老年醫(yī)學(xué)科降低Braden評(píng)分≤16分老年患者的壓瘡發(fā)生率品管圈成果匯報(bào)

XX省人民醫(yī)院

品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書

改善主題：降低Braden評(píng)分W16分老年患者的壓瘡發(fā)生率

活動(dòng)單位：XX省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

活動(dòng)期間：2015年03月一2015年11月

一、圈的介紹

（一）圈的組成

圈名：能量圈成立日期：2015年03月

成員人數(shù)：14人平均年齡:33.75±6.47

圈長：輔導(dǎo)員：

圈員：

所屬單位：老年醫(yī)學(xué)科皮膚學(xué)組

主要工作：針對(duì)臨床工作中，?在對(duì)老年患者進(jìn)行Braden評(píng)估準(zhǔn)確性方面、預(yù)防壓瘡評(píng)估路徑方面、

預(yù)防壓瘡用具用品正確使用方面，對(duì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的健康教育等方面存在的缺陷，通過品管圈活

匈解決問題。

活動(dòng)期間：2015年03月—2015年11月

（二）圈名意義

“能量圈”，寓意圈員將帶著天使般愛心和熱情，去關(guān)愛病人，用專業(yè)知識(shí)為他們的皮膚輸送能量,

用無限的熱情和能量為病人的健康保駕護(hù)航，共同為病人托起生命的希望。

（三）圈徽意義

I、潔白的翅肺：象征著白衣天使

2、火紅的太陽：代表著無限能量

3、字母n：代表護(hù)士（nurse）

4、字母PU：代表壓瘡（Pressureulcer）

5、字母E：代表護(hù)士用愛呵護(hù)傷口（enjoy）

6、綠色：代表生命、希望、健康

7、鋸齒：象征著團(tuán)隊(duì)緊密團(tuán)結(jié)，帶著無限的能量和動(dòng)力前進(jìn)

（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)：

全體圈員熱情參與，團(tuán)結(jié)互助，積極向上，平均每月開會(huì)1-2次，形式多樣，充分發(fā)揮圈員的潛能。

成員名單職稱學(xué)歷年齡分工

主任護(hù)師本科51監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)

副主任護(hù)師本科37計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)

主管護(hù)牌本科33措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)

主管護(hù)師本科34資料整理、措施實(shí)施、協(xié)調(diào)

主管護(hù)師本科36資料整理、措施實(shí)施、協(xié)調(diào)

主管護(hù)師本科45措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)

主管護(hù)師本科36措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)

護(hù)帥本科33措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)

護(hù)師本科32措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)

護(hù)師本科33措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)

護(hù)師本科29措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)

護(hù)師本科30措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)

護(hù)師本科26措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)

護(hù)師本科24措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)

主管護(hù)師本科指導(dǎo)、培訓(xùn)

制表人：XX/口期：2015-03-23

二、主題選定

（一）選題過程

項(xiàng)目

上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定

主題

降低Braden評(píng)分W16分?

707068482561

老年患者的壓瘡發(fā)生率

提高老年科護(hù)士對(duì)患者

5D5640501963

病情掌握的合格率

提高老年科護(hù)士表格式

464638481784

護(hù)理記錄書寫正確率

降低老年科患者非計(jì)劃

525850482082

拔管率

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共14人參與選題過程,票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最

低，第一順位為本次活動(dòng)主題。

制表人：XX/口期：2015-03-23

（二）本期活動(dòng)主題：降低Bmdcn評(píng)分W16分老年患者的壓瘡發(fā)生率

（三）1.主題范圍：針對(duì)2015年04月01—2015年05月31期間（Braden評(píng)分呈16分共198

例次）Braden評(píng)分W16分老年患者的壓瘡發(fā)生率作前收案；再針對(duì)2015年07月06—2015年

09月13期間（Braden評(píng)分±16分共228例次）Braden評(píng)分王16分老年患者的壓瘡發(fā)生率作后

收案。

2.專有名詞

2.1壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

I期：皮膚變色，紅斑30min不退色，局部溫度較高、水腫、硬結(jié)

II期：部分皮膚（表皮、真皮）脫落，潰瘍面較淺，臨床表現(xiàn)為破損或水皰

HI期：整個(gè)皮膚脫落，皮下組織損傷或者壞死并向下延伸但不貫穿筋膜

IV期：皮膚廣泛破壞，組織壞死，肌肉、骨、支持結(jié)構(gòu)的損壞，伴或不伴全部皮膚脫落

2.2Braden評(píng)分：Braden量表最適用于老年患者的壓瘡臨床評(píng)估，應(yīng)用此評(píng)估表能對(duì)老年患者作出

準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)攝取、摩擦剪切

力。

2.3老年患者：260歲患者

2.4排除帶入壓瘡

3.計(jì)算公式說明：

監(jiān)測(cè)期間Braden評(píng)分呈16分老年患者壓瘡發(fā)生的例次

Braden評(píng)分呈16分老年患者的壓瘡發(fā)工率%-*100%

監(jiān)測(cè)期間Braden評(píng)分與16分老年患者的總例次

(三)文獻(xiàn)查證：

文獻(xiàn)(一)：衛(wèi)生部在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和質(zhì)量年檢杳中已將壓瘡作為衡量護(hù)理任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)

生壓瘡視為未提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的證據(jù)。壓瘡的防治一直以來是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重

要指標(biāo)，同時(shí)也是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。

--摘自于麻春英，李嶗，王玲玲.質(zhì)量管理工具合成化應(yīng)用防范院內(nèi)壓瘡的實(shí)踐與效果［J12O15,護(hù)

理研究，29(6)：1981-1983.

文獻(xiàn)(二)：衣春菊等報(bào)道，老年患者壓瘡的發(fā)生有患者本身因素即內(nèi)因，也有護(hù)士責(zé)任心不夠，

缺乏知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，工作方法不合理，交接班不嚴(yán)格，培訓(xùn)不及時(shí)等因素造成。

--摘自于衣春菊，陳曉華.品管圈活動(dòng)在老年病房降低壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用［J1.2014,中國醫(yī)藥指南，

12(31)：384-385.

文獻(xiàn)(三)：王靜等報(bào)道，目前臨床上許多護(hù)士受傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)傷口、壓瘡知識(shí)的認(rèn)識(shí)和處

理存在誤區(qū)，不符合現(xiàn)代傷口、壓瘡處理技術(shù)的發(fā)展，只有評(píng)估準(zhǔn)確，才能有效防治壓瘡，促進(jìn)壓

瘡愈合，報(bào)道中指出護(hù)士評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的準(zhǔn)確性只有76.7%0

--摘自于王靜，黃建豐，楊亞平等.應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高護(hù)士壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確性［幾解放軍護(hù)理雜志,

2014,31(4)：55-57.

標(biāo)竿學(xué)習(xí):

NO.標(biāo)竿單位改善主題改善要因改善對(duì)策改善成果

1四川大學(xué)品管圈在降低患者未定時(shí)翻身:低蛋建立翻身卡；全身支住院患者壓瘡發(fā)生

華西醫(yī)院壓瘡發(fā)生率中的作白血癥;專項(xiàng)培訓(xùn)持治療；保持患者全率由實(shí)施品管圈管

用不足;皮下脂肪減身皮膚境界干燥；針理前0.()4%o降低

少；活動(dòng)及配合程對(duì)不同分期的壓瘡至改善后的0.022

度；托拉拽患者；進(jìn)行有效護(hù)理；心理%o

不清潔潮濕部位護(hù)理

2吳江第一品管圈活動(dòng)在壓瘡護(hù)士、管理（制規(guī)范壓瘡防范管理研究組的壓瘡發(fā)生

人民醫(yī)院高危患者護(hù)理中的度）、患者/家屬知識(shí)，分層次舉辦繼率5.38%低于對(duì)照

應(yīng)用效果自身原因及環(huán)境續(xù)教育班；再造流組15.25%

（設(shè)備）程；建立壓瘡三級(jí)

監(jiān)控管理體系

（四）選題理由

1.對(duì)患者而言：減輕患者痛苦，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)

2.對(duì)同仁而言：保障護(hù)理工作質(zhì)量，保障患者安全，提高護(hù)理品質(zhì)

3.對(duì)醫(yī)院而言提高床位使用率，促進(jìn)康復(fù)

（五）QCSTORY判定表

課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型

1.以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，首次面臨的工作32561.欲解決原來已在實(shí)施的工作中的

欲順利完成（新規(guī)業(yè)務(wù)的因應(yīng)）問題

2.欲大幅度打破現(xiàn)況（現(xiàn)況至.破）30582.欲維持、提升現(xiàn)況水準(zhǔn)

3.欲挑戰(zhàn)魅力的品質(zhì)，魅力性水準(zhǔn)（魅32563.欲確保當(dāng)然品質(zhì)、當(dāng)然水準(zhǔn)

力性品質(zhì)的創(chuàng)造）

4.欲提前對(duì)應(yīng)可預(yù)見的課題26624.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題

5.透過方案、idea的追究與實(shí)施可達(dá)成38605.透過問題的原因究明與消除原因，

目標(biāo)可獲得解決

判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果

158292

［關(guān)系程度（三段評(píng)價(jià)）：大=5；中=3：小=1,圈員投票人數(shù)：14人］

制表人:XX/日期:2015-03-23

能量圖活動(dòng)計(jì)劃擬訂

THE5

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AXAAA

201S.11工具

4123

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■力

會(huì)僅

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■J5電力*35

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—BK?

會(huì)R

MKL愛結(jié)狀用

—室

—￥3FPT

制衣人：XX，UW:2015-4)3-23

四、現(xiàn)況把握

（一）單位簡(jiǎn)介

1、老年醫(yī)學(xué)科共有床位300張，所有病區(qū)病房成扇形分布，護(hù)理站與工作區(qū)域位于中央，以方

便照護(hù)病患。單位主要服務(wù)對(duì)象為老年高齡患者合并腎臟疾病、冠心病、高血壓、肺部疾病、消

化道疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等，也收治老年癡呆、腦梗賽、腦出血、心臟介入手術(shù)等患者,

由醫(yī)療主管、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長及護(hù)理人員共同為患者服務(wù)，我們期望以一顆誠摯的

心為病患服務(wù)，朝向更高水平的護(hù)理質(zhì)量。

2、各病區(qū)人力比：1：0.40?0.43

3、對(duì)象：260歲，Braden呈16分的老年患者

時(shí)間：2015年04月-2015年05月

方法：數(shù)據(jù)現(xiàn)場(chǎng)收集

結(jié)果：BradenW16分的老年患者198例次，發(fā)生壓瘡11例次

（二）與主題相關(guān)的工作流程圖

護(hù)士評(píng)估壓瘡及護(hù)理流程

（三）改善前數(shù)據(jù)收集

Who（負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)圈員，列魏婷、施昕煜、王蓉、傅陽陽、吳璇、葛晶晶、朱玲、金振

出名字）燕、李偉、張萍、佟普薇、陳星

when（收集數(shù)據(jù)起止期間）2015年04月-2015年05月Braden=16分的老年患者發(fā)生壓

瘡的例次

where（收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)）老年醫(yī)學(xué)科各護(hù)理單元

what（收集對(duì)象）>60歲Braden占16分的老年患者

why（收集數(shù)據(jù)的原因）了解Braden至16分的老年患者發(fā)生壓瘡的現(xiàn)狀，分析發(fā)生壓

瘡的原因并采取措施降低Braden與16分的老年患者發(fā)生壓瘡

的例次

how（收集數(shù)據(jù)的方法）設(shè)計(jì)查檢表，培訓(xùn)如何填寫查檢表，由各病區(qū)圈員填寫查檢

表，晚夜間由當(dāng)班護(hù)士壤寫杳檢表，現(xiàn)場(chǎng)收集Bradon三16分

的老年患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)數(shù)據(jù)

howmany［收集數(shù)據(jù)期間所有Braden呈16分的老年患者198例次

的樣本數(shù)（分母）］

改善前結(jié)果：

1、回顧分析2014.01?12老年科壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)，Braden至16分的老年患者842例次，發(fā)生壓瘡

39例次，壓瘡發(fā)生率為4.63%。

2、現(xiàn)況調(diào)查2015.04?05老年科壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)，Braden^16分的老年患者198例次，發(fā)生壓瘡

11例次，壓瘡發(fā)生率為5.56%（見查檢表）

項(xiàng)目壓瘡發(fā)生例次壓瘡發(fā)生率%百分比％累計(jì)百分比％

護(hù)士因素105.05%40%40%

預(yù)防壓瘡用具用品因素94.55%36%76%

患者因素31.52%12%83%

管理因素21.01%8%96%

其他10.51%4%100%

合計(jì)25/100%

制圖人：XX/日期：2015-05-29

Braden<16分老年患者壓瘡發(fā)生原因分析

25■1DI3%

96%

-90%

20「80%

-70%

15-60%

-50%

10-40%

-30%

5-10-20%

-10%

0強(qiáng)

（五）結(jié)論

護(hù)士因素預(yù)防壓瘡用具用品因素

例次109

累計(jì)百分比40%76%

發(fā)生壓瘡11例次，壓瘡發(fā)生絲5.56%,在發(fā)生壓瘡11例次中，護(hù)士因素10例次占40%、預(yù)防

壓瘡用具用品因素9例次占36%,依柏拉圖二八定律，此兩大情況為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn),

五、目標(biāo)設(shè)定

（一）目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）

設(shè)定降低Braden皂16分老年患者的壓瘡發(fā)生率的目標(biāo)值

目標(biāo)值=5.56%-（5.56%*76%*68%）

=2.69%

(-)設(shè)定理由

1、依據(jù)改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項(xiàng)占了76船列為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。

2、針對(duì)2項(xiàng)分析要因，自我評(píng)估上列2項(xiàng)可積極解決，本圈圈員能力根據(jù)主題評(píng)價(jià)表計(jì)算圈能

力為68%。

項(xiàng)目

上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分

主題

降低Braden評(píng)分W16分

70706848256|

老年患者的壓瘡發(fā)生率

六、解析

(-)要因分析

1、Braden與16分老年患者壓瘡發(fā)生的要因分析

1.1為什么護(hù)士因素會(huì)引起B(yǎng)raden^16分老年患者發(fā)生壓瘡

解析??魚骨圖

人員

南人病情工為

病人體什

第調(diào)效鬟不管么

護(hù)

K人多士

因

1F?土年責(zé)抵

￡±軼旅的WH素

ITS??HRWAfS-會(huì)

護(hù)士知壞足

醫(yī)生對(duì)既不蝠工祝引

缺乏責(zé)任c

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患新單元宜敦萬

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沒列珈史伊生

再者常量秀在海繁少1B關(guān)齡調(diào)

混壞嚏中未及時(shí)如織事調(diào)壓

評(píng)估工具使用不當(dāng)

盧上的麗

科室未購置瘡

_______?床?t&ad叁的措施使用不當(dāng)

外esifloj科生麻RV加

時(shí)引起大少專業(yè)評(píng)估工具

礴育效護(hù)建

環(huán)境方法

1.2為什么預(yù)防壓瘡用具用品因素會(huì)引起B(yǎng)raden^16分老年患者發(fā)生壓瘡

解析-魚骨圖

為

什

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f5防

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用

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因

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引

起

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16分

老

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患

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發(fā)

生

壓

瘡

管理

1.3針對(duì)護(hù)士因素引起B(yǎng)raden^16分的老年患者發(fā)生壓瘡的原因，圈員通過票選圈出5個(gè)要因：

缺乏壓瘡預(yù)防專業(yè)知識(shí)、科室未及時(shí)完善壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容,無圖文并茂壓瘡預(yù)防宣教手冊(cè)、約

束帶、導(dǎo)管壓迫、電極片引起損傷、過于依賴護(hù)工整理床單元。

1.4針對(duì)預(yù)防壓瘡用具用品因索引起B(yǎng)raden^16分的老年患者發(fā)生壓瘡的原因，圈員通過票選圈

出6個(gè)要因：科室未建立及落實(shí)特殊患者的壓瘡預(yù)防流程、科室未建立預(yù)防壓瘡措施執(zhí)行的路徑、

預(yù)防壓瘡用具用品少單一、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、預(yù)防壓瘡用具用品檢查不到位、壓瘡預(yù)防相關(guān)播具使

用不當(dāng)。

2、BradenA16分老年患者壓瘡發(fā)生的真因分析與驗(yàn)證

2.1針對(duì)護(hù)士因素引起B(yǎng)radenW16分的老年患者發(fā)生壓瘡的真因驗(yàn)證

2.1.1缺乏壓瘡預(yù)防專業(yè)知識(shí)

小結(jié)：缺乏壓瘡預(yù)防專業(yè)知識(shí)為真因7

時(shí)間2015.06.05

負(fù)責(zé)人XX

方法隨機(jī)抽取老年科各病區(qū)3年內(nèi)護(hù)士1名、3To年護(hù)士1名、10年以上護(hù)

士1名及品管圈圈員共48名護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防理論知識(shí)及壓瘡防護(hù)

措施落實(shí)的考核

結(jié)果按照護(hù)理部理論考核標(biāo)準(zhǔn)80分達(dá)標(biāo)，但考慮到預(yù)防壓瘡對(duì)老年患者重要

性，圈員一致決定將標(biāo)準(zhǔn)定為85分，48名考核人員中，85分以下為26

人，未達(dá)標(biāo)率為54.17'預(yù)防壓瘡防護(hù)措施考咳按照護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)85分達(dá)

標(biāo)，48名考核人員中，85分以下為24人，未達(dá)標(biāo)率為50%。

2.1.2科室未及時(shí)完善壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容

小結(jié)：科室未及時(shí)完善壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容為真因

時(shí)間2015.06.OP06.05

負(fù)責(zé)人各科室圈員

方法圈員隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)查檢老年科各病區(qū)護(hù)士對(duì)新病人、轉(zhuǎn)入病人、病情變化病人

壓瘡評(píng)估情況，共杳檢120例次

結(jié)果護(hù)士均利用護(hù)理部提供的Braden評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，未細(xì)化Braden評(píng)分表

中感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)攝取、摩擦剪切力項(xiàng)

日，未結(jié)合mini營養(yǎng)評(píng)估表評(píng)估病人營養(yǎng)狀況、未評(píng)估病人水腫情況、

未評(píng)估病人生化指標(biāo)如血糖、血脂、白蛋白、血紅蛋白等，通過查檢發(fā)現(xiàn)

Braden評(píng)分不準(zhǔn)確31例次。

2.1.3科室無圖文并茂的壓瘡預(yù)防宣教手冊(cè)

小結(jié)：無圖文并茂壓瘡預(yù)防宣教手冊(cè)為真因

時(shí)間2015.06.0T06.05

負(fù)責(zé)人各科室圈員

方法圈員現(xiàn)場(chǎng)查檢了老年科各病區(qū)護(hù)士對(duì)Braden評(píng)分516分患者及家屬的壓

瘡預(yù)防知識(shí)宣教情況，查檢時(shí)間里，Braden評(píng)分§16分患者共計(jì)38例次

結(jié)果護(hù)士壓瘡預(yù)防宣教的形式口頭宣教35例次、未宣教3例次

2.1.4約束帶、導(dǎo)管壓迫、電極片引起的損傷

小結(jié)：約束帶、導(dǎo)管壓迫、電極片引起的損傷不是真因X

時(shí)間2015.06.01"06.C5

負(fù)責(zé)人各科室圈員

方法圈員現(xiàn)場(chǎng)查檢了老年科各病區(qū)使用約束帶患者36例次，心電監(jiān)護(hù)患者48

例次，帶有導(dǎo)管患者180例次

結(jié)果無1例患者發(fā)生因約束帶使用不當(dāng)、心電監(jiān)護(hù)電極片、導(dǎo)管壓迫引起的損

傷

2.1.5過于依賴護(hù)工整理床單元

小結(jié)：過于依賴護(hù)工整理床單元

時(shí)間2015.06.01"06.05

負(fù)面人各科室圈員

方法圈員現(xiàn)場(chǎng)查檢了老年科各病區(qū)晨晚間護(hù)理及床單元清潔平整情況48次

結(jié)果晨晚間護(hù)理落實(shí)到位，由護(hù)理人員和護(hù)工共同完成患者床單元的清潔及整

理，床單元平整無雜物

2.2針對(duì)預(yù)防壓瘡用具用品因素引起B(yǎng)raden16分的老年患者發(fā)生壓瘡的真因驗(yàn)證

因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果之卜JJLI

TS防壓瘡用具用品因素弓i起B(yǎng)radens16分老年患者發(fā)生壓瘡的因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

防壓瘡用具用

治標(biāo)問題

使用無效

護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足

預(yù)防壓瘡用具用品檢查不到位過渡問題

壓瘡預(yù)防用具用品選擇及使用不當(dāng)

預(yù)防壓瘡用具用品單一院治本問題

科室未建立預(yù)防壓瘡措施的執(zhí)行路徑

卜室未建立及落實(shí)特殊患者I壓瘡預(yù)防灌S

通過關(guān)聯(lián)圖和冰山圖，預(yù)防壓瘡用具用品因素引起B(yǎng)raden至16分老年患者發(fā)生壓瘡真因?yàn)椋侯A(yù)防壓

瘡用具用品單一；科室未建立預(yù)防壓瘡措施執(zhí)行路徑；科室未建立及落實(shí)特殊患者的壓瘡預(yù)防流程。

七、對(duì)策擬訂（護(hù)士因素）

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