以S省為例探索基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理優(yōu)化路徑

以S省為例探索基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理優(yōu)化路徑一、引言1.1研究背景與意義基本公共衛(wèi)生服務作為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，對保障居民健康、促進社會公平與發(fā)展起著關鍵作用。在S省，基本公共衛(wèi)生服務涵蓋居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等多個方面，其服務內(nèi)容豐富，覆蓋人群廣泛，從嬰幼兒到老年人，從健康人群到患病群體，為全省居民提供了全方位、全周期的健康保障。通過這些服務，能夠有效預防和控制疾病的發(fā)生與傳播，提高居民的健康意識和自我保健能力，改善居民的生活質(zhì)量，減少因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，對促進社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。預算績效管理是提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量和資金使用效率的重要手段。在基本公共衛(wèi)生服務的實施過程中，充足的資金保障是服務得以順利開展的基礎，而如何合理分配和有效使用這些資金則是關鍵所在。預算績效管理通過設定明確的績效目標，對資金的投入、使用過程和產(chǎn)出結(jié)果進行全面的監(jiān)控與評價，能夠確保資金投向最需要的領域和項目，提高資金的使用效益，避免資金的浪費和濫用。例如，通過對老年人健康管理項目的預算績效管理，可以明確規(guī)定資金用于為老年人提供免費體檢、健康指導等具體服務內(nèi)容和數(shù)量，以及預期達到的健康改善效果，如老年人健康管理率、慢性病控制率等指標，從而促使相關部門和機構更加科學、合理地使用資金，提高服務質(zhì)量和效果。同時，預算績效管理還能夠通過績效評價結(jié)果的反饋和應用，及時發(fā)現(xiàn)服務過程中存在的問題和不足，為改進服務提供依據(jù)，推動基本公共衛(wèi)生服務不斷優(yōu)化和完善，更好地滿足居民的健康需求。1.2研究目的與方法本研究旨在深入剖析S省基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理的現(xiàn)狀、問題及成因，并提出針對性的優(yōu)化策略，為提升S省基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量和資金使用效益提供理論支持和實踐指導。具體而言，通過對S省基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理的研究，期望能夠明確當前預算績效管理體系在目標設定、指標構建、執(zhí)行監(jiān)控、評價結(jié)果應用等方面的實際情況，找出存在的不足之處，如績效目標不夠明確、指標體系不夠科學、執(zhí)行過程監(jiān)管不力、評價結(jié)果應用不充分等問題，并深入分析導致這些問題的原因，包括制度不完善、管理理念落后、人員專業(yè)素質(zhì)不足等因素。在此基礎上，結(jié)合國內(nèi)外先進經(jīng)驗和S省實際情況，提出切實可行的優(yōu)化建議，如完善預算績效管理制度、優(yōu)化績效目標與指標體系、加強執(zhí)行過程監(jiān)控、強化評價結(jié)果應用等，以促進S省基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理水平的提升，推動基本公共衛(wèi)生服務事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在研究方法上，本研究將綜合運用多種研究方法，以確保研究的科學性和全面性。首先，采用文獻研究法，廣泛搜集國內(nèi)外關于基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理的相關文獻資料，包括學術論文、研究報告、政策文件等，了解該領域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為研究提供理論基礎和研究思路。其次，運用案例分析法，以S省為具體案例，深入研究其基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理的實踐情況，通過對具體案例的分析，能夠更加直觀地了解實際工作中存在的問題和成功經(jīng)驗，增強研究的針對性和實用性。最后，采用數(shù)據(jù)分析法，收集和分析S省基本公共衛(wèi)生服務預算資金的投入、使用、產(chǎn)出等相關數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計分析方法對數(shù)據(jù)進行處理和分析，以量化的方式揭示預算績效管理中存在的問題和成效，為研究結(jié)論提供數(shù)據(jù)支持。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外對基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理的研究起步較早，在理論和實踐方面都積累了豐富的經(jīng)驗。在理論研究上，注重公共衛(wèi)生服務績效體系的建構，世界衛(wèi)生組織在2000年的《世界衛(wèi)生報告》中，將公共服務體系的目的界定為公平公正地增強反應能力、提高健康度和保證衛(wèi)生引資，并明確監(jiān)督管理、籌資、服務提供和資源籌措為公共衛(wèi)生服務體系的四個重要職能。該報告還提出了衡量國家公共衛(wèi)生服務績效的重要指標，包括人民總體的健康情況、衛(wèi)生體系所具有的反應性、各個人群的健康度、衛(wèi)生體系反應性狀態(tài)和醫(yī)保衛(wèi)生自費的承擔情況等，為公共衛(wèi)生體系績效評價搭建了初級框架。然而，國外學者對這一評價體系存在不同看法，ErikNord認為由于各國社會觀念、社會發(fā)展程度、價值體系等方面存在差異，該體系適用性較差；PilipMusgrove指出評價指標和標準在各國間差異較大，缺乏可比性，各國應根據(jù)國情制定相關指標和標準；Gro則肯定了該體系的推動作用，同時強調(diào)公共衛(wèi)生服務績效的考察應注重服務結(jié)果，即人們獲得的健康收益。在實踐方面，許多發(fā)達國家建立了較為完善的預算績效管理體系。例如，英國通過完善的服務體系建設，實現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務的全民覆蓋和高質(zhì)量；美國建立了流感監(jiān)測與預警系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測和預警，對傳染病的防控起到了積極作用；澳大利亞實施慢性病防控策略，有效控制了慢性病的發(fā)生和流行。這些國家在預算績效管理過程中，通常強調(diào)績效目標的明確設定、績效指標的科學構建以及評價結(jié)果的有效應用，注重運用先進的信息技術和科學的管理方法，提高預算績效管理的效率和透明度。國內(nèi)對于基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理的研究隨著醫(yī)改的推進逐漸深入。在理論研究方面，學者們圍繞基本公共衛(wèi)生服務的內(nèi)涵、范圍、均等化等問題展開探討，同時也對預算績效管理的理論基礎、方法和技術進行研究，強調(diào)預算績效管理在提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量和資金使用效率方面的重要性。在實踐研究中，許多地區(qū)開展了基本公共衛(wèi)生服務項目績效管理模式的探索與實踐。例如，鄭州市高新區(qū)楓楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過細化量化建立績效考核標準體系，明確基本公共衛(wèi)生服務項目及“當量值”量化標準，制定質(zhì)量考核標準系數(shù)，使員工能清晰了解自己的工作內(nèi)容和績效工資計算方式；通過加強監(jiān)管健全績效考核評價機制，采取“五管齊下”嚴格考核，重視考核結(jié)果應用，形成了良好的工作氛圍；還注重實踐定時調(diào)整標化基數(shù)量化標準，根據(jù)實際情況適時調(diào)整，有效促進了工作。壽光市財政局委托第三方機構對醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公衛(wèi)項目開展績效監(jiān)督，完善規(guī)章制度，提升了單位內(nèi)部管理效能和政策實施效果。在預算績效管理的具體實施過程中，國內(nèi)研究關注績效目標設定與分解、指標體系構建、資金分配與使用管理、績效評價方法與結(jié)果應用等方面，強調(diào)結(jié)合我國國情和地方實際情況，建立符合我國基本公共衛(wèi)生服務特點的預算績效管理體系。綜合來看，國內(nèi)外研究在基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理方面都取得了一定成果，但仍存在一些不足。一方面，國內(nèi)外研究在績效指標體系的通用性和差異性研究上還不夠深入，如何構建一套既符合國際趨勢又能體現(xiàn)我國特色和地方實際情況的績效指標體系，有待進一步探索；另一方面，在評價結(jié)果的應用方面，雖然都強調(diào)其重要性，但在如何將評價結(jié)果有效轉(zhuǎn)化為改進服務和優(yōu)化預算分配的具體措施上，研究還不夠系統(tǒng)和深入。此外，對于基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理與其他相關政策和制度的協(xié)同效應研究較少，如何整合資源、形成合力，共同推動基本公共衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，也需要進一步研究。二、基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理相關理論2.1基本公共衛(wèi)生服務概述基本公共衛(wèi)生服務，是指由政府主導，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，如疾病預防控制機構、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，向全體居民提供的具有公益性的公共衛(wèi)生干預措施，其核心目的在于疾病預防控制，維護和促進居民的整體健康水平。這一服務具有顯著的公平性，即城鄉(xiāng)居民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、收入狀況如何，均享有同等獲取服務的權利。并且，隨著國力的增強和財政支出的增加，其服務內(nèi)容也在不斷拓展和豐富，始終秉持著以預防為主的核心理念。S省的基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容豐富多樣，涵蓋多個關鍵領域。在預防接種方面，主要針對轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點人群，如傳染病人密切接觸者、老年人等。醫(yī)務人員會及時為居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和接種卡等檔案，依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童開展常規(guī)接種工作，并通過電話預約等方式，及時通知兒童監(jiān)護人接種疫苗的種類、時間、地點及相關注意事項，每半年還會對轄區(qū)內(nèi)兒童的預防接種卡進行核查與整理。像接種卡介苗能有效預防結(jié)核病，接種百破疫苗可預防百日咳、白喉、破傷風等疾病，通過廣泛的預防接種，在人群中建立起免疫屏障，有效降低傳染病的發(fā)病率和傳播范圍。在慢性病管理領域，S省重點關注高血壓、2型糖尿病等慢性病患者。對于高血壓患者，為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者開展定期隨訪、健康體檢等服務，并根據(jù)患者的不同情況，如血壓控制水平、并發(fā)癥情況等進行分類干預。對于2型糖尿病患者，不僅在日常醫(yī)療服務中對高危人群進行有針對性的健康教育和健康指導，還對確診患者定期開展隨訪評估和健康體檢，依據(jù)患者的血糖控制情況、生活方式等因素，制定個性化的干預方案。通過這些措施，有效控制慢性病患者的病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療負擔。老年人健康管理也是S省基本公共衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容之一。為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民每年提供1次全面的健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估，了解老年人的飲食、運動、吸煙飲酒等生活習慣以及既往病史、家族病史等健康狀況；進行全面的體格檢查，涵蓋身高、體重、血壓、心肺功能等常規(guī)檢查項目；開展輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等實驗室檢查以及心電圖等輔助檢查；并根據(jù)評估和檢查結(jié)果，為老年人提供個性化的健康指導，包括合理飲食、適量運動、疾病預防等方面的建議，以保障老年人的身體健康，提高他們的晚年生活質(zhì)量。基本公共衛(wèi)生服務對于S省居民的健康保障、社會經(jīng)濟發(fā)展等方面具有不可替代的重要性。從健康保障角度來看，通過預防接種，能夠有效預防多種傳染病的爆發(fā)和傳播，保護易感人群，減少疾病負擔。以流感疫苗接種為例，在流感高發(fā)季節(jié)前，S省積極組織開展流感疫苗接種工作，提高人群的免疫力，降低流感的發(fā)病率，減少因流感導致的住院和死亡病例。慢性病管理則能幫助患者有效控制病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在老年人健康管理方面，及時發(fā)現(xiàn)老年人潛在的健康問題，進行早期干預和治療，延緩疾病的發(fā)展，提高老年人的健康水平。從社會經(jīng)濟發(fā)展角度而言，良好的基本公共衛(wèi)生服務能夠提高人口素質(zhì)，減少因疾病導致的勞動力損失，促進經(jīng)濟發(fā)展。例如，通過預防傳染病的傳播，保障勞動力的正常工作，避免因疫情導致的生產(chǎn)停滯和經(jīng)濟損失。慢性病管理和老年人健康管理有助于減輕家庭和社會的醫(yī)療負擔，釋放更多的社會資源用于其他領域的發(fā)展。同時，基本公共衛(wèi)生服務還能增強社會凝聚力，減少因疾病導致的社會不穩(wěn)定因素，促進社會的和諧發(fā)展。2.2預算績效管理理論預算績效管理，是一種將績效管理理念和方法深度融入預算管理全過程的管理模式，以“預算”為對象，通過對預算資金的投入、使用過程、產(chǎn)出和效果進行全面的跟蹤、評價和監(jiān)督，旨在提高預算資金的使用效益和公共服務的質(zhì)量。其核心在于強調(diào)預算支出的責任和效率，要求政府部門在預算編制、執(zhí)行和監(jiān)督過程中，更加關注資金的產(chǎn)出和效果，以實現(xiàn)公共資源的優(yōu)化配置。預算績效管理遵循一系列基本原則，這些原則是確保其有效實施的重要保障。統(tǒng)一領導、分級管理原則明確了各級財政部門在預算績效管理中的職責，財政部負責總體規(guī)劃和頂層制度設計，地方各級財政部門負責本行政區(qū)域的工作，各預算單位則是本單位預算績效管理的主體，負責組織和指導相關工作，這種層級分明的管理模式，有利于形成協(xié)同一致的工作格局。積極試點、穩(wěn)步推進原則體現(xiàn)了預算績效管理工作的漸進性，各級財政部門和預算單位應結(jié)合實際情況，選擇重點民生支出和社會公益性較強的項目率先開展試點，在積累經(jīng)驗的基礎上逐步擴大范圍，避免因盲目推進而導致的問題。程序規(guī)范、重點突出原則要求建立規(guī)范的工作流程，健全運行機制，強化全過程管理，同時加強績效目標管理，突出重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，確保資源的有效利用?？陀^公正、公開透明原則保證了預算績效管理的科學性和公信力，評價指標應科學合理，基礎數(shù)據(jù)準確可靠，評價方法嚴謹規(guī)范，評價結(jié)果依法公開，接受社會監(jiān)督。預算績效管理的流程涵蓋多個關鍵環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都相互關聯(lián)、相互影響。在績效目標設定階段，預算單位需依據(jù)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃、部門職能及事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合具體項目或政策的特點，制定明確、具體、可衡量且具有一定挑戰(zhàn)性的績效目標?？冃繕藨獜臄?shù)量、質(zhì)量、成本和時效等方面進行細化，如在基本公共衛(wèi)生服務中，可設定老年人健康管理率達到一定比例、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)達到一定數(shù)量等具體目標，同時明確完成這些目標的時間節(jié)點和成本控制要求?？冃ПO(jiān)控環(huán)節(jié)是對預算執(zhí)行過程的實時跟蹤和監(jiān)督，通過建立健全監(jiān)控機制，定期收集和分析預算執(zhí)行數(shù)據(jù)，及時掌握項目進展情況、資金使用情況以及績效目標的實現(xiàn)程度。例如，在基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行過程中，定期對預防接種覆蓋率、慢性病患者隨訪率等指標進行統(tǒng)計和分析，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題，如資金撥付不及時、服務進度滯后等，并采取相應的措施加以解決，確保項目按計劃順利推進?？冃гu價是預算績效管理的核心環(huán)節(jié)，運用科學合理的評價方法、指標體系和評價標準，對預算資金的產(chǎn)出和效果進行全面、客觀、公正的評價。評價方法包括成本效益分析法、比較法、因素分析法、公眾評判法等，可根據(jù)不同項目的特點選擇合適的方法。在基本公共衛(wèi)生服務績效評價中，可綜合運用多種方法，從服務數(shù)量、服務質(zhì)量、服務效果、居民滿意度等多個維度進行評價，如通過成本效益分析法評估資金投入與健康效益的關系，通過公眾評判法了解居民對服務的滿意度。評價指標體系應涵蓋過程指標和結(jié)果指標，過程指標關注項目執(zhí)行過程中的管理情況，如資金管理、項目管理等；結(jié)果指標關注項目的最終產(chǎn)出和效果，如疾病控制率、健康改善情況等。結(jié)果應用是預算績效管理的落腳點，將績效評價結(jié)果作為改進預算管理、優(yōu)化資源配置、調(diào)整政策和分配資金的重要依據(jù)。對于績效評價結(jié)果優(yōu)秀的項目，給予表彰和獎勵，在資金分配上給予優(yōu)先支持；對于績效評價結(jié)果不理想的項目，要求項目單位分析原因，提出整改措施，并相應減少或暫停資金安排。例如，在基本公共衛(wèi)生服務中，根據(jù)績效評價結(jié)果，對服務質(zhì)量高、居民滿意度高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加資金投入，對存在問題較多的機構督促其整改，若整改不力則減少資金撥付，從而形成有效的激勵約束機制，促進基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量和資金使用效益的提升。2.3兩者關系剖析基本公共衛(wèi)生服務與預算績效管理之間存在著緊密且相互依存的關系，這種關系貫穿于基本公共衛(wèi)生服務的整個實施過程，對提高服務質(zhì)量和資金效益起著至關重要的作用。從預算績效管理對基本公共衛(wèi)生服務的作用來看，科學合理的預算績效管理能夠為基本公共衛(wèi)生服務提供有力的保障。在預算編制階段，通過設定明確的績效目標，能夠使基本公共衛(wèi)生服務的方向和重點更加清晰。例如，在老年人健康管理項目中，明確規(guī)定預算資金用于為一定數(shù)量的65歲及以上老年人提供全面的健康體檢、健康指導等服務，并設定具體的績效目標，如老年人健康管理率達到80%以上、健康知識知曉率提高30%等。這樣的目標設定能夠確保資金準確投向老年人健康管理領域，避免資金的盲目分配，提高資金使用的針對性。在預算執(zhí)行過程中，有效的績效監(jiān)控能夠及時發(fā)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務項目實施過程中存在的問題，如資金使用進度緩慢、服務質(zhì)量不達標等，并及時采取措施加以解決。以預防接種項目為例，通過對疫苗采購、儲存、接種等環(huán)節(jié)的資金使用情況和服務進度進行實時監(jiān)控，若發(fā)現(xiàn)某個地區(qū)疫苗接種率未達到預期目標，可及時分析原因，是疫苗供應不足還是宣傳不到位等問題，進而采取相應的措施，如加快疫苗調(diào)配、加強宣傳推廣等，確保項目順利推進，提高服務質(zhì)量?？冃гu價環(huán)節(jié)則能夠?qū)竟残l(wèi)生服務的效果進行全面、客觀的評估。通過運用科學合理的評價方法和指標體系，從服務數(shù)量、服務質(zhì)量、服務效果、居民滿意度等多個維度進行評價，能夠準確了解資金的使用效益和服務的實施效果。例如，在慢性病管理項目的績效評價中，不僅關注高血壓、糖尿病患者的規(guī)范管理人數(shù)等數(shù)量指標，還注重患者的血壓、血糖控制情況等質(zhì)量指標，以及患者生活質(zhì)量改善、醫(yī)療費用降低等效果指標。通過對這些指標的評價，能夠全面衡量項目的實施效果，為后續(xù)的資金分配和服務改進提供科學依據(jù)。而基本公共衛(wèi)生服務的有效開展也為預算績效管理提供了實踐基礎和數(shù)據(jù)支撐?；竟残l(wèi)生服務的豐富實踐經(jīng)驗，能夠為預算績效管理提供實際案例和參考依據(jù)，使預算績效管理的目標設定、指標構建更加符合實際情況。例如，通過對不同地區(qū)、不同項目的基本公共衛(wèi)生服務實踐進行總結(jié)和分析，能夠了解到哪些服務內(nèi)容和方式更受居民歡迎，效果更好，從而在預算績效管理中相應地調(diào)整績效目標和指標。同時，基本公共衛(wèi)生服務過程中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，如服務對象的數(shù)量、健康狀況變化、資金使用明細等，為預算績效管理的績效監(jiān)控和評價提供了數(shù)據(jù)來源，使評價結(jié)果更加準確、可靠。三、S省基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理現(xiàn)狀3.1S省基本公共衛(wèi)生服務開展情況近年來，S省在基本公共衛(wèi)生服務方面持續(xù)發(fā)力，取得了顯著成效。在服務項目完成情況上，各項服務有序推進。以居民健康檔案管理為例，截至[具體年份]，S省居民電子健康檔案建檔率已達到[X]%，檔案的規(guī)范化程度也不斷提高，確保了居民健康信息的完整性和準確性，為后續(xù)的健康管理和疾病防治提供了有力的數(shù)據(jù)支持。在健康教育方面，通過多樣化的宣傳方式，如舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、開展健康咨詢活動等，全省居民的健康知識知曉率大幅提升。[具體年份]，全省共舉辦健康教育講座[X]場次，發(fā)放宣傳資料[X]萬份，居民健康知識知曉率達到[X]%，有效增強了居民的健康意識和自我保健能力。預防接種工作也扎實開展，適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率始終保持在較高水平。[具體年份]，0-6歲兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達到[X]%，疫苗可預防傳染病的發(fā)病率顯著降低，如乙肝、麻疹等傳染病的發(fā)病率較以往明顯下降，有力地保障了兒童的身體健康。兒童健康管理服務不斷優(yōu)化，0-6歲兒童健康管理率達到[X]%，定期為兒童進行體格檢查、生長發(fā)育監(jiān)測和健康指導，及時發(fā)現(xiàn)和處理兒童健康問題，促進兒童健康成長。孕產(chǎn)婦健康管理同樣成效顯著，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到[X]%，為孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)后訪視等全程服務，確保母嬰安全。老年人健康管理工作穩(wěn)步推進，65歲以上老年人健康管理率達到[X]%，每年為老年人提供免費體檢、健康評估和健康指導，關注老年人的身體健康和生活質(zhì)量。慢性病患者健康管理方面，高血壓患者管理人數(shù)達到[X]萬人，規(guī)范管理率達到[X]%；糖尿病患者管理人數(shù)達到[X]萬人，規(guī)范管理率達到[X]%，有效控制了慢性病患者的病情發(fā)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。嚴重精神障礙患者管理服務逐步完善，患者規(guī)范管理率達到[X]%，為患者提供隨訪、治療和康復指導等服務，提高患者的生活自理能力和社會適應能力。在覆蓋人群范圍上，S省基本公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)了常住人口的全面覆蓋，無論是城市居民還是農(nóng)村居民，無論是戶籍人口還是非戶籍人口，都能平等地享受到基本公共衛(wèi)生服務。特別是在農(nóng)村地區(qū)，通過加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務水平，改善服務條件，使農(nóng)村居民能夠更加便捷地獲得基本公共衛(wèi)生服務。同時，針對流動人口，S省建立了流動人口健康管理機制，加強與流入地和流出地的信息溝通與協(xié)作，為流動人口提供與常住人口同等的基本公共衛(wèi)生服務，確保流動人口的健康權益得到保障。在偏遠山區(qū)和貧困地區(qū)，S省加大了投入力度，通過實施健康扶貧工程，為貧困居民提供免費的基本公共衛(wèi)生服務，提高貧困地區(qū)居民的健康水平，助力脫貧攻堅。例如，在[具體貧困縣]，通過開展免費體檢、疾病篩查和健康指導等服務，及時發(fā)現(xiàn)和治療貧困居民的疾病，減少因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。此外，S省還關注特殊人群的健康需求，如殘疾人、留守兒童、孤寡老人等，為他們提供個性化的基本公共衛(wèi)生服務，體現(xiàn)了社會的關愛和公平。3.2預算管理情況在預算編制方面，S省遵循“以收定支、收支平衡”的原則，結(jié)合上一年度基本公共衛(wèi)生服務的實際開展情況、服務需求以及財政資金的可承受能力等因素進行綜合考量。例如，在確定年度預算資金時，會參考上一年度各項服務的實際支出情況，如預防接種疫苗的采購費用、慢性病患者隨訪的交通費用、老年人健康體檢的檢查費用等。同時，根據(jù)當年的人口增長、疾病流行趨勢等因素，對服務需求進行預測，從而合理調(diào)整預算資金。以應對流感疫情為例，若預測當年流感疫情可能較為嚴重，會相應增加流感疫苗采購、宣傳推廣等方面的預算資金。在編制過程中，充分考慮各項服務的成本因素，包括人力成本、物資成本、設備購置成本等。對于人力成本，根據(jù)服務項目的工作量和人員薪酬標準，合理計算所需的人員費用；對于物資成本，根據(jù)物資的市場價格和采購數(shù)量，準確估算物資采購費用。在編制老年人健康管理項目預算時，會詳細計算為老年人進行體檢所需的醫(yī)療設備購置費用、體檢試劑費用、醫(yī)務人員薪酬等各項成本，確保預算編制的準確性和合理性。在預算執(zhí)行過程中，S省嚴格按照預算安排進行資金撥付和使用。建立了完善的資金管理制度，明確了資金的使用范圍和審批流程。資金主要用于基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，包括人員培訓、設備購置、物資采購、服務開展等方面。在人員培訓方面，利用預算資金組織基層醫(yī)療衛(wèi)生人員參加專業(yè)培訓，提高他們的業(yè)務水平和服務能力。在設備購置方面，根據(jù)實際需求，采購先進的醫(yī)療設備，如全自動生化分析儀、數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)等，提升服務質(zhì)量。在物資采購方面，按照規(guī)定的采購程序，采購疫苗、體檢試劑、宣傳資料等物資。在服務開展方面，保障各項服務的順利進行，如預防接種、慢性病管理、老年人健康管理等服務的開展。同時，加強對預算執(zhí)行的監(jiān)控，定期對預算執(zhí)行情況進行分析和通報，及時發(fā)現(xiàn)和解決預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。若發(fā)現(xiàn)某個地區(qū)的慢性病管理項目資金使用進度緩慢，會及時了解原因，采取相應的措施，如加快資金撥付速度、加強項目管理等，確保預算執(zhí)行的順利進行。當遇到特殊情況，如政策調(diào)整、突發(fā)事件等，需要對預算進行調(diào)整時，S省嚴格按照相關規(guī)定和程序進行操作。首先，由項目實施單位提出預算調(diào)整申請，說明調(diào)整的原因、內(nèi)容和金額。然后，相關部門對申請進行審核，評估調(diào)整的必要性和合理性。在審核通過后，按照規(guī)定的審批權限進行審批。若預算調(diào)整涉及金額較大，還需經(jīng)過財政部門、衛(wèi)生健康部門等多個部門的聯(lián)合審批。在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，如新冠肺炎疫情的爆發(fā)，為了加強疫情防控工作，需要對基本公共衛(wèi)生服務預算進行調(diào)整，增加疫情防控物資采購、人員防護、流行病學調(diào)查等方面的資金投入。此時，相關部門會迅速啟動預算調(diào)整程序，確保疫情防控工作的資金需求得到及時滿足。盡管S省在基本公共衛(wèi)生服務預算管理方面采取了一系列措施，但仍存在一些不足之處。在預算編制環(huán)節(jié)，部分地區(qū)對服務需求的預測不夠準確，導致預算資金與實際需求存在一定差距。在預算執(zhí)行過程中，存在資金使用效率不高的問題，部分項目資金閑置或浪費。在預算調(diào)整方面，雖然有嚴格的程序，但在實際操作中，存在審批流程繁瑣、調(diào)整不及時的情況，影響了項目的順利實施。這些問題需要在今后的工作中加以改進和完善。3.3績效管理情況在績效管理方面，S省構建了一套較為系統(tǒng)的指標體系來衡量基本公共衛(wèi)生服務的績效。在過程指標上，涵蓋資金管理、項目執(zhí)行等關鍵環(huán)節(jié)。在資金管理方面，重點關注資金到位率、資金使用率、資金合規(guī)性等指標。資金到位率反映了各級財政部門對基本公共衛(wèi)生服務項目資金的撥付及時程度，確保項目能夠按時啟動和順利推進。資金使用率體現(xiàn)了項目實施單位對資金的有效利用情況，避免資金閑置和浪費。資金合規(guī)性則著重審查資金的使用是否符合相關規(guī)定和預算安排，防止違規(guī)挪用和濫用資金的現(xiàn)象發(fā)生。在項目執(zhí)行過程中，關注服務提供的及時性、服務過程的規(guī)范性等指標。服務提供的及時性確保居民能夠在規(guī)定時間內(nèi)享受到相應的基本公共衛(wèi)生服務，如預防接種、慢性病隨訪等服務的按時開展。服務過程的規(guī)范性要求項目實施單位嚴格按照相關服務規(guī)范和操作流程進行服務，保證服務質(zhì)量和安全。結(jié)果指標則主要聚焦于服務效果和居民滿意度。在服務效果方面，通過疾病控制率、健康改善情況等指標來衡量基本公共衛(wèi)生服務對居民健康狀況的實際影響。例如，高血壓患者的血壓控制率、糖尿病患者的血糖控制率等指標，能夠直觀反映慢性病管理項目的實施效果。居民健康檔案的動態(tài)使用率也能從側(cè)面反映居民健康管理的成效，動態(tài)使用率高說明居民的健康信息得到了及時更新和有效利用，有助于更好地開展健康管理服務。居民滿意度是衡量基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量的重要指標，通過問卷調(diào)查、電話訪談等方式收集居民對服務的滿意度評價，了解居民對服務內(nèi)容、服務態(tài)度、服務效果等方面的滿意程度。居民滿意度高，說明基本公共衛(wèi)生服務能夠滿足居民的需求，得到居民的認可和信任。在評價方法上，S省采用了多元化的評價方式。定期組織內(nèi)部評價，由衛(wèi)生健康部門和財政部門聯(lián)合成立評價小組，按照統(tǒng)一的評價標準和方法，對各地市的基本公共衛(wèi)生服務項目進行全面評價。在評價過程中，評價小組通過查閱資料、實地走訪、現(xiàn)場檢查等方式，對項目的組織管理、資金使用、服務開展、服務效果等方面進行詳細評估。例如，在查閱資料時，重點審查項目實施方案、資金管理制度、績效考核方案等文件的制定和執(zhí)行情況。實地走訪時，深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，了解服務開展的實際情況，與醫(yī)務人員和服務對象進行交流，獲取第一手資料。現(xiàn)場檢查時，對服務設施設備、服務記錄等進行檢查，確保服務的真實性和規(guī)范性。S省還引入第三方評價機構參與基本公共衛(wèi)生服務項目的績效評價，以提高評價的客觀性和公正性。第三方評價機構具有專業(yè)的評價團隊和豐富的評價經(jīng)驗，能夠運用科學的評價方法和工具，從不同角度對項目進行評價。第三方評價機構會獨立開展調(diào)查和評估，收集相關數(shù)據(jù)和信息，然后根據(jù)評價標準進行分析和評價，最后出具客觀、中立的評價報告。這種內(nèi)外結(jié)合的評價方式，能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，全面、準確地評估基本公共衛(wèi)生服務項目的績效。在績效評價結(jié)果的應用上，S省采取了一系列措施，以確保評價結(jié)果能夠切實發(fā)揮作用。將評價結(jié)果與資金分配緊密掛鉤，對于績效評價結(jié)果優(yōu)秀的地區(qū)，在資金分配上給予優(yōu)先支持和適當獎勵，提高其資金分配額度。這樣可以激勵各地市積極提升基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量和績效，爭取獲得更好的評價結(jié)果。對績效評價結(jié)果不理想的地區(qū)，要求其深入分析原因，制定詳細的整改措施，并跟蹤整改情況。如果整改不力，將相應減少資金安排，促使這些地區(qū)重視存在的問題，積極改進工作。S省還將績效評價結(jié)果作為對相關部門和人員考核的重要依據(jù)。對于在基本公共衛(wèi)生服務項目中表現(xiàn)突出的部門和人員，給予表彰和獎勵，提高其工作積極性和責任感。對于工作不力、影響項目實施效果的部門和人員，進行問責和處罰，形成有效的激勵約束機制。通過這種方式，能夠充分調(diào)動各方的積極性和主動性，共同推動基本公共衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。四、S省基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理存在的問題4.1預算編制不合理在S省基本公共衛(wèi)生服務預算編制過程中，預算依據(jù)不充分的問題較為突出。部分地區(qū)在編制預算時，未能充分考慮到當?shù)鼐用竦膶嶋H健康需求、疾病流行特點以及人口結(jié)構變化等因素。一些地區(qū)在確定慢性病管理項目的預算資金時，沒有對當?shù)芈圆〉陌l(fā)病率、患病人口數(shù)量及分布情況進行深入調(diào)研和分析，僅僅依據(jù)上一年度的預算執(zhí)行情況簡單地進行調(diào)整，導致預算資金與實際需求存在偏差。若某地區(qū)近年來隨著老齡化進程的加快，高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢，需要更多的資金用于患者的隨訪、治療和健康指導等服務，但由于預算編制時未充分考慮這一因素，使得該地區(qū)慢性病管理項目的預算資金相對不足，影響了服務的質(zhì)量和效果。缺乏科學預測也是S省基本公共衛(wèi)生服務預算編制中存在的一大問題。在預測未來基本公共衛(wèi)生服務的資金需求時，部分地區(qū)沒有運用科學的方法和模型，而是僅憑經(jīng)驗進行估計。在預測預防接種項目的預算資金時，沒有考慮到疫苗價格的波動、新增疫苗種類以及接種人群的變化等因素，導致預算資金不準確。如果某一年度出現(xiàn)了新型傳染病，需要緊急開展相關疫苗的接種工作，由于預算編制時未對這種突發(fā)情況進行科學預測，可能會導致資金短缺，影響疫苗接種工作的順利開展。此外，預算編制過程中還存在與實際情況脫節(jié)的現(xiàn)象。一些地區(qū)在編制預算時，沒有充分考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際工作條件和服務能力，制定的預算標準過高或過低，都不利于基本公共衛(wèi)生服務的開展。若預算標準過高，會造成資金浪費；若預算標準過低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可能因資金不足而無法提供高質(zhì)量的服務。在制定老年人健康管理項目的預算標準時，沒有考慮到不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備設施、人員配備等差異，統(tǒng)一制定了相同的預算標準，導致一些條件較差的地區(qū)無法滿足老年人的健康管理需求。在預算編制的時間安排上也存在不合理之處?；竟残l(wèi)生服務項目的預算編制通常需要提前進行，但部分地區(qū)由于預算編制工作啟動較晚，導致預算批復時間較遲，影響了項目的及時開展。例如，一些地區(qū)在項目已經(jīng)開始實施后，預算資金才陸續(xù)到位，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在項目前期面臨資金短缺的困境，不得不自行墊付資金，增加了機構的經(jīng)濟負擔，也影響了項目的執(zhí)行進度。4.2績效指標不完善S省當前的基本公共衛(wèi)生服務績效指標體系存在一定的局限性，其中指標缺乏針對性是較為突出的問題。部分指標未能充分考慮不同地區(qū)、不同人群的實際需求和特點，呈現(xiàn)出“一刀切”的現(xiàn)象。在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和偏遠山區(qū)，居民的健康狀況、生活習慣和疾病譜存在顯著差異，但在制定基本公共衛(wèi)生服務績效指標時，卻采用了相同的標準。在慢性病管理方面，對于高血壓、糖尿病等慢性病的管理指標，沒有根據(jù)不同地區(qū)的發(fā)病率、患病人口結(jié)構等因素進行差異化設定。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可能由于生活節(jié)奏快、飲食結(jié)構不合理等原因，慢性病發(fā)病率較高，且患者年齡分布相對較年輕，對疾病管理的需求更側(cè)重于長期的健康指導和生活方式干預；而偏遠山區(qū)可能由于醫(yī)療資源相對匱乏、居民健康意識相對較低等原因，慢性病的發(fā)現(xiàn)和管理難度較大，對疾病篩查和早期診斷的需求更為迫切。但現(xiàn)有的績效指標未能充分體現(xiàn)這些差異，導致在實際工作中，難以準確衡量不同地區(qū)慢性病管理工作的成效，也無法為不同地區(qū)提供有針對性的指導和支持。在衡量老年人健康管理服務時，指標主要關注健康體檢的人數(shù)和頻率等數(shù)量指標，對于老年人的生活質(zhì)量改善、心理健康狀況等方面的關注相對不足。然而，隨著老齡化社會的加劇，老年人對生活質(zhì)量和心理健康的需求日益增加，單純的體檢數(shù)量指標無法全面反映老年人健康管理服務的質(zhì)量和效果。一些老年人雖然接受了定期的健康體檢，但由于缺乏個性化的健康指導和心理關懷，其生活質(zhì)量并未得到明顯改善，而這些情況在現(xiàn)有的績效指標中未能得到充分體現(xiàn)?？冃е笜穗y以量化也是S省基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理中面臨的一個挑戰(zhàn)。部分定性指標缺乏明確的評價標準，在實際評價過程中容易受到主觀因素的影響，導致評價結(jié)果的準確性和可靠性較低。在健康教育服務的績效評價中，“健康教育效果顯著”這一指標缺乏具體的衡量標準，不同的評價人員可能根據(jù)自己的理解和判斷進行評價，導致評價結(jié)果存在較大差異。對于健康教育內(nèi)容的知曉率、健康行為的形成率等可以量化的指標，在實際統(tǒng)計過程中，也存在數(shù)據(jù)收集困難、統(tǒng)計方法不統(tǒng)一等問題。一些地區(qū)可能通過問卷調(diào)查的方式收集居民對健康教育內(nèi)容的知曉率，但由于問卷設計不合理、調(diào)查樣本不具有代表性等原因，導致數(shù)據(jù)的真實性和有效性受到質(zhì)疑。在評價居民滿意度時，雖然通過問卷調(diào)查等方式收集數(shù)據(jù)，但問卷的設計和調(diào)查過程可能存在不科學的地方，導致收集到的數(shù)據(jù)不能真實反映居民的實際感受。問卷問題的表述可能不夠清晰明確，容易引起居民的誤解；調(diào)查人員在調(diào)查過程中可能存在引導性提問，影響居民的回答。這些因素都使得居民滿意度這一重要的績效指標難以準確量化，無法為基本公共衛(wèi)生服務的改進提供有力的依據(jù)。4.3資金使用效率低在S省基本公共衛(wèi)生服務資金使用過程中，存在較為明顯的資金浪費現(xiàn)象。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在物資采購環(huán)節(jié)缺乏科學規(guī)劃，存在盲目采購的問題。一些機構在采購疫苗、體檢試劑等物資時，沒有充分考慮實際需求和庫存情況，導致大量物資積壓過期。某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一次性采購了過多的流感疫苗，由于未能及時接種，部分疫苗在有效期內(nèi)未使用完，只能作報廢處理，造成了資金的浪費。在設備購置方面，也存在類似問題。一些機構為了追求設備的先進性，不顧實際需求，采購了高價的醫(yī)療設備，但由于操作復雜、缺乏專業(yè)技術人員等原因，設備使用頻率較低，甚至長期閑置，造成了資金的大量浪費。某社區(qū)衛(wèi)生服務中心花費大量資金購置了一臺高端的全自動生化分析儀，但由于該中心日常檢測樣本量較少，且缺乏熟練操作該設備的技術人員，導致設備大部分時間處于閑置狀態(tài)，不僅占用了大量資金，還增加了設備的維護成本。資金閑置也是S省基本公共衛(wèi)生服務資金使用中面臨的一個突出問題。部分地區(qū)由于預算執(zhí)行進度緩慢，導致大量資金閑置在賬上，未能及時發(fā)揮效益。一些地區(qū)在項目實施過程中，由于前期準備工作不充分，如項目實施方案不完善、招標采購流程繁瑣等原因，使得項目啟動時間延遲，資金撥付也相應滯后。某縣的慢性病管理項目，由于項目實施方案在審批過程中反復修改，導致項目延遲了半年才啟動，在此期間，該項目的預算資金一直閑置在財政賬戶上，未能及時用于項目實施，影響了慢性病患者的管理和治療。此外，部分地區(qū)在資金使用過程中，存在資金分配不合理的情況，導致一些項目資金過多，而另一些項目資金短缺。一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，由于自身經(jīng)濟實力較強，在爭取基本公共衛(wèi)生服務項目資金時具有優(yōu)勢，獲得的資金相對較多，但在實際使用過程中，由于服務需求相對飽和，部分資金未能得到充分利用，出現(xiàn)了閑置現(xiàn)象。而一些偏遠山區(qū)和貧困地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，由于服務需求較大，但資金相對較少，無法滿足基本公共衛(wèi)生服務的需求，影響了服務的質(zhì)量和效果。資金挪用現(xiàn)象也時有發(fā)生，嚴重影響了基本公共衛(wèi)生服務的正常開展。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為了彌補自身運營經(jīng)費的不足，將基本公共衛(wèi)生服務項目資金挪作他用。一些機構將資金用于支付人員工資、水電費、房租等日常運營支出，導致基本公共衛(wèi)生服務項目缺乏資金支持，無法按照計劃開展服務。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于財政撥款不足，為了維持機構的正常運轉(zhuǎn)，將部分基本公共衛(wèi)生服務項目資金用于發(fā)放醫(yī)務人員的績效工資，使得該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人健康管理、慢性病管理等服務項目因資金短缺而無法正常開展，居民的健康權益受到了損害。此外，還有部分機構將資金用于與基本公共衛(wèi)生服務無關的項目建設，如購置辦公家具、裝修辦公樓等，進一步加劇了資金的緊張局面，影響了基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效果。4.4評價結(jié)果應用不足在S省基本公共衛(wèi)生服務績效評價中，存在評價結(jié)果與預算調(diào)整脫節(jié)的問題?？冃гu價的一個重要目的是為預算調(diào)整提供科學依據(jù)，使資金分配更加合理、高效。但在S省的實際操作中，績效評價結(jié)果往往未能充分發(fā)揮這一作用。一些地區(qū)雖然對基本公共衛(wèi)生服務項目進行了績效評價，也得出了相應的評價結(jié)果，但在后續(xù)的預算調(diào)整過程中，并沒有將評價結(jié)果作為重要參考因素。即使某個項目在績效評價中表現(xiàn)不佳，如資金使用效率低下、服務質(zhì)量不達標等，在預算調(diào)整時，其預算資金并未相應減少，仍然按照原有的預算安排進行資金撥付。相反，對于績效評價結(jié)果優(yōu)秀的項目，也沒有在預算調(diào)整中給予足夠的獎勵和支持，未能體現(xiàn)出預算分配與績效評價結(jié)果的掛鉤。這種脫節(jié)現(xiàn)象導致預算調(diào)整缺乏科學性和合理性，無法有效激勵項目實施單位提高績效水平，也不利于基本公共衛(wèi)生服務資金的優(yōu)化配置。對績效評價結(jié)果的反饋和整改重視程度不夠也是S省基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理中存在的問題之一。在績效評價結(jié)束后，及時將評價結(jié)果反饋給項目實施單位，并督促其進行整改，是提升服務質(zhì)量和績效水平的重要環(huán)節(jié)。然而，在S省的部分地區(qū)，對績效評價結(jié)果的反饋工作不夠及時，導致項目實施單位不能及時了解自身存在的問題，延誤了整改的時機。一些地區(qū)在績效評價結(jié)束后，數(shù)月甚至半年之后才將評價結(jié)果反饋給項目實施單位，使得項目實施單位在這段時間內(nèi)仍然按照原來的方式開展工作，問題得不到及時解決。在反饋內(nèi)容上也存在不夠詳細和準確的情況，只是簡單地告知項目實施單位評價結(jié)果，而沒有對存在的問題進行深入分析和詳細說明，項目實施單位難以據(jù)此制定有效的整改措施。在整改落實方面，缺乏有效的監(jiān)督和跟蹤機制。一些項目實施單位雖然收到了績效評價結(jié)果反饋，并制定了整改措施，但由于缺乏有效的監(jiān)督和跟蹤，整改措施往往得不到有效落實，問題依然存在。一些地區(qū)沒有明確規(guī)定整改的時間節(jié)點和要求，項目實施單位在整改過程中缺乏約束，整改工作進展緩慢。沒有建立定期的整改情況匯報和檢查制度，無法及時了解整改工作的實際進展情況，對于整改不力的單位也沒有采取相應的處罰措施，導致整改工作流于形式，無法真正發(fā)揮績效評價的作用。在基本公共衛(wèi)生服務的人員考核和激勵方面，績效評價結(jié)果的應用也存在不足?？冃гu價結(jié)果應該與項目實施單位的工作人員的考核、獎懲、晉升等掛鉤，以激勵工作人員積極工作，提高服務質(zhì)量和績效水平。但在S省的部分地區(qū)，績效評價結(jié)果與人員考核的關聯(lián)度不夠緊密，沒有充分發(fā)揮績效評價的激勵約束作用。在工作人員的績效考核中，除了基本公共衛(wèi)生服務的績效評價結(jié)果外，還存在其他多種因素的影響，導致績效評價結(jié)果在人員考核中的權重較低，無法真正體現(xiàn)工作人員的工作業(yè)績和貢獻。在獎懲和晉升方面，對于績效評價結(jié)果優(yōu)秀的工作人員，沒有給予足夠的獎勵和晉升機會，激勵力度不夠；對于績效評價結(jié)果較差的工作人員，也沒有進行相應的處罰，如扣減績效工資、警告、調(diào)崗等，缺乏有效的約束機制。這種情況使得工作人員對績效評價結(jié)果不夠重視，工作積極性和主動性不高，影響了基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效果。五、國內(nèi)外基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理經(jīng)驗借鑒5.1國內(nèi)成功案例分析江蘇在基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理方面積累了豐富且卓有成效的經(jīng)驗，為其他地區(qū)提供了良好的借鑒范例。在預算編制環(huán)節(jié)，江蘇充分展現(xiàn)了其科學性與精準性。淮安市淮安區(qū)財政局堅持“大衛(wèi)生、大健康”理念，對專項經(jīng)費支出結(jié)構進行精細調(diào)整。在確定基本公共衛(wèi)生服務財政補助標準時，并非盲目決策，而是深入調(diào)研本地區(qū)居民的健康需求、人口結(jié)構變化以及過往服務項目的實施情況等多方面因素。通過嚴謹?shù)姆治?，將基本公共衛(wèi)生服務財政補助由原98元/人調(diào)增至103元/人。這一調(diào)整并非隨意為之，而是基于對當?shù)亍耙焕弦恍　?、慢性病患者等重點人群健康管理服務需求的精準把握。例如，隨著老齡化進程的加速，老年人對健康管理的需求日益增長，包括定期體檢、慢性病防治指導等，增加的經(jīng)費能夠為老年人提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的健康管理服務。對于兒童，增加的經(jīng)費可用于加強預防接種、兒童保健等服務，保障兒童的健康成長。在資金的具體安排上，淮安區(qū)財政局明確了增加經(jīng)費的使用途徑，確保每一筆資金都能精準投入到重點人群的健康管理服務中，提高資金使用的針對性和有效性。在資金管理方面，江蘇通過一系列嚴格且規(guī)范的措施，確保資金使用的透明與高效?；窗矃^(qū)將基本公共衛(wèi)生補助、基本藥物制度補助、醫(yī)療服務與保障能力建設等公共衛(wèi)生專項資金納入直達資金管理。這一舉措大大減少了資金流轉(zhuǎn)的中間環(huán)節(jié)，使資金能夠迅速、直接地到達基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，避免了資金在流轉(zhuǎn)過程中的滯留和損耗。通過動態(tài)跟蹤資金撥付情況，實時掌握資金的流向和使用進度，確保資金使用按時透明、惠民利民。一旦發(fā)現(xiàn)資金撥付出現(xiàn)延遲或異常情況，能夠及時采取措施進行調(diào)整，保障基本公共衛(wèi)生服務項目的順利開展。江蘇在績效考核評價方面也形成了一套完善且嚴格的體系。海安市財政局會同市衛(wèi)生健康委員會組織專業(yè)人員對上半年項目開展情況進行全面細致的績效考核。考核圍繞全年工作目標、重點工作任務，從組織管理、資金管理、項目執(zhí)行、項目效果等多個維度進行綜合評估。在組織管理方面，考察基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理制度是否健全、組織架構是否合理、人員職責是否明確等。若某基層醫(yī)療機構建立了完善的內(nèi)部管理制度，明確了各部門和人員在基本公共衛(wèi)生服務項目中的職責，且能夠有效協(xié)調(diào)各方工作，在這一維度的考核中就能獲得較高評價。在資金管理方面，審查資金的預算編制是否科學合理、資金使用是否合規(guī)、資金使用效率是否高等。對于資金使用效率高，能夠充分發(fā)揮資金效益的醫(yī)療機構給予肯定。在項目執(zhí)行方面，檢查服務項目的開展是否符合規(guī)范、服務質(zhì)量是否達標、服務進度是否按時完成等。若某醫(yī)療機構能夠嚴格按照服務規(guī)范為居民提供預防接種服務，且接種率達到或超過規(guī)定標準，在項目執(zhí)行考核中就能得到較好的評分。在項目效果方面，關注疾病控制率、居民健康改善情況、居民滿意度等指標。通過對這些指標的綜合考核，全面評估基本公共衛(wèi)生服務項目的實施效果。對于考核中發(fā)現(xiàn)的問題，如檔案查詢宣傳力度不夠，個別區(qū)鎮(zhèn)居民綜合知曉率低于90%，個別衛(wèi)生院部分疫苗接種率偏低等，財政部門會同衛(wèi)健部門認真梳理，分類匯總，并及時向被考核單位通報。被考核單位需要認真查找原因，制定切實可行的整改措施。對于檔案查詢宣傳力度不夠的問題，被考核單位可以通過增加宣傳渠道，如利用社區(qū)公告欄、微信公眾號、健康講座等方式，加大對居民健康檔案查詢的宣傳力度，提高居民的知曉率。對于疫苗接種率偏低的問題，深入分析原因，若是宣傳不到位，則加強宣傳推廣；若是疫苗供應不足，則及時協(xié)調(diào)相關部門增加疫苗供應。通過這種方式，進一步提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量，確保各項公共衛(wèi)生服務落到實處、惠及民生。江蘇還強化考核結(jié)果的運用，將基本公共衛(wèi)生服務項目列入醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合目標責任制考核范疇。此次考核結(jié)果按權重計入年度綜合考核結(jié)果，與資金撥付直接掛鉤。年度綜合考核不達標按比例相應扣減補助經(jīng)費，考核排名前列單位則相應進行績效獎勵。這一措施極大地激發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生機構的積極性和主動性。排名前列的單位為了保持優(yōu)勢，會不斷優(yōu)化服務流程，提高服務質(zhì)量，爭取更多的績效獎勵。而考核不達標或排名靠后的單位，為了避免補助經(jīng)費被扣減，會積極查找自身問題，努力改進工作，提高服務水平。通過考核結(jié)果的有效應用，提高了項目資金收益效率，促進項目實施效果進一步提升，切實增強了群眾的獲得感和滿意度。5.2國外先進經(jīng)驗借鑒美國在基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理方面有著獨特的經(jīng)驗。美國構建了“聯(lián)邦—州—地方”縱向分層、“政府機構—私營部門—志愿團體”橫向分工的多主體復合治理框架。在預算編制環(huán)節(jié)，充分考慮不同行政層級對公共衛(wèi)生資源、產(chǎn)品、服務的個性化需求，進行科學規(guī)劃。例如，在應對傳染病防控時，聯(lián)邦政府會根據(jù)疫情的嚴重程度、傳播范圍以及各州的人口密度、醫(yī)療資源分布等因素，合理分配資金。對于疫情高發(fā)且醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)，會加大資金投入，用于購置檢測設備、疫苗儲備、醫(yī)療人員培訓等方面。在績效指標設定上，與時俱進地結(jié)合醫(yī)療技術發(fā)展和衛(wèi)生防疫觀念的更新，制定明確且具有針對性的指標。在流感防控工作中，不僅關注流感疫苗的接種覆蓋率，還將流感病例的增長率、重癥病例的發(fā)生率等指標納入績效評估體系。通過實時監(jiān)測這些指標，能夠及時評估防控措施的效果，為調(diào)整防控策略提供依據(jù)。美國還高度重視信息化技術在預算績效管理中的應用。利用先進的信息技術建立了完善的公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，能夠?qū)崟r收集和分析大量的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)。通過電子病歷系統(tǒng)、健康信息技術等手段，獲取居民的健康信息、疾病診斷數(shù)據(jù)等，為績效評估提供準確的數(shù)據(jù)支持。在醫(yī)療績效的評估、分析及公眾報告方面，美國處于世界前列，部分原因在于醫(yī)療服務購買者和公眾可以從許多第三方組織那里獲得醫(yī)療績效信息，從而推動醫(yī)療服務提供者間的質(zhì)量競爭。國家質(zhì)量保證委員會（NCQA）自1990年成立以來，一直致力于推動衛(wèi)生保健系統(tǒng)改革、提高醫(yī)療質(zhì)量等，其標準化績效評價指標被業(yè)界廣泛運用。1997年NCQA推出的醫(yī)療效率數(shù)據(jù)和信息集（HEDIS），通過收集電子健康記錄和初級保健機構信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來測量重要的績效維度，已有超過90%的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用了這一工具。通過這些措施，美國在基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理方面實現(xiàn)了高效、精準的管理，提高了資金的使用效益和公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量。英國在基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理方面也積累了豐富的經(jīng)驗。英國建立了完善的國家衛(wèi)生服務體系（NHS），以稅收作為資金來源，為民眾提供全面的健康服務。在預算管理方面，英國采用中期預算框架，以支出審查為核心，將支出計劃、政策目標和績效管理緊密結(jié)合，實現(xiàn)了從投入預算、規(guī)劃預算向績效預算的轉(zhuǎn)型。在確定基本公共衛(wèi)生服務的預算資金時，會綜合考慮人口數(shù)量、健康需求、疾病流行趨勢等因素。對于老齡化程度較高的地區(qū)，會增加老年人健康管理、慢性病防治等方面的資金投入。在資金分配上，注重向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，確?；竟残l(wèi)生服務能夠覆蓋到每一位居民。在績效管理方面，英國制定了詳細的績效評估框架（PAF），涵蓋增進健康、診療公平、有效提供適當?shù)男l(wèi)生服務、效率、患者/患者家屬的感受、NHS衛(wèi)生醫(yī)療效果等六個績效領域。每個領域都有明確的績效指標和評價標準，如在健康改善領域，會關注標準化死亡率、主要疾病的發(fā)病率等指標；在診療公平領域，會考察不同地區(qū)、不同人群獲得醫(yī)療服務的公平性。通過定期對NHS機構進行績效評估，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。英國還引入了醫(yī)院星級評審制度，定期對醫(yī)院進行考核，激勵醫(yī)院提高服務質(zhì)量和績效水平。英國在預算績效管理中，注重將績效評價結(jié)果與資金分配、政策調(diào)整緊密結(jié)合，形成了有效的激勵約束機制。對于績效評價結(jié)果優(yōu)秀的地區(qū)和機構，在資金分配上給予優(yōu)先支持和獎勵；對于績效不佳的地區(qū)和機構，要求其進行整改，若整改不力則減少資金投入。通過這種方式，英國有效地提高了基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量和資金使用效益。5.3對S省的啟示國內(nèi)外的成功經(jīng)驗為S省基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理提供了諸多寶貴的啟示。在預算編制方面，S省應借鑒江蘇淮安區(qū)的經(jīng)驗，深入調(diào)研本地區(qū)居民的健康需求、人口結(jié)構變化以及疾病流行趨勢等因素，充分考慮不同地區(qū)、不同人群的差異，提高預算編制的科學性和精準性。在確定老年人健康管理項目的預算資金時，應根據(jù)本地區(qū)老年人的數(shù)量、健康狀況以及實際服務需求，合理確定資金額度。同時，加強與衛(wèi)生健康部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等相關部門的溝通與協(xié)作，廣泛征求各方意見，確保預算編制符合實際情況。建立健全預算編制的論證和評審機制，組織專家對預算編制的合理性進行評估和論證，避免預算編制的盲目性和隨意性。在績效指標構建方面，S省可以參考美國和英國的做法，結(jié)合自身實際情況，制定具有針對性和可操作性的績效指標體系。根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況和居民健康需求，設置差異化的績效指標。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，可將重點放在提高服務質(zhì)量和效率、促進健康公平等方面；在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，可側(cè)重于保障基本服務的覆蓋和可及性。注重指標的量化和細化，明確各項指標的計算方法和評價標準，減少主觀因素的影響。對于健康教育服務，可設定具體的量化指標，如健康知識知曉率達到90%以上、健康行為形成率提高20%等。加強績效指標的動態(tài)調(diào)整和完善，根據(jù)服務內(nèi)容的變化、居民需求的改變以及政策的調(diào)整，及時對績效指標進行優(yōu)化，確保指標體系能夠準確反映基本公共衛(wèi)生服務的實際效果。在資金管理方面，S省應學習江蘇將公共衛(wèi)生專項資金納入直達資金管理的做法，減少資金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，提高資金撥付的及時性和透明度。建立健全資金管理制度，加強對資金使用的全過程監(jiān)管，確保資金?？顚Ｓ?，杜絕資金挪用、浪費等現(xiàn)象的發(fā)生。明確資金的使用范圍和標準，規(guī)范資金的審批和支付流程，加強對資金使用情況的審計和監(jiān)督。定期對資金使用情況進行公示，接受社會監(jiān)督，提高資金使用的公信力。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓和指導，提高其資金管理水平和財務人員的業(yè)務能力，確保資金使用的合規(guī)性和有效性。在績效評價與結(jié)果應用方面，S省可以借鑒英國建立完善的績效評估框架和醫(yī)院星級評審制度的經(jīng)驗，加強績效評價的規(guī)范化和標準化建設。建立獨立的績效評價機構，確保評價過程的公正性和客觀性。采用多元化的評價方法，綜合運用定量評價和定性評價、內(nèi)部評價和外部評價、定期評價和不定期評價等方式，全面、準確地評估基本公共衛(wèi)生服務的績效。將績效評價結(jié)果與資金分配、單位考核、人員獎懲等緊密掛鉤，形成有效的激勵約束機制。對于績效評價結(jié)果優(yōu)秀的地區(qū)和機構，給予表彰和獎勵，在資金分配上給予優(yōu)先支持；對于績效評價結(jié)果不合格的地區(qū)和機構，要求其限期整改，整改不力的減少資金投入或暫停項目實施。加強對績效評價結(jié)果的分析和反饋，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，針對存在的問題提出改進措施，不斷提升基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量和水平。六、優(yōu)化S省基本公共衛(wèi)生服務預算績效管理的建議6.1完善預算編制機制加強需求調(diào)研是完善預算編制機制的重要基礎。S省應組織專業(yè)團隊深入基層，全面收集居民健康信息，分析不同地區(qū)、不同人群的健康需求差異?？梢酝ㄟ^問卷調(diào)查、實地訪談、大數(shù)據(jù)分析等方式，了解居民對基本公共衛(wèi)生服務的需求偏好和服務滿意度，為預算編制提供真實可靠的數(shù)據(jù)支持。在調(diào)研老年人健康管理需求時，不僅要關注老年人的數(shù)量和年齡分布，還要了解他們常見的疾病類型、健康管理需求以及對服務的期望。對于慢性病患者，要詳細掌握其病種、病情嚴重程度、治療需求等信息。通過這些細致的調(diào)研，能夠更加準確地把握居民的健康需求，使預算編制更具針對性。采用科學的編制方法是提高預算編制準確性的關鍵。S省可以引入零基預算法，打破以往基于歷史數(shù)據(jù)編制預算的傳統(tǒng)模式。在編制基本公共衛(wèi)生服務預算時，不再以上一年度的預算執(zhí)行情況為依據(jù)，而是對每個項目、每項活動進行全面的成本效益分析，重新評估其必要性和資金需求。對于預防接種項目，要根據(jù)疫苗的種類、接種人群數(shù)量、接種頻率以及疫苗采購價格、運輸儲存成本等因素，重新計算所需的資金。結(jié)合滾動預算法，根據(jù)項目的實際進展情況和外部環(huán)境變化，定期對預算進行調(diào)整和修訂。在流感季節(jié)來臨前，根據(jù)流感疫情的預測情況，及時調(diào)整流感疫苗采購預算。通過這些科學的編制方法，能夠使預算更加符合實際需求，提高資金使用效率。加強部門間的溝通協(xié)作對于完善預算編制機制至關重要。財政部門、衛(wèi)生健康部門以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等相關部門應建立定期溝通協(xié)調(diào)機制，共同參與預算編制工作。財政部門要充分了解基本公共衛(wèi)生服務的實際需求和成本情況，合理安排資金。衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提供準確的業(yè)務數(shù)據(jù)和項目規(guī)劃，協(xié)助財政部門制定科學的預算方案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要及時反饋工作中的實際問題和資金需求，為預算編制提供一線信息。在編制慢性病管理項目預算時，衛(wèi)生健康部門要向財政部門提供慢性病患者的數(shù)量、分布情況、管理難度等信息，財政部門根據(jù)這些信息，結(jié)合資金的可承受能力，合理確定預算金額。通過部門間的緊密協(xié)作，能夠確保預算編制的科學性和合理性。6.2健全績效指標體系在構建S省基本公共衛(wèi)生服務績效指標體系時，需充分考慮不同地區(qū)、不同人群的實際情況，確保指標具有高度的針對性。對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，居民健康意識相對較高，醫(yī)療資源較為豐富，可將重點指標設定在服務的精細化和高質(zhì)量發(fā)展上，如提高慢性病管理的個性化服務水平，增加對居民心理健康和生活方式干預的考核指標。對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于醫(yī)療資源相對匱乏，居民健康意識有待提高，應著重關注基本公共衛(wèi)生服務的覆蓋范圍和可及性，如確保居民健康檔案建檔率、疫苗接種率等指標達到一定標準。在農(nóng)村地區(qū)，針對老年人健康管理，可增加對鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務次數(shù)、老年人康復指導效果等指標的考核；在城市社區(qū)，可關注社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的健康講座質(zhì)量、居民參與度等指標。為提高指標的可操作性，應盡可能將定性指標轉(zhuǎn)化為定量指標，并明確各項指標的計算方法和評價標準。在健康教育服務的績效評價中，可將“健康教育效果顯著”這一定性指標轉(zhuǎn)化為具體的量化指標，如健康知識知曉率達到90%以上、健康行為形成率提高20%等。明確健康知識知曉率的計算方法為通過問卷調(diào)查獲取知曉健康知識的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的比例；健康行為形成率為采取健康行為的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的比例。對于居民滿意度這一指標，優(yōu)化問卷設計，確保問題清晰、準確、具有代表性。采用隨機抽樣的方式選取調(diào)查對象，保證調(diào)查樣本的科學性。明確居民滿意度的評價標準，如將滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意五個等級，分別對應不同的分值，通過計算平均得分來衡量居民滿意度。加強績效指標的動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容的變化、居民需求的改變以及政策的調(diào)整，及時對績效指標進行優(yōu)化和完善。隨著老齡化社會的加劇，增加對老年人認知功能評估、失能預防等方面的指標；隨著人們對心理健康的關注度提高，適時增加心理健康服務相關指標。建立定期評估和反饋機制，定期收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、居民等各方的意見和建議，對績效指標的實施效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整指標，確保指標體系能夠準確反映基本公共衛(wèi)生服務的實際效果，為預算績效管理提供科學、有效的依據(jù)。6.3提高資金使用效率加強資金監(jiān)管是提高S省基本公共衛(wèi)生服務資金使用效率的關鍵環(huán)節(jié)。S省應建立健全資金監(jiān)管機制，明確資金監(jiān)管的主體、職責和流程。成立專門的資金監(jiān)管小組，由財政部門、審計部門、衛(wèi)生健康部門等相關人員組成，定期對基本公共衛(wèi)生服務項目資金的使用情況進行檢查和審計。在檢查過程中，重點審查資金的撥付是否及時、使用是否合規(guī)、賬目是否清晰等。通過審計，及時發(fā)現(xiàn)資金使用過程中存在的問題，如資金挪用、浪費等，并依法進行嚴肅處理。利用信息化手段，建立資金監(jiān)管信息平臺，實現(xiàn)對資金使用的實時監(jiān)控。將基本公共衛(wèi)生服務項目資金的預算安排、資金撥付、使用情況等信息錄入平臺，相關部門和人員可以通過平臺實時查詢和了解資金的動態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)資金使用異常，如資金使用進度過慢、資金流向不合理等，及時發(fā)出預警信號，采取相應的措施進行調(diào)整。通過信息化監(jiān)管，提高監(jiān)管效率，降低監(jiān)管成本，確保資金使用的透明度和安全性。優(yōu)化資金分配是提高資金使用效率的重要舉措。S省應根據(jù)不同地區(qū)的實際需求和服務能力，合理分配基本公共衛(wèi)生服務資金。對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、偏遠山區(qū)和貧困地區(qū)，加大資金投入力度，以彌補這些地區(qū)在醫(yī)療資源、服務能力等方面的不足，提高基本公共衛(wèi)生服務的可及性。對于人口密集、疾病高發(fā)地區(qū)，根據(jù)疾病的流行特點和防控需求，增加相應的資金投入，確保重點疾病得到有效防控。在分配資金時，引入競爭機制，對服務質(zhì)量高、績效評價好的地區(qū)和機構，給予更多的資金支持，激勵各地積極提升服務水平。合理安排資金的使用方向，確保資金優(yōu)先用于重點項目和關鍵環(huán)節(jié)。在老年人健康管理項目中，優(yōu)先保障老年人免費體檢、健康指導等核心服務的資金需求，提高老年人的健康管理水平。對于慢性病管理項目，加大對慢性病患者的隨訪、治療和康復指導等方面的資金投入，有效控制慢性病患者的病情發(fā)展。通過優(yōu)化資金分配，提高資金使用的針對性和有效性，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。S省還應加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓和指導，提高其資金管理水平和財務人員的業(yè)務能力。定期組織資金管理培訓課程，邀請專家講解資金管理的政策法規(guī)、操作流程和注意事項。開展財務人員業(yè)務培訓，提高其財務核算、預算管理、成本控制等方面的能力。通過培訓，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員熟悉資金管理的要求，掌握科學的資金管理方法，避免因管理不善導致資金浪費和損失。建立資金管理咨詢服務機制，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供及時的咨詢和指導，幫助其解決資金管理過程中遇到的問題。6.4強化評價結(jié)果應用建立評價結(jié)果與預算調(diào)整的緊密聯(lián)系是強化評價結(jié)果應用的關鍵。S省應明確規(guī)定，對于績效評價結(jié)果優(yōu)秀的基本公共衛(wèi)生服務項目，在預算調(diào)整時給予優(yōu)先支持，增加預算資金，以鼓勵項目實施單位繼續(xù)保持良好的工作狀態(tài)，進一步提升服務質(zhì)量和效果。對于在老年人健康管理項目績效評價中，健康管理率、健康知識知曉率等指標均達到或超過設定標準，且居民滿意度較高的地區(qū)，在預算調(diào)整時，可適當增加該地區(qū)老年人健康管理項目的預算資金，用于增加服務內(nèi)容、提高服務質(zhì)量，如增加體檢項目、開展個性化的健康指導等。對于績效評價結(jié)果不合格的項目，應減少預算資金或暫停項目實施，督促項目實施單位進行整改。若某個地區(qū)的慢性病管理項目在績效評價中，發(fā)現(xiàn)慢性病患者規(guī)范管理率較低、隨訪不及時等問題，導致績效評價結(jié)果不合格，應相應減少該