3065醫(yī)院品管圈獲獎案例-神經(jīng)內(nèi)科運用PDCA循環(huán)提高腦卒中患者吞咽障礙管理合格率成果匯報

提高神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者吞咽障礙管理合格率XX醫(yī)院XX科XXX目錄1選擇課題2現(xiàn)狀調(diào)查3設(shè)定目標4原因分析5確定主要原因6制定對策7對策實施8效果檢查9制定鞏固措施10總結(jié)和下一步打算前言——小組簡介小組簡介小組名稱：前進QC小組小組組成成員人數(shù):10人課題類型：現(xiàn)場型組長：XXX指導(dǎo)老師：XXX所屬單位：XXX市第二中心醫(yī)院組員：XXX、XXX、活動時間：20XX年7月至2022年5月前言——小組簡介序號姓名性別學(xué)歷職稱工作內(nèi)容所在科室1XXX女本科主管護師組長神內(nèi)二科2XXX女本科主管護師數(shù)據(jù)分析神內(nèi)二科3女本科主管護師采集資料神內(nèi)二科4女本科主管護師秘書神內(nèi)二科5女本科主管護師對策實施神內(nèi)二科6女大專主管護師對策實施神內(nèi)二科7女大專主管護師對策實施神內(nèi)二科8

男本科主管護師制定對策質(zhì)控辦

9女本科主管護師數(shù)據(jù)分析質(zhì)控辦前言——選題背景

腦卒中是全球發(fā)病率和死亡率的一個主要原因。而吞咽障礙在腦卒中患者中十分普遍,約有22%～65%的卒中患者會出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。通常在發(fā)病后一個星期內(nèi)此癥狀會消失，但仍有約10%～20%的患者存在吞咽障礙。吞咽障礙常導(dǎo)致卒中患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥,增加其發(fā)病率、死亡率和住院費用，嚴重影響患者心理和疾病預(yù)后。本課題旨在研究：提高神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者吞咽障礙管理合格率前言——名詞解釋名稱定義腦卒中腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。吞咽障礙吞咽障礙（deglutitiondisorders）指由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收,還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎,嚴重者可危及生命。一口量最合適于吞咽的每一口的攝食量，正常人為20ml左右，但有吞咽障礙的患者先以3-4?ml少量試之，然后酌情增加前言——名詞解釋名稱定義吞咽障礙患者吞咽管理合格小組結(jié)合文獻【1】即科室情況，討論后，設(shè)定吞咽障礙管理包括，進食體位、食物選擇、進食環(huán)境、一口量、進食方法準確、無肺部感染，共六項，≥5項為合格。吞咽障礙管理合格率吞咽障礙患者吞咽管理合格人數(shù)同期吞咽障礙患者吞咽管理總?cè)藬?shù)×100%參考文獻：賈蕊《腦卒中吞咽障礙患者護理安全指標的建立及應(yīng)用》

中國實用神經(jīng)疾病雜志

2018，21(24)：2776-2780.DOI：10.12083/SYSJ.2018.24.577選擇課題PART1選擇課題住院患者吞咽障礙管理合格率≥85%現(xiàn)況問題表12020年7月-20XX年6月腦卒中患者吞咽障礙管理合格率統(tǒng)計表提高神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者吞咽障礙管理合格率醫(yī)院要求選定課題月份2020年7月8月9月10月11月12月20XX年1月2月3月4月5月6月平均值合格人數(shù)192318232624241926262323274總?cè)藬?shù)283126293329282430323029349合格率（%）67.86%74.19%69.23%79.31%78.79%82.76%85.71%79.17%86.67%81.25%76.67%79.31%78.50%活動計劃表

月份

周期活動

項目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

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主題確定

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活動計劃擬定

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現(xiàn)狀把握

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目標設(shè)定

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原因解析

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制定對策

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對策實施

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效果確認

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標準化

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檢討及改進

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資料整理及發(fā)表

xxx現(xiàn)狀調(diào)查PART2現(xiàn)狀調(diào)查1.小組成員對20XX年7月-20XX年8月共41例腦卒中發(fā)生吞咽障礙的患者，進行現(xiàn)狀調(diào)查和分析，結(jié)果見下表：調(diào)查患者數(shù)合格人數(shù)不合格人數(shù)合格率41311075.60%現(xiàn)狀值目標值75.60%85%2.由上表可以看出7-8月的吞咽障礙管理合格率：75.60%，未達目標。未達標現(xiàn)狀調(diào)查3.小組成員又對20XX年7月-20XX年8月共41例腦卒中發(fā)生吞咽障礙的患者，缺陷項目進行了分析，結(jié)果見下表：由此得出：一口量、食物的選擇不正確占總?cè)毕轂椋?5.15%，為本次課題的癥結(jié)。吞咽管理不合格項目分析吞咽管理不合格項目柏拉圖缺陷項目項目數(shù)累計項目數(shù)累計百分比一口量252537.88%食物選擇184365.15%進食環(huán)境105380.30%進食體位65989.39%肺部感染56496.97%進食方法266100.00%合計66N=667例數(shù)設(shè)定目標PART3圈能力計算(賦分）由上圖可得出圈能力（工作年限*60%+學(xué)歷*40%+加分項）/100=64.80%經(jīng)小組討論后定圈能力:60.00%圈能力計算(賦分）由上圖可得出圈能力（工作年限*60%+學(xué)歷*40%+加分項）/100=64.80%經(jīng)小組討論后定圈能力:60.00%職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長圈員平均17目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力

=75.60%+(1-75.60%)×65.15%×60.00%

=85.13%＞85%課題目標設(shè)定為：吞咽障礙管理合格率≥85%原因分析PART4原因分析末端因素1.

宣教形式只側(cè)重口述2.科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位3.科室未儲備示教工具4.康復(fù)醫(yī)師對吞咽障礙患者的評估結(jié)果未與護理人員共享5.科室無細化的飲食規(guī)范6.醫(yī)院未提供不同種類的飲食不可抗拒因素予剔除1.

宣教形式只側(cè)重口述2.患者年齡大3.科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位4.科室未儲備示教工具5.康復(fù)醫(yī)師對吞咽障礙患者的評估結(jié)果未與護理人員共享6.科室無細化的飲食規(guī)范7.醫(yī)院未提供不同種類的飲食確定主要原因PART

5確定主要原因—要因確認序號末端原因確認內(nèi)容確認方法確認依據(jù)負責人完成時間1宣教形式只側(cè)重口述調(diào)查對患者進行吞咽障礙相關(guān)知識的宣教情況。現(xiàn)場調(diào)查1.護士提供兩種或兩種以上的宣教形式。2.只有口述宣教內(nèi)容對一口量正確和食物選擇正確影響小10.312科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位1.查看科室培訓(xùn)計劃中關(guān)于吞咽障礙管理的內(nèi)容。2.科室對于吞咽障礙知識的培訓(xùn)考核情況。資料查詢現(xiàn)場調(diào)查1.科室培訓(xùn)計劃吞咽障礙管理的內(nèi)容包含一口量的知識。2.護士對一口量指導(dǎo)的執(zhí)行率100%。3.護士對一口量指導(dǎo)不到位對一口量正確影響小。10.313科室未儲備示教工具

科室示教工具的儲備情況?，F(xiàn)場調(diào)查1.科室儲備示教工具。2.護士對吞咽障礙患者攝食工具種類指導(dǎo)正確率100%。3.護士攝食工具種類指導(dǎo)不到位對一口量正確影響小。09.074康復(fù)醫(yī)師對吞咽障礙患者的評估結(jié)果未與護理人員共享1.康復(fù)醫(yī)師對吞咽障礙患者評估結(jié)果的共享情況?，F(xiàn)場調(diào)查1.康復(fù)醫(yī)師能夠?qū)ν萄收系K患者的評估結(jié)果與護士實施共享。2.護士對患者吞咽能力變化不了解對一口量準確和食物選擇正確影響小。10.315科室無細化的飲食規(guī)定1.科室護理常規(guī)內(nèi)容。2.護士對患者飲食種類知曉情況。資料查詢現(xiàn)場調(diào)查1.科室護理常規(guī)內(nèi)容中明確飲食種類。2.護士對飲食種類的宣教不到位對食物選擇正確影響小。09.206醫(yī)院未提供不同種類的治療飲食醫(yī)院營養(yǎng)科和營養(yǎng)食堂為患者提供的飲食種類?，F(xiàn)場調(diào)查1.醫(yī)院提供粘稠度不同的診療飲食。2.醫(yī)院提供的飲食種類少對食物選擇正確影響小09.20要因確認一：宣教形式只側(cè)重口述確認依據(jù)：1.護士提供兩種或兩種以上的宣教形式。2.只有口述宣教內(nèi)容對一口量正確和食物選擇正確影響小。確認情況：①20XX年9月1日-30日，小組現(xiàn)場跟蹤了科室15名護士的宣教情況，結(jié)果如下：調(diào)查人數(shù)執(zhí)行兩種方式宣教的人數(shù)執(zhí)行率15213.3%由表可見，執(zhí)行兩種宣教模式執(zhí)行率13.3%。要因確認一：宣教形式只側(cè)重口述確認依據(jù)：1.護士提供兩種或兩種以上的宣教形式。2.只有口述宣教內(nèi)容對一口量正確和食物選擇正確影響小。確認情況：②小組成員跟蹤9月-10月56人次的，調(diào)查一口量和食物選擇執(zhí)行全部正確的情況，調(diào)查結(jié)果見下表：由表可見，宣教形式只側(cè)重口述對一口量和食物選擇影響大。執(zhí)行口頭宣教一口量和食物選擇均正確一項或兩項不正確合計正確率13294230.9%執(zhí)行兩種及以上形式的宣教一口量和食物選擇均正確一項或兩項不正確合計正確率951464.23%要因確認二：科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位確認依據(jù)：1.科室培訓(xùn)計劃吞咽障礙管理的內(nèi)容包含一口量的知識。2.護士對一口量指導(dǎo)的執(zhí)行率100%。3.護士對一口量指導(dǎo)的執(zhí)行率低對一口量正確影響小。確認情況：①20XX年9月1日，小組查閱了科室20XX年的培訓(xùn)計劃，其中缺少“一口量”的相關(guān)知識的內(nèi)容。②20XX年9月1-30日，小組成員調(diào)查36人次的指導(dǎo)落實情況，調(diào)查結(jié)果如下表：調(diào)查次數(shù)指導(dǎo)落實次數(shù)執(zhí)行率361130.56%由表可見，護士對一口量指導(dǎo)的執(zhí)行率僅為30.56%。要因確認二：科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位確認依據(jù)：1.科室培訓(xùn)計劃吞咽障礙管理的內(nèi)容包含一口量的知識。2.護士對一口量指導(dǎo)的執(zhí)行率100%。3.護士對一口量指導(dǎo)的指導(dǎo)不到位對一口量正確影響小。確認情況：③小組于10月份跟蹤調(diào)查了30人次一口量執(zhí)行的情況，調(diào)查結(jié)果見下表：調(diào)查次數(shù)正確執(zhí)行次數(shù)錯誤執(zhí)行的次數(shù)正確率3072330.4%

由表可見，科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位對一口量正確影響大。正確執(zhí)行次數(shù)護士告知護士未告知告知率770100%錯誤執(zhí)行次數(shù)護士告知護士未告知告知率2341917.39%要因確認三：科室未儲備示教工具確認依據(jù)：1.科室儲備示教工具2.護士對吞咽障礙患者攝食工具種類指導(dǎo)正確率100%。3.護士攝食工具種類指導(dǎo)不到位對一口量正確影響小。確認情況：20XX年9月1日，小組查看了科室示教工具的儲備情況，發(fā)現(xiàn)科室無示教工具。調(diào)查次數(shù)指導(dǎo)落實次數(shù)執(zhí)行率5600%由表可見，科室為儲備示教工具對一口量正確影響大。要因確認四：康復(fù)醫(yī)師對吞咽障礙患者的評估結(jié)果未與護理人員共享確認依據(jù)：1.康復(fù)醫(yī)師對吞咽障礙患者的評估結(jié)果實施共享。2.護士對患者吞咽能力變化不了解對一口量準確和食物選擇正確影響小。確認情況：①20XX年9月1日，小組調(diào)查了科室的電子病歷系統(tǒng)、紙質(zhì)病歷，均無康復(fù)醫(yī)師評估記錄。②小組成員又跟蹤調(diào)查了9月6日-10日早交班情況，康復(fù)醫(yī)師未交接吞咽障礙患者的動態(tài)評估情況。③小組成員又對9月-10月40名患者進行每周檢查，調(diào)查護士對患者吞咽能力知曉情況，調(diào)查結(jié)果如下表調(diào)查次數(shù)護士知曉護士不知曉知曉率120863471.66%

由表可見，護士對患者吞咽能力變化不了解對一口量正確和食物選擇正確影響大。要因確認四：康復(fù)醫(yī)師對吞咽障礙患者的評估結(jié)果未與護理人員共享確認依據(jù)：1.康復(fù)醫(yī)師對吞咽障礙患者的評估結(jié)果實施共享。2.護士對患者吞咽能力變化不了解對一口量準確和食物選擇正確影響小。確認情況：④20XX年10月，小組成員又對34人次患者一口量和食物選擇的正確情況，調(diào)查結(jié)果如下表：正確不正確正確率一口量191555.88%食物選擇211361.7%由表可見，康復(fù)醫(yī)師對吞咽障礙患者的評估結(jié)果未與護理人員共享，對一口量正確和食物選擇正確影響大。要因確認五：

科室無細化的飲食規(guī)范確認依據(jù)：1.科室護理常規(guī)內(nèi)容。2.護士對患者飲食種類知曉情況。確認情況：①小組成員于9.13調(diào)查了科室的護理常規(guī)，其中明確了飲食種類。②小組成員對飲食知識15名護士進行提問，結(jié)果如下：由表可見，科室無細化的飲食規(guī)定對飲食種類選擇不正確影響小。提問人員知曉執(zhí)行率1515100%要因確認六：

醫(yī)院未提供不同種類的飲食確認依據(jù)：1.醫(yī)院提供粘稠度不同的診療飲食。2.醫(yī)院提供的飲食種類少對食物選擇正確影響小。確認情況：小組成員9.20調(diào)查了醫(yī)院營養(yǎng)科與營養(yǎng)食堂提供的食物種類

由表可見，醫(yī)院未提供不同種類的飲食對飲食種類選擇不正確影響小。部門飲食種類營養(yǎng)食堂軟食、半流食營養(yǎng)科不同程度的糊狀食物制定對策PART

6制定對策對策措施表序號要因?qū)Σ吣繕舜胧┴撠熑送瓿扇掌?宣教形式只側(cè)重口述護士使用兩種及兩種以上的宣教方式1.手冊發(fā)放率100%2.視頻使用率100%1.制定吞咽障礙宣教明白紙，進行發(fā)放指導(dǎo)。2.錄制宣教小視頻，講解典型案例，保存至PDA中進行宣教。3.放置在病房內(nèi)的宣教電視中，每天播放4.每月健康健康大講堂對吞咽障礙知識進行科普5.采用teach-back模式對患者進行健康教育2022.02.282科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位科室整理吞咽障礙的所有相關(guān)管理資料。1.考核及格率100%1.整理吞咽障礙涉及的資料，整理成冊，納入科室管理文件。2.首先進行集中培訓(xùn)，然后應(yīng)用微信“每日交作業(yè)，督導(dǎo)護理人員進行學(xué)習(xí)。3.梳理吞咽障礙相關(guān)、試題，納入層級考核中；4.豐富培訓(xùn)方式：舉辦一次吞咽障礙患者管理的情景模擬教學(xué)。20XX.12.31制定對策序號要因?qū)Σ吣繕舜胧┴撠熑送瓿扇掌?科室未儲備示教工具科室購買示教工具1.對示教工具的使用落實率≥100%

。1.科室購買示教工具；2.整理吞咽管理工具箱，使用工具箱對患者進行指導(dǎo)。3.根據(jù)科室現(xiàn)有的物品改進患者的進食工具XXX2022.12.314康復(fù)醫(yī)師對吞咽障礙患者的評估結(jié)果未與護理人員共享規(guī)范部門協(xié)作要求，共同修訂吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練流程1.對吞咽管理流程流程的知曉率100%。

1.構(gòu)建吞咽管理團隊，對患者進行全程全方位的管理2.與信息科溝通，吞咽評估結(jié)果通過PDA系統(tǒng)進行共享。3.根據(jù)評估結(jié)果，與康復(fù)科共同制定康復(fù)處方，放置床位，通過“醫(yī)護康患”一體化模式，落實執(zhí)行。3.修訂科室吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練流程2022.01.31對策實施PART

7對策實施一：護士使用兩種及兩種以上的宣教方式1.小組于11月23日制定吞咽障礙宣教明白紙，明確一口量和進食的種類，對每名患者進行發(fā)放指導(dǎo)。2.小組于11月30日錄制宣教小視頻，講解典型案例，保存至PDA中進行宣教。3.

放置在病房內(nèi)的宣教電視中，每天播放。4.

每月健康健康大講堂對吞咽障礙知識進行科普。5.采用teach-back模式對患者進行健康教育對策實施一：護士使用兩種及兩種以上的宣教方式小組組員根據(jù)患者病情及情緒，合理安排宣教項目，分次進行，每次１項內(nèi)容，每日２次，每次小于３０ｍｉｎ。Ｔｅａｃｈ－ｂａｃｋ法實施步驟：（１）傳遞信息。評估后向患者講解吞咽障礙的相關(guān)知識，包括進食的種類、方法、頻率、注意事項，并進行示范；（２）反饋信息。講解、示范后讓患者復(fù)述或進行操作演示；（３）效果評價。通過患者復(fù)述和演示對宣教效果進行評估。觀察患者掌握和理解的程度。若復(fù)述全面準確，則該知識點的教育結(jié)束。反之，對不明白、不理解的部分進行再次講解，對不規(guī)范的動作進行糾正。必要時重復(fù)，至掌握所有信息為止。5.采用teach-back模式對患者進行健康教育結(jié)論：通過SPSS26統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗方法，對觀察組和對照組在不同知曉程度上是否有顯著性差異進行分析，結(jié)果如上表所示?？梢缘贸鼋Y(jié)論：顯著性P值為0.001，遠小于顯著性水平0.01，說明觀察組和對照組在不同知曉程度上有非常顯著的差異。將20XX年12月-2022年2月的吞咽障礙的患者分為兩組，每組28人，觀察組應(yīng)用teach—back宣教模式，對照組按照常規(guī)模式進行吞咽管理的相關(guān)知識宣教，得出下表得出：觀察組和對照組在知曉率上顯著的差異。采用teach-back模式對策有效對策實施一：護士使用兩種及兩種以上的宣教方式對策實施一：護士使用兩種及兩種以上的宣教方式患者數(shù)發(fā)放數(shù)發(fā)放率3636100%6.調(diào)查1月份36名患者，護理人員對吞咽障礙明白紙發(fā)放率100%。7.調(diào)查1月份36名患者，護理人員宣教時視頻使用率100%患者數(shù)視頻宣教人數(shù)視頻使用率3636100%對策一目標實現(xiàn)！1.20XX年11月25日由康復(fù)科與我科共同梳理吞咽功能障礙涉及的資料，整理成冊，納入科室管理文件對策實施二：科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位對策實施二：科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位2.20XX年12月6日首先進行集中培訓(xùn)，然后應(yīng)用微信“每日交作業(yè)“，督導(dǎo)護理人員利用碎片進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后上傳作業(yè)集中培訓(xùn)微信每日交作業(yè)3.豐富培訓(xùn)方式：采用新型培訓(xùn)方法“情景模擬”進行培訓(xùn)，于20XX年12月15日根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容舉辦了情景模擬教學(xué)。對策實施二：科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位20XX年12月27日對本科室所有護理人員進行了線上考核，總分60分，55分以上為優(yōu)秀，50分以上為合格。50分以下為不合格，考核成績優(yōu)秀率：65.2%合格率：100%，對策有效。對策實施二：科室對吞咽障礙相關(guān)知識培訓(xùn)不到位4.梳理吞咽障礙相關(guān)試題，納入層級考核中，定期每月進行考核；對策二目標實現(xiàn)！對策實施三：科室未儲備示教工具1.科室于20XX年11月25購買示教工具。2.

整理吞咽管理工具箱，使用工具箱對患者進行指導(dǎo)。對策實施三：科室未儲備示教工具3.根據(jù)科室現(xiàn)有的物品改進患者的進食工具，供家屬使用；如勺子、杯子，改進后需要的工具也放置在吞咽管理箱中。紙杯替代測量一口量工具4.小組追蹤12月份的21名患者，護士對示教工具使用率100%對策三目標實現(xiàn)！對策實施四：康復(fù)醫(yī)師對患者的吞咽評估結(jié)果未與護理人員共享1.12月2日開會，構(gòu)建吞咽管理團隊，對患者進行全程全方位的管理，由主管醫(yī)生，護士、康復(fù)師組成團隊，并建立微信群，及時反饋患者的信息和病情變化2.與信息科溝通，吞咽評估結(jié)果通過PDA系統(tǒng)進行共享，護理人員每次交接班進行查看。對策實施四：康復(fù)醫(yī)師對患者的吞咽評估結(jié)果未與護理人員共享3.根據(jù)評估結(jié)果，與康復(fù)科共同制定康復(fù)處方，放置床尾，通過吞咽訓(xùn)練了解患者的吞咽能力4.康復(fù)團隊與12月20日修訂吞咽管理流程對策實施四：康復(fù)醫(yī)師對患者的吞咽評估結(jié)果未與護理人員共享小組成員于20XX.1.4對所有護士進行了培訓(xùn)，1周后