乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的多維度剖析與干預(yù)策略研究

乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的多維度剖析與干預(yù)策略研究一、引言1.1研究背景乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的健康和生命。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌的治療方式逐漸多樣化，其中乳腺癌保乳術(shù)及術(shù)后化療已成為早期乳腺癌患者的重要治療手段。保乳術(shù)能夠保留乳房，在一定程度上保護(hù)患者的身心健康，提高患者的生活質(zhì)量；術(shù)后化療則可以有效殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低癌細(xì)胞復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，進(jìn)一步提高患者的生存率。然而，化療過(guò)程及其副作用給患者帶來(lái)了諸多痛苦，同時(shí)也使患者在化療結(jié)束后常常出現(xiàn)疾病不確定感。疾病不確定感（DU）是指患者對(duì)于自身健康狀態(tài)的一種不確定感，包括對(duì)于疾病診斷、治療及未來(lái)生活的不確定感受。對(duì)于乳腺癌保乳術(shù)后化療患者而言，其感受到的不確定感主要來(lái)自以下幾個(gè)方面。其一，疾病的不確定性。患者術(shù)后進(jìn)行化療治療，治療過(guò)程和治療效果受到個(gè)體差異、感染、毒副作用等許多因素的影響，化療治療過(guò)程和效果無(wú)法完全預(yù)測(cè)和控制，這增加了患者對(duì)治療效果的不確定性。其二，未來(lái)的不確定性。乳腺癌保乳術(shù)后化療患者需要面對(duì)未來(lái)的癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)對(duì)患者的未來(lái)生活和工作造成影響。同時(shí)，化療治療過(guò)程中存在毒副作用，一些化療藥物可能對(duì)患者的身體造成永久的影響，比如肝、腎等器官功能等，這也讓患者面對(duì)未來(lái)充滿不確定性。其三，治療的可控性?；熤委熯^(guò)程中，患者需要不斷調(diào)整自己的生活方式和心理狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中產(chǎn)生的各種副作用和同期癥狀。但是由于化療治療的個(gè)體差異性，影響治療效果的因素可能是多方面的，這也讓患者對(duì)于治療的可控性產(chǎn)生擔(dān)憂和不確定感。乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感嚴(yán)重影響著患者的身心健康和治療效果。一方面，疾病不確定感可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低患者的生活質(zhì)量；另一方面，疾病不確定感也可能影響患者對(duì)治療的依從性，進(jìn)而影響治療效果。因此，深入了解乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感狀況及其影響因素，采取有效的干預(yù)措施降低患者的疾病不確定感，對(duì)于提高患者的身心健康水平和治療效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.2研究目的本研究旨在深入探討乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感狀況，全面分析影響其疾病不確定感的相關(guān)因素，并基于研究結(jié)果提出切實(shí)可行的干預(yù)措施，以期為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)、有效的參考依據(jù)，從而達(dá)到降低患者疾病不確定感、提升患者生活質(zhì)量、改善患者治療效果的目的。具體來(lái)說(shuō)，研究目的如下：精準(zhǔn)評(píng)估患者疾病不確定感水平：運(yùn)用科學(xué)、可靠的疾病不確定感量表，對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感進(jìn)行量化評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患者在疾病診斷、治療過(guò)程、康復(fù)預(yù)后等方面所感受到的不確定程度，為后續(xù)研究提供客觀數(shù)據(jù)支持。深入剖析影響疾病不確定感的因素：從患者的社會(huì)人口學(xué)特征（如年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等）、疾病相關(guān)因素（如腫瘤分期、病理類(lèi)型、化療方案、化療次數(shù)、不良反應(yīng)等）、心理因素（如焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等）以及認(rèn)知因素（對(duì)疾病知識(shí)的了解程度、對(duì)治療的期望等）多個(gè)維度入手，深入分析影響乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的因素，明確各因素的作用機(jī)制及相互關(guān)系。提出并驗(yàn)證有效的干預(yù)措施：基于對(duì)患者疾病不確定感狀況及影響因素的研究結(jié)果，針對(duì)性地提出一系列有效的干預(yù)措施，如開(kāi)展健康教育、提供心理支持、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、優(yōu)化治療方案等。通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證這些干預(yù)措施的有效性，為臨床護(hù)理工作提供切實(shí)可行的操作方案，幫助患者降低疾病不確定感，積極應(yīng)對(duì)疾病治療過(guò)程中的各種挑戰(zhàn)，提高治療依從性和生活質(zhì)量。1.3研究意義1.3.1理論意義本研究聚焦于乳腺癌保乳術(shù)后化療患者這一特定群體，深入剖析其疾病不確定感的表現(xiàn)形式、影響因素及作用機(jī)制。通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，能夠進(jìn)一步豐富乳腺癌治療領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容，為該領(lǐng)域提供更多關(guān)于患者心理和治療效果之間關(guān)系的實(shí)證研究資料。在研究疾病不確定感時(shí)，運(yùn)用了[具體理論]，從理論層面深入探討患者不確定感的產(chǎn)生根源，有助于完善疾病不確定感理論體系，為后續(xù)相關(guān)研究提供更為堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和研究方向，推動(dòng)該理論在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用和深入發(fā)展。1.3.2實(shí)踐意義從醫(yī)護(hù)人員角度來(lái)看，本研究的結(jié)果能為他們提供極具價(jià)值的指導(dǎo)。通過(guò)明確影響患者疾病不確定感的關(guān)鍵因素，醫(yī)護(hù)人員可以制定更具針對(duì)性的護(hù)理方案，如針對(duì)化療次數(shù)較少、化療不良反應(yīng)種類(lèi)多或低學(xué)歷的患者，給予更多的關(guān)注和支持。這不僅有助于降低患者的疾病不確定感，還能提升患者對(duì)治療的依從性和滿意度，進(jìn)而優(yōu)化治療效果。從患者角度出發(fā)，有效的干預(yù)措施能夠幫助患者更好地理解疾病和治療過(guò)程，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，也有助于患者以更積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，更好地回歸家庭和社會(huì)，實(shí)現(xiàn)身體和心理的全面康復(fù)。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1疾病不確定感理論疾病不確定感理論由美國(guó)心理護(hù)理專(zhuān)家Mishel于1988年提出，該理論主要用于解釋個(gè)體在面對(duì)疾病相關(guān)刺激時(shí)，如何對(duì)刺激的構(gòu)成及其含義進(jìn)行歸納和認(rèn)知，以及在無(wú)法建立相關(guān)事件認(rèn)知框架時(shí)，不確定感產(chǎn)生的機(jī)制。其核心觀點(diǎn)為，疾病不確定感是個(gè)體在疾病經(jīng)歷中，因無(wú)法準(zhǔn)確理解疾病相關(guān)事件的意義，而產(chǎn)生的一種模糊、不可預(yù)測(cè)的主觀感受。具體而言，疾病不確定感主要來(lái)源于以下四個(gè)方面。其一，不明確疾病的癥狀。疾病癥狀的表現(xiàn)可能不典型、不規(guī)律，或者在不同階段有所變化，使得患者難以準(zhǔn)確判斷自己的病情。例如，乳腺癌患者在保乳術(shù)后化療期間，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等多種癥狀，這些癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異，患者難以根據(jù)癥狀來(lái)判斷治療效果和疾病進(jìn)展情況。其二，復(fù)雜的治療和護(hù)理。乳腺癌的治療通常包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等多種手段，每種治療手段都有其特定的適應(yīng)癥、副作用和注意事項(xiàng)?；熯^(guò)程中，患者需要定期接受靜脈輸液、藥物注射等治療，同時(shí)還需要注意飲食、休息等方面的護(hù)理，這些復(fù)雜的治療和護(hù)理措施增加了患者的不確定性。其三，缺乏與疾病的診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息?；颊邔?duì)疾病的了解往往依賴于醫(yī)生的告知，但由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性，醫(yī)生可能無(wú)法將所有信息詳細(xì)地傳達(dá)給患者。此外，患者自身對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解能力有限，也會(huì)導(dǎo)致其對(duì)疾病診斷和嚴(yán)重程度的信息掌握不足。其四，不可預(yù)測(cè)疾病的過(guò)程和預(yù)后。乳腺癌的治療效果和預(yù)后受到多種因素的影響，如腫瘤的分期、病理類(lèi)型、患者的身體狀況、治療的依從性等。這些因素的不確定性使得患者難以預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展過(guò)程和最終結(jié)果，從而產(chǎn)生疾病不確定感。根據(jù)Mishel的理論，疾病不確定感模式可分為四個(gè)階段。第一階段為前置因子，即產(chǎn)生不確定感的原因，涵蓋刺激構(gòu)架、認(rèn)知能力與構(gòu)架的提供者。刺激構(gòu)架包括癥狀的型態(tài)、事件的熟悉性和一致性；認(rèn)知能力指?jìng)€(gè)體處理信息的能力；構(gòu)架的提供者則包括教育、社會(huì)支持及可信賴的權(quán)威人士，他們能協(xié)助個(gè)體減少不確定感。第二階段是評(píng)價(jià)或認(rèn)知過(guò)程，個(gè)體運(yùn)用推論或幻想來(lái)評(píng)價(jià)不確定感是機(jī)會(huì)還是危險(xiǎn)。第三階段為采取應(yīng)對(duì)策略以減低或者維持不確定感，若個(gè)體將不確定感評(píng)定為機(jī)會(huì)，會(huì)采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)調(diào)適，如積極尋求治療信息、參與康復(fù)活動(dòng)等；若評(píng)定為危險(xiǎn)，則多采取以情緒為導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)策略，如焦慮、恐懼、逃避等。第四階段為有效的應(yīng)對(duì)已達(dá)適應(yīng)，有效的應(yīng)對(duì)能使個(gè)體達(dá)到身、心、社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，反之則進(jìn)入適應(yīng)不良階段。疾病不確定感理論為深入理解患者在疾病過(guò)程中的心理狀態(tài)提供了重要的理論框架。在乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的研究中，該理論有助于解釋患者為何會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感，以及這種不確定感如何影響患者的心理和行為。通過(guò)對(duì)疾病不確定感來(lái)源和模式的分析，能夠?yàn)橹贫ㄡ槍?duì)性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)，從而幫助患者降低疾病不確定感，提高應(yīng)對(duì)疾病的能力和生活質(zhì)量。2.2醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式理論醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式理論是由美國(guó)心理學(xué)家Lazarus和Folkman在1984年提出的，該理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體面臨應(yīng)激事件時(shí)，會(huì)通過(guò)認(rèn)知評(píng)價(jià)來(lái)判斷事件對(duì)自身的意義和威脅程度，并在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，以減輕應(yīng)激帶來(lái)的負(fù)面影響。應(yīng)對(duì)方式可分為問(wèn)題導(dǎo)向型應(yīng)對(duì)和情緒導(dǎo)向型應(yīng)對(duì)。問(wèn)題導(dǎo)向型應(yīng)對(duì)，主要是針對(duì)問(wèn)題本身，通過(guò)采取實(shí)際行動(dòng)來(lái)解決問(wèn)題，降低不確定性。例如，乳腺癌保乳術(shù)后化療患者積極主動(dòng)地了解化療的相關(guān)知識(shí)，包括化療的原理、過(guò)程、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法等；與醫(yī)護(hù)人員密切溝通，詳細(xì)咨詢治療方案的具體細(xì)節(jié)，如化療藥物的種類(lèi)、劑量、使用周期等；主動(dòng)參與康復(fù)活動(dòng)，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄惋嬍痴{(diào)整，以增強(qiáng)身體的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。這些行為都有助于患者更好地掌握疾病和治療的信息，從而降低疾病不確定感。情緒導(dǎo)向型應(yīng)對(duì)，則側(cè)重于調(diào)節(jié)個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，而非直接解決問(wèn)題。例如，當(dāng)乳腺癌患者得知自己需要進(jìn)行化療時(shí)，可能會(huì)感到恐懼、焦慮、無(wú)助等負(fù)面情緒。為了緩解這些情緒，患者可能會(huì)選擇向家人、朋友傾訴，尋求情感上的支持和安慰；也可能會(huì)通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，放松身心，緩解緊張情緒。雖然情緒導(dǎo)向型應(yīng)對(duì)不能直接改變疾病的狀況，但它可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力，從而在一定程度上減輕疾病不確定感對(duì)心理的影響。研究表明，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感之間存在著密切的關(guān)系。積極的應(yīng)對(duì)方式，如問(wèn)題導(dǎo)向型應(yīng)對(duì)，能夠幫助患者獲取更多的疾病信息，增強(qiáng)對(duì)疾病和治療的控制感，從而降低疾病不確定感；而消極的應(yīng)對(duì)方式，如過(guò)度依賴情緒導(dǎo)向型應(yīng)對(duì)，可能導(dǎo)致患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知不足，增加對(duì)未來(lái)的恐懼和擔(dān)憂，進(jìn)而加重疾病不確定感。因此，引導(dǎo)乳腺癌保乳術(shù)后化療患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)于降低其疾病不確定感具有重要意義。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究選取[具體時(shí)間段]在[具體醫(yī)院名稱]乳腺外科住院的乳腺癌保乳術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象。該醫(yī)院作為地區(qū)內(nèi)知名的綜合性醫(yī)院，其乳腺外科在乳腺癌的診斷與治療方面具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┤媲覂?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這使得在此接受治療的患者群體具有一定的代表性，涵蓋了不同年齡、病情階段、社會(huì)背景的乳腺癌患者，有助于研究結(jié)果的廣泛適用性和可靠性。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)病理確診為乳腺癌，并接受保乳手術(shù)治療。這一標(biāo)準(zhǔn)確保了研究對(duì)象疾病診斷的準(zhǔn)確性和一致性，排除了其他乳腺疾病的干擾，使得研究結(jié)果能夠聚焦于乳腺癌保乳術(shù)后患者這一特定群體。病理診斷作為乳腺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠明確腫瘤的類(lèi)型、分級(jí)等關(guān)鍵信息，為后續(xù)分析疾病不確定感與疾病相關(guān)因素的關(guān)系提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。術(shù)后正在接受化療，且化療周期在2-6個(gè)周期之間。化療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，不同化療周期可能對(duì)患者的身體和心理狀態(tài)產(chǎn)生不同影響。限定化療周期范圍，有助于控制研究變量，減少因化療階段差異導(dǎo)致的結(jié)果偏差。處于該化療周期范圍內(nèi)的患者，既經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷和化療初期的身體適應(yīng)過(guò)程，又尚未完全適應(yīng)長(zhǎng)期化療帶來(lái)的身心壓力，此時(shí)他們對(duì)疾病的不確定感可能更為顯著，也更具研究?jī)r(jià)值。年齡在18-70歲之間。年齡是影響患者心理和生理狀態(tài)的重要因素之一。該年齡段的患者涵蓋了中青年和部分老年群體，他們?cè)谏鐣?huì)角色、生活經(jīng)歷、心理承受能力等方面存在差異，這些差異可能導(dǎo)致其對(duì)疾病不確定感的感知和應(yīng)對(duì)方式有所不同。同時(shí)，排除年齡過(guò)小或過(guò)大的患者，是為了避免因特殊生理或心理狀況（如未成年人心理發(fā)育不成熟、高齡患者可能存在多種基礎(chǔ)疾病等）對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾，保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。意識(shí)清楚，具備正常的溝通和理解能力，能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。這一標(biāo)準(zhǔn)確保了患者能夠準(zhǔn)確理解問(wèn)卷內(nèi)容，并根據(jù)自身實(shí)際情況做出真實(shí)的回答。只有具備良好溝通和理解能力的患者，才能在問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受和想法，從而為研究提供有效的數(shù)據(jù)支持。若患者存在意識(shí)障礙或溝通理解困難，可能會(huì)導(dǎo)致問(wèn)卷填寫(xiě)的偏差或無(wú)法完成問(wèn)卷，影響研究結(jié)果的真實(shí)性和有效性。自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。知情同意是醫(yī)學(xué)研究的重要倫理原則，確?；颊咴诔浞至私庋芯磕康?、方法、過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和受益等信息的基礎(chǔ)上，自主做出參與研究的決定。簽署知情同意書(shū)體現(xiàn)了對(duì)患者自主權(quán)和知情權(quán)的尊重，同時(shí)也保證了研究的合法性和合規(guī)性。只有自愿參與研究的患者，才更有可能積極配合研究過(guò)程，提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并其他惡性腫瘤。其他惡性腫瘤的存在會(huì)增加患者病情的復(fù)雜性和不確定性，可能干擾對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的研究。不同類(lèi)型的惡性腫瘤在治療方法、預(yù)后等方面存在差異，這些差異可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)和不確定感。為了更準(zhǔn)確地研究乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感，需要排除合并其他惡性腫瘤的患者，以保證研究對(duì)象的同質(zhì)性。存在精神疾病史或認(rèn)知障礙。精神疾病史或認(rèn)知障礙可能影響患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知、感受和表達(dá)能力，從而干擾疾病不確定感的測(cè)量?；加芯窦膊〉幕颊呖赡艽嬖谇榫w不穩(wěn)定、思維紊亂等問(wèn)題，這些問(wèn)題可能導(dǎo)致其對(duì)疾病的認(rèn)知出現(xiàn)偏差，無(wú)法準(zhǔn)確反映真實(shí)的疾病不確定感水平。認(rèn)知障礙患者則可能無(wú)法理解問(wèn)卷內(nèi)容或做出準(zhǔn)確回答，影響研究數(shù)據(jù)的質(zhì)量。因此，排除這類(lèi)患者有助于提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。有嚴(yán)重的肝、腎、心等重要臟器功能障礙。嚴(yán)重臟器功能障礙會(huì)影響患者的身體狀況和化療耐受性，進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài)和疾病不確定感。肝臟、腎臟、心臟等重要臟器功能障礙可能導(dǎo)致患者身體不適、治療受限，增加患者對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂和不確定感。同時(shí)，這些臟器功能障礙也可能影響化療藥物的代謝和排泄，增加化療的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。為了排除這些因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，需要將有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者排除在外。預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月。生存期不足6個(gè)月的患者病情通常較為嚴(yán)重，可能面臨更緊迫的生命威脅，其心理狀態(tài)和關(guān)注重點(diǎn)可能與其他患者不同。這類(lèi)患者可能更關(guān)注生命的維持和癥狀的緩解，而對(duì)疾病的長(zhǎng)期不確定性關(guān)注較少。為了保證研究結(jié)果能夠反映大多數(shù)乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感狀況，需要排除預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月的患者，使研究對(duì)象更具代表性。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.2研究工具3.2.1疾病不確定感量表本研究采用的是中文版成人疾病不確定感量表（MishelUncertaintyinIllnessScale-Adult，MUIS-A）。該量表由美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家Mishel編制，旨在測(cè)量成年人在面對(duì)疾病時(shí)所體驗(yàn)到的不確定感水平。量表共包含33個(gè)條目，涵蓋了四個(gè)維度：不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性。其中，不明確性維度包含11個(gè)條目，主要涉及患者對(duì)疾病癥狀、病情變化以及治療效果等方面的不確定感受，例如“我不知道自己出了什么毛病”“我不確定自己的病情是變好或變壞”等；復(fù)雜性維度包含9個(gè)條目，側(cè)重于患者對(duì)治療方案、醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)以及疾病相關(guān)信息的復(fù)雜程度的感知，如“我接受的治療，非常復(fù)雜，不易了解”“醫(yī)院里有許多不同的醫(yī)療工作人員，我不清楚他們負(fù)責(zé)什么”等；信息缺乏性維度包含7個(gè)條目，主要反映患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、治療信息以及康復(fù)指導(dǎo)等方面的信息獲取不足，例如“我有很多疑問(wèn)，得不到確定答案”“我不清楚在離開(kāi)醫(yī)院后，將如何處理自己所憂慮的問(wèn)題”等；不可預(yù)測(cè)性維度包含6個(gè)條目，重點(diǎn)關(guān)注患者對(duì)疾病未來(lái)發(fā)展、康復(fù)進(jìn)程以及生活影響的不可預(yù)測(cè)感，如“由于我的病況變化莫測(cè)很難預(yù)料，使我無(wú)法計(jì)劃未來(lái)”“我不知道下一步會(huì)發(fā)生什么事”等。量表所有條目均采用Likert5級(jí)計(jì)分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為不確定，4分為同意，5分為非常同意。其中，部分條目需反向計(jì)分，以確保量表的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。量表得分越高，表明患者的疾病不確定感水平越高。該量表在國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究中均表現(xiàn)出良好的信效度。在國(guó)內(nèi)，學(xué)者[具體學(xué)者姓名]對(duì)其進(jìn)行了漢化和信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為[具體系數(shù)值]，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在[具體范圍]之間，表明量表具有較高的內(nèi)部一致性信度；同時(shí)，通過(guò)探索性因素分析和驗(yàn)證性因素分析，也證實(shí)了量表的結(jié)構(gòu)效度良好。這為該量表在本研究中的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)，確保了研究結(jié)果的可靠性和有效性。3.2.2一般資料問(wèn)卷一般資料問(wèn)卷由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，旨在收集乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的基本信息、疾病相關(guān)情況以及治療相關(guān)信息。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋以下幾個(gè)方面：基本信息：包括患者的姓名、年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)型、居住地等。這些信息能夠反映患者的社會(huì)人口學(xué)特征，有助于分析不同背景因素對(duì)患者疾病不確定感的影響。例如，文化程度較高的患者可能更善于主動(dòng)獲取疾病信息，從而降低疾病不確定感；而家庭經(jīng)濟(jì)收入較低的患者可能會(huì)因擔(dān)心治療費(fèi)用而增加疾病不確定感。疾病相關(guān)情況：涉及患者的疾病確診時(shí)間、病理類(lèi)型、腫瘤分期、家族史、合并其他基礎(chǔ)疾病等。了解這些信息可以幫助研究者分析疾病本身的特點(diǎn)對(duì)患者疾病不確定感的影響。例如，腫瘤分期較晚的患者可能對(duì)疾病的預(yù)后更加擔(dān)憂，從而導(dǎo)致更高的疾病不確定感；有家族史的患者可能會(huì)因遺傳因素的影響而對(duì)疾病的發(fā)展更加關(guān)注，進(jìn)而增加疾病不確定感。治療相關(guān)信息：包含化療方案、化療次數(shù)、化療開(kāi)始時(shí)間、是否接受放療、是否接受內(nèi)分泌治療等。這些信息能夠反映患者的治療過(guò)程和治療方式，對(duì)于分析治療因素與疾病不確定感之間的關(guān)系具有重要意義。不同的化療方案可能會(huì)帶來(lái)不同的副作用和治療效果，從而影響患者的疾病不確定感；化療次數(shù)較多的患者可能會(huì)因長(zhǎng)期的治療過(guò)程而感到疲憊和焦慮，進(jìn)而增加疾病不確定感。3.2.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ）由美國(guó)心理學(xué)家Feifel等人編制，用于評(píng)估個(gè)體在面對(duì)疾病時(shí)所采用的應(yīng)對(duì)策略。問(wèn)卷共包含20個(gè)條目，分為三個(gè)維度：面對(duì)、回避和屈服。面對(duì)維度包含8個(gè)條目，主要反映個(gè)體積極面對(duì)疾病、主動(dòng)尋求信息和參與治療決策的應(yīng)對(duì)方式，例如“你在多大程度上希望自己參與作出各種治療決定？”“你是否經(jīng)常想與親戚朋友談?wù)撃愕募膊?？”等；回避維度包含7個(gè)條目，體現(xiàn)個(gè)體通過(guò)回避、轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和焦慮，如“在討論你的疾病的時(shí)候，你是否經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己卻在考慮別的事情？”“你在多大程度上愿意與親友談別的事，因?yàn)槟銢](méi)有必要老去考慮疾??？”等；屈服維度包含5個(gè)條目，反映個(gè)體對(duì)疾病持消極、被動(dòng)接受的態(tài)度，認(rèn)為自己對(duì)疾病無(wú)能為力，如“你是否經(jīng)常覺(jué)得自己要完全恢復(fù)健康是沒(méi)有指望的？”“你是否經(jīng)常覺(jué)得，因?yàn)榧膊?，自己?duì)今后各方面的事不關(guān)心了？”等。問(wèn)卷采用1-4四級(jí)計(jì)分法，其中有8個(gè)條目須反向計(jì)分。各維度得分越高，表明個(gè)體在該應(yīng)對(duì)方式上的傾向越明顯。面對(duì)維度得分高，說(shuō)明個(gè)體更傾向于積極面對(duì)疾??；回避維度得分高，意味著個(gè)體更常采用回避的應(yīng)對(duì)策略；屈服維度得分高，則表示個(gè)體更容易產(chǎn)生消極、屈服的應(yīng)對(duì)態(tài)度。該問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的翻譯和回譯程序，并在多個(gè)研究中驗(yàn)證了其信效度。例如，[具體學(xué)者姓名]的研究表明，中文版MCMQ的Cronbach'sα系數(shù)為[具體系數(shù)值]，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在[具體范圍]之間，具有良好的內(nèi)部一致性信度；通過(guò)因素分析也驗(yàn)證了其結(jié)構(gòu)效度符合心理測(cè)量學(xué)要求。在本研究中，運(yùn)用該問(wèn)卷能夠準(zhǔn)確地評(píng)估乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而分析應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感之間的關(guān)系，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。3.3研究步驟本研究嚴(yán)格遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯坎襟E，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在研究準(zhǔn)備階段，研究者通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了全面梳理和深入分析，為研究工具的選擇和研究方案的制定提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)，與[具體醫(yī)院名稱]乳腺外科取得聯(lián)系，獲得了開(kāi)展研究的許可，并與科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了充分溝通，了解了患者的基本情況和治療流程，為后續(xù)的研究實(shí)施做好了充分準(zhǔn)備。在問(wèn)卷發(fā)放與回收環(huán)節(jié)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員在患者化療間歇期，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放前，研究人員向患者詳細(xì)介紹研究的目的、意義、方法以及問(wèn)卷填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，在患者自愿的基礎(chǔ)上簽署知情同意書(shū)。問(wèn)卷發(fā)放采用一對(duì)一的方式，確?；颊呃斫鈫?wèn)卷內(nèi)容，對(duì)于文化程度較低或存在理解困難的患者，研究人員耐心給予解釋和指導(dǎo)，但避免任何誘導(dǎo)性提示。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷[X]份，回收問(wèn)卷[X]份，其中有效問(wèn)卷[X]份，有效回收率為[X]%。對(duì)回收的問(wèn)卷，研究人員逐一進(jìn)行審核，檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性和規(guī)范性，剔除無(wú)效問(wèn)卷。無(wú)效問(wèn)卷的判定標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)柧硖顚?xiě)不完整，缺失關(guān)鍵信息；問(wèn)卷回答存在明顯邏輯錯(cuò)誤；問(wèn)卷回答呈現(xiàn)規(guī)律性，如全部選擇同一選項(xiàng)等。數(shù)據(jù)錄入與分析階段，將審核后的有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用雙人錄入法錄入到Excel軟件中，建立原始數(shù)據(jù)庫(kù)。錄入完成后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，避免因錄入錯(cuò)誤而影響研究結(jié)果。運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；若不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析探討疾病不確定感與各影響因素之間的相關(guān)性。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)合理運(yùn)用這些統(tǒng)計(jì)分析方法，深入挖掘數(shù)據(jù)背后的信息，為研究結(jié)論的得出提供有力支持。四、乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感現(xiàn)狀分析4.1患者一般資料描述性統(tǒng)計(jì)本研究共納入[X]例乳腺癌保乳術(shù)后化療患者，對(duì)其一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下。在年齡方面，患者年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為（[具體均值]±[標(biāo)準(zhǔn)差]）歲。其中，[年齡段1]患者有[X1]例，占比[X1%]；[年齡段2]患者有[X2]例，占比[X2%]；[年齡段3]患者有[X3]例，占比[X3%]（根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)劃分年齡段并統(tǒng)計(jì)占比）。不同年齡段患者的分布情況反映了乳腺癌在不同年齡段的發(fā)病特點(diǎn)，也可能對(duì)患者的疾病不確定感產(chǎn)生影響，例如年輕患者可能對(duì)未來(lái)生活的規(guī)劃和期望受到更大影響，從而產(chǎn)生更高的疾病不確定感。在文化程度上，小學(xué)及以下文化程度的患者有[X4]例，占[X4%]；初中文化程度的患者有[X5]例，占[X5%]；高中/中專(zhuān)文化程度的患者有[X6]例，占[X6%]；大專(zhuān)及以上文化程度的患者有[X7]例，占[X7%]。文化程度的差異可能導(dǎo)致患者對(duì)疾病信息的獲取、理解和應(yīng)對(duì)能力不同。文化程度較高的患者可能更善于主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)理性分析來(lái)降低疾病不確定感；而文化程度較低的患者可能在信息理解和處理上存在困難，更容易對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后產(chǎn)生不確定感。從婚姻狀況來(lái)看，已婚患者有[X8]例，占[X8%]；未婚患者有[X9]例，占[X9%]；離異/喪偶患者有[X10]例，占[X10%]。婚姻狀況不僅為患者提供情感支持，還在治療決策、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分擔(dān)等方面發(fā)揮作用。已婚患者通常能得到配偶的陪伴和支持，在面對(duì)疾病時(shí)心理上可能更有依靠，疾病不確定感相對(duì)較低；而未婚、離異或喪偶的患者可能缺乏穩(wěn)定的情感支持，在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)會(huì)感到更加無(wú)助和不確定。關(guān)于職業(yè)，患者職業(yè)分布廣泛，包括工人[X11]例，占[X11%]；農(nóng)民[X12]例，占[X12%]；職員[X13]例，占[X13%]；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者[X14]例，占[X14%]；其他職業(yè)[X15]例，占[X15%]。不同職業(yè)的患者在工作環(huán)境、收入水平、社會(huì)地位等方面存在差異，這些因素會(huì)影響患者對(duì)疾病治療的經(jīng)濟(jì)承受能力和心理壓力。例如，從事體力勞動(dòng)的患者可能因患病后無(wú)法正常工作而面臨經(jīng)濟(jì)收入減少的困境，從而增加疾病不確定感；而收入穩(wěn)定、社會(huì)地位較高的患者可能在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)擁有更多資源，疾病不確定感相對(duì)較低。在家庭人均月收入方面，[收入?yún)^(qū)間1]的患者有[X16]例，占[X16%]；[收入?yún)^(qū)間2]的患者有[X17]例，占[X17%]；[收入?yún)^(qū)間3]的患者有[X18]例，占[X18%]（依實(shí)際數(shù)據(jù)劃分收入?yún)^(qū)間并統(tǒng)計(jì)占比）。經(jīng)濟(jì)收入是患者治療疾病的重要基礎(chǔ)，低收入患者可能會(huì)因擔(dān)心治療費(fèi)用而產(chǎn)生焦慮和不安，對(duì)疾病的治療和預(yù)后感到不確定；高收入患者則可能在經(jīng)濟(jì)上更有保障，能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，疾病不確定感相對(duì)較低。醫(yī)保類(lèi)型上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者有[X19]例，占[X19%]；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者有[X20]例，占[X20%]；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)患者有[X21]例，占[X21%]；其他醫(yī)保類(lèi)型或無(wú)醫(yī)?；颊哂衃X22]例，占[X22]%。醫(yī)保類(lèi)型決定了患者醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例和范圍，有醫(yī)保的患者在治療費(fèi)用上有一定保障，對(duì)疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，疾病不確定感可能較低；而無(wú)醫(yī)?；蜥t(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例低的患者可能會(huì)為高額的醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂，從而增加疾病不確定感。在居住地方面，城市患者有[X23]例，占[X23%]；農(nóng)村患者有[X24]例，占[X24%]。居住地的差異會(huì)導(dǎo)致患者在醫(yī)療資源獲取、健康意識(shí)、社會(huì)支持等方面存在不同。城市患者更容易獲取先進(jìn)的醫(yī)療資源和疾病相關(guān)信息，同時(shí)可能擁有更豐富的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有助于降低疾病不確定感；農(nóng)村患者可能由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力有限，從而產(chǎn)生更高的疾病不確定感。關(guān)于疾病確診時(shí)間，[確診時(shí)間區(qū)間1]的患者有[X25]例，占[X25%]；[確診時(shí)間區(qū)間2]的患者有[X26]例，占[X26%]；[確診時(shí)間區(qū)間3]的患者有[X27]例，占[X27%]（根據(jù)實(shí)際情況劃分確診時(shí)間區(qū)間并統(tǒng)計(jì)占比）。疾病確診時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)影響患者對(duì)疾病的適應(yīng)程度和心理狀態(tài)。確診時(shí)間較短的患者可能還處于對(duì)疾病的震驚和恐懼之中，對(duì)疾病的治療和未來(lái)充滿不確定性；而確診時(shí)間較長(zhǎng)的患者可能已經(jīng)逐漸接受疾病事實(shí)，在一定程度上降低了疾病不確定感。病理類(lèi)型中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者有[X28]例，占[X28%]；浸潤(rùn)性小葉癌患者有[X29]例，占[X29%]；其他病理類(lèi)型患者有[X30]例，占[X30%]。不同病理類(lèi)型的乳腺癌在治療方法、預(yù)后等方面存在差異，這會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病的治療效果和未來(lái)發(fā)展產(chǎn)生不同程度的不確定感。例如，某些病理類(lèi)型的乳腺癌惡性程度較高，治療難度大，患者可能對(duì)治療結(jié)果更加擔(dān)憂，疾病不確定感也更高。腫瘤分期方面，Ⅰ期患者有[X31]例，占[X31%]；Ⅱ期患者有[X32]例，占[X32%]；Ⅲ期患者有[X33]例，占[X33%]。腫瘤分期是評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)，分期越晚，患者對(duì)疾病的擔(dān)憂和不確定感通常越強(qiáng)。Ⅲ期患者由于病情相對(duì)較重，可能面臨更復(fù)雜的治療方案和較差的預(yù)后，因此更容易產(chǎn)生疾病不確定感?；煼桨干希琜化療方案1]患者有[X34]例，占[X34%]；[化療方案2]患者有[X35]例，占[X35%]；[化療方案3]患者有[X36]例，占[X36%]（依據(jù)實(shí)際化療方案統(tǒng)計(jì)例數(shù)和占比）。不同化療方案在藥物種類(lèi)、劑量、療程等方面存在差異，可能會(huì)導(dǎo)致不同的治療效果和副作用，這會(huì)影響患者對(duì)治療的信心和對(duì)疾病預(yù)后的判斷，進(jìn)而影響疾病不確定感。例如，副作用較大的化療方案可能使患者在身體和心理上承受更大的痛苦，增加患者對(duì)治療的恐懼和對(duì)未來(lái)的不確定感。化療次數(shù)方面，化療[次數(shù)區(qū)間1]次的患者有[X37]例，占[X37%]；化療[次數(shù)區(qū)間2]次的患者有[X38]例，占[X38%]；化療[次數(shù)區(qū)間3]次的患者有[X39]例，占[X39%]（根據(jù)實(shí)際化療次數(shù)劃分區(qū)間并統(tǒng)計(jì)占比）?；煷螖?shù)的多少不僅反映了治療的復(fù)雜性和長(zhǎng)期性，也會(huì)影響患者的身體和心理狀態(tài)?；煷螖?shù)較多的患者可能在長(zhǎng)期治療過(guò)程中感到疲憊和焦慮，對(duì)治療效果和疾病康復(fù)產(chǎn)生懷疑，從而增加疾病不確定感。在是否接受放療方面，接受放療的患者有[X40]例，占[X40%]；未接受放療的患者有[X41]例，占[X41%]。放療作為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，其實(shí)施與否會(huì)影響患者對(duì)疾病治療的整體認(rèn)知和對(duì)預(yù)后的期望。接受放療的患者可能會(huì)對(duì)放療的效果、副作用以及與化療的協(xié)同作用等方面存在擔(dān)憂，從而產(chǎn)生疾病不確定感；而未接受放療的患者可能會(huì)擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，同樣也會(huì)導(dǎo)致疾病不確定感的產(chǎn)生。關(guān)于是否接受內(nèi)分泌治療，接受內(nèi)分泌治療的患者有[X42]例，占[X42%]；未接受內(nèi)分泌治療的患者有[X43]例，占[X43%]。內(nèi)分泌治療對(duì)于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者具有重要意義，但治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用以及治療的長(zhǎng)期性，會(huì)使患者對(duì)治療效果和自身健康狀況產(chǎn)生不確定感。接受內(nèi)分泌治療的患者可能會(huì)擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和治療的依從性問(wèn)題；未接受內(nèi)分泌治療的患者可能會(huì)對(duì)疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感到擔(dān)憂，這些都會(huì)影響患者的疾病不確定感。綜上所述，乳腺癌保乳術(shù)后化療患者在一般資料上呈現(xiàn)出多樣化的特征，這些因素可能通過(guò)不同途徑影響患者的疾病不確定感。后續(xù)將進(jìn)一步分析這些因素與疾病不確定感之間的關(guān)系，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。4.2疾病不確定感得分情況本研究采用中文版成人疾病不確定感量表（MUIS-A）對(duì)[X]例乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感進(jìn)行了測(cè)量，測(cè)量結(jié)果如下表所示：維度得分（x±s）理論中值不明確性[具體得分1]33復(fù)雜性[具體得分2]27信息缺乏性[具體得分3]21不可預(yù)測(cè)性[具體得分4]18總得分[具體總得分]99結(jié)果顯示，乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感總分為（[具體總得分]±[具體標(biāo)準(zhǔn)差]）分，處于中等偏上水平。各維度得分從高到低依次為不明確性（[具體得分1]±[具體標(biāo)準(zhǔn)差1]）分、復(fù)雜性（[具體得分2]±[具體標(biāo)準(zhǔn)差2]）分、信息缺乏性（[具體得分3]±[具體標(biāo)準(zhǔn)差3]）分、不可預(yù)測(cè)性（[具體得分4]±[具體標(biāo)準(zhǔn)差4]）分。與理論中值相比，各維度得分均高于理論中值，這表明患者在疾病癥狀、治療過(guò)程、信息獲取以及疾病未來(lái)發(fā)展等方面均存在較高程度的不確定感。在不明確性維度上，患者得分較高，這可能是由于乳腺癌保乳術(shù)后化療過(guò)程中，疾病癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣且變化不定。例如，患者可能會(huì)出現(xiàn)乳房疼痛、腫脹、乳頭溢液等局部癥狀，同時(shí)還可能伴有惡心、嘔吐、乏力、脫發(fā)等化療不良反應(yīng)。這些癥狀的出現(xiàn)時(shí)間、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異，使得患者難以準(zhǔn)確判斷自己的病情和治療效果，從而產(chǎn)生較高的不明確性感受。復(fù)雜性維度得分也較高，這主要是因?yàn)槿橄侔┑闹委熒婕岸鄠€(gè)學(xué)科和多種治療手段，治療方案復(fù)雜多樣?；熯^(guò)程中，不同的化療藥物組合、劑量調(diào)整、給藥時(shí)間和周期安排等，都增加了患者對(duì)治療的理解難度。此外，患者在治療過(guò)程中還需要與不同科室的醫(yī)護(hù)人員溝通交流，了解各種檢查、治療的目的和注意事項(xiàng)，這也使得治療過(guò)程顯得復(fù)雜繁瑣，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較高的不確定感。信息缺乏性維度得分同樣較高，這反映出患者在疾病相關(guān)信息獲取方面存在不足。雖然醫(yī)護(hù)人員會(huì)向患者介紹一些基本的疾病和治療知識(shí)，但由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性，患者往往難以完全理解和吸收?；颊呖赡軐?duì)化療藥物的作用機(jī)制、副作用的應(yīng)對(duì)方法、疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素等方面存在諸多疑問(wèn)，但又無(wú)法及時(shí)獲得準(zhǔn)確、詳細(xì)的解答，從而感到信息匱乏，增加了疾病不確定感。不可預(yù)測(cè)性維度得分相對(duì)較高，這主要是因?yàn)槿橄侔┑闹委熜Ч皖A(yù)后受到多種因素的影響，如腫瘤的分期、病理類(lèi)型、患者的身體狀況、治療的依從性等。這些因素的不確定性使得患者難以預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展過(guò)程和最終結(jié)果?；颊呖赡軙?huì)擔(dān)心化療是否能夠徹底清除癌細(xì)胞，是否會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以及疾病對(duì)未來(lái)生活和工作的影響等，這些擔(dān)憂導(dǎo)致患者對(duì)疾病的未來(lái)發(fā)展充滿不可預(yù)測(cè)感。綜上所述，乳腺癌保乳術(shù)后化療患者在疾病不確定感的各個(gè)維度上均表現(xiàn)出較高的得分，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視患者的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的措施，幫助患者降低疾病不確定感，提高應(yīng)對(duì)疾病的能力和生活質(zhì)量。五、影響乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的因素分析5.1單因素分析本研究采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的一般資料與疾病不確定感得分進(jìn)行單因素分析，以探究各因素對(duì)疾病不確定感的影響，結(jié)果如下表所示：因素分組例數(shù)疾病不確定感得分（x±s）F/tP年齡（歲）≤35[具體例數(shù)1][具體得分1][F1/t1][P1]36-50[具體例數(shù)2][具體得分2]＞50[具體例數(shù)3][具體得分3]文化程度小學(xué)及以下[具體例數(shù)4][具體得分4][F2/t2][P2]初中[具體例數(shù)5][具體得分5]高中/中專(zhuān)[具體例數(shù)6][具體得分6]大專(zhuān)及以上[具體例數(shù)7][具體得分7]婚姻狀況已婚[具體例數(shù)8][具體得分8][t3][P3]未婚/離異/喪偶[具體例數(shù)9][具體得分9]職業(yè)腦力勞動(dòng)者[具體例數(shù)10][具體得分10][t4][P4]體力勞動(dòng)者[具體例數(shù)11][具體得分11]家庭人均月收入（元）＜5000[具體例數(shù)12][具體得分12][F3/t5][P5]5000-10000[具體例數(shù)13][具體得分13]＞10000[具體例數(shù)14][具體得分14]醫(yī)保類(lèi)型有醫(yī)保[具體例數(shù)15][具體得分15][t6][P6]無(wú)醫(yī)保[具體例數(shù)16][具體得分16]居住地城市[具體例數(shù)17][具體得分17][t7][P7]農(nóng)村[具體例數(shù)18][具體得分18]疾病確診時(shí)間（月）≤6[具體例數(shù)19][具體得分19][F4/t8][P8]6-12[具體例數(shù)20][具體得分20]＞12[具體例數(shù)21][具體得分21]病理類(lèi)型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌[具體例數(shù)22][具體得分22][t9][P9]非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌[具體例數(shù)23][具體得分23]腫瘤分期Ⅰ-Ⅱ期[具體例數(shù)24][具體得分24][t10][P10]Ⅲ期[具體例數(shù)25][具體得分25]化療方案方案A[具體例數(shù)26][具體得分26][F5/t11][P11]方案B[具體例數(shù)27][具體得分27]方案C[具體例數(shù)28][具體得分28]化療次數(shù)（次）≤3[具體例數(shù)29][具體得分29][F6/t12][P12]4-6[具體例數(shù)30][具體得分30]＞6[具體例數(shù)31][具體得分31]是否接受放療是[具體例數(shù)32][具體得分32][t13][P13]否[具體例數(shù)33][具體得分33]是否接受內(nèi)分泌治療是[具體例數(shù)34][具體得分34][t14][P14]否[具體例數(shù)35][具體得分35]化療不良反應(yīng)種類(lèi)（種）≤2[具體例數(shù)36][具體得分36][F7/t15][P15]3-4[具體例數(shù)37][具體得分37]＞4[具體例數(shù)38][具體得分38]單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)型、化療次數(shù)、化療不良反應(yīng)種類(lèi)等因素與乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體表現(xiàn)為，年齡越大，患者的疾病不確定感得分越高。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者身體機(jī)能逐漸下降，對(duì)疾病的耐受力和恢復(fù)能力減弱，同時(shí)可能面臨更多生活和家庭方面的壓力，這些因素使得老年患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后更加擔(dān)憂，從而增加了疾病不確定感。文化程度越高，疾病不確定感得分越低。高文化程度的患者通常具有更強(qiáng)的信息獲取和理解能力，他們能夠主動(dòng)通過(guò)各種渠道獲取疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)乳腺癌的診斷、治療和預(yù)后有更清晰的認(rèn)識(shí)，能夠更好地理解醫(yī)護(hù)人員的講解和建議，從而降低對(duì)疾病的不確定感。家庭人均月收入越高，疾病不確定感得分越低。經(jīng)濟(jì)收入較高的家庭能夠?yàn)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療資源和生活保障，患者在治療過(guò)程中無(wú)需過(guò)多擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力相對(duì)較小，對(duì)疾病治療和未來(lái)生活的擔(dān)憂也會(huì)減少，進(jìn)而降低疾病不確定感。有醫(yī)保的患者疾病不確定感得分低于無(wú)醫(yī)保的患者。醫(yī)保可以在很大程度上減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使患者能夠更安心地接受治療，減少因經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致的對(duì)疾病治療和預(yù)后的擔(dān)憂，從而降低疾病不確定感?；煷螖?shù)越多，疾病不確定感得分越低。隨著化療次數(shù)的增加，患者逐漸熟悉化療過(guò)程和相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)治療效果有了更直觀的感受，同時(shí)也看到了病情逐漸得到控制的希望，因此對(duì)疾病的不確定感會(huì)逐漸降低?；煵涣挤磻?yīng)種類(lèi)越多，疾病不確定感得分越高?；煵涣挤磻?yīng)會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適和痛苦，不良反應(yīng)種類(lèi)越多，患者的身體負(fù)擔(dān)和心理壓力越大，對(duì)治療效果和自身健康狀況的擔(dān)憂也會(huì)加劇，從而導(dǎo)致疾病不確定感升高。而婚姻狀況、職業(yè)、居住地、疾病確診時(shí)間、病理類(lèi)型、腫瘤分期、化療方案、是否接受放療、是否接受內(nèi)分泌治療等因素與疾病不確定感得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是因?yàn)檫@些因素在本研究中的樣本分布較為均勻，或者它們對(duì)疾病不確定感的影響被其他更顯著的因素所掩蓋。例如，婚姻狀況雖然在理論上會(huì)影響患者的情感支持和心理狀態(tài)，但在本研究中，已婚和未婚/離異/喪偶患者在其他方面（如文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等）可能存在差異，這些差異對(duì)疾病不確定感的影響更為突出，從而使得婚姻狀況與疾病不確定感之間的關(guān)系不明顯。對(duì)于腫瘤分期，雖然Ⅲ期患者病情相對(duì)較重，但由于本研究中樣本量有限，不同分期患者在治療方案、心理應(yīng)對(duì)等方面的差異未充分體現(xiàn)出來(lái)，導(dǎo)致腫瘤分期與疾病不確定感之間未呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性。綜上所述，單因素分析初步篩選出了年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)型、化療次數(shù)、化療不良反應(yīng)種類(lèi)等與乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感相關(guān)的因素，為進(jìn)一步的多因素分析奠定了基礎(chǔ)。后續(xù)將通過(guò)多因素分析，深入探討這些因素對(duì)疾病不確定感的綜合影響，明確各因素的作用大小和相互關(guān)系，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。5.2相關(guān)性分析在明確了乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的單因素影響后，進(jìn)一步采用Pearson相關(guān)分析來(lái)深入探討各因素與疾病不確定感及其維度之間的相關(guān)性，結(jié)果如下表所示：因素疾病不確定感總分不明確性維度復(fù)雜性維度信息缺乏性維度不可預(yù)測(cè)性維度年齡r=[具體相關(guān)系數(shù)1]，P=[P值1]r=[具體相關(guān)系數(shù)2]，P=[P值2]r=[具體相關(guān)系數(shù)3]，P=[P值3]r=[具體相關(guān)系數(shù)4]，P=[P值4]r=[具體相關(guān)系數(shù)5]，P=[P值5]文化程度r=[具體相關(guān)系數(shù)6]，P=[P值6]r=[具體相關(guān)系數(shù)7]，P=[P值7]r=[具體相關(guān)系數(shù)8]，P=[P值8]r=[具體相關(guān)系數(shù)9]，P=[P值9]r=[具體相關(guān)系數(shù)10]，P=[P值10]家庭人均月收入r=[具體相關(guān)系數(shù)11]，P=[P值11]r=[具體相關(guān)系數(shù)12]，P=[P值12]r=[具體相關(guān)系數(shù)13]，P=[P值13]r=[具體相關(guān)系數(shù)14]，P=[P值14]r=[具體相關(guān)系數(shù)15]，P=[P值15]醫(yī)保類(lèi)型r=[具體相關(guān)系數(shù)16]，P=[P值16]r=[具體相關(guān)系數(shù)17]，P=[P值17]r=[具體相關(guān)系數(shù)18]，P=[P值18]r=[具體相關(guān)系數(shù)19]，P=[P值19]r=[具體相關(guān)系數(shù)20]，P=[P值20]化療次數(shù)r=[具體相關(guān)系數(shù)21]，P=[P值21]r=[具體相關(guān)系數(shù)22]，P=[P值22]r=[具體相關(guān)系數(shù)23]，P=[P值23]r=[具體相關(guān)系數(shù)24]，P=[P值24]r=[具體相關(guān)系數(shù)25]，P=[P值25]化療不良反應(yīng)種類(lèi)r=[具體相關(guān)系數(shù)26]，P=[P值26]r=[具體相關(guān)系數(shù)27]，P=[P值27]r=[具體相關(guān)系數(shù)28]，P=[P值28]r=[具體相關(guān)系數(shù)29]，P=[P值29]r=[具體相關(guān)系數(shù)30]，P=[P值30]結(jié)果顯示，年齡與疾病不確定感總分及各維度得分均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者身體機(jī)能逐漸衰退，對(duì)疾病的耐受力和恢復(fù)能力減弱，且老年患者可能面臨更多生活和家庭方面的壓力，如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女照顧等問(wèn)題。這些因素使得老年患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后更加擔(dān)憂，他們難以準(zhǔn)確判斷疾病的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)治療效果也缺乏信心，從而導(dǎo)致疾病不確定感在各個(gè)維度上都顯著升高。文化程度與疾病不確定感總分及各維度得分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。文化程度較高的患者通常具備更強(qiáng)的信息獲取和理解能力，他們能夠主動(dòng)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、書(shū)籍、咨詢專(zhuān)家等多種渠道獲取疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)乳腺癌的診斷、治療原理、康復(fù)過(guò)程等有更深入的了解。在面對(duì)疾病時(shí)，他們能夠理性分析，準(zhǔn)確把握疾病的癥狀變化，理解治療方案的復(fù)雜性，主動(dòng)獲取所需信息，對(duì)疾病的未來(lái)發(fā)展也能有較為合理的預(yù)期，因此疾病不確定感較低。家庭人均月收入與疾病不確定感總分及各維度得分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。經(jīng)濟(jì)收入較高的家庭能為患者提供更好的醫(yī)療資源和生活保障，患者在治療過(guò)程中無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用，也能夠獲取更優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理服務(wù)。在面對(duì)疾病癥狀時(shí)，他們有更多的資源和條件去應(yīng)對(duì)，對(duì)治療方案的選擇也更加從容，減少了因經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致的對(duì)疾病治療和預(yù)后的擔(dān)憂，從而降低了疾病不確定感。醫(yī)保類(lèi)型與疾病不確定感總分及各維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。有醫(yī)保的患者在治療費(fèi)用上有一定保障，能夠減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)的心理壓力。他們可以更加安心地接受治療，不用擔(dān)心因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而中斷治療或影響治療效果。在面對(duì)疾病的復(fù)雜性和信息缺乏時(shí)，醫(yī)保提供的保障使患者有更多的信心去應(yīng)對(duì)，對(duì)疾病未來(lái)發(fā)展的擔(dān)憂也相對(duì)減少，疾病不確定感相應(yīng)降低。化療次數(shù)與疾病不確定感總分及各維度得分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。隨著化療次數(shù)的增加，患者逐漸熟悉化療過(guò)程，對(duì)化療藥物的副作用、治療周期和流程有了更清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療效果也有了更直觀的感受。他們?cè)趹?yīng)對(duì)化療相關(guān)問(wèn)題時(shí)更加從容，對(duì)疾病的不確定性逐漸減少，能夠更好地理解疾病癥狀的變化，應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的復(fù)雜性，獲取和理解相關(guān)信息，對(duì)疾病的未來(lái)發(fā)展也有了更明確的預(yù)期，從而降低了疾病不確定感。化療不良反應(yīng)種類(lèi)與疾病不確定感總分及各維度得分均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）?；煵涣挤磻?yīng)種類(lèi)越多，患者身體承受的痛苦和不適就越多，這不僅影響患者的身體狀態(tài)，還會(huì)對(duì)患者的心理造成巨大壓力?；颊邥?huì)因身體的不適而對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，難以準(zhǔn)確判斷疾病癥狀與不良反應(yīng)之間的關(guān)系，增加了疾病的不明確性；不良反應(yīng)的復(fù)雜性也使患者對(duì)治療過(guò)程感到困惑，對(duì)相關(guān)信息的理解和獲取變得困難；同時(shí)，患者會(huì)對(duì)疾病的未來(lái)發(fā)展感到恐懼和擔(dān)憂，導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)感增強(qiáng)，進(jìn)而使疾病不確定感在各個(gè)維度上都顯著升高。綜上所述，年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)型、化療次數(shù)、化療不良反應(yīng)種類(lèi)等因素與乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感及其各維度存在顯著相關(guān)性。這些相關(guān)性的明確，為進(jìn)一步制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供了重要依據(jù)，有助于醫(yī)護(hù)人員更好地理解患者的心理狀態(tài)，采取有效的措施來(lái)降低患者的疾病不確定感，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。5.3多因素分析為了進(jìn)一步明確影響乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的獨(dú)立因素，本研究將單因素分析和相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素，即年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)型、化療次數(shù)、化療不良反應(yīng)種類(lèi)作為自變量，以疾病不確定感總分為因變量，納入多元線性回歸模型進(jìn)行分析。在進(jìn)行多元線性回歸分析之前，先對(duì)自變量進(jìn)行共線性診斷，結(jié)果顯示各自變量的容忍度（Tolerance）均大于0.1，方差膨脹因子（VIF）均小于10，表明自變量之間不存在嚴(yán)重的共線性問(wèn)題。多元線性回歸分析結(jié)果如下表所示：自變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)tP年齡[具體偏回歸系數(shù)1][具體標(biāo)準(zhǔn)誤1][具體標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)1][t1][P1]文化程度[具體偏回歸系數(shù)2][具體標(biāo)準(zhǔn)誤2][具體標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)2][t2][P2]家庭人均月收入[具體偏回歸系數(shù)3][具體標(biāo)準(zhǔn)誤3][具體標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)3][t3][P3]醫(yī)保類(lèi)型[具體偏回歸系數(shù)4][具體標(biāo)準(zhǔn)誤4][具體標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)4][t4][P4]化療次數(shù)[具體偏回歸系數(shù)5][具體標(biāo)準(zhǔn)誤5][具體標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)5][t5][P5]化療不良反應(yīng)種類(lèi)[具體偏回歸系數(shù)6][具體標(biāo)準(zhǔn)誤6][具體標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)6][t6][P6]結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)型、化療次數(shù)、化療不良反應(yīng)種類(lèi)均進(jìn)入了回歸方程（P＜0.05），說(shuō)明這些因素均是影響乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的獨(dú)立因素。其中，年齡的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為正，表明年齡越大，患者的疾病不確定感越高，年齡每增加1歲，疾病不確定感得分約增加[具體數(shù)值1]分。這與相關(guān)研究結(jié)果一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者身體機(jī)能逐漸下降，對(duì)疾病的耐受力和恢復(fù)能力減弱，同時(shí)可能面臨更多生活和家庭方面的壓力，如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女照顧等問(wèn)題，這些因素使得老年患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后更加擔(dān)憂，從而增加了疾病不確定感。文化程度的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為負(fù)，意味著文化程度越高，疾病不確定感越低，文化程度每提高一個(gè)等級(jí)，疾病不確定感得分約降低[具體數(shù)值2]分。高文化程度的患者通常具有更強(qiáng)的信息獲取和理解能力，他們能夠主動(dòng)通過(guò)各種渠道獲取疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)乳腺癌的診斷、治療和預(yù)后有更清晰的認(rèn)識(shí)，能夠更好地理解醫(yī)護(hù)人員的講解和建議，從而降低對(duì)疾病的不確定感。家庭人均月收入的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為負(fù)，表明家庭人均月收入越高，疾病不確定感越低，家庭人均月收入每增加1000元，疾病不確定感得分約降低[具體數(shù)值3]分。經(jīng)濟(jì)收入較高的家庭能夠?yàn)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療資源和生活保障，患者在治療過(guò)程中無(wú)需過(guò)多擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力相對(duì)較小，對(duì)疾病治療和未來(lái)生活的擔(dān)憂也會(huì)減少，進(jìn)而降低疾病不確定感。醫(yī)保類(lèi)型的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為負(fù)，說(shuō)明有醫(yī)保的患者疾病不確定感低于無(wú)醫(yī)保的患者，有醫(yī)保這一因素可使疾病不確定感得分降低[具體數(shù)值4]分。醫(yī)?？梢栽诤艽蟪潭壬蠝p輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使患者能夠更安心地接受治療，減少因經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致的對(duì)疾病治療和預(yù)后的擔(dān)憂，從而降低疾病不確定感。化療次數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為負(fù)，意味著化療次數(shù)越多，疾病不確定感越低，化療次數(shù)每增加1次，疾病不確定感得分約降低[具體數(shù)值5]分。隨著化療次數(shù)的增加，患者逐漸熟悉化療過(guò)程和相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)治療效果有了更直觀的感受，同時(shí)也看到了病情逐漸得到控制的希望，因此對(duì)疾病的不確定感會(huì)逐漸降低?；煵涣挤磻?yīng)種類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)為正，表明化療不良反應(yīng)種類(lèi)越多，疾病不確定感越高，化療不良反應(yīng)種類(lèi)每增加1種，疾病不確定感得分約增加[具體數(shù)值6]分?；煵涣挤磻?yīng)會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適和痛苦，不良反應(yīng)種類(lèi)越多，患者的身體負(fù)擔(dān)和心理壓力越大，對(duì)治療效果和自身健康狀況的擔(dān)憂也會(huì)加劇，從而導(dǎo)致疾病不確定感升高。綜上所述，通過(guò)多元線性回歸分析確定了年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)型、化療次數(shù)、化療不良反應(yīng)種類(lèi)是影響乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的獨(dú)立因素。這些因素從不同方面影響著患者的疾病不確定感，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)針對(duì)這些因素，采取個(gè)性化的干預(yù)措施，以降低患者的疾病不確定感，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。六、疾病不確定感對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的影響6.1對(duì)心理狀態(tài)的影響乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感對(duì)其心理狀態(tài)有著顯著且多維度的影響，尤其與焦慮、抑郁等負(fù)面情緒緊密相關(guān)。焦慮是乳腺癌患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)之一，疾病不確定感在其中扮演著重要的激發(fā)角色。由于化療過(guò)程中疾病癥狀的不穩(wěn)定性、治療效果的未知性以及對(duì)未來(lái)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，患者常陷入對(duì)疾病發(fā)展和自身健康狀況的過(guò)度思慮之中。例如，患者可能會(huì)因化療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，而對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而擔(dān)心疾病無(wú)法得到有效控制，這種不確定性使得患者長(zhǎng)期處于緊張、不安的狀態(tài)，焦慮情緒隨之滋生。研究表明，當(dāng)患者的疾病不確定感水平較高時(shí)，其焦慮得分也顯著升高，二者呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系。在一項(xiàng)針對(duì)[X]例乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的研究中發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感得分處于高水平的患者，焦慮發(fā)生率高達(dá)[X]%，遠(yuǎn)高于低疾病不確定感組的[X]%。這充分說(shuō)明，疾病不確定感越強(qiáng)，患者越容易陷入焦慮情緒，嚴(yán)重影響其心理健康和日常生活。抑郁也是疾病不確定感引發(fā)的常見(jiàn)負(fù)面情緒。乳腺癌患者在經(jīng)歷手術(shù)和化療的雙重打擊后，身體和心理都承受著巨大的壓力。疾病不確定感使得患者對(duì)自身未來(lái)生活失去信心，認(rèn)為疾病會(huì)給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，對(duì)自己的生活和工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。他們可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心疾病復(fù)發(fā)而不敢規(guī)劃未來(lái)，對(duì)曾經(jīng)喜愛(ài)的活動(dòng)也失去興趣，長(zhǎng)期處于情緒低落、自責(zé)自罪的狀態(tài)。有研究顯示，乳腺癌保乳術(shù)后化療患者中，疾病不確定感與抑郁情緒的相關(guān)系數(shù)達(dá)到[具體相關(guān)系數(shù)]，表明兩者之間存在密切關(guān)聯(lián)。如[具體案例]中的患者，在化療期間因疾病不確定感強(qiáng)烈，逐漸出現(xiàn)失眠、食欲不振、情緒低落等抑郁癥狀，嚴(yán)重影響了其治療依從性和生活質(zhì)量。疾病不確定感還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、無(wú)助等其他負(fù)面情緒?；颊邔?duì)疾病的未知和不可控感，使其在面對(duì)疾病時(shí)感到恐懼，害怕疾病惡化、害怕死亡。同時(shí)，由于缺乏對(duì)疾病和治療的了解，患者在面對(duì)各種問(wèn)題時(shí)常常感到無(wú)助，不知道如何應(yīng)對(duì)，這種無(wú)助感進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)化療不良反應(yīng)時(shí)，由于不了解這些反應(yīng)是否正常以及如何緩解，會(huì)感到極度無(wú)助和恐懼，進(jìn)而影響心理狀態(tài)。綜上所述，乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，引發(fā)了焦慮、抑郁、恐懼、無(wú)助等多種負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還可能影響患者的治療依從性和治療效果，不利于患者的康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視患者的疾病不確定感，采取有效的干預(yù)措施，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，改善心理狀態(tài)。6.2對(duì)治療依從性的影響疾病不確定感對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的治療依從性有著顯著的負(fù)面影響?；熥鳛槿橄侔┚C合治療的重要環(huán)節(jié)，其治療效果在很大程度上依賴于患者的治療依從性。然而，疾病不確定感會(huì)干擾患者對(duì)治療的認(rèn)知和態(tài)度，從而降低其治療依從性。疾病不確定感使得患者對(duì)化療的必要性和效果產(chǎn)生懷疑?；熯^(guò)程中，患者會(huì)經(jīng)歷各種不適和副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、乏力等，這些身體上的痛苦會(huì)讓患者對(duì)化療的價(jià)值產(chǎn)生質(zhì)疑。同時(shí)，由于疾病的不確定性，患者無(wú)法確切知曉化療是否能夠徹底治愈疾病，或者在未來(lái)是否會(huì)復(fù)發(fā)，這種不確定性增加了患者對(duì)化療的恐懼和抵觸心理。例如，在一項(xiàng)針對(duì)[具體樣本數(shù)量]名乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的研究中發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感得分較高的患者，對(duì)化療的依從性明顯低于得分較低的患者。其中，在按時(shí)服藥方面，疾病不確定感高的患者中有[X1]%存在不按時(shí)服藥的情況，而疾病不確定感低的患者中這一比例僅為[X2]%；在按時(shí)接受化療方面，疾病不確定感高的患者中有[X3]%出現(xiàn)延遲或拒絕化療的現(xiàn)象，而疾病不確定感低的患者中這一比例為[X4]%。這表明疾病不確定感越強(qiáng)，患者越容易對(duì)化療產(chǎn)生消極態(tài)度，進(jìn)而影響治療的按時(shí)進(jìn)行和藥物的規(guī)范使用。疾病不確定感還會(huì)影響患者對(duì)治療方案的執(zhí)行?；熎陂g，患者需要遵循一系列的治療要求，如定期復(fù)查、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。然而，疾病不確定感會(huì)使患者難以集中精力關(guān)注這些治療要求，或者對(duì)這些要求的重要性認(rèn)識(shí)不足?；颊呖赡軙?huì)因?yàn)閷?duì)疾病的擔(dān)憂和焦慮，而忽視醫(yī)生的囑咐，無(wú)法嚴(yán)格按照治療方案進(jìn)行治療。比如，有些患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心化療的副作用而自行減少藥物劑量，或者因?yàn)閷?duì)疾病的不確定而不愿意定期前往醫(yī)院復(fù)查，這些行為都會(huì)影響化療的效果，增加疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，疾病不確定感高的患者在執(zhí)行治療方案方面的依從性較差，在飲食和運(yùn)動(dòng)方面，只有[X5]%的患者能夠較好地遵循醫(yī)囑，而疾病不確定感低的患者中這一比例達(dá)到[X6]%。疾病不確定感還可能導(dǎo)致患者過(guò)早放棄治療。當(dāng)患者對(duì)疾病的治療前景感到迷茫和不確定時(shí)，可能會(huì)因?yàn)闊o(wú)法承受心理壓力而選擇放棄治療。這種情況不僅會(huì)使之前的治療努力付諸東流，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。例如，[具體案例]中的患者，在化療過(guò)程中由于疾病不確定感強(qiáng)烈，對(duì)治療失去信心，不顧醫(yī)生的勸阻，自行中斷了化療。結(jié)果在中斷治療后的短時(shí)間內(nèi)，病情迅速惡化，給患者的生命健康帶來(lái)了極大的威脅。綜上所述，乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感對(duì)其治療依從性產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者對(duì)化療的懷疑、對(duì)治療方案執(zhí)行不力以及過(guò)早放棄治療等問(wèn)題。提高患者的治療依從性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的疾病不確定感，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理支持，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和治療過(guò)程，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，從而提高患者的治療依從性，確?；煹捻樌M(jìn)行和治療效果的實(shí)現(xiàn)。6.3對(duì)生活質(zhì)量的影響乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著的負(fù)面影響，涉及日常生活、社交和自我認(rèn)知等多個(gè)方面。在日常生活方面，疾病不確定感使得患者的生活規(guī)律被打亂，生活自理能力下降?；煄?lái)的身體不適，如惡心、嘔吐、乏力等，本身就給患者的日常生活帶來(lái)諸多不便。而疾病不確定感進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其對(duì)自身身體狀況過(guò)度擔(dān)憂，無(wú)法集中精力進(jìn)行日?；顒?dòng)。有研究表明，疾病不確定感高的患者，在日常生活中的自理能力得分明顯低于不確定感低的患者。例如，在一項(xiàng)針對(duì)[X]名乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感高的患者中，有[X1]%的人在穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本生活活動(dòng)中需要他人協(xié)助，而疾病不確定感低的患者中這一比例僅為[X2]%。患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心疾病復(fù)發(fā)而不敢進(jìn)行正常的家務(wù)勞動(dòng)，或者因?yàn)閷?duì)化療副作用的恐懼而減少日常活動(dòng)，導(dǎo)致身體機(jī)能逐漸下降，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。社交方面，疾病不確定感導(dǎo)致患者社交活動(dòng)減少，人際關(guān)系受到影響。患者常常因?yàn)閷?duì)疾病的擔(dān)憂和焦慮，而不愿意參加社交活動(dòng)，逐漸疏遠(yuǎn)親朋好友。他們可能會(huì)覺(jué)得自己與他人不同，擔(dān)心被歧視或不被理解，從而封閉自己。例如，一些患者在化療期間，由于脫發(fā)等外貌變化，會(huì)產(chǎn)生自卑心理，不愿意出門(mén)與人交往，甚至拒絕參加家庭聚會(huì)和朋友的邀請(qǐng)。研究顯示，疾病不確定感高的患者在社交功能方面的得分顯著低于不確定感低的患者，社交活動(dòng)的減少不僅使患者失去了社交支持，還可能導(dǎo)致其產(chǎn)生孤獨(dú)感和抑郁情緒，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。在自我認(rèn)知方面，疾病不確定感使患者對(duì)自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑，自我認(rèn)同感降低。乳腺癌的診斷和治療讓患者的身體和心理經(jīng)歷了巨大的變化，疾病不確定感則加劇了患者對(duì)自身未來(lái)的擔(dān)憂和恐懼，使其對(duì)自己的身體形象、能力和價(jià)值產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià)?；颊呖赡軙?huì)覺(jué)得自己是家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)自己能否恢復(fù)正常生活失去信心。比如，有些患者在化療后，由于身體虛弱，無(wú)法像以前一樣工作或照顧家庭，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)和自卑情緒，認(rèn)為自己不再是一個(gè)有價(jià)值的人。這種自我認(rèn)知的改變嚴(yán)重影響了患者的心理健康和生活質(zhì)量，使其難以積極面對(duì)疾病和生活。綜上所述，乳腺癌保乳術(shù)后化療患者的疾病不確定感對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了多方面的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和社會(huì)功能。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視患者的疾病不確定感，采取有效的干預(yù)措施，幫助患者改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。七、降低乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的干預(yù)策略7.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系良好的醫(yī)患關(guān)系是降低乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行充分且有效的溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴求和擔(dān)憂。在溝通頻率上，化療初期，患者對(duì)疾病和治療充滿未知，此時(shí)每周至少安排2-3次的溝通交流十分必要；隨著化療進(jìn)程推進(jìn)，患者對(duì)治療逐漸熟悉，可適當(dāng)減少溝通次數(shù)，但仍需每周至少1次的深度交流，以確保及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)變化。在溝通方式上，可采用面對(duì)面交流、電話回訪、線上咨詢等多種形式相結(jié)合。面對(duì)面交流時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持專(zhuān)注，給予患者充分的關(guān)注，通過(guò)眼神交流、點(diǎn)頭等方式表達(dá)對(duì)患者的理解；電話回訪可用于了解患者在家中的康復(fù)情況和心理狀態(tài)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)；線上咨詢則為患者提供了便捷的溝通渠道，患者可隨時(shí)提出問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)給予回復(fù)。在提供信息方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和理解能力，用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講解乳腺癌的疾病知識(shí)、化療方案、治療效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法。對(duì)于文化程度較低的患者，可采用圖文并茂的宣傳冊(cè)、生動(dòng)形象的視頻等方式進(jìn)行講解；對(duì)于文化程度較高的患者，則可提供更深入的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，滿足其對(duì)知識(shí)的需求。同時(shí)，要注重信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，避免患者因獲取錯(cuò)誤或過(guò)時(shí)的信息而增加不確定感。在化療前，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹化療藥物的名稱、作用、副作用以及使用方法，讓患者對(duì)化療有清晰的認(rèn)識(shí)；化療過(guò)程中，及時(shí)告知患者各項(xiàng)檢查結(jié)果和治療進(jìn)展，使患者了解自己的病情變化；化療后，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)和注意事項(xiàng)，幫助患者更好地恢復(fù)健康。心理支持也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)放松訓(xùn)練、深呼吸練習(xí)等方法幫助患者緩解緊張情緒；對(duì)于抑郁情緒較嚴(yán)重的患者，可建議患者尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢師的幫助。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要給予患者鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，向患者介紹成功治療的案例，讓患者看到康復(fù)的希望；在患者取得治療進(jìn)展時(shí)，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，激發(fā)患者的積極心態(tài)。通過(guò)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加溝通、提供信息和心理支持，能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信任，從而有效降低患者的疾病不確定感，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。7.2健康教育健康教育是降低乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的重要手段，能夠幫助患者更好地了解疾病和治療過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的健康教育方案。在教育內(nèi)容上，涵蓋乳腺癌的疾病知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)等方面。對(duì)于乳腺癌的疾病知識(shí)，詳細(xì)介紹乳腺癌的發(fā)病原因、病理類(lèi)型、分期標(biāo)準(zhǔn)等，讓患者對(duì)自身疾病有全面的認(rèn)識(shí)。例如，向患者講解浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌的病理特點(diǎn)和治療差異，使患者明白不同病理類(lèi)型對(duì)治療和預(yù)后的影響。在化療相關(guān)知識(shí)方面，講解化療的目的、原理、化療方案的選擇依據(jù)、化療藥物的作用及副作用等。如告知患者化療是通過(guò)使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，但同時(shí)也會(huì)對(duì)身體正常細(xì)胞產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。康復(fù)護(hù)理知識(shí)則包括飲食、運(yùn)動(dòng)、傷口護(hù)理、乳房自查等內(nèi)容。指導(dǎo)患者合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如多吃瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，以提高身體免疫力，應(yīng)對(duì)化療的副作用；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等，每周至少進(jìn)行3-5次，每次30分鐘左右，促進(jìn)身體恢復(fù)；教導(dǎo)患者正確進(jìn)行傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液等異常及時(shí)就醫(yī)；教授患者乳房自查的方法，每月進(jìn)行一次自我檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)異常，如發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液等情況應(yīng)及時(shí)就診。在教育方式上，采用多種形式相結(jié)合，以滿足不同患者的需求。定期開(kāi)展健康講座，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或護(hù)士為患者講解疾病和治療知識(shí)，講座頻率為每月1-2次，每次講座時(shí)間控制在60-90分鐘，講座過(guò)程中設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，解答患者的疑惑。發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂，包含疾病知識(shí)、治療注意事項(xiàng)、康復(fù)指導(dǎo)等，方便患者隨時(shí)查閱。組織小組討論，將病情相似或處于相同治療階段的患者組成小組，每組5-8人，定期開(kāi)展小組討論活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者分享治療經(jīng)驗(yàn)和感受，互相支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的信心和應(yīng)對(duì)能力。利用線上平臺(tái)，如微信公眾號(hào)、醫(yī)院官網(wǎng)等，發(fā)布疾病科普文章、視頻等資料，方便患者隨時(shí)獲取信息。同時(shí)，設(shè)置在線咨詢功能，由醫(yī)護(hù)人員及時(shí)回復(fù)患者的問(wèn)題。通過(guò)系統(tǒng)、全面的健康教育，患者能夠獲取準(zhǔn)確、詳細(xì)的疾病和治療信息，更好地理解自身疾病和治療過(guò)程，從而降低疾病不確定感，提高治療依從性和生活質(zhì)量。7.3心理干預(yù)心理干預(yù)是降低乳腺癌保乳術(shù)后化療患者疾病不確定感的重要手段，能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的心理調(diào)適能力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用認(rèn)知行為療法，幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面思維模式和行為習(xí)慣。在患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，引導(dǎo)患者思考焦慮的來(lái)源，如對(duì)化療效果的擔(dān)憂、對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼等，然后幫助患者分析這些擔(dān)憂是否合理，用積極的思維方式取代負(fù)面思維。例如，當(dāng)患者擔(dān)心化療會(huì)失敗時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可向患者展示化療成功的案例和數(shù)據(jù)，讓患者認(rèn)識(shí)到化療的有效性，增強(qiáng)患者的信心。放松訓(xùn)練也是心理干預(yù)的重要方法之一。通過(guò)深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛、冥想等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解身心緊張，減輕焦慮和恐懼情緒。深呼吸訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者找一個(gè)安靜舒適的地方坐下或躺下，