賀銀成內(nèi)科核心要點(diǎn)解析

賀銀成內(nèi)科核心要點(diǎn)解析演講人：日期:CONTENTS目錄01內(nèi)科總論02呼吸系統(tǒng)疾病03循環(huán)系統(tǒng)疾病04消化系統(tǒng)疾病05泌尿系統(tǒng)疾病06血液系統(tǒng)疾病01內(nèi)科總論疾病診斷基本原則病史采集全面系統(tǒng)地搜集患者資料，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等，為疾病診斷提供依據(jù)。01體格檢查通過(guò)對(duì)患者身體各部位的檢查，發(fā)現(xiàn)異常體征，進(jìn)一步縮小診斷范圍。02實(shí)驗(yàn)室檢查借助各種化驗(yàn)、影像等手段，獲取患者體內(nèi)生理、病理信息，輔助疾病診斷。03診斷思維遵循診斷流程，從常見(jiàn)病到少見(jiàn)病逐一排查，結(jié)合患者實(shí)際情況，提出最可能的診斷。04病理生理學(xué)關(guān)聯(lián)分析分析疾病引起的組織、器官結(jié)構(gòu)和功能異常，揭示疾病本質(zhì)。病理變化探討疾病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制和轉(zhuǎn)歸，為治療提供理論依據(jù)。病理生理過(guò)程將病理變化與患者的臨床表現(xiàn)相聯(lián)系，解釋癥狀產(chǎn)生的原因。病理與臨床表現(xiàn)根據(jù)病理變化特點(diǎn)，對(duì)疾病進(jìn)行分型，評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。病理分型與預(yù)后治療策略框架構(gòu)建藥物治療根據(jù)疾病類型和患者情況，選擇合適的藥物，制定用藥方案，注意藥物的不良反應(yīng)和禁忌。非藥物治療包括物理治療、心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持等，作為藥物治療的輔助手段，提高治療效果。治療方案調(diào)整根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性?？祻?fù)與預(yù)防關(guān)注患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。02呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺病分期急性加重期患者咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀突然加重，可能需要使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素等治療。穩(wěn)定期患者的癥狀相對(duì)穩(wěn)定，但肺功能仍持續(xù)受損，需進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)治療，如吸氧、霧化、肺康復(fù)等。急性呼吸衰竭嚴(yán)重情況下，慢性阻塞性肺病患者可能出現(xiàn)急性呼吸衰竭，需立即進(jìn)行機(jī)械通氣等急救措施。肺炎臨床分型標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括細(xì)菌性、病毒性、支原體等病原體感染。01醫(yī)院獲得性肺炎指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，常由耐藥菌引起。02重癥肺炎指需要有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)感染性休克的肺炎，病死率高，需盡早識(shí)別并積極治療。03特殊類型肺炎如吸入性肺炎、類脂質(zhì)性肺炎、肺膿腫等，具有特殊的臨床特點(diǎn)和治療方法。04肺結(jié)核診療新進(jìn)展分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert、液體培養(yǎng)等分子生物學(xué)技術(shù)，可快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌，并鑒定其耐藥性。新型抗結(jié)核藥物如貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等新型抗結(jié)核藥物，為耐藥結(jié)核病的治療提供了新的選擇。免疫治療通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患者自身免疫力，提高抗結(jié)核治療效果，如卡介苗接種、免疫治療等。支氣管鏡介入治療如支氣管鏡球囊擴(kuò)張、冷凍治療等支氣管鏡介入治療技術(shù)，為氣管結(jié)核、支氣管結(jié)核等提供了一種新的治療手段。03循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓分級(jí)管理一級(jí)高血壓收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99mmHg，需生活方式干預(yù)，如戒煙、限酒、低鹽飲食等。01二級(jí)高血壓收縮壓160-179mmHg，舒張壓100-109mmHg，除生活方式干預(yù)外，需使用降壓藥物治療。02三級(jí)高血壓收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，需立即使用降壓藥物，并盡快將血壓降至安全水平。03高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死等，需立即降壓治療，以防止靶器官損害。04冠心病介入指征冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%，且藥物治療效果不佳，影響生活質(zhì)量。穩(wěn)定型心絞痛冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，易發(fā)生心肌梗死，需盡早介入治療。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，且無(wú)溶栓禁忌癥，可通過(guò)介入治療恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。急性心肌梗死如嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重肝腎功能不全、心源性休克等，不適宜進(jìn)行介入治療。介入治療禁忌癥心力衰竭分級(jí)體系心功能Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起乏力、呼吸困難等癥狀。心功能Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可出現(xiàn)心衰癥狀。心功能Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，輕于日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)心衰癥狀。心功能Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。04消化系統(tǒng)疾病肝硬化并發(fā)癥處理腹水治療限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，輸注白蛋白，必要時(shí)行腹腔穿刺放液。01肝性腦病防治限制蛋白質(zhì)攝入，應(yīng)用降氨藥物，保持大便通暢，加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)。上消化道出血處理采取止血措施，如藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療等，同時(shí)補(bǔ)充血容量。02積極處理原發(fā)病，改善肝功能，糾正低血容量，保護(hù)腎功能。0401上消化道出血處理消化性潰瘍用藥規(guī)范抑制胃酸分泌藥物如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑（H2RA），可減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合。01黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，可增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，促進(jìn)潰瘍愈合。02抗幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的患者進(jìn)行根治治療，可降低潰瘍復(fù)發(fā)率。03停藥與復(fù)發(fā)預(yù)防在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步停藥，并注意飲食衛(wèi)生和生活規(guī)律，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。04主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛，常伴有里急后重感，腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血、水腫、糜爛和潰瘍。潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹痛或腹部不適伴隨排便習(xí)慣改變，但無(wú)器質(zhì)性病變，腸鏡檢查無(wú)明顯異常。腸易激綜合征臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，腸鏡檢查可見(jiàn)縱行潰瘍和裂隙潰瘍，病變呈節(jié)段性分布?？肆_恩病010302炎癥性腸病鑒別診斷多有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和低熱，腸鏡檢查可見(jiàn)潰瘍呈帶狀或環(huán)形，常有結(jié)核中毒癥狀。腸結(jié)核0405泌尿系統(tǒng)疾病原發(fā)性腎病綜合征包括微小病變型腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎等類型。繼發(fā)性腎病綜合征常繼發(fā)于狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等疾病。遺傳性腎病綜合征如Alport綜合征、Fabry病等，較為罕見(jiàn)但危害嚴(yán)重。腎病綜合征分型急性腎損傷分期起始期指腎功能出現(xiàn)急劇減退，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，但尚未達(dá)到腎衰竭的階段。01維持期腎功能損害持續(xù)存在，腎小球?yàn)V過(guò)率維持在較低水平，但無(wú)進(jìn)一步加重。02恢復(fù)期腎功能逐漸恢復(fù)，腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸回升至正常水平。03尿路感染診治流程依據(jù)患者癥狀、體征、尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查等，確定是否存在尿路感染。診斷對(duì)于急性細(xì)菌性尿路感染，應(yīng)給予足量、敏感的抗生素治療，同時(shí)處理原發(fā)感染灶。治療治療后應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查，以評(píng)估治療效果和是否復(fù)發(fā)。隨訪06血液系統(tǒng)疾病貧血分類診斷路徑紅細(xì)胞生成減少性貧血包括缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血等。紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血包括自身免疫性溶血性貧血、同型免疫性溶血性貧血等。失血性貧血急性失血性貧血、慢性失血性貧血。123白血病分型標(biāo)準(zhǔn)急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病。慢性白血病慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病及少見(jiàn)類型的