胸痛健康宣教

胸痛健康宣教一、前言胸痛是臨床上常見的癥狀之一，其病因復(fù)雜多樣，病情輕重不一。作為醫(yī)護人員，我們深知胸痛對于患者及其家屬來說，往往是一種巨大的心理負擔(dān)和健康威脅。及時準(zhǔn)確地識別胸痛病因，給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o理，以及進行全面有效的健康宣教，對于緩解患者癥狀、改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將深入探討胸痛患者的護理要點，分享經(jīng)驗，以提升對胸痛患者的整體護理水平。二、病例介紹患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊哂谌朐呵?小時無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有胸悶、大汗淋漓，疼痛向左肩部放射，休息后無緩解。既往有高血壓病史5年，血壓最高達160/100mmHg，未規(guī)律服藥；有吸煙史30年，每日約20支。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，考慮急性廣泛前壁心肌梗死。立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等處理，并急請心內(nèi)科會診，準(zhǔn)備行急診冠狀動脈介入治療（PCI）。三、護理評估1.癥狀評估-詳細詢問患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、緩解因素等?；颊咝赝次挥谛毓呛螅蕢赫バ蕴弁?，程度較重，持續(xù)約3小時不緩解，向左肩部放射，休息及含服硝酸甘油后無改善。-觀察患者有無伴隨癥狀，如呼吸困難、心悸、頭暈、黑矇、惡心、嘔吐等。該患者伴有胸悶、大汗淋漓。2.生命體征評估-持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘記錄一次?；颊唧w溫正常，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。-觀察患者的意識狀態(tài)，患者神志清，對答切題。3.心理狀態(tài)評估-患者因突發(fā)胸痛，對病情極度擔(dān)憂，表現(xiàn)出緊張、焦慮情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。4.相關(guān)檢查評估-查看患者的心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白等檢查結(jié)果，動態(tài)觀察指標(biāo)變化。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)，心肌酶譜及肌鈣蛋白進行性升高，進一步證實心肌梗死診斷。-了解患者的心臟超聲檢查結(jié)果，評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。目前心臟超聲檢查未見明顯異常，但需動態(tài)觀察。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.活動無耐力與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-緩解患者胸痛癥狀。-提高患者活動耐力，逐步恢復(fù)正?；顒?。-減輕患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。2.護理措施-疼痛護理-絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-給予持續(xù)吸氧，4-6L/min，改善心肌缺氧狀態(tài)。-遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。-密切觀察胸痛的變化，包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，及時向醫(yī)生匯報。-活動無耐力護理-制定個性化的活動計劃，根據(jù)患者病情和心功能情況，逐步增加活動量。在心肌梗死急性期，指導(dǎo)患者床上肢體活動，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等，以防止下肢深靜脈血栓形成。-病情穩(wěn)定后，可在床邊坐起，逐漸過渡到床邊站立、室內(nèi)行走等。活動過程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸及有無胸痛、呼吸困難等不適癥狀，如有異常，立即停止活動并給予相應(yīng)處理。-鼓勵患者進行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能，提高活動耐力。-焦慮護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認知，減輕恐懼心理。-給予心理支持和安慰，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。可安排康復(fù)良好的患者與其交流，分享經(jīng)驗，增強其康復(fù)的積極性。-創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠和休息。-潛在并發(fā)癥護理-心律失常護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。備好搶救藥品和儀器，如利多卡因、除顫儀等，一旦發(fā)生心律失常，立即配合醫(yī)生進行搶救。-心力衰竭護理：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭癥狀，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，嚴格控制輸液速度和量，防止加重心臟負擔(dān)。-心源性休克護理：密切觀察患者的血壓、神志、尿量等變化，若出現(xiàn)血壓下降、神志不清、尿量減少等休克癥狀，立即通知醫(yī)生并配合搶救。迅速建立多條靜脈通路，快速補充血容量，應(yīng)用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-急性心肌梗死患者極易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常。在護理過程中，我們要密切觀察心電監(jiān)護儀上的心律變化，及時發(fā)現(xiàn)早搏、室速、室顫等異常情況。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)室性早搏頻發(fā)或呈二聯(lián)律、三聯(lián)律時，應(yīng)警惕室速、室顫的發(fā)生，需及時遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。同時，要確保搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，如除顫儀性能良好，電極片準(zhǔn)備齊全，以便在緊急情況下能夠迅速進行電除顫。-對于安裝臨時起搏器的患者，要妥善固定起搏電極，保持起搏器正常工作。密切觀察起搏器的各項參數(shù)，如起搏頻率、起搏電壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整。同時，注意觀察穿刺部位有無滲血、血腫，保持局部清潔干燥，防止感染。2.心力衰竭-觀察患者有無呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多且性質(zhì)改變（如從白色泡沫痰變?yōu)榉奂t色泡沫痰）、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭癥狀。若患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，則提示右心衰竭。準(zhǔn)確記錄患者的24小時出入量，若尿量減少，而補液量未變，可能提示心力衰竭加重，需及時調(diào)整治療方案。-遵醫(yī)囑給予利尿劑時，要注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用呋塞米后，要觀察患者的尿量變化，同時注意有無低鉀血癥的發(fā)生，及時復(fù)查電解質(zhì)。使用洋地黃類藥物時，要嚴格掌握用藥劑量和適應(yīng)證，密切觀察患者有無洋地黃中毒癥狀，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。3.心源性休克-密切監(jiān)測患者的血壓、神志、尿量等指標(biāo)。若患者收縮壓持續(xù)低于90mmHg，伴有神志淡漠、皮膚蒼白、濕冷、尿量減少（每小時尿量少于30ml）等癥狀，應(yīng)警惕心源性休克的發(fā)生。立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。-迅速建立多條靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，補充血容量。同時，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。在使用血管活性藥物過程中，要注意調(diào)整藥物濃度和滴速，密切觀察血壓變化，防止血壓波動過大。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識。讓患者了解心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，心肌缺血缺氧壞死所致。通過講解，使患者明白及時治療和規(guī)范用藥的重要性。-舉例說明心肌梗死的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等，指導(dǎo)患者如何避免這些誘發(fā)因素，保持良好的生活方式。2.飲食指導(dǎo)-給予低脂、低鹽、低糖、高纖維飲食建議。解釋低脂飲食可減少血液中膽固醇含量，降低冠狀動脈粥樣硬化的風(fēng)險；低鹽飲食有助于控制血壓，減輕心臟負擔(dān)；低糖飲食可預(yù)防血糖波動對血管的損害；高纖維飲食可促進腸道蠕動，保持大便通暢，減少因用力排便導(dǎo)致心臟負荷增加的風(fēng)險。-具體指導(dǎo)患者飲食搭配，如多吃蔬菜、水果、全谷類食物，適量攝入瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少吃油膩、辛辣、刺激性食物及動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物?？刂泼咳整}攝入量不超過5g，糖攝入量不超過25g。3.運動指導(dǎo)-根據(jù)患者的心功能恢復(fù)情況，制定個性化的運動計劃。在心肌梗死后早期，鼓勵患者進行床上肢體活動，如深呼吸、四肢關(guān)節(jié)屈伸運動等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。-病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。如先在床邊坐起，每次10-15分鐘，每日3-4次；然后逐漸過渡到床邊站立、室內(nèi)短距離行走。隨著心功能的進一步恢復(fù)，可進行適量的有氧運動，如散步、太極拳等，但要注意運動強度和時間，以不引起胸痛、呼吸困難等不適癥狀為宜。運動過程中如有不適，應(yīng)立即停止運動并休息。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如硝酸酯類藥物可擴張冠狀動脈，緩解心絞痛癥狀，但可能會引起頭痛、頭暈、面部潮紅等不良反應(yīng)；抗血小板藥物可防止血栓形成，但可能會增加出血風(fēng)險；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，但使用過程中要注意監(jiān)測心率、血壓等。-強調(diào)患者必須嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不能自行增減劑量或停藥。告知患者藥物治療是一個長期的過程，堅持服藥對于預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、改善預(yù)后至關(guān)重要。同時，提醒患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并調(diào)整治療方案。5.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒會影響病情恢復(fù)，甚至誘發(fā)心血管事件。通過與患者溝通交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友聊天等，讓患者在患病期間能夠保持良好的心理狀態(tài)。同時，建議家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造溫馨和諧的家庭氛圍，有助于患者康復(fù)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對胸痛患者的護理有了更深入的認識和理解。從病例介紹到護理評估、診斷、目標(biāo)與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連