開放性腕骨骨折查房

開放性腕骨骨折查房一、前言開放性腕骨骨折是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅會導(dǎo)致腕部骨骼結(jié)構(gòu)的破壞，還因傷口開放增加了感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。及時、有效的護理對于促進骨折愈合、減少并發(fā)癥、恢復(fù)患者腕部功能至關(guān)重要。本次查房旨在對一位開放性腕骨骨折患者的護理過程進行全面梳理和總結(jié)，進一步提升我們對這類患者護理的專業(yè)水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被機器絞傷右手腕部，當(dāng)即出現(xiàn)右手腕部疼痛、出血、畸形，活動受限。急診入院后檢查發(fā)現(xiàn)，右手腕背側(cè)有一約3cm長的開放性傷口，可見骨折斷端外露，腕關(guān)節(jié)腫脹明顯，壓痛劇烈。X線檢查提示右側(cè)舟骨、月骨骨折，骨折線清晰，斷端有移位。診斷為開放性腕骨骨折?；颊呤軅笄榫w緊張，對預(yù)后擔(dān)憂。三、護理評估1.身體狀況評估-傷口情況：右手腕背側(cè)開放性傷口，創(chuàng)面有少量滲血，周圍皮膚有輕度挫傷。-骨折情況：舟骨、月骨骨折，斷端移位，腕關(guān)節(jié)活動受限，局部壓痛、叩擊痛明顯。-肢體血液循環(huán)：右手手指末梢血運良好，皮膚溫暖，毛細血管充盈時間正常。-肢體感覺：右手橈側(cè)三個半手指感覺正常，尺側(cè)一個半手指感覺減退。2.心理狀況評估患者因意外受傷，擔(dān)心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，對治療和康復(fù)缺乏信心。3.社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對病情較為關(guān)心，但因工作繁忙，在患者住院期間不能全程陪伴，患者主要依靠同病房病友的支持。四、護理診斷1.疼痛：與腕骨骨折、軟組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、影響工作生活有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。5.知識缺乏：缺乏開放性腕骨骨折治療及康復(fù)相關(guān)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施-協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛感受。-對患者進行疼痛評估，根據(jù)疼痛程度調(diào)整護理措施。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹開放性腕骨骨折的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強患者對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)患者進行經(jīng)驗分享，讓患者相互交流，增強康復(fù)的信心。3.保持皮膚完整性-目標(biāo)：開放性傷口逐漸愈合，無感染發(fā)生。-措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對開放性傷口進行清創(chuàng)、換藥。換藥時動作輕柔，避免損傷傷口周圍組織。-觀察傷口情況，包括傷口大小、滲血、滲液、有無紅腫熱痛等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時更換。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進傷口愈合。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者未發(fā)生感染、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。-措施-預(yù)防感染-密切觀察傷口情況，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意用藥時間和劑量，觀察藥物不良反應(yīng)。-加強病房管理，保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，減少探視人員，防止交叉感染。-指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持傷口周圍皮膚清潔，避免沾水。-預(yù)防骨折不愈合-協(xié)助醫(yī)生進行骨折復(fù)位和固定，確保固定效果良好，避免骨折斷端再次移位。-定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況，根據(jù)骨折愈合進程調(diào)整護理措施。-指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龠M局部血液循環(huán)，有利于骨折愈合，但要避免過度活動影響骨折固定。-預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-早期指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動度，但要避免過度負(fù)重和劇烈運動。-骨折愈合后，根據(jù)患者情況逐漸增加腕關(guān)節(jié)的活動強度，進行康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)松動術(shù)等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。5.提供知識教育-目標(biāo)：患者及家屬了解開放性腕骨骨折的治療、護理及康復(fù)知識。-措施-向患者及家屬講解開放性腕骨骨折的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、康復(fù)過程等，提高其對疾病的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者及家屬正確的功能鍛煉方法，如握拳、屈伸手指、腕關(guān)節(jié)屈伸等，告知鍛煉的目的、時間和強度。-給予患者飲食指導(dǎo)，告知其營養(yǎng)對骨折愈合的重要性，鼓勵患者多攝入富含營養(yǎng)的食物。-向患者及家屬介紹出院后的注意事項，如定期復(fù)查、避免劇烈運動、保持傷口清潔等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，體溫是否升高，有無寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。-護理措施：如發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。加強傷口換藥，保持傷口引流通暢。必要時進行傷口清創(chuàng)處理。2.骨折不愈合-觀察要點：定期復(fù)查X線，觀察骨折斷端有無骨痂生長，骨折線是否增寬?；颊哂袩o局部疼痛、壓痛，骨折部位有無異常活動。-護理措施：若發(fā)現(xiàn)骨折不愈合跡象，及時與醫(yī)生溝通，可能需要調(diào)整治療方案，如再次復(fù)位固定或采取手術(shù)治療。加強營養(yǎng)支持，增加富含鈣、磷等礦物質(zhì)及維生素D的食物攝入。3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-觀察要點：觀察腕關(guān)節(jié)有無疼痛、腫脹、畸形，活動時疼痛是否加重，關(guān)節(jié)活動度是否逐漸減小。-護理措施：指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如物理治療、關(guān)節(jié)功能鍛煉等，以緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。若病情嚴(yán)重，可能需要進一步的手術(shù)治療。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者多吃富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.功能鍛煉指導(dǎo)-早期：指導(dǎo)患者進行握拳、屈伸手指等簡單活動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。每天進行3-4組，每組10-15次。-中期：在骨折固定穩(wěn)定的情況下，逐漸增加腕關(guān)節(jié)的屈伸活動度，但要避免過度用力?？蛇M行腕關(guān)節(jié)的被動屈伸訓(xùn)練，由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助進行，每天2-3次，每次10-15分鐘。-后期：骨折愈合后，鼓勵患者進行主動的腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，如旋轉(zhuǎn)、伸展等動作，逐漸增加活動強度和頻率?？山柚樟ζ?、彈力帶等輔助工具進行鍛煉，以增強腕關(guān)節(jié)的力量和靈活性。3.傷口護理指導(dǎo)告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等情況，及時就醫(yī)。按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院換藥，直至傷口完全愈合。4.復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生安排的時間進行復(fù)查。一般術(shù)后1周、2周、1個月、3個月、6個月等需要復(fù)查X線，以了解骨折愈合情況。如有不適或異常情況，隨時復(fù)診。5.日常生活指導(dǎo)提醒患者注意休息，避免過度勞累。在骨折未完全愈合前，避免提重物、劇烈運動等。日常生活中可使用輔助器具，如手腕支具等，以保護受傷的腕關(guān)節(jié)。保持良好的心態(tài)，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。八、總結(jié)通過對這位開放性腕骨骨折患者的護理查房，我們?nèi)婊仡櫫俗o理過程中的各個環(huán)節(jié)。從入院時的緊急處理到后續(xù)的病情觀察、護理措施實施以及健康教育等，每一個步驟都緊密相連，旨在為患者提供最佳的護理服務(wù)，促進其康復(fù)。在護理過程中，我們深刻體會到對于開放性腕骨骨折患者，疼痛管理、心理護理、傷口護理以及并發(fā)癥的預(yù)防是關(guān)鍵。通過有效的疼痛緩解措施，患者能夠更好地配合治療；積極的心理干預(yù)，減輕了患者的焦慮情緒，增強了其康復(fù)的信心；嚴(yán)格的傷口護理和無菌操作，降低了感染的風(fēng)險；對潛在并發(fā)癥的密切觀察和針對性護理措施，為患者的康復(fù)提供了保障。同時，健康教育貫穿于整個護理過程，讓患者及家屬了解疾病相關(guān)知識和康復(fù)要點，提高了他們的自我護理能力，有利于患者出院后的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。在今后的工作中，我們將繼