婦科三基考試規(guī)培考核試題及答案

婦科三基考試規(guī)培考核試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能不包括以下哪項（）A.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口B.陰道上皮在雌激素影響下增生變厚，增加抵抗病原體侵入的能力C.陰道內(nèi)乳酸菌可抑制其他細菌生長D.子宮內(nèi)膜周期性剝脫E.宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏液栓堵塞答案：無正確選項。以上選項均為女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能。大陰唇自然合攏可防止外界病原體侵入；陰道上皮受雌激素影響增生變厚，且陰道內(nèi)的乳酸菌能維持陰道酸性環(huán)境抑制其他細菌生長；子宮內(nèi)膜周期性剝脫可清除宮腔內(nèi)的病原體；宮頸內(nèi)口緊閉和宮頸管黏液栓也能阻擋病原體進入宮腔。2.下列關(guān)于卵巢周期性變化的描述，錯誤的是（）A.卵泡的發(fā)育和成熟過程中，雌激素分泌逐漸增加B.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右C.黃體可分泌雌激素和孕激素D.若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開始萎縮E.黃體萎縮后，月經(jīng)周期進入增生期答案：E。黃體萎縮后，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持，發(fā)生剝落出血，月經(jīng)周期進入月經(jīng)期，而不是增生期。卵泡發(fā)育成熟過程中雌激素分泌增加；排卵一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右；黃體可分泌雌激素和孕激素；若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開始萎縮。3.正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜由增殖期變?yōu)榉置谄谥饕鞘苣姆N激素的影響（）A.雌激素B.孕激素C.促卵泡生成素D.促黃體生成素E.雄激素答案：B。孕激素能使增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做準備。雌激素主要促進子宮內(nèi)膜的增殖；促卵泡生成素主要促進卵泡的發(fā)育和成熟；促黃體生成素主要作用是促使排卵和黃體形成；雄激素對女性生殖系統(tǒng)影響較小。4.下列哪項不是盆腔炎性疾病的高危因素（）A.多個性伴侶B.下生殖道感染C.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染D.月經(jīng)期衛(wèi)生不良E.雌激素水平降低答案：E。盆腔炎性疾病的高危因素包括多個性伴侶、下生殖道感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、月經(jīng)期衛(wèi)生不良等。雌激素水平降低與盆腔炎性疾病的發(fā)生關(guān)系不大。多個性伴侶增加了感染病原體的機會；下生殖道感染的病原體可上行感染盆腔；宮腔內(nèi)手術(shù)操作破壞了生殖道的自然防御機制，易導(dǎo)致感染；月經(jīng)期衛(wèi)生不良，如使用不潔衛(wèi)生巾等，也容易引發(fā)感染。5.早期妊娠的確診依據(jù)是（）A.停經(jīng)史B.早孕反應(yīng)C.尿妊娠試驗陽性D.黑加征E.B型超聲檢查見妊娠囊答案：E。B型超聲檢查見妊娠囊是早期妊娠的確診依據(jù)。停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、尿妊娠試驗陽性及黑加征等都可提示早期妊娠，但都不是確診的金標準。停經(jīng)可能受多種因素影響；早孕反應(yīng)可能由其他原因引起；尿妊娠試驗可能出現(xiàn)假陽性或假陰性；黑加征在一些情況下也可能不典型。6.孕婦開始自覺胎動的時間一般是（）A.妊娠12-14周B.妊娠14-16周C.妊娠18-20周D.妊娠20-22周E.妊娠22-24周答案：C。孕婦一般在妊娠18-20周開始自覺胎動。在此之前，胎兒活動相對較弱，孕婦通常感覺不到。隨著孕周增加，胎動會逐漸變得明顯和頻繁。7.妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率降低C.水鈉潴留D.胎盤絨毛退行性變E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A。妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。小動脈痙攣可導(dǎo)致各臟器缺血缺氧，進而引起一系列病理改變，如腎小球濾過率降低、水鈉潴留等。胎盤絨毛退行性變和彌散性血管內(nèi)凝血是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，而不是基本病理生理變化。8.前置胎盤的主要癥狀是（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.妊娠期腹痛伴陰道流血C.陰道流血伴有子宮收縮D.分娩開始時出現(xiàn)陰道流血E.破膜時陰道流血答案：A。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血。這是由于妊娠晚期子宮下段逐漸伸展，牽拉宮頸內(nèi)口，使胎盤與子宮壁分離而引起出血。妊娠期腹痛伴陰道流血多見于胎盤早剝；陰道流血伴有子宮收縮可能是早產(chǎn)或臨產(chǎn)的表現(xiàn)；分娩開始時出現(xiàn)陰道流血可能是見紅或其他原因；破膜時陰道流血可能與前置胎盤有關(guān)，但不是前置胎盤的主要癥狀。9.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂E.胎盤血管痙攣答案：A。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。真蛻膜是覆蓋在胚泡表面的蛻膜；包蛻膜是覆蓋在胚泡宮腔側(cè)的蛻膜；胎盤邊緣血竇破裂一般引起邊緣性前置胎盤的出血；胎盤血管痙攣不是胎盤早剝的主要病理變化。10.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素C.人工破膜D.給予鎮(zhèn)靜劑E.等待自然分娩答案：B。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是加強宮縮，靜脈滴注縮宮素是常用的加強宮縮的方法。立即剖宮產(chǎn)適用于有嚴重產(chǎn)科指征或經(jīng)過處理后仍不能經(jīng)陰道分娩者；人工破膜可加強宮縮，但需在宮口擴張一定程度且無頭盆不稱等情況下進行；給予鎮(zhèn)靜劑適用于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力；等待自然分娩適用于宮縮乏力較輕且胎兒情況良好、產(chǎn)程進展可的情況，但不是主要處理原則。11.胎兒窘迫的基本病理生理變化是（）A.缺血缺氧引起的一系列變化B.胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙C.胎兒呼吸系統(tǒng)功能障礙D.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙E.胎兒血液系統(tǒng)功能障礙答案：A。胎兒窘迫的基本病理生理變化是缺血缺氧引起的一系列變化。缺血缺氧可導(dǎo)致胎兒心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能障礙，但這些都是缺血缺氧的繼發(fā)表現(xiàn)。12.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A。產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)可壓迫子宮壁血管止血，若子宮收縮乏力，則容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙和子宮破裂等也可引起產(chǎn)后出血，但相對子宮收縮乏力來說，發(fā)生率較低。13.產(chǎn)褥感染最常見的病原菌是（）A.厭氧性鏈球菌B.溶血性鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎球菌答案：A。產(chǎn)褥感染最常見的病原菌是厭氧性鏈球菌。厭氧性鏈球菌寄居于陰道內(nèi)，是產(chǎn)褥感染的常見致病菌。溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌和肺炎球菌等也可引起產(chǎn)褥感染，但不是最常見的病原菌。14.子宮肌瘤最常見的變性是（）A.玻璃樣變B.囊性變C.紅色樣變D.肉瘤樣變E.鈣化答案：A。子宮肌瘤最常見的變性是玻璃樣變，又稱透明變性。這是肌瘤組織因缺血、營養(yǎng)缺乏而發(fā)生的一種變性。囊性變是玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細胞壞死液化形成的；紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期；肉瘤樣變少見，是肌瘤的惡性變；鈣化多見于蒂部細小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。15.子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.陰道流血B.陰道排液C.下腹部疼痛D.子宮增大E.接觸性出血答案：A。子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床表現(xiàn)是陰道流血，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。陰道排液、下腹部疼痛和子宮增大等也是子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)，但不是最典型的。接觸性出血多見于宮頸癌。16.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：A。卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是蒂扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如畸胎瘤。破裂、感染、惡變和出血等也是卵巢腫瘤的并發(fā)癥，但相對蒂扭轉(zhuǎn)來說，發(fā)生率較低。17.子宮脫垂最主要的病因是（）A.分娩損傷B.長期腹壓增加C.盆底組織發(fā)育不良D.盆底組織退行性變E.雌激素水平降低答案：A。子宮脫垂最主要的病因是分娩損傷，尤其是難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，可使盆底肌、筋膜以及子宮韌帶過度伸展或撕裂，若產(chǎn)后過早參加體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度的下移。長期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良、盆底組織退行性變和雌激素水平降低等也是子宮脫垂的病因，但不是最主要的。18.葡萄胎患者清宮術(shù)后隨訪，最重要的指標是（）A.血hCG測定B.婦科檢查C.盆腔B超檢查D.X線胸片檢查E.癥狀及體征答案：A。葡萄胎患者清宮術(shù)后隨訪，最重要的指標是血hCG測定。血hCG水平的變化可以反映葡萄胎的治療效果和有無惡變傾向。婦科檢查、盆腔B超檢查、X線胸片檢查和癥狀及體征等也是隨訪的內(nèi)容，但血hCG測定是最關(guān)鍵的指標。19.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別是（）A.陰道流血時間長短B.距葡萄胎排空后時間長短C.尿中hCG值高低D.子宮大小程度不同E.鏡下有無絨毛結(jié)構(gòu)答案：E。侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別是鏡下有無絨毛結(jié)構(gòu)。侵蝕性葡萄胎鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)，而絨毛膜癌鏡下無絨毛結(jié)構(gòu)，僅見滋養(yǎng)細胞增生。陰道流血時間長短、距葡萄胎排空后時間長短、尿中hCG值高低和子宮大小程度不同等都不能作為兩者鑒別的主要依據(jù)。20.原發(fā)性閉經(jīng)是指（）A.年齡超過13歲，第二性征未發(fā)育，無月經(jīng)來潮B.年齡超過14歲，第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮C.年齡超過15歲，第二性征未發(fā)育，無月經(jīng)來潮D.年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮E.年齡超過18歲，第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮答案：D。原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮；或年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育，無月經(jīng)來潮。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤；下腹部包塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及；白帶增多，肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多，黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶；壓迫癥狀，子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急，宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留，子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適、便秘等；腹痛、腰酸、下腹墜脹，一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)急性腹痛，肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈且伴發(fā)熱；不孕或流產(chǎn)，肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。-體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。婦科檢查時，子宮增大，表面不規(guī)則，有單個或多個結(jié)節(jié)狀突起，漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動；黏膜下肌瘤子宮多為均勻性增大，有時宮頸口擴張，肌瘤位于宮頸口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)、表面光滑，伴感染時表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成。治療原則：-觀察等待：無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。每3-6個月隨訪一次。-藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a），可降低雌激素至絕經(jīng)后水平，以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮，但停藥后又逐漸增大至原來大?。幻追撬就?，可作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用，但不宜長期使用。-手術(shù)治療：適應(yīng)證為月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)，適用于希望保留生育功能的患者；子宮切除術(shù)，適用于不要求保留生育功能或疑有惡變者。2.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標準。分類及診斷標準：-妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。-子癇前期：-輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。-重度：血壓和蛋白尿持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h或隨機蛋白尿（++++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥腎臟功能異常：少尿（24小時尿量＜400ml或每小時尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；⑦低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；⑧血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×10?/L；微血管內(nèi)溶血（表現(xiàn)有貧血、黃疸、血LDH升高）；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；?早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。-子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。-慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周后突然蛋白尿增加、血壓進一步升高或血小板＜100×10?/L。-妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。3.簡述葡萄胎的處理及隨訪內(nèi)容。處理：-清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮。一般選用吸刮術(shù)，具有手術(shù)時間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點。清宮應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進行，在輸液、備血準備下，充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引。待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后，改用刮匙輕柔刮宮。為減少出血和預(yù)防子宮穿孔，可在術(shù)中應(yīng)用縮宮素靜脈滴注，但縮宮素可能把滋養(yǎng)細胞壓入子宮壁血竇，導(dǎo)致肺栓塞和轉(zhuǎn)移，所以一般在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時，可于一周后行第二次刮宮。-卵巢黃素化囊腫的處理：一般不需特殊處理，在葡萄胎清宮后，隨著hCG水平下降，囊腫可自行消退。若發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，可在超聲或腹腔鏡下作穿刺吸液，囊腫多能自然復(fù)位。如扭轉(zhuǎn)時間較長發(fā)生壞死，則需作患側(cè)附件切除術(shù)。-預(yù)防性化療：不常規(guī)推薦。具有高危因素和隨訪困難的葡萄胎患者可考慮給予預(yù)防性化療，一般選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素-D等單一藥物，化療盡可能在清宮前2-3天開始，1個療程。-子宮切除術(shù)：對于年齡接近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)附件。但子宮切除不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，所以不作為常規(guī)處理。隨訪內(nèi)容：-hCG定量測定：葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪2年。-詢問病史：包括月經(jīng)狀況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀。-婦科檢查：必要時可選擇B型超聲、胸部X線攝片或CT檢查等。隨訪期間應(yīng)可靠避孕1年，避孕方法可選用避孕套或口服避孕藥，不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，女，28歲，已婚。停經(jīng)56天，陰道少量流血伴下腹痛2天。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠試驗陽性。B型超聲檢查顯示：宮內(nèi)可見妊娠囊，內(nèi)有胎芽及原始心管搏動。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）簡述該疾病的處理原則。答案：（1）該患者最可能的診斷是先兆流產(chǎn)?；颊哂型＝?jīng)史，陰道少量流血伴下腹痛，婦科檢查子宮大小與孕周相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠試驗陽性，B超顯示宮內(nèi)有妊娠囊、胎芽及原始心管搏動，符合先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)。（2）處理原則：-一般治療：應(yīng)臥床休息，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查，減少對子宮的刺激。同時，要穩(wěn)定患者情緒，給予心理安慰，增強其信心。-藥物治療：可給予黃體酮保胎治療，其作用是使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，有利于胚胎著床和發(fā)育，降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮。常用劑量為肌內(nèi)注射20mg，每日一次，至陰道流血停止后逐漸減量停藥。也可口服地屈孕酮等孕激素制劑。此外，還可根據(jù)情況給予維生素E等具有抗氧