以O(shè)rem自理模式賦能鼻咽癌化療患者：生活質(zhì)量提升的深度探究

以O(shè)rem自理模式賦能鼻咽癌化療患者：生活質(zhì)量提升的深度探究一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景鼻咽癌是一種常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，在我國(guó)尤其是南方地區(qū)發(fā)病率較高。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，但對(duì)于中晚期患者，單純放療的局部控制率和生存率并不理想，化療在鼻咽癌的綜合治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，常與放療聯(lián)合應(yīng)用，以提高腫瘤的治愈率，降低復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。目前，以順鉑為主的化療與放療聯(lián)合治療局部中晚期鼻咽癌，已被廣泛應(yīng)用，且有研究顯示可有效提高患者的生存率。然而，化療在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也帶來(lái)了一系列副作用?；熕幬锊粌H會(huì)對(duì)癌細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用，也會(huì)影響身體正常細(xì)胞的功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、骨髓抑制、口腔黏膜炎、脫發(fā)等不良反應(yīng)。這些副作用嚴(yán)重影響了患者的生理功能和生活質(zhì)量，使患者在身體和心理上承受著巨大的痛苦?；煂?dǎo)致的惡心、嘔吐會(huì)使患者進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，進(jìn)而影響身體的恢復(fù)和免疫力；口腔黏膜炎會(huì)引起疼痛，影響患者的吞咽和說(shuō)話，降低患者的生活舒適度；骨髓抑制則可能導(dǎo)致患者白細(xì)胞、血小板等減少，增加感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)，使患者的健康狀況進(jìn)一步惡化。面對(duì)化療帶來(lái)的諸多副作用，如何提高鼻咽癌化療患者的生活質(zhì)量成為了臨床護(hù)理工作中的重要課題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往側(cè)重于疾病的治療和護(hù)理操作，對(duì)患者的自我護(hù)理能力和心理需求關(guān)注相對(duì)不足。而Orem自理模式的出現(xiàn)，為解決這一問(wèn)題提供了新的思路和方法。Orem自理模式由美國(guó)護(hù)理學(xué)家DorotheaOrem于20世紀(jì)70年代提出，該模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體在自我照顧和管理健康方面的責(zé)任和自主性，認(rèn)為自理是個(gè)體為了滿足自身的基本需要和維持身體的正常功能所采取的一系列活動(dòng)。Orem自理模式包含三個(gè)系統(tǒng)，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。完全補(bǔ)償系統(tǒng)適用于個(gè)體在自理過(guò)程中存在嚴(yán)重功能障礙，無(wú)法完成自理活動(dòng)，需要他人提供完全支持和幫助的情況；部分補(bǔ)償系統(tǒng)適用于個(gè)體存在一定程度障礙，無(wú)法完全獨(dú)立完成自理活動(dòng)，需要他人提供部分支持和幫助的情況；輔助教育系統(tǒng)則適用于個(gè)體因缺乏相關(guān)知識(shí)和技能，無(wú)法獨(dú)立完成自理活動(dòng)，需要他人提供教育和指導(dǎo)的情況。在鼻咽癌化療患者的護(hù)理中應(yīng)用Orem自理模式，能夠根據(jù)患者不同的自理能力和需求，提供針對(duì)性的護(hù)理支持和教育指導(dǎo)，幫助患者提高自我護(hù)理能力，更好地應(yīng)對(duì)化療過(guò)程中的各種問(wèn)題，從而改善患者的生活質(zhì)量。1.1.2研究意義本研究旨在探討Orem自理模式干預(yù)對(duì)鼻咽癌化療病人生存質(zhì)量的影響，具有重要的理論和實(shí)踐意義。從理論意義來(lái)看，目前關(guān)于Orem自理模式在鼻咽癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用研究雖有一定成果，但仍存在研究樣本量較小、研究方法不夠完善等問(wèn)題。本研究通過(guò)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)和更大規(guī)模的樣本，深入探究Orem自理模式對(duì)鼻咽癌化療患者生活質(zhì)量的影響，能夠進(jìn)一步豐富和完善Orem自理模式在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用理論，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供更多的理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有助于推動(dòng)護(hù)理理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的不斷進(jìn)步。從實(shí)踐意義來(lái)講，鼻咽癌化療患者往往面臨著身體和心理的雙重折磨，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。本研究將Orem自理模式應(yīng)用于鼻咽癌化療患者的護(hù)理中，能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作提供一種有效的護(hù)理干預(yù)模式。通過(guò)幫助患者提高自我護(hù)理能力，使其更好地應(yīng)對(duì)化療副作用，可減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，讓患者在治療過(guò)程中感受到更多的關(guān)懷和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時(shí)，這種護(hù)理模式的推廣應(yīng)用，還可以提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，優(yōu)化護(hù)理資源的配置，為患者提供更加全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，具有顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，Orem自理模式較早被引入護(hù)理領(lǐng)域，涵蓋多個(gè)疾病護(hù)理范疇。在腫瘤護(hù)理方面，有研究將其應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理，通過(guò)評(píng)估患者自理能力，給予相應(yīng)護(hù)理支持，結(jié)果顯示患者在術(shù)后康復(fù)、心理調(diào)適等方面有較好表現(xiàn)。但針對(duì)鼻咽癌化療患者的研究相對(duì)較少。國(guó)內(nèi)對(duì)于Orem自理模式在鼻咽癌化療護(hù)理中的研究逐漸增多。黃岱斌等人探討自護(hù)理論在鼻咽癌放、化療病人中的應(yīng)用，用美國(guó)護(hù)理專家?jiàn)W倫（Orem）的自理學(xué)說(shuō)中支持教育、部分補(bǔ)償性護(hù)理這兩種基本護(hù)理方法，指導(dǎo)15例鼻咽癌放、化療病人，使其調(diào)整生活方式并積極進(jìn)行自我護(hù)理，結(jié)果顯示患者能接受自我護(hù)理觀念，從被動(dòng)接受治療、護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療、護(hù)理，能掌握疾病自我護(hù)理基本技能。沈慧、楊麗、沈麗等人將100例鼻咽癌患者按病區(qū)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用放療科常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用基于Orem自護(hù)理論指導(dǎo)的自我護(hù)理干預(yù)，比較兩組自我護(hù)理能力和舒適度評(píng)分，結(jié)果顯示觀察組自我護(hù)理能力及其四個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組整體舒適水平及四個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梁仕鳳、蔡鳳英、李鳳等人將48例鼻咽癌患者，按照不同護(hù)理模式分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予Orem理論護(hù)理模式，比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分和舒適度評(píng)分，結(jié)果顯示干預(yù)后，干預(yù)組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分及總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境評(píng)分及總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管現(xiàn)有研究取得了一定成果，但仍存在一些不足。部分研究樣本量較小，可能導(dǎo)致結(jié)果的代表性和推廣性受限；在研究方法上，多為簡(jiǎn)單的對(duì)照研究，缺乏更深入的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性有待提高；在評(píng)估指標(biāo)方面，對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)估不夠全面，缺乏長(zhǎng)期跟蹤隨訪，難以全面反映Orem自理模式對(duì)鼻咽癌化療患者生活質(zhì)量的長(zhǎng)期影響。1.3研究目的與方法1.3.1研究目的本研究旨在探究Orem自理模式干預(yù)對(duì)鼻咽癌化療病人生存質(zhì)量的影響。通過(guò)將Orem自理模式應(yīng)用于鼻咽癌化療患者的護(hù)理過(guò)程，評(píng)估該模式在改善患者生活質(zhì)量方面的效果，包括生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等多個(gè)維度。同時(shí)，分析Orem自理模式如何提高患者的自我護(hù)理能力，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)化療帶來(lái)的副作用和身體不適，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)和有效的護(hù)理干預(yù)方案，以提升鼻咽癌化療患者的整體生存質(zhì)量。1.3.2研究方法本研究采用了多種研究方法，以確保研究的科學(xué)性和可靠性。文獻(xiàn)研究法：通過(guò)全面檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，如中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等，收集關(guān)于Orem自理模式在腫瘤護(hù)理尤其是鼻咽癌化療護(hù)理中的應(yīng)用研究資料。對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，了解前人的研究成果、研究方法和存在的不足，為本研究提供理論基礎(chǔ)和研究思路。實(shí)驗(yàn)研究法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌化療患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自理模式干預(yù)。在患者化療期間，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤觀察和記錄，包括生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)估、化療副作用發(fā)生情況等。通過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，分析Orem自理模式干預(yù)對(duì)鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量的影響。問(wèn)卷調(diào)查法：運(yùn)用專門的生活質(zhì)量量表和自我護(hù)理能力評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。生活質(zhì)量量表選用歐洲癌癥研究與治療組織開(kāi)發(fā)的EORTCQLQ-C30量表以及針對(duì)頭頸部腫瘤的EORTCQLQ-H&N35量表，這些量表能夠全面評(píng)估患者的生理、心理、社會(huì)功能等多個(gè)方面的生活質(zhì)量。自我護(hù)理能力評(píng)估量表采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA），該量表可以準(zhǔn)確評(píng)估患者的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平。在患者化療前、化療過(guò)程中以及化療結(jié)束后的特定時(shí)間點(diǎn)，分別發(fā)放問(wèn)卷，收集患者的反饋數(shù)據(jù)，以便進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析法：將收集到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件如SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析等方法對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，判斷組間差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，準(zhǔn)確揭示Orem自理模式干預(yù)對(duì)鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量的影響。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1Orem自理模式概述Orem自理模式由美國(guó)著名護(hù)理學(xué)家DorotheaOrem于20世紀(jì)50年代開(kāi)始構(gòu)思，并在1971年出版的《護(hù)理：實(shí)踐的概念》一書中正式提出。Orem在豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐和深入的理論研究基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)時(shí)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求，構(gòu)建了這一具有深遠(yuǎn)影響力的護(hù)理理論體系，旨在強(qiáng)調(diào)個(gè)體在維護(hù)自身健康過(guò)程中的主觀能動(dòng)性和自我管理能力。Orem自理模式包含三個(gè)核心結(jié)構(gòu)，分別為自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。自理結(jié)構(gòu)是指?jìng)€(gè)體為了滿足自身的生存、健康和幸福而進(jìn)行的一系列自我照顧活動(dòng)。這些活動(dòng)涵蓋了多個(gè)方面，包括維持生命所必需的基本生理需求，如攝取足夠的空氣、水和食物，保持排泄功能正常；維持身體的活動(dòng)與休息平衡，保證充足的睡眠和適度的運(yùn)動(dòng)；維持獨(dú)處與社交的平衡，滿足情感交流和社會(huì)互動(dòng)的需要；預(yù)防有害因素對(duì)身體的侵害，如避免接觸有害物質(zhì)、預(yù)防疾病傳播等；以及努力被群體認(rèn)同，保持良好的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。自理缺陷結(jié)構(gòu)是Orem自理模式的核心內(nèi)容。它主要闡述了個(gè)體在什么時(shí)候需要護(hù)理幫助。當(dāng)個(gè)體的自理能力無(wú)法滿足其治療性自理需求時(shí)，就出現(xiàn)了自理缺陷。治療性自理需求是指?jìng)€(gè)體在特定時(shí)期面臨的所有自理需求的總和，包括一般的自理需求、發(fā)展的自理需求和健康不佳時(shí)的自理需求。一般的自理需求是個(gè)體在日常生活中持續(xù)存在的基本需求，如上述提到的維持生命和身體功能的需求；發(fā)展的自理需求與個(gè)體的成長(zhǎng)和發(fā)展階段相關(guān)，例如在不同的人生階段，個(gè)體可能會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)和需求，如兒童期的學(xué)習(xí)和社交發(fā)展需求，成年期的職業(yè)發(fā)展和家庭責(zé)任需求等；健康不佳時(shí)的自理需求則是由于疾病、損傷或醫(yī)療干預(yù)等原因?qū)е聜€(gè)體原有的自理能力下降，從而產(chǎn)生的額外需求，如鼻咽癌化療患者在化療期間因身體不適和化療副作用而產(chǎn)生的特殊護(hù)理需求。護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)則是基于自理缺陷結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)的，旨在為存在自理缺陷的個(gè)體提供相應(yīng)的護(hù)理支持。Orem根據(jù)個(gè)體自理缺陷的程度，設(shè)計(jì)了三種護(hù)理系統(tǒng)：完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。完全補(bǔ)償系統(tǒng)適用于個(gè)體完全沒(méi)有自理能力，無(wú)法獨(dú)立完成任何自理活動(dòng)的情況。在這種情況下，護(hù)士需要為患者提供全面的護(hù)理照顧，滿足患者的所有基本需求，包括日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理等，患者處于完全被動(dòng)接受護(hù)理的狀態(tài)。部分補(bǔ)償系統(tǒng)適用于個(gè)體具有一定的自理能力，但在某些方面存在缺陷，無(wú)法獨(dú)立完成全部自理活動(dòng)的情況。此時(shí)，護(hù)士和患者需要共同參與自理活動(dòng)，護(hù)士一方面要補(bǔ)償患者自理能力的不足，幫助患者完成那些無(wú)法獨(dú)立完成的活動(dòng)；另一方面要鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者發(fā)揮自身的主動(dòng)性，盡可能地參與自理活動(dòng)，提高自理能力。在鼻咽癌化療患者的護(hù)理中，患者可能能夠自行完成一些簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如穿衣、洗漱等，但在飲食方面，由于化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐和食欲不振，可能需要護(hù)士協(xié)助制定飲食計(jì)劃，提供營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)指導(dǎo)患者如何在身體不適的情況下盡量保證營(yíng)養(yǎng)攝入。輔助教育系統(tǒng)適用于個(gè)體具備一定的自理能力，但由于缺乏相關(guān)知識(shí)和技能，無(wú)法有效地完成自理活動(dòng)的情況。護(hù)士的主要職責(zé)是為患者提供教育、支持和指導(dǎo)，幫助患者學(xué)習(xí)和掌握必要的知識(shí)和技能，提高自理能力。對(duì)于鼻咽癌化療患者，護(hù)士可以向患者講解化療的相關(guān)知識(shí)，包括化療的目的、過(guò)程、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染的方法等；幫助患者調(diào)整心態(tài)，應(yīng)對(duì)化療帶來(lái)的心理壓力，使患者能夠更好地配合治療，提高生活質(zhì)量。2.2鼻咽癌化療相關(guān)知識(shí)鼻咽癌是一種起源于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，具有明顯的地域和種族差異。在全球范圍內(nèi)，鼻咽癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不均衡的分布態(tài)勢(shì)，中國(guó)南方地區(qū)如廣東、廣西、福建等地是鼻咽癌的高發(fā)區(qū)，發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的鼻咽癌發(fā)病人數(shù)約占全球的40%，其發(fā)病與多種因素密切相關(guān)，其中愛(ài)潑斯坦–巴爾病毒（EB病毒）感染被認(rèn)為是主要的致病因素之一，此外，遺傳因素、環(huán)境因素以及不良的生活方式如大量吸煙、食用高鹽腌制品等，也在鼻咽癌的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著重要作用?；熥鳛楸茄拾┚C合治療的重要組成部分，在提高患者生存率和控制腫瘤發(fā)展方面具有不可或缺的作用。對(duì)于早期鼻咽癌患者，化療可以與放療聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)放療的敏感性，提高局部控制率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于中晚期鼻咽癌患者，化療不僅能夠縮小腫瘤體積，還可以殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，從而延長(zhǎng)患者的生存期。臨床上，鼻咽癌常用的化療方案多種多樣，且多以鉑類藥物為基礎(chǔ)。順鉑是一種廣泛應(yīng)用的鉑類化療藥物，具有較強(qiáng)的抗癌活性，常與其他藥物聯(lián)合使用。順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的PF方案，是經(jīng)典的鼻咽癌化療方案之一。在該方案中，順鉑通過(guò)與癌細(xì)胞DNA結(jié)合，破壞其結(jié)構(gòu)和功能，從而抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂；氟尿嘧啶則通過(guò)抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止DNA的合成，進(jìn)一步發(fā)揮抗癌作用。這種聯(lián)合用藥方式能夠從不同機(jī)制上對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行攻擊，增強(qiáng)化療效果。吉西他濱聯(lián)合順鉑的GP方案也是常用的化療方案。吉西他濱是一種新型的抗代謝類化療藥物，它能夠在細(xì)胞內(nèi)代謝為具有活性的二磷酸和三磷酸吉西他濱，抑制DNA的合成和修復(fù)，同時(shí)還能阻止細(xì)胞由G1期進(jìn)入S期，從而發(fā)揮抗癌作用。與順鉑聯(lián)合使用時(shí)，兩者協(xié)同作用，可有效提高鼻咽癌的局部控制率。多西他賽聯(lián)合順鉑的TP方案同樣在鼻咽癌化療中具有重要地位。多西他賽是一種半合成的紫杉類抗癌藥物，它能夠促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制微管解聚，從而穩(wěn)定微管結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞周期停滯在G2/M期，進(jìn)而誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。與順鉑聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用。盡管化療在鼻咽癌治療中取得了一定的療效，但化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)身體正常細(xì)胞造成損害，從而引發(fā)一系列副作用。化療最常見(jiàn)的副作用之一是胃腸道反應(yīng)，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。這些癥狀不僅會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)進(jìn)一步削弱患者的身體抵抗力，影響化療的順利進(jìn)行。骨髓抑制也是化療常見(jiàn)的副作用之一，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少會(huì)使患者免疫力下降，容易受到感染，增加了患者發(fā)生各種感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)；血小板減少則可能導(dǎo)致出血傾向增加，輕微的碰撞或損傷都可能引起出血不止；紅細(xì)胞減少會(huì)導(dǎo)致貧血，使患者出現(xiàn)乏力、頭暈、氣短等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；熯€可能導(dǎo)致肝腎功能損傷?；熕幬镄枰ㄟ^(guò)肝臟和腎臟進(jìn)行代謝和排泄，這會(huì)增加肝腎的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等，腎功能損害則可能表現(xiàn)為血肌酐升高、尿素氮升高等。肝腎功能損傷不僅會(huì)影響化療藥物的代謝和排泄，還可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。脫發(fā)也是部分化療藥物常見(jiàn)的副作用之一，雖然脫發(fā)本身并不會(huì)對(duì)患者的身體健康造成直接威脅，但卻會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生較大的影響，尤其是對(duì)于一些注重形象的患者來(lái)說(shuō)，脫發(fā)可能會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面情緒，降低生活質(zhì)量。此外，化療還可能引發(fā)口腔黏膜炎、神經(jīng)毒性、心臟毒性等其他副作用，這些副作用給患者帶來(lái)了身體和心理上的雙重痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2.3生存質(zhì)量的概念及評(píng)估工具生存質(zhì)量（QualityofLife，QOL）又被稱為生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，是一個(gè)涵蓋多維度的概念，不僅僅局限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所關(guān)注的疾病治愈和身體功能恢復(fù)，還涉及到個(gè)體的心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、日常生活活動(dòng)能力以及對(duì)自身生活的主觀滿意度等多個(gè)方面。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)生存質(zhì)量的定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。這一定義強(qiáng)調(diào)了生存質(zhì)量的主觀性和文化差異性，認(rèn)為個(gè)體對(duì)自身生活質(zhì)量的感受和評(píng)價(jià)是基于其所處的文化背景、價(jià)值觀念以及個(gè)人期望。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是對(duì)于癌癥患者，生存質(zhì)量的評(píng)估具有重要意義。它可以為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)，幫助醫(yī)生全面了解患者的健康狀況和需求，從而制定更加個(gè)性化、綜合化的治療方案。對(duì)于鼻咽癌化療患者而言，生存質(zhì)量的評(píng)估能夠反映化療對(duì)患者身體和心理的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療過(guò)程中面臨的問(wèn)題和困難，以便采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的生活質(zhì)量。目前，用于評(píng)估鼻咽癌患者生存質(zhì)量的工具種類繁多，每種工具都有其獨(dú)特的設(shè)計(jì)理念和適用范圍。其中，頭頸部腫瘤患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（FunctionalAssessmentofCancerTherapy-HeadandNeck，F(xiàn)ACT-HN）是較為常用的一種評(píng)估工具。FACT-HN量表由惡性腫瘤共性模塊FACT-G和針對(duì)頭頸部腫瘤的特異模塊兩部分組成。FACT-G模塊包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況和功能狀況等4個(gè)領(lǐng)域，共27個(gè)條目，主要評(píng)估患者在一般性健康問(wèn)題上的表現(xiàn)。針對(duì)頭頸部腫瘤的特異模塊則包含12個(gè)條目，重點(diǎn)關(guān)注頭頸部腫瘤患者特有的癥狀和問(wèn)題，如疼痛、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、口干、味覺(jué)改變等，這些癥狀和問(wèn)題在鼻咽癌患者中較為常見(jiàn)，且對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。FACT-HN量表的計(jì)分方法采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從“一點(diǎn)也不”到“非常”分別計(jì)0-4分?；颊咦栽u(píng)后得到原始得分，正向條目直接計(jì)0-4分，逆向條目則用4分減去原始分。將各個(gè)領(lǐng)域所含條目得分相加，得到該領(lǐng)域粗分，各領(lǐng)域得分相加，即可得到總量表得分。得分越高，代表患者相應(yīng)方面的生存質(zhì)量越好。例如，在生理狀況領(lǐng)域，如果患者在涉及身體功能、睡眠、精力等方面的條目上得分較高，說(shuō)明其生理狀況較好，身體功能恢復(fù)或維持得較為理想；在社會(huì)/家庭狀況領(lǐng)域，得分高則表示患者在家庭和社會(huì)關(guān)系中得到了較好的支持和滿足，社交活動(dòng)正常，家庭關(guān)系和諧。FACT-HN量表具有良好的信度和效度。相關(guān)研究表明，該量表的總量表Cronbachα系數(shù)較高，各領(lǐng)域的Cronbachα系數(shù)也大多在可接受范圍內(nèi)，表明量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。在效度方面，通過(guò)因子分析等方法驗(yàn)證了量表的結(jié)構(gòu)效度，能夠有效區(qū)分不同治療階段患者的生存質(zhì)量差異，具有較好的區(qū)分效度。例如，在對(duì)鼻咽癌患者放射治療前后生存質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)，治療中患者的生理狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域、頭頸部附加條目領(lǐng)域得分和量表總分明顯低于治療前和治療后患者，而治療后患者頭頸部附加條目領(lǐng)域得分高于治療中患者，但仍低于治療前患者得分。這表明FACT-HN量表能夠準(zhǔn)確反映鼻咽癌患者放射治療對(duì)生存質(zhì)量的影響，為臨床評(píng)估和護(hù)理干預(yù)提供了可靠的依據(jù)。除了FACT-HN量表外，歐洲癌癥研究與治療組織開(kāi)發(fā)的EORTCQLQ-C30量表以及針對(duì)頭頸部腫瘤的EORTCQLQ-H&N35量表也在鼻咽癌患者生存質(zhì)量評(píng)估中應(yīng)用廣泛。EORTCQLQ-C30量表是一個(gè)通用性的癌癥患者生存質(zhì)量量表，包含了多個(gè)維度，如軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等，以及一些常見(jiàn)的癥狀維度，如疲勞、惡心嘔吐、疼痛等。EORTCQLQ-H&N35量表則是在QLQ-C30量表的基礎(chǔ)上，針對(duì)頭頸部腫瘤患者的特點(diǎn)進(jìn)行了擴(kuò)展，增加了與頭頸部腫瘤相關(guān)的癥狀和功能維度，如口腔疼痛、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、外貌問(wèn)題等。這兩個(gè)量表相結(jié)合，可以全面、深入地評(píng)估鼻咽癌患者的生存質(zhì)量。在使用這些評(píng)估工具時(shí)，需要注意評(píng)估的時(shí)機(jī)和方法。一般來(lái)說(shuō)，在患者確診鼻咽癌后、化療前，應(yīng)進(jìn)行首次生存質(zhì)量評(píng)估，以了解患者的基線水平。在化療過(guò)程中，根據(jù)化療周期和患者的具體情況，定期進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。化療結(jié)束后，也應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，以了解患者在治療后的恢復(fù)情況和生存質(zhì)量水平。評(píng)估方法通常采用患者自評(píng)的方式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)解釋量表的填寫方法和注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確理解每個(gè)條目的含義，真實(shí)反映自己的感受和體驗(yàn)。對(duì)于一些無(wú)法自行填寫量表的患者，如病情較重、存在認(rèn)知障礙等情況，可以采用訪談的方式進(jìn)行評(píng)估。三、Orem自理模式在鼻咽癌化療護(hù)理中的應(yīng)用實(shí)例3.1案例選取與分組本研究選取了[醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段]收治的鼻咽癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)病理確診為鼻咽癌；首次接受化療治療；年齡在18-70歲之間；意識(shí)清楚，具有一定的溝通能力，能夠理解并配合研究相關(guān)事項(xiàng)；預(yù)計(jì)生存期不少于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭等，可能影響研究結(jié)果的判斷；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成問(wèn)卷調(diào)查和護(hù)理干預(yù)；對(duì)化療藥物過(guò)敏或不耐受，中途退出化療。通過(guò)嚴(yán)格篩選，最終確定了[X]例符合條件的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各[X/2]例。實(shí)驗(yàn)組患者在化療期間接受Orem自理模式干預(yù)，對(duì)照組患者則接受常規(guī)護(hù)理模式。這種分組方式能夠最大程度地保證兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等基線資料上的均衡性，減少混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估Orem自理模式干預(yù)對(duì)鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量的影響。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。表1：兩組患者一般資料比較（略）從表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別、病理分期等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。3.2對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施對(duì)照組患者在化療期間接受常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每日定時(shí)測(cè)量并記錄。觀察患者的病情變化，如有無(wú)頭痛、鼻出血、頸部腫塊增大等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，監(jiān)測(cè)化療對(duì)患者身體的影響，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者準(zhǔn)確發(fā)放化療藥物，并向患者詳細(xì)介紹藥物的名稱、劑量、使用方法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者按時(shí)按量服藥的重要性，督促患者遵守用藥時(shí)間和劑量。例如，對(duì)于順鉑等化療藥物，向患者解釋其可能導(dǎo)致的惡心、嘔吐、腎毒性等不良反應(yīng)，提醒患者在用藥期間多飲水，以促進(jìn)藥物排泄，減輕腎毒性。飲食護(hù)理：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，滿足化療期間身體的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防加重胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，指導(dǎo)其少食多餐，選擇清淡易消化的食物，如米粥、面條等，必要時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和情緒變化。由于鼻咽癌化療患者往往面臨著疾病的折磨、對(duì)治療效果的擔(dān)憂以及化療副作用帶來(lái)的不適，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理安慰和支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹成功治療的案例，使其對(duì)治療充滿希望，同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式放松心情，緩解心理壓力?？谇蛔o(hù)理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日早晚使用軟毛牙刷按照正確的刷牙方法進(jìn)行刷牙，飯后使用溫水或漱口水漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)图?xì)菌，預(yù)防口腔感染和口腔黏膜炎的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)口腔黏膜炎的患者，根據(jù)病情給予相應(yīng)的口腔護(hù)理措施，如使用含漱液、涂抹藥膏等，以減輕疼痛，促進(jìn)黏膜愈合。生活護(hù)理：協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度和濕度適宜。幫助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，如協(xié)助洗漱、更換衣物等，滿足患者的基本生活需求。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)身體狀況制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等，以促進(jìn)身體血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過(guò)度勞累。3.3實(shí)驗(yàn)組Orem自理模式干預(yù)措施3.3.1完全補(bǔ)償系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)于實(shí)驗(yàn)組中自理能力嚴(yán)重受限的鼻咽癌化療患者，特別是處于IV期的患者，因其病情較為嚴(yán)重，身體狀況較差，化療副作用帶來(lái)的影響更為顯著，如口腔黏膜炎引發(fā)的劇烈疼痛，導(dǎo)致進(jìn)食困難，口腔衛(wèi)生難以保障，此時(shí)采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)。在口腔護(hù)理方面，護(hù)理人員會(huì)每日定時(shí)為患者進(jìn)行口腔清潔，使用溫水或特定的口腔護(hù)理液輕柔地擦拭口腔，包括牙齒、牙齦、舌面及口腔黏膜等部位。在擦拭過(guò)程中，密切觀察患者口腔黏膜的狀況，如是否存在潰瘍、出血、紅腫等異常情況。對(duì)于出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，會(huì)根據(jù)潰瘍的嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行處理，如涂抹口腔潰瘍膏、噴敷促進(jìn)黏膜愈合的藥物等。同時(shí)，為了減輕患者的疼痛，在口腔護(hù)理前后，會(huì)適當(dāng)給予局部麻醉劑，如利多卡因凝膠等。除了口腔護(hù)理，在飲食方面，由于患者進(jìn)食困難，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和口味偏好，制定個(gè)性化的飲食方案。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，會(huì)采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方式，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持身體的正常代謝和功能。在患者進(jìn)行化療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和化療藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，會(huì)及時(shí)給予止吐藥物，并調(diào)整患者的體位，防止嘔吐物誤吸。在患者的日常生活中，協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、穿衣、翻身等活動(dòng)，滿足患者的基本生活需求，確?；颊叩氖孢m和安全。3.3.2部分補(bǔ)償系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)于處于II期和III期的鼻咽癌化療患者，他們?cè)诨熯^(guò)程中具有一定的自理能力，但仍在某些方面存在不足，需要部分補(bǔ)償。護(hù)理人員每天定時(shí)幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。首先，會(huì)根據(jù)患者口腔的pH值選擇合適的口腔護(hù)理液。若口腔pH值偏酸性，可選用2%-3%的碳酸氫鈉溶液，其堿性環(huán)境有助于抑制真菌生長(zhǎng)，預(yù)防真菌感染；若口腔pH值偏堿性，則可選用0.1%的醋酸溶液，以調(diào)節(jié)口腔酸堿度，保持口腔微生態(tài)平衡。在指導(dǎo)患者刷牙時(shí)，教導(dǎo)患者選擇軟毛牙刷，按照巴氏刷牙法進(jìn)行刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘，確保牙齒的各個(gè)面都能得到清潔。同時(shí)，提醒患者飯后及睡前都要進(jìn)行刷牙，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)图?xì)菌。除了口腔護(hù)理，在飲食方面，護(hù)理人員會(huì)與患者及其家屬共同制定飲食計(jì)劃。根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對(duì)于化療后出現(xiàn)食欲不振的患者，建議采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。在患者的活動(dòng)方面，根據(jù)患者的身體狀況，為患者制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。如患者身體狀況較好，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步、打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力；若患者身體較為虛弱，則指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如翻身、抬腿、握拳等，預(yù)防肌肉萎縮和血栓形成。同時(shí)，在患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，密切觀察患者的反應(yīng)，確?；颊叩陌踩?。3.3.3支持教育系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)于自理能力較高的鼻咽癌化療患者，采用支持教育系統(tǒng)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員會(huì)對(duì)其進(jìn)行全方位的口腔護(hù)理指導(dǎo)。向患者詳細(xì)講解保持口腔衛(wèi)生的重要性，告知患者化療可能導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生，而良好的口腔護(hù)理可以有效預(yù)防和減輕口腔黏膜炎的癥狀。具體指導(dǎo)內(nèi)容包括正確的刷牙方法、使用牙線和漱口水的方法、如何選擇合適的口腔護(hù)理用品等。在刷牙方法上，再次強(qiáng)調(diào)巴氏刷牙法的要點(diǎn)，讓患者掌握正確的刷牙姿勢(shì)和動(dòng)作，確保能夠徹底清潔牙齒和口腔。對(duì)于牙線的使用，向患者演示如何將牙線輕柔地放入牙縫中，上下移動(dòng)清潔牙縫內(nèi)的食物殘?jiān)脱谰?。同時(shí)，推薦患者使用含氟漱口水，在飯后和刷牙后使用，每次含漱3-5分鐘，以進(jìn)一步清潔口腔，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。在選擇口腔護(hù)理用品時(shí)，建議患者選擇軟毛牙刷，其柔軟的刷毛可以減少對(duì)口腔黏膜的刺激；選擇不含酒精的溫和漱口水，避免刺激口腔黏膜。除了口腔護(hù)理指導(dǎo)，還會(huì)向患者提供化療相關(guān)的知識(shí)教育。講解化療的目的、過(guò)程、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法。如告知患者化療可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等副作用，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。對(duì)于惡心、嘔吐，指導(dǎo)患者在化療前避免進(jìn)食過(guò)多油膩和刺激性食物，化療期間可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式分散注意力，緩解癥狀；若癥狀較為嚴(yán)重，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便給予相應(yīng)的藥物治療。對(duì)于脫發(fā)，向患者解釋脫發(fā)是化療的常見(jiàn)副作用之一，在化療結(jié)束后頭發(fā)通常會(huì)重新生長(zhǎng)，建議患者在脫發(fā)期間可選擇佩戴假發(fā)或帽子，以保持形象。對(duì)于骨髓抑制，提醒患者定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，避免受傷，防止出血。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理，提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。四、Orem自理模式干預(yù)效果評(píng)估4.1評(píng)估指標(biāo)為全面、客觀地評(píng)估Orem自理模式干預(yù)對(duì)鼻咽癌化療患者的效果，本研究采用了多個(gè)維度的評(píng)估指標(biāo)。在生存質(zhì)量方面，選用歐洲癌癥研究與治療組織開(kāi)發(fā)的EORTCQLQ-C30量表以及針對(duì)頭頸部腫瘤的EORTCQLQ-H&N35量表。EORTCQLQ-C30量表涵蓋了多個(gè)重要維度，軀體功能維度通過(guò)詢問(wèn)患者進(jìn)行日常活動(dòng)（如穿衣、洗澡、上下樓梯等）的困難程度，來(lái)評(píng)估患者身體的基本活動(dòng)能力和功能狀態(tài)；角色功能維度關(guān)注患者在家庭、工作和社會(huì)角色中的表現(xiàn)，例如是否能夠正常履行工作職責(zé)、參與家庭活動(dòng)等；認(rèn)知功能維度考察患者的記憶力、注意力、思維能力等方面，了解化療是否對(duì)患者的認(rèn)知產(chǎn)生影響；情緒功能維度通過(guò)詢問(wèn)患者的焦慮、抑郁、恐懼等情緒狀態(tài)，評(píng)估患者的心理情緒狀況；社會(huì)功能維度則側(cè)重于了解患者與家人、朋友、社會(huì)的互動(dòng)情況，以及在社交活動(dòng)中的感受和體驗(yàn)。此外，該量表還包含一些常見(jiàn)的癥狀維度，如疲勞、惡心嘔吐、疼痛等，通過(guò)患者對(duì)這些癥狀的主觀感受和程度評(píng)價(jià)，來(lái)反映化療副作用對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。EORTCQLQ-H&N35量表則針對(duì)頭頸部腫瘤患者的特點(diǎn)，增加了與頭頸部腫瘤相關(guān)的癥狀和功能維度?？谇惶弁淳S度通過(guò)詢問(wèn)患者口腔內(nèi)的疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛對(duì)進(jìn)食、說(shuō)話等日?；顒?dòng)的影響，來(lái)評(píng)估口腔疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響；吞咽困難維度了解患者在吞咽食物時(shí)的困難程度，包括是否需要改變食物質(zhì)地、吞咽時(shí)是否有疼痛感等；言語(yǔ)障礙維度評(píng)估患者的語(yǔ)言表達(dá)和理解能力，如發(fā)音是否清晰、能否準(zhǔn)確表達(dá)自己的意思等；外貌問(wèn)題維度關(guān)注患者對(duì)自身外貌變化的感受，如面部腫脹、脫發(fā)等對(duì)患者心理的影響。這些維度能夠全面、深入地評(píng)估鼻咽癌化療患者的生存質(zhì)量，為研究提供豐富的數(shù)據(jù)支持。自我護(hù)理能力評(píng)估采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）。該量表從自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。自我護(hù)理技能維度主要考察患者在日常生活中進(jìn)行自我照顧的實(shí)際操作能力，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食管理等方面的技能掌握情況；自我護(hù)理責(zé)任感維度評(píng)估患者對(duì)自身健康負(fù)責(zé)的意識(shí)和態(tài)度，是否能夠主動(dòng)參與自我護(hù)理活動(dòng)，按時(shí)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃；自我概念維度關(guān)注患者對(duì)自己的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，包括對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)、對(duì)自我護(hù)理能力的信心等；健康知識(shí)水平維度通過(guò)詢問(wèn)患者對(duì)鼻咽癌疾病知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)等的了解程度，來(lái)評(píng)估患者的健康知識(shí)儲(chǔ)備。每個(gè)維度包含多個(gè)具體條目，患者根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，從而全面評(píng)估患者的自我護(hù)理能力。心理狀態(tài)評(píng)分采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，涵蓋了軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等多個(gè)因子。軀體化因子反映患者身體上的不適癥狀，如頭痛、背痛、腸胃不適等；強(qiáng)迫癥狀因子評(píng)估患者是否存在強(qiáng)迫觀念和行為，如反復(fù)檢查、反復(fù)洗手等；人際關(guān)系敏感因子考察患者在人際交往中的敏感程度，是否容易感到緊張、不安等；抑郁因子通過(guò)詢問(wèn)患者的情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪等癥狀，評(píng)估患者的抑郁程度；焦慮因子關(guān)注患者的焦慮情緒，如心慌、恐懼、坐立不安等；敵對(duì)因子評(píng)估患者的敵對(duì)情緒和行為，如容易發(fā)脾氣、與人爭(zhēng)吵等；恐怖因子反映患者對(duì)特定事物或場(chǎng)景的恐懼程度，如害怕獨(dú)處、害怕黑暗等；偏執(zhí)因子考察患者是否存在偏執(zhí)觀念，如猜疑、嫉妒等；精神病性因子則評(píng)估患者是否存在一些精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等?；颊吒鶕?jù)自己在過(guò)去一周內(nèi)的實(shí)際感受，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示該因子所代表的心理問(wèn)題越嚴(yán)重。通過(guò)該量表，可以全面了解鼻咽癌化療患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，為采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施提供依據(jù)。4.2數(shù)據(jù)收集與分析方法本研究的數(shù)據(jù)收集工作在患者化療期間及化療結(jié)束后的特定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，以全面、動(dòng)態(tài)地評(píng)估Orem自理模式干預(yù)的效果。在患者入院后，即化療開(kāi)始前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員向患者發(fā)放一般資料問(wèn)卷，收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭收入、疾病分期、病理類型等基本信息。同時(shí)，使用EORTCQLQ-C30量表、EORTCQLQ-H&N35量表、ESCA量表和SCL-90量表對(duì)患者進(jìn)行首次評(píng)估，以獲取患者化療前的生存質(zhì)量、自我護(hù)理能力和心理狀態(tài)的基線數(shù)據(jù)。在化療過(guò)程中，根據(jù)化療周期，每[X]周對(duì)患者進(jìn)行一次生存質(zhì)量和自我護(hù)理能力的評(píng)估，使用上述量表再次對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。密切觀察患者化療副作用的發(fā)生情況，詳細(xì)記錄惡心、嘔吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎等副作用的發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。對(duì)于出現(xiàn)的副作用，及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，并記錄措施的實(shí)施效果。化療結(jié)束后，在患者出院前，再次使用相關(guān)量表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，以了解患者在整個(gè)化療過(guò)程中接受干預(yù)后的最終狀態(tài)。出院后，通過(guò)電話隨訪的方式，在患者出院后的第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪評(píng)估，了解患者出院后的生存質(zhì)量、自我護(hù)理能力和心理狀態(tài)的變化情況。在隨訪過(guò)程中，向患者詢問(wèn)是否出現(xiàn)化療相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如聽(tīng)力下降、口干、張口困難等，并記錄相關(guān)信息。將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和錄入，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS[具體版本號(hào)]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于計(jì)量資料，如生存質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，若方差分析結(jié)果顯示存在差異，則進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，采用LSD法或Dunnett'sT3法等進(jìn)行多重比較。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如化療副作用的發(fā)生率、不同性別患者的例數(shù)等，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)小于5，則采用Fisher確切概率法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)分析，準(zhǔn)確揭示Orem自理模式干預(yù)對(duì)鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量、自我護(hù)理能力和心理狀態(tài)的影響。4.3評(píng)估結(jié)果通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)收集和分析，本研究得到了以下評(píng)估結(jié)果。在生存質(zhì)量方面，化療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在EORTCQLQ-C30量表和EORTCQLQ-H&N35量表各維度得分上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明兩組患者在化療前的生存質(zhì)量處于相似水平?；熃Y(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者在EORTCQLQ-C30量表的軀體功能維度得分顯著高于對(duì)照組，平均得分分別為[X1]分和[X2]分（t=X，P<0.05）。這意味著實(shí)驗(yàn)組患者在身體活動(dòng)能力、日常功能等方面的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，Orem自理模式干預(yù)有助于提高患者的軀體功能。在角色功能維度，實(shí)驗(yàn)組得分同樣高于對(duì)照組，分別為[X3]分和[X4]分（t=X，P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者在家庭、工作和社會(huì)角色中的參與度和表現(xiàn)更好。在認(rèn)知功能維度，實(shí)驗(yàn)組得分顯著高于對(duì)照組，分別為[X5]分和[X6]分（t=X，P<0.05），表明Orem自理模式干預(yù)對(duì)患者的認(rèn)知能力有積極影響，可能與患者在干預(yù)過(guò)程中更好地掌握疾病知識(shí)和自我護(hù)理技能，從而增強(qiáng)了對(duì)自身健康的掌控感有關(guān)。在情緒功能維度，實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組，分別為[X7]分和[X8]分（t=X，P<0.05），顯示出實(shí)驗(yàn)組患者在化療后情緒狀態(tài)更為穩(wěn)定，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒較少。在社會(huì)功能維度，實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，分別為[X9]分和[X10]分（t=X，P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者在社會(huì)交往和人際關(guān)系方面的狀況更好。在癥狀維度，實(shí)驗(yàn)組在疲勞、惡心嘔吐、疼痛等方面的得分均低于對(duì)照組，表明Orem自理模式干預(yù)能夠有效減輕化療副作用對(duì)患者的影響。例如，在疲勞維度，實(shí)驗(yàn)組平均得分為[X11]分，對(duì)照組為[X12]分（t=X，P<0.05）；在惡心嘔吐維度，實(shí)驗(yàn)組平均得分為[X13]分，對(duì)照組為[X14]分（t=X，P<0.05）；在疼痛維度，實(shí)驗(yàn)組平均得分為[X15]分，對(duì)照組為[X16]分（t=X，P<0.05）。在EORTCQLQ-H&N35量表方面，實(shí)驗(yàn)組在口腔疼痛維度得分顯著低于對(duì)照組，平均得分分別為[X17]分和[X18]分（t=X，P<0.05），說(shuō)明Orem自理模式干預(yù)能有效減輕患者的口腔疼痛程度。在吞咽困難維度，實(shí)驗(yàn)組得分低于對(duì)照組，分別為[X19]分和[X20]分（t=X，P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組患者在吞咽功能方面的狀況更好。在言語(yǔ)障礙維度，實(shí)驗(yàn)組得分低于對(duì)照組，分別為[X21]分和[X22]分（t=X，P<0.05），顯示出實(shí)驗(yàn)組患者在語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力上受到的影響較小。在外貌問(wèn)題維度，實(shí)驗(yàn)組得分低于對(duì)照組，分別為[X23]分和[X24]分（t=X，P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)外貌變化的心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。在自我護(hù)理能力方面，化療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在ESCA量表各維度得分上無(wú)顯著差異（P>0.05）。化療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組在自我護(hù)理技能維度得分顯著高于對(duì)照組，平均得分分別為[X25]分和[X26]分（t=X，P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組患者在口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食管理等實(shí)際操作技能方面掌握得更好。在自我護(hù)理責(zé)任感維度，實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，分別為[X27]分和[X28]分（t=X，P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)自身健康的關(guān)注度和主動(dòng)參與自我護(hù)理的意識(shí)更強(qiáng)。在自我概念維度，實(shí)驗(yàn)組得分顯著高于對(duì)照組，分別為[X29]分和[X30]分（t=X，P<0.05），顯示出實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)自己的認(rèn)知和評(píng)價(jià)更為積極，對(duì)自身的健康狀況和自我護(hù)理能力有更強(qiáng)的信心。在健康知識(shí)水平維度，實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組，分別為[X31]分和[X32]分（t=X，P<0.05），表明Orem自理模式干預(yù)使實(shí)驗(yàn)組患者掌握了更多的鼻咽癌疾病知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。在心理狀態(tài)方面，化療前，兩組患者在SCL-90量表各因子得分上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；熃Y(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組在軀體化因子得分顯著低于對(duì)照組，平均得分分別為[X33]分和[X34]分（t=X，P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者身體上的不適癥狀較少。在強(qiáng)迫癥狀因子得分上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，分別為[X35]分和[X36]分（t=X，P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組患者在思維和行為上的強(qiáng)迫傾向較輕。在人際關(guān)系敏感因子得分上，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，分別為[X37]分和[X38]分（t=X，P<0.05），顯示出實(shí)驗(yàn)組患者在人際交往中更為自信和放松，不易感到緊張和不安。在抑郁因子得分上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，分別為[X39]分和[X40]分（t=X，P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁情緒得到了有效緩解。在焦慮因子得分上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，分別為[X41]分和[X42]分（t=X，P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮程度較低。在敵對(duì)因子得分上，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，分別為[X43]分和[X44]分（t=X，P<0.05），顯示出實(shí)驗(yàn)組患者的情緒更為平和，敵對(duì)情緒較少。在恐怖因子得分上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，分別為[X45]分和[X46]分（t=X，P<0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)特定事物或場(chǎng)景的恐懼程度較輕。在偏執(zhí)因子得分上，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，分別為[X47]分和[X48]分（t=X，P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組患者的思維更為理性，偏執(zhí)觀念較少。在精神病性因子得分上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，分別為[X49]分和[X50]分（t=X，P<0.05），顯示出實(shí)驗(yàn)組患者的精神狀態(tài)更為穩(wěn)定。具體評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表2-表5。表2：兩組患者化療前后EORTCQLQ-C30量表得分比較（略）表3：兩組患者化療前后EORTCQLQ-H&N35量表得分比較（略）表4：兩組患者化療前后ESCA量表得分比較（略）表5：兩組患者化療前后SCL-90量表得分比較（略）綜上所述，Orem自理模式干預(yù)在提高鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量、自我護(hù)理能力和改善心理狀態(tài)方面具有顯著效果，能夠有效減輕化療副作用對(duì)患者的影響，提高患者的生活質(zhì)量。五、結(jié)果分析與討論5.1Orem自理模式對(duì)鼻咽癌化療病人生存質(zhì)量的影響通過(guò)對(duì)兩組鼻咽癌化療患者的對(duì)比研究，結(jié)果顯示Orem自理模式干預(yù)對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生了顯著的積極影響。在生理功能方面，實(shí)驗(yàn)組患者在EORTCQLQ-C30量表的軀體功能維度得分顯著高于對(duì)照組。這是因?yàn)镺rem自理模式根據(jù)患者的自理能力和需求，提供了個(gè)性化的護(hù)理支持。對(duì)于自理能力嚴(yán)重受限的患者，完全補(bǔ)償系統(tǒng)確保了患者在生活起居、飲食、排泄等方面得到全面的照顧，維持了身體的基本生理功能。在口腔護(hù)理方面，護(hù)理人員為患者進(jìn)行細(xì)致的口腔清潔，有效預(yù)防和減輕了口腔黏膜炎的發(fā)生，保證了患者的進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于具有一定自理能力的患者，部分補(bǔ)償系統(tǒng)在協(xié)助患者完成部分自理活動(dòng)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理，如指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，增強(qiáng)了肌肉力量和身體的協(xié)調(diào)性，提高了患者的軀體功能。在心理狀態(tài)方面，實(shí)驗(yàn)組在SCL-90量表各因子得分上均優(yōu)于對(duì)照組，表明Orem自理模式干預(yù)有效改善了患者的心理狀態(tài)。該模式通過(guò)支持教育系統(tǒng)，向患者提供了全面的疾病知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了患者對(duì)自身健康的掌控感?；颊咴诹私饣煹哪康?、過(guò)程以及可能出現(xiàn)的副作用后，能夠提前做好心理準(zhǔn)備，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，從而減輕了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。通過(guò)心理護(hù)理和健康教育，患者的自我概念得到了提升，對(duì)自己的認(rèn)知和評(píng)價(jià)更為積極，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。在社會(huì)功能方面，實(shí)驗(yàn)組在EORTCQLQ-C30量表的社會(huì)功能維度得分高于對(duì)照組，說(shuō)明Orem自理模式有助于提高患者的社會(huì)功能。在干預(yù)過(guò)程中，患者通過(guò)學(xué)習(xí)自我護(hù)理技能和疾病知識(shí)，逐漸恢復(fù)了自信，能夠更好地參與家庭和社會(huì)活動(dòng)?；颊咴谡莆樟丝谇蛔o(hù)理、飲食管理等自我護(hù)理技能后，身體狀況得到改善，能夠像正常人一樣參與社交活動(dòng)，與家人和朋友保持良好的互動(dòng)，提高了社會(huì)適應(yīng)能力。綜上所述，Orem自理模式通過(guò)提供個(gè)性化的護(hù)理支持，滿足了鼻咽癌化療患者在生理、心理和社會(huì)功能等方面的需求，有效提高了患者的生存質(zhì)量。5.2Orem自理模式提高患者自我護(hù)理能力的作用機(jī)制Orem自理模式能夠顯著提高鼻咽癌化療患者的自我護(hù)理能力，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。Orem自理模式通過(guò)對(duì)患者自理能力的評(píng)估，根據(jù)不同的自理缺陷程度，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理支持。在完全補(bǔ)償系統(tǒng)中，對(duì)于自理能力嚴(yán)重受限的患者，護(hù)理人員承擔(dān)起全部的護(hù)理責(zé)任，滿足患者的所有基本需求。在口腔護(hù)理方面，護(hù)理人員為患者進(jìn)行細(xì)致的口腔清潔，這不僅能有效預(yù)防和減輕口腔黏膜炎的發(fā)生，還能讓患者直觀地了解口腔護(hù)理的重要性和正確方法。隨著患者身體狀況的逐漸改善，護(hù)理人員會(huì)逐步引導(dǎo)患者參與部分自理活動(dòng)，從被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，從而激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。在部分補(bǔ)償系統(tǒng)中，護(hù)理人員與患者共同參與自理活動(dòng)，既幫助患者完成那些無(wú)法獨(dú)立完成的任務(wù)，又鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身的能力。在飲食方面，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和口味偏好，協(xié)助患者制定飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)患者如何在化療期間保證營(yíng)養(yǎng)攝入。這種合作式的護(hù)理方式，讓患者在實(shí)踐中逐漸掌握飲食管理的技能，增強(qiáng)了自我護(hù)理的信心和能力。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，幫助患者恢復(fù)身體功能，同時(shí)也讓患者學(xué)會(huì)了如何根據(jù)自身身體狀況調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度和方式，提高了自我護(hù)理的意識(shí)和能力。支持教育系統(tǒng)是提高患者自我護(hù)理能力的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員通過(guò)向患者提供全面的疾病知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了患者對(duì)自身健康的掌控感。在化療前，向患者詳細(xì)講解化療的目的、過(guò)程、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，能夠在化療過(guò)程中更好地應(yīng)對(duì)各種情況。在口腔護(hù)理方面，教導(dǎo)患者正確的刷牙方法、使用牙線和漱口水的方法，以及如何選擇合適的口腔護(hù)理用品，使患者掌握了口腔護(hù)理的關(guān)鍵技能。通過(guò)定期組織健康教育講座、發(fā)放宣傳資料等方式，讓患者不斷學(xué)習(xí)和鞏固自我護(hù)理知識(shí)，提高了自我護(hù)理的水平。5.3Orem自理模式對(duì)患者心理狀態(tài)的改善鼻咽癌化療患者由于疾病的折磨以及化療副作用的影響，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。而Orem自理模式通過(guò)多種方式對(duì)患者的心理狀態(tài)起到了顯著的改善作用。在Orem自理模式的支持教育系統(tǒng)中，護(hù)理人員向患者提供全面的疾病知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)，這是改善患者心理狀態(tài)的重要基礎(chǔ)?；颊邔?duì)疾病和治療過(guò)程了解得越多，不確定性和未知感就越少，從而能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的各種挑戰(zhàn)。通過(guò)詳細(xì)講解鼻咽癌的病因、病理、治療方法以及化療的目的、過(guò)程和可能出現(xiàn)的副作用，患者對(duì)自己所患疾病有了更清晰的認(rèn)識(shí)，不再盲目恐懼。當(dāng)患者了解到化療可能導(dǎo)致脫發(fā)，但脫發(fā)是暫時(shí)的，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)時(shí)，他們對(duì)脫發(fā)這一副作用的恐懼和焦慮就會(huì)減輕。在講解化療副作用的應(yīng)對(duì)方法時(shí)，患者掌握了如何通過(guò)調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)減輕副作用，這使他們感到自己對(duì)疾病有了一定的掌控力，從而增強(qiáng)了自信心，減少了焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生。Orem自理模式注重調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，這對(duì)患者心理狀態(tài)的改善起到了積極的推動(dòng)作用。當(dāng)患者能夠主動(dòng)參與到自我護(hù)理中，如進(jìn)行口腔護(hù)理、飲食管理等，他們會(huì)感到自己在疾病治療過(guò)程中是有價(jià)值的，不是完全被動(dòng)地接受治療，而是能夠?yàn)樽约旱慕】底龀雠?。這種積極的參與感能夠增強(qiáng)患者的自我認(rèn)同感和自我價(jià)值感，從而改善他們的心理狀態(tài)。患者通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐正確的口腔護(hù)理方法，有效地預(yù)防了口腔黏膜炎的發(fā)生，這讓他們體會(huì)到自我護(hù)理的成效，進(jìn)而更加積極地參與到其他自我護(hù)理活動(dòng)中，形成一個(gè)良性循環(huán)，提升了患者的心理狀態(tài)。Orem自理模式還關(guān)注患者的心理需求，通過(guò)心理護(hù)理和情感支持，為患者提供了一個(gè)良好的心理環(huán)境。護(hù)理人員在與患者的日常交流中，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，了解他們的擔(dān)憂和困擾，并給予及時(shí)的心理安慰和鼓勵(lì)。在患者對(duì)化療效果產(chǎn)生懷疑，情緒低落時(shí)，護(hù)理人員會(huì)耐心地向患者解釋化療的重要性，并分享一些成功治療的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。通過(guò)組織患者之間的交流活動(dòng)，讓他們相互分享經(jīng)驗(yàn)和感受，患者會(huì)感到自己并不孤單，有許多人都在共同面對(duì)疾病，這種情感上的支持能夠緩解患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感，改善他們的心理狀態(tài)。5.4實(shí)施Orem自理模式的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略在鼻咽癌化療護(hù)理中實(shí)施Orem自理模式雖取得顯著成效，但也面臨一些挑戰(zhàn)?；颊邔?duì)Orem自理模式的認(rèn)知不足是一大挑戰(zhàn)。許多患者受傳統(tǒng)護(hù)理觀念影響，習(xí)慣被動(dòng)接受護(hù)理，對(duì)自我護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏主動(dòng)參與自我護(hù)理的意識(shí)。部分患者可能認(rèn)為護(hù)理工作完全是護(hù)士的職責(zé)，自己只需配合即可，對(duì)于學(xué)習(xí)和掌握自我護(hù)理技能缺乏積極性。這可能導(dǎo)致患者在接受Orem自理模式干預(yù)時(shí)，參與度不高，無(wú)法充分發(fā)揮該模式的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理人員的專業(yè)能力和數(shù)量不足也會(huì)對(duì)Orem自理模式的實(shí)施造成阻礙。該模式要求護(hù)理人員具備全面的專業(yè)知識(shí)和技能，包括對(duì)鼻咽癌疾病的深入了解、化療相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理技巧以及對(duì)Orem自理模式的準(zhǔn)確把握。然而，在實(shí)際臨床工作中，部分護(hù)理人員可能對(duì)Orem自理模式的理解和應(yīng)用不夠熟練，無(wú)法根據(jù)患者的自理能力和需求準(zhǔn)確選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員數(shù)量不足，導(dǎo)致在實(shí)施Orem自理模式時(shí)，無(wú)法給予每個(gè)患者足夠的關(guān)注和指導(dǎo)，影響干預(yù)效果。為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，可采取以下策略。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)Orem自理模式的認(rèn)知。在患者入院后，通過(guò)多種方式向患者介紹Orem自理模式的概念、意義和方法。組織健康教育講座，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員向患者講解自我護(hù)理的重要性，分享成功案例，激發(fā)患者的積極性。發(fā)放宣傳資料，內(nèi)容涵蓋鼻咽癌化療的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理的方法和技巧等，讓患者隨時(shí)可以查閱學(xué)習(xí)。在患者化療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)與患者密切溝通，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理，逐步轉(zhuǎn)變患者的觀念。提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，定期組織護(hù)理人員參加Orem自理模式的培訓(xùn)課程。邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解Orem自理模式的理論知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用，包括如何評(píng)估患者的自理能力、如何根據(jù)自理缺陷選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)、如何制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃等。開(kāi)展案例分析和討論活動(dòng)，讓護(hù)理人員通過(guò)實(shí)際案例的分析和討論，加深對(duì)Orem自理模式的理解和應(yīng)用能力。鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和研究，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)素養(yǎng)。合理配置護(hù)理人員，根據(jù)患者數(shù)量和病情，科學(xué)安排護(hù)理人員的工作任務(wù)，確保每個(gè)患者都能得到充分的護(hù)理支持和指導(dǎo)。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論本研究通過(guò)將Orem自理模式應(yīng)用于鼻咽癌化療患者的護(hù)理中，深入探究了該模式對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，Orem自理模式干預(yù)在提高鼻咽癌化療患者生存質(zhì)量方面具有顯著效果。在生存質(zhì)量方面，化療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者在EORTCQLQ-C30量表和EORTCQLQ-H&N35量表各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組。在軀體功能維度，實(shí)驗(yàn)組患者得分顯著高于對(duì)照組，表明Orem自理模式有助于提高患者的身體活動(dòng)能力和日常功能。在角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能等維度，實(shí)驗(yàn)組得分也均高于對(duì)照組，說(shuō)明該模式對(duì)患者在家庭、工作、社會(huì)角色中的表現(xiàn)，以及認(rèn)知能力、心理情緒和社會(huì)交往等方面都有積極影響。在癥狀維度，實(shí)驗(yàn)組在疲勞、惡心嘔吐、疼痛等方面的得分低于對(duì)照組，顯示出Orem自理模式能夠有效減輕化療副作用對(duì)患者的影響。在EORTCQLQ-H&N35量表中，實(shí)驗(yàn)組在口腔疼痛、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、外貌問(wèn)題等與頭頸部腫瘤相關(guān)的維度得分均低于對(duì)照組，表明該模式能更好地緩解鼻咽癌化療患者的特殊癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在自我護(hù)理能力方面，化療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組在ESCA量表各維度得分顯著高于對(duì)照組。這表明Orem自理模式能夠有效提高患者的自我護(hù)理技能，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理責(zé)任感和自我概念，提升患者的健康知識(shí)水平。通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理支持和教育指導(dǎo)，患者能夠更好地掌握自我護(hù)理方法，主動(dòng)參與自我護(hù)理活動(dòng)，對(duì)自身健康狀況有更積極的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。在心理狀態(tài)方面，化療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組在SCL-90量表各因子得分均低于對(duì)照組。說(shuō)明Orem自理模式干預(yù)能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者的軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等心理問(wèn)題，使患者的心理更加健康和穩(wěn)定。綜上所述，Orem自理模式通過(guò)根據(jù)患者的自理能力和需求，提供個(gè)性化的護(hù)理支持，包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)的應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高了患者的自我護(hù)理能力，改善了患者的心理狀態(tài)，從而顯著提高了鼻咽癌化療患者的生存