工傷傷殘護(hù)理管理辦法

工傷傷殘護(hù)理管理辦法總則目的為了規(guī)范本公司工傷傷殘護(hù)理管理工作，保障工傷傷殘員工獲得合理、有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)員工身體康復(fù)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，特制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本公司所有因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷，且經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定需要生活護(hù)理的員工。管理原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定開(kāi)展工傷傷殘護(hù)理管理工作。2.以人為本原則：以員工的身體健康和康復(fù)需求為出發(fā)點(diǎn)，提供優(yōu)質(zhì)、貼心的護(hù)理服務(wù)。3.科學(xué)管理原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和手段，對(duì)工傷傷殘護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制。4.公平公正原則：在護(hù)理服務(wù)的提供、費(fèi)用支付等方面，做到公平公正，確保員工的合法權(quán)益得到保障。工傷傷殘護(hù)理認(rèn)定認(rèn)定申請(qǐng)員工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。需要生活護(hù)理的，由用人單位、工傷員工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出生活護(hù)理等級(jí)鑒定申請(qǐng)，并提供以下材料：1.《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》；2.《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件和復(fù)印件；3.有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；4.工傷員工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；5.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。認(rèn)定程序1.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到生活護(hù)理等級(jí)鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核；申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。2.申請(qǐng)人提供材料完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織鑒定，并在收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)較多的，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。3.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷員工生活護(hù)理等級(jí)鑒定結(jié)論。生活護(hù)理等級(jí)分為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三個(gè)等級(jí)。重新鑒定與復(fù)查鑒定1.工傷員工或者其近親屬、用人單位對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的生活護(hù)理等級(jí)鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。2.自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷員工或者其近親屬、用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。工傷傷殘護(hù)理服務(wù)提供護(hù)理服務(wù)方式1.機(jī)構(gòu)護(hù)理：對(duì)于生活完全不能自理或者生活大部分不能自理的工傷員工，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安排到具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行護(hù)理。2.居家護(hù)理：對(duì)于生活部分不能自理或者經(jīng)員工及其家屬申請(qǐng)，且符合居家護(hù)理?xiàng)l件的工傷員工，可以由用人單位或者員工家屬自行聘請(qǐng)護(hù)理人員進(jìn)行居家護(hù)理。護(hù)理機(jī)構(gòu)選擇1.選擇的護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備合法的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，具有完善的管理制度和服務(wù)規(guī)范，擁有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員和必要的護(hù)理設(shè)施設(shè)備。2.用人單位應(yīng)當(dāng)與選定的護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)費(fèi)用結(jié)算方式等。護(hù)理人員資質(zhì)要求1.護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并取得相關(guān)證書(shū)。2.護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，熱愛(ài)護(hù)理工作，具有良好的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心。護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.生活照料：包括協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、翻身、擦浴等日常生活活動(dòng)。2.醫(yī)療護(hù)理：按照醫(yī)囑進(jìn)行傷口換藥、注射、輸液、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理操作。3.心理護(hù)理：關(guān)注工傷員工的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，幫助員工樹(shù)立康復(fù)信心。4.其他服務(wù)：根據(jù)工傷員工的實(shí)際需求，提供其他必要的服務(wù)，如代購(gòu)生活用品、協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)等。護(hù)理服務(wù)監(jiān)督與評(píng)估1.用人單位應(yīng)當(dāng)定期對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，建立護(hù)理服務(wù)質(zhì)量反饋機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。2.用人單位應(yīng)當(dāng)每年組織對(duì)工傷員工的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理服務(wù)方案。工傷傷殘護(hù)理費(fèi)用管理費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)1.工傷員工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。2.用人單位未依法為員工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位按照上述標(biāo)準(zhǔn)支付生活護(hù)理費(fèi)。費(fèi)用結(jié)算方式1.機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用：護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照護(hù)理服務(wù)協(xié)議的約定，定期向用人單位提交護(hù)理費(fèi)用結(jié)算清單，用人單位審核無(wú)誤后，按照規(guī)定的結(jié)算方式向護(hù)理機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。2.居家護(hù)理費(fèi)用：用人單位或者員工家屬自行聘請(qǐng)護(hù)理人員進(jìn)行居家護(hù)理的，護(hù)理費(fèi)用由用人單位按照實(shí)際發(fā)生額支付給護(hù)理人員。用人單位應(yīng)當(dāng)要求護(hù)理人員提供合法有效的費(fèi)用憑證，并進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。費(fèi)用調(diào)整機(jī)制生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的變化情況適時(shí)調(diào)整。具體調(diào)整辦法由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)制定。工傷傷殘護(hù)理檔案管理檔案內(nèi)容1.工傷員工的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等。2.工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)等相關(guān)法律文書(shū)。3.護(hù)理服務(wù)協(xié)議、護(hù)理人員資質(zhì)證明等相關(guān)資料。4.護(hù)理服務(wù)記錄，包括護(hù)理時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果等。5.護(hù)理費(fèi)用支付憑證、報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等相關(guān)財(cái)務(wù)資料。檔案管理要求1.用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全工傷傷殘護(hù)理檔案管理制度，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)檔案的收集、整理、保管和查閱工作。2.檔案應(yīng)當(dāng)按照員工姓名建立個(gè)人檔案，實(shí)行一人一檔，分類(lèi)存放，便于查閱和管理。3.檔案應(yīng)當(dāng)妥善保管，防止丟失、損壞和泄露。檔案的保管期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。法律責(zé)任用人單位責(zé)任1.用人單位未按照本辦法規(guī)定為工傷員工提供護(hù)理服務(wù)或者支付護(hù)理費(fèi)用的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定予以處罰。2.用人單位提供虛假材料或者采取其他欺詐手段騙取工傷保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。護(hù)理機(jī)構(gòu)責(zé)任1.護(hù)理機(jī)構(gòu)未按照護(hù)理服務(wù)協(xié)議的約定提供護(hù)理服務(wù)，或者提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位有權(quán)要求護(hù)理機(jī)構(gòu)限期整改；逾期不整改的，用人單位有權(quán)解除護(hù)理服務(wù)協(xié)議，并要求護(hù)理機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.護(hù)理機(jī)構(gòu)提供虛假材料或者采取其他欺詐手段騙取護(hù)理費(fèi)用的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。護(hù)理人員責(zé)任