麻醉疼痛診療學重點

一、疼痛的分類：

-）按疼痛發(fā)生部位分類：

1）根據(jù)疼痛所在的軀體部位分：頭痛、頜面部痛、頸部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及

能部痛、下肢痛、盆部痛、肛門及會陰痛等

2）根據(jù)疼痛部位的組織器官、系統(tǒng)分類分為：軀體痛（多為局部性，疼痛劇烈、定位清晰1

內(nèi)臟痛（深部痛，疼痛定位不準確X中樞痛。

二）按疼痛的性質(zhì)分類：刺痛、灼痛、酸痛。

三）按疼痛的原因分類：創(chuàng)傷性疼痛，炎性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛，癌痛，精神（心理）性疼

痛。

四）按疼痛的持續(xù)時間分類：急性痛（＜6個月），慢性痛（》6個月工

二、疼痛測量與評估的意義：

1更準確的判定疼痛特征，便于選用最恰當?shù)闹委煼椒ê退幬?/p>

2在治療過程中，隨時監(jiān)測疼痛成都的變化,即使調(diào)整治療方案，而不是在終止治療后才由病

人作出回顧性比較,避免治療的偏差

3用定量的方法判斷治療效果

4有時治療后疼痛緩解不完全，通過疼痛定量可以說明治療后疼痛緩解減輕的程度和變化特點。

三、嗎啡

嗎啡：主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、嚴重創(chuàng)傷、心肌梗死所致的急性疼痛的鎮(zhèn)痛和緩解各種急性、慢性、

頑固性疼痛和癌癥晚期疼痛。間斷軀體性疼痛、間斷性內(nèi)臟疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、由骨折或

運動活動引起的疼痛對嗎啡反應(yīng)差或無反應(yīng)。

不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，呼吸抑制，嗜睡，眩暈，便秘，排尿困難，膽絞痛，成癮性，耐受性

等。

禁忌：1歲以內(nèi)嬰兒，孕產(chǎn)婦，哺乳期婦女，肝功能嚴重不全者，以及慢性阻塞性］市疾病，肺

源性心臟病，支氣管哮喘，未確診的急腹癥，腦外傷或顱內(nèi)占位性病變病人應(yīng)忌用嗎啡。嗎啡

控釋片，必須整片完整的吞服，切勿嚼碎，掰開服用，按時間服用。

四、阿司匹林作用：產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集作用。口服給藥后30分

鐘起效作用持續(xù)3-5小時。最適用于由炎癥反應(yīng)造成的疼痛和癌轉(zhuǎn)移到骨引起的疼痛兩方面。

最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐、消化道潰瘍和出血等。對

血液系統(tǒng)、肝腎功能也有一定的影響，可抑制凝血酶元的合成，延長出血時間；能使轉(zhuǎn)氨酶升

高，肝細胞壞死以及腎功能損害。

禁忌：嚴重肝損害，低凝血酶元血癥，維生素K缺乏癥，血友病病人，有出血史的潰瘍病人

禁用。而哮喘、過敏體質(zhì)、潰瘍病、心肝腎功能不全者應(yīng)慎用。

維生素B12:為細胞合成核酸過程中的重要輔酶，對保持有髓神經(jīng)纖維的完整功能，修復(fù)神經(jīng)

髓鞘，促進神經(jīng)再生等方面有重要作用。主要適用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，成人每次用量為

0.5-1.0mg,可加入到疼痛治療復(fù)合液中使用，可局部注射，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，硬膜外隙給藥。

大量維生素B12可引起過敏反應(yīng)。

五、病人鎮(zhèn)痛自控術(shù)（PCA）:通過一種特殊的注射泵，允許病人自行給藥的一種急性鎮(zhèn)痛方

式。（靜脈PCIA,硬膜外PCEA,皮下PCSA,外周神經(jīng)阻滯PCNA）

臨床應(yīng)用：

、手術(shù)后疼痛治療。、分娩疼痛治療，多采用

12PCEA0

、燒傷和創(chuàng)傷疼痛治療，多選用

3PCIAe

、神經(jīng)性疼痛治療,可選用或。、心絞痛治療，可選用

4PCNAPCEA5PCEAe

、癌痛治療,口服阿片類藥物無效可改為嗎啡止痛不良好可改為

6PCSA,PCSAPCEA0

六、偏頭痛臨床特點：

1、頭痛為發(fā)作性，間隙期無癥狀。

2、頭痛大多為一側(cè)性，也有兩側(cè)同時出現(xiàn)，疼痛常于額部、潁部及枕部，也可放射到頸部、

肩部。

3、疼痛開始時或嚴重頭痛者多呈搏動性劇烈疼痛，然后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。

4、有先兆癥狀的偏頭痛在頭痛出現(xiàn)前可有先兆癥狀如：視野缺損、閃爍暗點、軀體感覺減退、

乏力、眼肌麻痹、面癱、眩暈、出汗、惡心嘔吐、心率增快等。

七、緊張型頭痛的治療：

1藥物治療：治療偏頭痛的大部分藥物均可用于緊張型頭痛的治療，但麥角堿類藥物治療不理

想。

2、神經(jīng)阻滯療法：①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對發(fā)作性頭痛有較好療效。②可根據(jù)最劇烈的頭痛部位

作痛點阻滯或枕大小神經(jīng)阻滯。

3、物理療法：能松弛緊張的骨骼肌，緩解緊張型頭痛。常用方法：按摩、經(jīng)皮電刺激、熱療、

生物信息波及離子導(dǎo)入治療等。

4、心理治療，解除病人的焦慮和憂郁情緒，增強信心。行為療法和認知療法均有用。

八、叢集性頭痛臨表

1頭痛發(fā)作呈密集性，間歇性

2大多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)可在下次發(fā)作時轉(zhuǎn)向另側(cè)

3疼痛劇烈呈燒灼樣刀割樣

4每次發(fā)作時間持續(xù)時間短

5伴有自主N癥狀無胃腸道癥狀

九、三叉神經(jīng)痛：

病因

（-）神經(jīng)變性學說：三叉神經(jīng)根病理活檢，發(fā)現(xiàn)有脫髓鞘及脫髓鞘斑改變，髓鞘的完整性起

到絕緣作用，而脫髓鞘使軸突裸露，傳入、傳出纖維之間產(chǎn)生短路，使傳出沖動通過短路變成

傳入沖動，這種短路沖動累積到一定總和即發(fā)生陣發(fā)性劇痛。

（二）感染與神經(jīng)血管壓迫學說：在神經(jīng)壓力持續(xù)增高無法緩解時才引發(fā)疼痛。

（三）癲癇學說：致癲癇藥可以引起三叉神經(jīng)的疼痛；

（四）神經(jīng)末梢學說：三叉神經(jīng)的病變使末梢的神經(jīng)對疼痛敏感化；

臨床表現(xiàn)：

（一）疼痛部位：于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，多為單側(cè)性，少數(shù)病人可擴展到同側(cè)面神經(jīng)、舌咽神

經(jīng)和迷走神經(jīng)分布區(qū)；

（二）疼痛特點：沿三叉神經(jīng)的分支分布區(qū)域出現(xiàn)反復(fù)短暫的發(fā)作性劇烈疼痛；疼痛可突然發(fā)

作停止，發(fā)作前無任何先兆，發(fā)作期間疼痛極為尖銳，每次持續(xù)數(shù)秒至1—2分鐘；可見到面

部肌肉痙攣；

（三）誘發(fā)因素和觸發(fā)點：觸發(fā)點或觸發(fā)帶是指某些特殊的非傷害性刺激作用域某些局部即可

誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。觸發(fā)點位于疼痛同側(cè)。刺激觸發(fā)帶即可誘發(fā)疼痛發(fā)作；

（四）發(fā)病時間：為間歇發(fā)病，間隔時間數(shù)月或幾年不等，每次復(fù)發(fā)總在同T則。

（五）伴隨癥狀：可伴隨自主神經(jīng)功能紊亂，如流淚、顏面潮紅。

診斷：

1疼痛部位僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，單側(cè)性，少數(shù)病人疼痛可擴展到面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷

走神經(jīng)

2三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般突然發(fā)作，突然停止，持續(xù)時間短暫，每次發(fā)作歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘3

常有觸發(fā)點或觸發(fā)帶

4間歇發(fā)病，有固定的疼痛點，但范圍可擴大5可伴有自主功能紊亂

6用局麻藥阻滯病變的三叉神經(jīng)分支，疼痛緩解者為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

治療：

（-）藥物治療：抗癲癇藥是治療三叉神經(jīng)痛的主要藥物，首選卡馬西平和苯妥英鈉

（二）叉神經(jīng)阻滯療法：眶上神經(jīng)阻滯、眶下神經(jīng)阻滯、須神經(jīng)阻滯、上頜神經(jīng)阻滯、下頜神

經(jīng)阻滯和半月神經(jīng)節(jié)阻滯。

（三）射頻熱凝術(shù)：局麻后，在X線監(jiān)測下將一個電極經(jīng)皮穿過半月神經(jīng)節(jié)而推至三叉神經(jīng)

根前

（四）伽瑪?shù)动煼?/p>

（五）外科治療：末梢神經(jīng)切斷術(shù)、末梢神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、三叉神經(jīng)傳導(dǎo)

束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)節(jié)加壓及三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。

十、面神經(jīng)麻痹的臨表：

1、額紋消失，不能皺額、皺眉，眼裂擴大，眼瞼不能閉合或閉合不全。當作閉眼動作時，癱

瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白眼鞏膜，此稱為貝爾現(xiàn)象。

2、鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時漏氣。

3、角膜反射、眼及輪匝肌反射減退，常引起嚴癥、流淚和角膜炎。

4、頰肌癱瘓，食物殘渣常滯留于患側(cè)的齒間隙內(nèi)，常有流涎。

十一、頸椎病

頸椎?。褐敢蝾i椎骨、軟骨、韌帶或頸椎間盤的一、退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神

經(jīng)根、血管及軟組織，并因此而產(chǎn)生頸、肩及上肢的一系列臨床癥狀，稱為頸椎骨性關(guān)節(jié)炎,

簡稱?。

分型及臨表：

（一）頸型頸椎病：又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病。

1、癥狀：青壯年多發(fā)，常表現(xiàn)為頸部疼痛、酸脹及沉重不適感，有時向枕部及肩背部發(fā)散。

2、體征：頸部肌肉緊張、僵硬感，活動受限。常于棘突、椎旁或胸所乳突肌、斜方肌查到明

顯的限局性壓痛。

3、X線平片，可顯示頸椎生理曲度變直，有輕度或中度頸椎退變征象。

4、鑒別診斷，應(yīng)與頸肩肌筋膜炎、肩周炎、項韌帶炎、枕神經(jīng)痛等鑒別。

（二）神經(jīng)根型頸椎?。?/p>

1癥狀：T脛頁、肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木。仰頭、咳嗽時癥狀加重，手指麻木，活動不

靈，精細動作困難。可有受累神經(jīng)支配區(qū)的肌肉萎縮。

2體征：檢查可見頸部肌肉緊張,活動受限，患椎棘間及椎旁有壓痛，并可向上肢放射。受累

神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退。

3特殊試驗：①牽拉試驗②壓頭試驗。

4X線檢查：表現(xiàn)為頸椎生理彎曲變直或反向、椎間隙變窄、椎間孔變形、椎體骨質(zhì)增生。

5鑒別診斷：應(yīng)與臂叢神經(jīng)受損、肩周炎、胸廓出口綜合癥、頸椎結(jié)核、腫瘤、神經(jīng)根炎等鑒

別。

（三）脊髓型頸椎病；

1癥狀：表現(xiàn)為自遠端至近端發(fā)展的四肢麻木、無力、雙腿發(fā)紫、步態(tài)笨拙、束胸感個、等癥

狀。

2體征：肢體遠端常有不規(guī)則感覺障礙區(qū)、肌萎縮、肌張力增高、腱反射早期亢進，后期可減

弱。

3特殊試驗,如屈頸試驗。4X線檢查：表現(xiàn)為椎體后緣骨質(zhì)增生，某個椎間隙變窄。

5鑒別診斷：應(yīng)與肌萎縮型側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、蛛網(wǎng)膜炎、頸椎管內(nèi)腫

瘤等鑒別。

（四）椎動脈型頸椎病：

1癥狀：有與頭頸活動相關(guān)的發(fā)作性椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視覺障

礙、耳鳴等。頭痛多偏向一側(cè)，呈跳痛或刺痛，伴酸脹感。

2體征：除同時存在其他類型頸椎病相應(yīng)體征外，可能有頸動脈壓痛點，該點位于乳突尖端與

樞椎棘突連線中、外1/3交界處的下方及胸鎖乳突肌后緣的后方。

3特殊試驗：①引頸試驗②旋頸試驗。

4X線檢查：表現(xiàn)為頸椎鉤突關(guān)節(jié)增生，頸椎間孔狹小等。椎動脈造影可見椎動脈狹小扭曲。

腦血管超聲檢查顯示椎-基底動脈供血不足。MRI血管成像可顯示病變部位。

5鑒別診斷：應(yīng)與枕大神經(jīng)、梅尼埃病、腦外傷后遺癥等鑒別。

（五）交感型頸椎?。?/p>

1癥狀：頸肩部深在彌散的鈍痛，同時伴有眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)絹、水腫、皮膚變薄、

汗腺分泌異常等。其癥狀表現(xiàn)區(qū)域位于頭、頸、肩、上肢、胸背部，即交感神經(jīng)所分布的所謂

上象限區(qū)。

2體征：頸、肩部肌肉、肌腱廣泛的壓痛、肌緊張?；紖^(qū)的皮膚有界限模糊的痛覺過敏帶，肢

端皮膚溫度降低?？赡芡瑫r伴有其他類型頸椎病的體征。

3X線檢查：頸椎或上位胸椎退行性變征象。

4鑒別診斷：應(yīng)與自主神經(jīng)給你紊亂、肩手綜合癥、冠心、病等鑒別。

治療：

1一般治療：改變生活于工作中的不良姿勢及體位，急性發(fā)病時臥硬板床休息。

2藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物，抗炎鎮(zhèn)痛藥，擴張血管藥等。

3頸椎牽引療法。

4物理治療：離子透入療法、高頻電療、直線偏光近紅外線治療等。

5按摩及體育療法。

6局部注射與神經(jīng)阻滯療法

①局部注射，適用于各型頸椎病頸部有明顯壓痛點者。②神經(jīng)癥狀療法。

③硬脊膜外腔神經(jīng)阻滯療法，普遍采用的一種有效治療方法。

7其他療法：微創(chuàng)療法、枝川療法、生物反饋療法等。8手術(shù)治療。

頸肩肌筋膜疼痛綜合癥:由致病因子侵犯頸，肩，背部的纖維組織使之產(chǎn)生損傷及無菌性炎癥，

由此引起頸，肩，背部廣泛的肌肉疼痛及痙攣等癥狀稱之為?。

十三、坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛：是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路的病變，以腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)

及足外側(cè)疼痛為主要癥狀的綜合癥，而不是一種疾病。

病因：

1根性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處，如腰椎間盤突出、椎管內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)狹窄,

各種脊柱炎,脊柱裂，脊柱結(jié)核,腰能脊膜炎以及椎管內(nèi)穿刺損傷等

2干性坐骨神經(jīng)痛：病變在椎管外沿坐骨神經(jīng)行走，如既骼關(guān)節(jié)炎、馥關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、盆

腔腫物、盆腔炎、梨狀肌綜合癥以及全身疾病如糖尿病、中毒和周圍血管疾病等。

臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀:

1根性坐骨神經(jīng)痛：①腰背部酸痛、僵硬、不靈活；②疼痛沿坐骨神經(jīng)自腰向一側(cè)臀部、大腿

后側(cè)、小腿外側(cè)直至足背外側(cè)放射；③疼痛呈電擊樣、刀割樣、燒灼樣持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，

咳嗽、噴嚏、排便等增加復(fù)壓時疼痛加重；④小腿勺惻自覺麻木感。

2干性坐骨神經(jīng)痛：①腰部疼痛不明顯，主要是臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行疼痛。但咳嗽、噴嚏、

排便等增加復(fù)壓時疼痛不加重;②小腿及足外側(cè)感覺障礙明顯；③坐骨神經(jīng)病變遠端支配的肌

肉無力甚至輕度萎縮。

（二）體征：

1根性坐骨神經(jīng)痛

①病人常取特殊的減免疼痛體位，如脊柱側(cè)彎；②腰骨氐部脊椎部有壓痛、叩痛；③直腿抬高試

驗及加強試驗均為陽性；④小腿外側(cè)足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失。

2干性坐骨神經(jīng)痛

①于坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、胭窩中央、腓骨小頭下及外踝后面沿坐骨神經(jīng)走行，

有壓痛;②小腿外側(cè)和足背感覺減退；③跟腱反射減弱或;肖失。

診斷根據(jù)病史、癥狀。體征做出診斷，重要是查清病因和鑒別診斷。

1椎管內(nèi)原因：

a:椎間盤附近一圓錐和馬尾病變。b:椎間盤水平、椎間盤突出、狹窄、感染——骨髓炎或

椎間盤炎、炎癥一蛛網(wǎng)膜炎、腫瘤一有神經(jīng)根壓迫的良惡性腫瘤。

2椎管外原因：a:盆骨、心血管疾病、婦產(chǎn)科疾病等。b:外周神經(jīng)損傷、神經(jīng)病、局部坐骨

神經(jīng)病變、炎癥。

十四、肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎：由于老年致肩關(guān)節(jié)退行性變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無

菌性炎癥，產(chǎn)生了以肩關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙為主要癥狀的一組臨床表現(xiàn)。

臨表：

1癥狀：①疼痛：逐漸發(fā)生并加重的肩周疼痛，特點是活動加重、夜間加重、影響睡眠、可半

夜痛醒。疼痛可向頸、背及上臂放散，呈持續(xù)性鈍痛。

②功能障礙：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動逐漸減小。

2體征：①患肩外展、外旋及手臂上舉明顯受限并使疼痛加重，病史長者可因神經(jīng)營養(yǎng)障礙及

廢用導(dǎo)致三角肌萎縮。②肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點較多。

3特殊試驗：肌肉抗阻力試驗。

4X線檢查：可攝肩部正位片，部分病人可顯示肌腱鈣化影像、骨質(zhì)疏松或肱骨頭骨質(zhì)增生等

改變，但大多數(shù)為正常影像。若同時攝頸部正側(cè)位像則可能有不同程度頸椎退變征象。

治療：

1一般治療：口服各類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，外敷傷濕止痛膏、紅花油等。

2針刺治療。3按摩及推拿療法?？捎米晕野茨Ο煼?。推拿療法有一定的痛苦，在神經(jīng)阻滯麻

醉下進行，效果更好。

4局部阻滯療法。要求穿刺準確，否則無效。

5神經(jīng)阻滯療法，對肩周壓痛不明確者可以首選。6微創(chuàng)療法：小針刀療法。

7物理療法：急性期過后可用直線偏振光近紅外線、超聲波、磁療等。

8其他療法：大容量液體關(guān)節(jié)腔沖擊療法，枝川療法、自我鍛煉療法等。

十五、心絞痛

定義：由于心臟冠狀動脈供血不足，心肌暫時性急性缺血、缺氧所引起的綜合癥。

臨表：

1常見誘因：過度勞累、情緒激動、飽食暴食、吸煙等。

2胸痛：典型的心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶?zāi)[性或窒息

性疼痛，也可能波及大部分胸前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達無名指和小指，偶可伴

有瀕死的恐懼感。

分類：

1勞累性…：①穩(wěn)定型勞累性…②初發(fā)型勞累性…③惡化型勞累性…。

2自發(fā)性…：①臥位型…②中間綜合癥③變異型…④梗塞后…。

3混合性…指勞累性…和自發(fā)性…混合出現(xiàn)，兼有兩者的臨表。

診斷：

1典型發(fā)作誘因和特點。2心絞痛的臨表、性質(zhì)、部位、時限。3硝酸甘油的效應(yīng)。

4發(fā)作時的ECG改變。5除外其他原因所致的胸痛。

鑒別：心臟神經(jīng)官能癥，肋間神經(jīng)痛，由其他心肌疾患所致的胸痛。

治療：

1發(fā)作時治療：①休息②藥物治療③吸氧④鎮(zhèn)靜，保持病人安定，降低心肌氧耗

2緩解期治療：盡可能避免已知的誘因，適當休息。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞

痛發(fā)作。

3神經(jīng)阻滯治療：①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯②胸部硬膜外阻滯③胸部交感神經(jīng)節(jié)阻滯

十六、腰椎間盤突出癥

定義：是因腰椎間盤退行性變，椎間盤膨出，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激和（或）壓迫

脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿疼。

臨表：

1癥狀

①芍腰部損傷史，腰痛向下肢放散。疼痛多反復(fù)發(fā)作。因疼痛使腰腿活動受限，

②下肢麻木感，常表現(xiàn)為小腿外側(cè)、足背皮膚麻木。③馬尾神經(jīng)障礙。

2體征：

①腰椎活動受限與跛行，檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎生理彎曲消失,出現(xiàn)側(cè)凸,彎腰受限，步態(tài)異?；蝓?/p>

行。

②局部壓痛及叩痛，突出髓核相應(yīng)的腰椎棘突或棘突旁，有壓痛、叩痛并向下肢放散。

③特殊檢查：a:直腿抬高試臉及加強試驗陽性。b:屈頸試驗。c:仰臥挺腹試驗。④下肢感

覺、肌力和反射減退。

診斷：IX線平片。2椎管造影。3CT掃描。4MRI

治療：

1一般治療。臥硬板床休息是急性期最基本的治療手段之一，要絕對臥床，時間2~3周。2

雙下肢或骨盆牽引治療。

3根據(jù)疼痛程度可給予非雷體消炎鎮(zhèn)痛藥、曲馬多、可卡因等，同時復(fù)合地西泮解除肌痙攣。

4神經(jīng)癥狀治療，椎旁阻滯、硬膜外阻滯和骨氐管阻滯等均有良好療效。

5針灸、理療、按摩和功能鍛煉。6輸液。7脊椎介入治療技術(shù)。

8經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核切吸術(shù)。9經(jīng)皮激光椎間盤髓核切除或減壓術(shù)。

10醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥。11頸皮射頻熱凝術(shù)。12傳統(tǒng)手術(shù)。

十七、腰腿痛機制：

1疝出的髓核刺激后縱韌帶等軟組織，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生腰痛。

2突出的髓核產(chǎn)生化學物質(zhì)，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿痛。

3自身免疫致使脊神經(jīng)根產(chǎn)生無菌性炎癥。

4突出的髓核刺激壓迫發(fā)炎的脊神經(jīng)根。

5受壓的脊神經(jīng)根缺血。

十八、梨狀肌綜合癥

梨狀肌綜合癥又名梨狀肌狹窄綜合癥。是因梨狀肌病變損傷，使梨狀孔狹窄，壓迫其間坐骨神

經(jīng)、血管等所致的臀、腿疼痛等一系列癥狀的綜合癥。

臨表：

1癥狀：

①臀部有酸、脹、疼痛并沿坐骨神經(jīng)走行方向放射引起大腿后面、小腿外側(cè)疼痛，會陰部抽痛，

小腿外側(cè)和足趾麻木。嚴重者疼痛可呈刀割樣、跳動性劇痛，影響睡眠，翻身困難，生活難以

自理。②多數(shù)病人有間歇性跛行，自覺患腿短縮。

2體征：①強迫體位，走路跛行。②腰部一般無陽性發(fā)現(xiàn)。臀部可觸及梨狀肌緊張、腫脹、肥

厚的條索狀物，有明顯的壓痛，可向足背放射。

③直腿抬高試驗及其加強試驗陽性，抬高超過60。時疼痛又可減輕。

治療：

1臥床休息，試驗非阿片類鎮(zhèn)痛藥2局部阻滯治療3針刀療法4手術(shù)治療

十九、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又名變形性膝關(guān)節(jié)病，退行性膝關(guān)節(jié)病等。屬于合成代謝與分解代謝失調(diào)性

活動性動力疾病，是全身性易感因素和局部機械性因素相互作用的結(jié)果。

診斷：根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛、運動受限、活動時有聲響；膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，積液時浮骸試驗陽性,

關(guān)節(jié)變形；X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化等；并除外其他疾病。

1浮骸試驗2骸骨摩擦試驗3抽屜試驗4膝關(guān)節(jié)過伸試臉

5膝關(guān)節(jié)分離試驗6膝關(guān)節(jié)半月板彈響試驗。

二十、帶狀皰疹后神經(jīng)痛

帶狀皰疹后神經(jīng)痛分為急性期，亞急性期和慢性期。急性帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特

性的水痘帶狀皰疹病毒引起的一種以劇烈疼痛，伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征的疾病。

發(fā)生機制：

水痘一帶狀皰疹病毒（VZV）潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中，當免疫力下降或某些情況下VZV可再度

活動，并向感覺神經(jīng)節(jié)支配的相應(yīng)皮區(qū)擴散，形成HZ。

臨床特點：

累及神經(jīng)分布區(qū)有劇烈疼痛，性質(zhì)多樣如燒灼、針刺、刀割、電擊等。多有痛覺過敏和痛覺異

常，在皮膚損害區(qū)域，可見皮疹遺留的瘢痕、色素沉著或色素脫落

二十一、神經(jīng)病理性疼痛分型：

①周圍神經(jīng)性疼痛,包括頸、腰、既放射性疼痛和脊神經(jīng)損傷引起的疼痛;

②中樞性疼痛，包括脊髓和脊髓水平以上損傷引起的疼痛；

③交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛，包括復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征。

二十二、急性帶狀皰疹

急性帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰疹病毒引起的一種以劇烈疼痛，伴有

皮膚多節(jié)段性水皰為特征的疾病。

急性帶狀皰疹（HZ）皮膚皰疹愈后4~6周，若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在，并伴有皮損區(qū)感覺異

常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺時，則臨床上可診斷為皰

疹后神經(jīng)痛（PHN工

臨床特點：約90%以上病人會有劇烈的刀割樣、針刺樣或電擊樣發(fā)作性痛，并伴持續(xù)性燒灼

痛。常因疼痛而影響睡眠，造成生活質(zhì)量下降，社會交往減少。少數(shù)病人僅有局部酸麻感而無

疼痛，稱之為無痛性帶狀皰疹。

二十三、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合癥（CRPS）:

定義:指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后，出現(xiàn)的以嚴重頑固性、多變性疼痛,

營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。

CRPS的臨床特征：

1.部位：多發(fā)于四肢。

CRPSI型受損部位以及其遠端有特征性變化。部分病人從受損部位向中樞側(cè)發(fā)展。CRPSn型

通常僅在受損部位產(chǎn)生感覺障礙性末梢病理變化。

2.癥狀：疼痛是這類疾病的主要特征。自發(fā)痛（spontaneouspain）誘發(fā)痛（evokedpain）

痛覺超敏（allodynia）痛覺過敏（hyperalgesia）痛覺過敏——對傷害性刺激敏感性增強和

反應(yīng)閾值降低；觸誘發(fā)痛——非痛刺激引起。自發(fā)痛-損傷區(qū)域；有不少的病人長期劇痛。但

沒有疼痛以外的其它典型表現(xiàn)。疼痛性質(zhì)多種多樣，為突發(fā)的自發(fā)性痛。有的病例在損傷后

3-6個月或更久，仍可表現(xiàn)為頑固性疼痛。

3.營養(yǎng)障礙：在損傷部位及周圍組織，伴有血管運動祖經(jīng)障礙，浮腫，皮膚變薄，指甲卷曲

無光澤。

4.運動功能：早期握力下降和精巧運動功能降低，肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)強硬。病程長者，

皮膚出汗增加或減少，甚至骨質(zhì)疏松——X線檢查可見.

CRPS診斷標準

1.有較長的或近期損傷史或疾病史；2.持續(xù)性燒灼樣痛，痛覺過敏；

3.血管及發(fā)汗功能障礙，肌肉萎縮，皮膚變薄，指甲變厚，對冷刺激敏感。

4.診斷性交感神經(jīng)阻滯試驗為陽性。

二十四、血栓閉塞性臨床表現(xiàn)脈管炎（TAO）:

①疼痛②感覺和皮膚顏色改變③游走性脈管炎④營養(yǎng)缺乏性病

⑤病變及遠端動脈搏動消失⑥壞疽和潰瘍

臨床分三期：第一期（局部缺血期）此期主要為動脈功能性病變所致

第二期（營養(yǎng)障礙期）此期動脈已處于閉塞狀態(tài)，以器質(zhì)性變化為主

第三期（壞疽期）

血管閉塞性脈管炎的診斷：

1、絕大多數(shù)病人為青壯年男性，多有吸煙嗜好2、肢體有慢性缺血性表現(xiàn)

3、半數(shù)以上有游走性血栓性淺靜脈炎疼痛史

4、患肢足背動脈和脛后動脈搏動消失5、除吸煙外，無其他動脈硬化的證據(jù)

6、下述檢查有助于診斷

①肢體抬高試驗②皮膚溫度測定③超生多普勒檢查④動脈造影

二十五、分娩鎮(zhèn)痛

定義：是指采用某種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時的疼痛，或?qū)⒎置溥^程中的疼痛降低到最低程度。

理想的分娩鎮(zhèn)痛方法和藥物應(yīng)具備的條件：

①對母嬰影響小，鎮(zhèn)痛藥物對母嬰均無毒性反應(yīng)

②藥物極少通過胎盤，不會造成胎兒宮內(nèi)窘迫

③不影響宮縮和產(chǎn)婦活動，不會延長產(chǎn)程和導(dǎo)致產(chǎn)后出血

④易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求，方法簡便

⑤產(chǎn)婦清醒合作，可主動參與分娩。

常用的分娩鎮(zhèn)痛方法包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛，氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛，局部

神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛等，其中，以腰段椎管內(nèi)阻滯最為安全有效。

硬膜外阻滯是產(chǎn)科止痛最有效的方法，具有以下優(yōu)點：

①效果確切②無全麻時誤吸的危險③可滿意消除分娩鎮(zhèn)痛對機體的影響

④應(yīng)用低濃度局麻藥可達到鎮(zhèn)痛而不影響軀體運動神經(jīng)

⑤在方法得當?shù)那闆r下并發(fā)癥少⑥若產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)，麻醉非常方便

⑦產(chǎn)婦意識清楚，胎兒娩出對產(chǎn)婦精神具有明顯鼓舞作