




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
輔導(dǎo)個(gè)案:走出混沌的世界--認(rèn)知行為療法在初中生焦慮抑郁輔導(dǎo)中的應(yīng)用一名初二男生受到挫折經(jīng)歷的影響,形成了一系列不合理信念,陷入消極認(rèn)知循環(huán),導(dǎo)致學(xué)習(xí)狀態(tài)和日常行為嚴(yán)重受損,主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、自責(zé)及軀體化癥狀。心理教師運(yùn)用認(rèn)知行為療法,結(jié)合沙盤(pán)游戲等輔導(dǎo)方法,引導(dǎo)學(xué)生覺(jué)察并調(diào)整不合理信念,逐步發(fā)展出更具適應(yīng)性的認(rèn)知與行為模式,幫助學(xué)生走出心理困境。認(rèn)知行為療法(CognitiveBehaviorTherapy,CBT)是以認(rèn)知模式為理論基礎(chǔ),調(diào)整思維和行為以改變不良認(rèn)知結(jié)構(gòu),消除不良情緒和問(wèn)題行為的短程心理療法[1]。其基本原理是,認(rèn)知是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源,決定了行為的產(chǎn)生,此外,行為也能引發(fā)認(rèn)知改變。認(rèn)知行為療法的核心在于引導(dǎo)來(lái)訪者把握優(yōu)勢(shì)資源,學(xué)會(huì)辨析自己的想法,成為解決自己?jiǎn)栴}的專(zhuān)家。通過(guò)識(shí)別和評(píng)估不合理思維模式、修正不合理信念、調(diào)整自動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)面思維、重建正確認(rèn)知。認(rèn)知行為療法能夠協(xié)助個(gè)體在認(rèn)知和行為之間形成積極的互動(dòng)循環(huán),快速解決心理困擾,為解決中小學(xué)生的心理健康問(wèn)題提供了新的思路和有效干預(yù)手段。一、個(gè)案概況(一)基本信息
小A(化名),男,14歲,初二學(xué)生,家族無(wú)重大精神遺傳病史,無(wú)器質(zhì)性病變。因情緒問(wèn)題嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)狀態(tài)及日常行為表現(xiàn),班主任建議其接受心理輔導(dǎo)。小A自述近一周感覺(jué)有很多東西堵在心口,壓著他,覺(jué)得鼻子不舒服,心跳也很快,心煩意亂,晚上難以入睡,睡眠質(zhì)量不佳。最近一次的考試沒(méi)有考好,懷疑周?chē)娜硕伎此豁樠?,在嘲笑他,同時(shí)擔(dān)心父母和老師對(duì)他的看法,想改變現(xiàn)狀但又“提不起勁”,課堂上無(wú)法集中注意力,經(jīng)常發(fā)呆,作業(yè)也不想做。他認(rèn)為自己是個(gè)“小丑”,很失敗,只會(huì)給別人添麻煩,知道很多事情做得不對(duì),但覺(jué)得自己沒(méi)有改變現(xiàn)狀的能力。(二)對(duì)個(gè)案的初始印象小A身高170cm以上,體型敦實(shí),缺乏活力,走路時(shí)身體略顯僵硬,講話時(shí)聲音較小,語(yǔ)速慢,多是低頭摳手指,較少與人有目光接觸。溝通過(guò)程中反應(yīng)較慢,常常需要思考很久才給出回應(yīng),對(duì)周?chē)闆r較敏感。(三)家庭情況
小A的家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好,父親為企業(yè)員工,母親全職在家,有一個(gè)上小學(xué)的妹妹,兄妹關(guān)系較好,小A很疼愛(ài)妹妹。父母對(duì)小A的學(xué)業(yè)有較高期望,尤其是媽媽?zhuān)瑢?duì)其要求嚴(yán)格。小A的父親比較強(qiáng)勢(shì),脾氣急躁,在家庭教育中偶爾會(huì)采用暴力手段。
(四)班主任反饋小A成績(jī)中等偏上,整體看較外向,上課時(shí)喜歡接老師的話,回答問(wèn)題也很積極。面對(duì)班主任和任課老師的建議,態(tài)度很好,但較少做出行動(dòng)。初一時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)及日常行為狀態(tài)一直較為穩(wěn)定,進(jìn)入初二,出現(xiàn)過(guò)三次情緒起伏較大的情況。情緒低落時(shí),整個(gè)人看起來(lái)很消沉,和同學(xué)交往較少。經(jīng)過(guò)溝通解決相關(guān)問(wèn)題后,整個(gè)人又會(huì)表現(xiàn)得很亢奮,下課后會(huì)大吵大鬧,上課時(shí)也會(huì)亂動(dòng),偶爾還會(huì)踢到別人的凳子。
(五)重要生活事件初二期間,小A的妹妹在去同學(xué)家玩的時(shí)候受傷,雙方家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)調(diào)解達(dá)成和解,小A對(duì)此事既憤怒又自責(zé),感到不公平但又無(wú)力改變結(jié)果。此后又接連出現(xiàn)考試發(fā)揮失常的情況,父母批評(píng)其學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。小A想要努力改變現(xiàn)狀,但又實(shí)在提不起精神,感覺(jué)對(duì)不起父母和老師對(duì)自己的幫助。在多重壓力的影響下,小A逐漸感到難以應(yīng)對(duì),尤其在考試前后,他的緊張和焦慮情緒愈發(fā)嚴(yán)重,并伴隨著明顯的生理反應(yīng)。二、個(gè)案概念化認(rèn)知行為療法中的個(gè)案概念化旨在深入了解個(gè)案的“身份”,明確其困擾的“表現(xiàn)”、“根源”以及“應(yīng)對(duì)方式”。基于個(gè)案信息,需要澄清小A面臨的具體問(wèn)題、問(wèn)題的形成過(guò)程,以及心理老師將采取的輔導(dǎo)策略。在明確問(wèn)題后,形成初步的工作假設(shè),并以此為基礎(chǔ)與小A共同商定輔導(dǎo)目標(biāo)。(一)問(wèn)題清單
對(duì)小A面臨的問(wèn)題進(jìn)行澄清和梳理,小A面臨以下問(wèn)題:控制不住胡思亂想,間隔性出現(xiàn)較大情緒起伏,認(rèn)為自己很失敗,有時(shí)覺(jué)得活著沒(méi)意思;自責(zé)、挫敗、擔(dān)憂、緊張、不安、壓抑等情緒交織在一起;出現(xiàn)入睡困難、呼吸不暢、心跳快等軀體癥狀;臨近考試時(shí),非常擔(dān)心考不好,知道應(yīng)該好好復(fù)習(xí),但又感覺(jué)很累,“提不起勁兒”,上課難以集中注意力,回家也不想做作業(yè);想要獲得別人的關(guān)注,但又害怕被別人議論;感覺(jué)自己讓父母、老師失望了,但又覺(jué)得沒(méi)有能力改變現(xiàn)狀。
(二)問(wèn)題評(píng)估
在基本信息收集的過(guò)程中,排除了小A的器質(zhì)性病變。根據(jù)病與非病三原則,小A的癥狀斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)三個(gè)月以上,未超過(guò)半年,伴隨軀體癥狀,社會(huì)功能受損,且癥狀已出現(xiàn)泛化,評(píng)估為嚴(yán)重心理問(wèn)題,并將其轉(zhuǎn)介至醫(yī)院心理科就診,醫(yī)院診斷結(jié)果為抑郁狀態(tài)、睡眠障礙,建議在藥物治療的同時(shí)接受心理輔導(dǎo)。
(三)工作假設(shè)
父母的高期望、多次考試失利以及面對(duì)妹妹事件的無(wú)可奈何,讓小A產(chǎn)生了對(duì)當(dāng)下和未來(lái)生存安全感的不確定感,以及對(duì)自己掌控感的懷疑,形成了“我不勝任/我不能”的核心信念,并發(fā)展出一系列功能不良的不合理認(rèn)知(對(duì)小A的個(gè)案概念化分析如圖1所示),如“如果我上課沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)講,我就對(duì)不起父母和老師”(以偏概全)、“學(xué)習(xí)是我唯一可以證明自己的方式”(絕對(duì)化)、“如果我考不上好高中,我這輩子就完了”(災(zāi)難化)。在這些信念的主導(dǎo)下,小A失去了對(duì)自身的控制感,認(rèn)為解決問(wèn)題很難,忽略了改變的可能性,而是陷入了無(wú)盡的擔(dān)憂之中,看不到自己擁有的資源和能力,產(chǎn)生了自責(zé)、恐懼、擔(dān)憂、焦慮、抑郁等各種負(fù)面情緒。此外,小A的社會(huì)支持系統(tǒng)較為薄弱,父母嚴(yán)格的教養(yǎng)方式可能難以為他提供足夠的情感支持和情緒應(yīng)對(duì)方法示范。同時(shí),有些問(wèn)題他無(wú)法與同學(xué)分享,難以從同齡人那里獲得支持。因此,當(dāng)小A出現(xiàn)情緒困擾時(shí),無(wú)法及時(shí)傾訴宣泄,無(wú)法得到有效的支持與幫助,進(jìn)而陷入消極認(rèn)知循環(huán)中。
(四)輔導(dǎo)目標(biāo)
短期目標(biāo):覺(jué)察抑郁焦慮情緒,探索掌握適用的情緒調(diào)節(jié)方式,以減輕這些情緒帶來(lái)的負(fù)面影響。嘗試找出引發(fā)抑郁和焦慮的不合理認(rèn)知,同時(shí),嘗試識(shí)別抑郁焦慮情緒背后的不合理認(rèn)知,通過(guò)事實(shí)檢驗(yàn)來(lái)調(diào)整這些認(rèn)知,特別是那些與學(xué)習(xí)和考試相關(guān)的消極思維模式。
長(zhǎng)期目標(biāo):通過(guò)提升自我覺(jué)察和認(rèn)知矯正的能力,逐漸調(diào)整不合理的核心信念,重新獲得對(duì)生活的掌控感,建立更加積極、穩(wěn)定和現(xiàn)實(shí)的自我信念。三、輔導(dǎo)過(guò)程(一)第一階段(1~2次咨詢(xún)):建立關(guān)系,傾聽(tīng)表達(dá)
小A并非主動(dòng)來(lái)訪,且溝通意愿較弱,在初次輔導(dǎo)中,表現(xiàn)出明顯的情緒壓抑和回避傾向。因此,本階段主要任務(wù)是建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系,為后續(xù)進(jìn)一步干預(yù)奠定基礎(chǔ)。輔導(dǎo)過(guò)程中,心理老師根據(jù)小A的反應(yīng)特點(diǎn),給予小A足夠的思考空間,耐心傾聽(tīng)、適時(shí)共情,讓他感受到被理解和支持,緩解其內(nèi)心的防御和不安,逐步建立信任關(guān)系。在此過(guò)程中,心理老師采用溫和的引導(dǎo)方式,幫助小A思考并澄清目前面臨的問(wèn)題,明確咨詢(xún)目標(biāo),例如緩解焦慮情緒、改善睡眠質(zhì)量、提升學(xué)習(xí)效率等。同時(shí),引導(dǎo)小A描述自己的情緒體驗(yàn)(如焦慮、抑郁)和身體反應(yīng)(如心跳加快、呼吸不暢),建議其可以使用情緒日記,識(shí)別情緒觸發(fā)點(diǎn)和自動(dòng)思維。前兩次心理輔導(dǎo)的重點(diǎn)在于為小A提供一個(gè)安全、支持性的環(huán)境,逐步增強(qiáng)其情緒覺(jué)察能力,并為后續(xù)識(shí)別不合理信念和認(rèn)知調(diào)整做好準(zhǔn)備。
(二)第二階段(3~6次咨詢(xún)):藝術(shù)表達(dá),認(rèn)知重構(gòu)
本階段的目標(biāo)是引導(dǎo)小A進(jìn)行情緒的準(zhǔn)確表達(dá),識(shí)別自己的不合理信念,挑戰(zhàn)自動(dòng)思維,進(jìn)行認(rèn)知重建。一方面,心理老師結(jié)合認(rèn)知行為療法中常用的“兩欄表”(如圖2),引導(dǎo)小A記錄“自發(fā)”浮現(xiàn)在腦海中的消極想法,并識(shí)別出與之相關(guān)的錯(cuò)誤思維[2]。例如在考試前,小A的自動(dòng)思維是“我肯定考不好,父母會(huì)對(duì)我失望”;在妹妹受傷害后,他的想法是“我是個(gè)沒(méi)用的哥哥,什么都改變不了”;而在班級(jí)內(nèi)出現(xiàn)不當(dāng)行為后,他則認(rèn)為“大家一定覺(jué)得我很討厭”。通過(guò)提問(wèn)(如“有什么證據(jù)支持這個(gè)想法?”),心理老師幫助小A評(píng)估這些思維的合理性,并引導(dǎo)他進(jìn)行事實(shí)檢驗(yàn)。例如,針對(duì)“我肯定考不好”的想法,心理老師與小A一起回顧了他過(guò)去考試成功的經(jīng)歷,幫助他看到自己并非總是失敗,在兩欄表的右欄寫(xiě)下看待特定情境的更合理、均衡的觀點(diǎn)。
另一方面,心理老師還將沙盤(pán)療法和認(rèn)知療法相結(jié)合,幫助小A準(zhǔn)確表達(dá)情緒的同時(shí),識(shí)別和調(diào)整中間信念。例如,在初二期末考前夕,小A認(rèn)為“期末考像死神一樣在向他逼近”,不愿來(lái)校,家長(zhǎng)帶其來(lái)到心理輔導(dǎo)室,小A創(chuàng)作了一幅名為“混沌的世界”的沙盤(pán)作品(見(jiàn)圖3),心理老師借助沙盤(pán)分析技術(shù),引導(dǎo)小A看到自身的力量和資源,將“我無(wú)法改變現(xiàn)狀”調(diào)整為“改變是困難的,但我可以從小事做起,逐步改善”。以下是部分輔導(dǎo)片段。師:木乃伊除了死亡還有別的可能嗎?
小A:可以走出來(lái),去掉束縛,實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想。
師:你最近想要完成的目標(biāo)(夢(mèng)想)是什么?
小A:順利畢業(yè),考上重點(diǎn)高中。
師:在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程中,哪些因素是你可以控制的?哪些不能完全控制?
小A:每天來(lái)學(xué)校是我可以控制的,和父母的關(guān)系不能完全控制。
師:現(xiàn)在你可以做什么?
小A:明天來(lái)學(xué)校,參加考試,認(rèn)真完成題目。
通過(guò)調(diào)整,小A逐漸意識(shí)到自己的認(rèn)知模式中存在的不合理之處,并開(kāi)始嘗試用更積極、現(xiàn)實(shí)的方式看待自己和生活中的挑戰(zhàn)。
(三)第三階段(7~8次咨詢(xún)):鞏固效果,促進(jìn)應(yīng)用
本階段的主要目標(biāo)是鞏固小A在前兩個(gè)階段中取得的認(rèn)知重構(gòu)成果,并幫助他將新的認(rèn)知模式應(yīng)用到日常生活中。通過(guò)回顧與總結(jié),心理老師與小A一起梳理了前期咨詢(xún)中的關(guān)鍵點(diǎn),特別是那些成功挑戰(zhàn)不合理信念的案例,例如小A之前認(rèn)為“我肯定考不好,父母會(huì)對(duì)我失望”,通過(guò)事實(shí)檢驗(yàn)和認(rèn)知重構(gòu),他已經(jīng)能夠更理性地看待考試結(jié)果。此外,心理老師鼓勵(lì)小A繼續(xù)使用“兩欄表”記錄自動(dòng)思維,并用更合理的認(rèn)知替代消極思維,例如將“我擔(dān)心考試失敗”替換為“我已經(jīng)做了充分準(zhǔn)備,考試只是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果的一種方式”。這一階段的干預(yù)旨在強(qiáng)化小A的積極認(rèn)知,增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)未來(lái)挑戰(zhàn)的信心。在輔導(dǎo)中,心理老師發(fā)現(xiàn)父母支持和態(tài)度對(duì)小A的狀態(tài)有著顯著的影響,為了更好地鞏固輔導(dǎo)效果,心理老師與小A的父母進(jìn)行了深入溝通,向他們說(shuō)明了小A出現(xiàn)情緒困擾及行為表現(xiàn)異常的可能原因,促進(jìn)他們理解小A所面臨心理困境,建議小A父母適當(dāng)調(diào)整教育方式,給予小A更多的情感關(guān)注和支持,例如在考試前后給予更多鼓勵(lì)而非僅僅關(guān)注成績(jī),為小A構(gòu)建一個(gè)更穩(wěn)定的情感支持網(wǎng)絡(luò),使其能夠逐步恢復(fù)對(duì)生活的掌控感,建立更加積極、穩(wěn)定和現(xiàn)實(shí)的自我信念。四、效果與反思(一)輔導(dǎo)效果
從認(rèn)知行為治療的視角來(lái)看,心理輔導(dǎo)的效果并不是讓癥狀“消失”,而是提高當(dāng)事人的情緒耐受度,減少情緒的負(fù)面影響程度和范圍,松動(dòng)其不合理的認(rèn)知,提升心理靈活性[3]。
經(jīng)過(guò)八次認(rèn)知行為療法干預(yù),小A在情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知模式及行為表現(xiàn)方面均有明顯改善。小A自述出現(xiàn)較大情緒起伏的頻次減少,通過(guò)情緒日記和“兩欄表”的使用,能夠更清晰地識(shí)別自己的自動(dòng)思維,并用更合理的認(rèn)知替代消極信念,例如將“我肯定考不好”調(diào)整為“我已經(jīng)盡力,考試結(jié)果并非唯一衡量標(biāo)準(zhǔn)”。此外,小A的班主任反饋,小A的行為表現(xiàn)也有所改善,能夠按時(shí)到校,認(rèn)真完成作業(yè),并在考試中表現(xiàn)出更強(qiáng)的信心,成績(jī)和狀態(tài)都有所回升。家庭關(guān)系的改善也是輔導(dǎo)的重要成果之一,小A的父母也在逐漸調(diào)整教育方式,嘗試?yán)斫獠⒑侠砜创所面臨的心理困境,給予小A更多情感支持,讓小A感受到更多的理解與關(guān)愛(ài)。這些改變使小A的情緒狀態(tài)趨于穩(wěn)定,學(xué)習(xí)效率和日常行為表現(xiàn)獲得明顯改善,初步實(shí)現(xiàn)了短期和長(zhǎng)期輔導(dǎo)目標(biāo)。
(二)輔導(dǎo)反思
總體來(lái)看,心理老師使用認(rèn)知行為療法,通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)和行為調(diào)整,對(duì)小A的輔導(dǎo)實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo),但仍有需要改進(jìn)之處。一方面,心理老師在輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn),小A對(duì)改變的動(dòng)機(jī)時(shí)強(qiáng)時(shí)弱,且在班級(jí)中的行為表現(xiàn)仍存在波動(dòng),例如情緒低落時(shí)的回避行為和亢奮時(shí)的過(guò)度活躍,特別是在面對(duì)考試壓力時(shí)容易反復(fù),這表明小A內(nèi)在動(dòng)機(jī)的激發(fā)與維持以及情緒調(diào)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 廣東省施工質(zhì)量安全動(dòng)態(tài)管理辦法
- 適用《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》
- 網(wǎng)絡(luò)安全法律法規(guī)條例
- 2025屆云南省玉溪市通海縣第二中學(xué)高一物理第二學(xué)期期末學(xué)業(yè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)模擬試題含解析
- 金融同業(yè)專(zhuān)員崗位面試問(wèn)題及答案
- 活動(dòng)策劃專(zhuān)員崗位面試問(wèn)題及答案
- 2025屆福建省平和一中、南靖一中等四校物理高一下期末達(dá)標(biāo)檢測(cè)試題含解析
- 河南省商開(kāi)九校聯(lián)考2025年高一物理第二學(xué)期期末學(xué)業(yè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)試題含解析
- 遼寧省錦州市聯(lián)合校2025年物理高二下期末考試模擬試題含解析
- 安徽宿州市時(shí)村中學(xué)2025屆物理高一下期末綜合測(cè)試試題含解析
- 考研題土力學(xué)
- 雙向拉伸聚酯薄膜生產(chǎn)知識(shí)
- 綠山墻的安妮-練習(xí)答案(完整版)資料
- 2022年小學(xué)美術(shù)教師進(jìn)城(選調(diào))招聘考試模擬試題(共五套)
- 貴陽(yáng)小升初分班全真模擬測(cè)A卷
- GB/T 77-2007內(nèi)六角平端緊定螺釘
- 中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法
- 九年一貫制學(xué)校教育教學(xué)管理制度匯編
- 《C++語(yǔ)言基礎(chǔ)》全套課件(完整版)
- 鋼筋混凝土框架結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)講義
- 保溫材料進(jìn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)表
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論