




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.以下關(guān)于化療藥物外滲的定義,正確的是:A.藥物經(jīng)血管周圍組織滲透至皮下脂肪層B.藥物意外滲漏至血管外周圍組織,導(dǎo)致局部組織損傷C.藥物在靜脈推注過程中出現(xiàn)回血不暢D.藥物輸注時輸液器接口處漏液2.根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會(INS)外滲分級標準,局部出現(xiàn)皮膚蒼白、水腫范圍>2.5cm,伴有疼痛但無感覺異常,屬于:A.0級B.1級C.2級D.3級3.以下哪種化療藥物屬于高風(fēng)險“發(fā)泡劑”?A.5-氟尿嘧啶(5-FU)B.順鉑(DDP)C.多柔比星(ADM)D.吉西他濱(GEM)4.化療藥物外滲后,護士首先應(yīng)采取的措施是:A.立即停止輸液,拔除針頭B.回抽針套內(nèi)殘留藥物(不超過5ml)C.局部冰敷30分鐘D.通知醫(yī)生并記錄5.對于長春新堿外滲,局部處理首選:A.熱敷(40-45℃)B.冰敷(4-6℃)C.50%硫酸鎂濕敷D.喜療妥軟膏涂抹6.外滲后評估“受累組織范圍”時,正確的方法是:A.用無菌棉簽標記腫脹邊緣,測量長徑和橫徑B.直接觀察皮膚顏色變化,無需測量C.以穿刺點為中心,估算直徑D.僅記錄是否出現(xiàn)水皰7.以下哪項不屬于外滲后需要緊急處理的“危險信號”?A.局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紫紺B.患者主訴“燒灼感”逐漸減輕C.水腫范圍2小時內(nèi)擴大50%D.觸及皮下硬結(jié)伴皮溫降低8.對于蒽環(huán)類藥物(如多柔比星)外滲,推薦的解毒劑是:A.硫代硫酸鈉B.右雷佐生(Dexrazoxane)C.碳酸氫鈉D.透明質(zhì)酸酶9.外滲后24小時內(nèi),患者健康教育內(nèi)容不包括:A.保持患肢抬高(高于心臟水平)B.避免局部按摩或熱敷(視藥物類型)C.可自行用針挑破水皰D.觀察局部疼痛、顏色變化及時反饋10.外滲事件上報的時間要求是:A.2小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)二、多項選擇題(每題3分,共15分,少選、錯選均不得分)1.化療藥物外滲的高風(fēng)險因素包括:A.患者血管條件差(如反復(fù)穿刺、靜脈炎)B.藥物特性(高滲透壓、強刺激性)C.護士穿刺后未妥善固定D.輸注過程中患者自行調(diào)節(jié)滴速2.外滲后“回抽殘留藥物”的操作要點包括:A.保持針頭在血管內(nèi)B.回抽量不超過5ml(避免負壓增加滲漏)C.若回抽無回血,立即拔針D.回抽液體需丟棄于醫(yī)療垃圾桶3.以下關(guān)于“冷敷與熱敷選擇”的描述,正確的是:A.長春堿類(如長春新堿)外滲首選冷敷B.奧沙利鉑外滲首選熱敷(緩解神經(jīng)毒性)C.蒽環(huán)類藥物外滲可冷敷(收縮血管減少吸收)D.所有外滲均需先冰敷24小時4.外滲后需要記錄的內(nèi)容包括:A.藥物名稱、劑量、輸注方式(靜推/靜滴)B.外滲發(fā)生時間、部位、腫脹范圍(長×寬cm)C.患者主訴(疼痛評分、感覺異常)D.處理措施及效果(如解毒劑注射劑量、冷敷時間)5.外滲后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有:A.局部組織壞死(深達肌肉/骨膜)B.蜂窩織炎(細菌感染)C.靜脈血栓形成D.肢體功能障礙(如關(guān)節(jié)活動受限)三、判斷題(每題2分,共10分,正確打“√”,錯誤打“×”)1.外滲發(fā)生后,應(yīng)立即用生理鹽水沖洗穿刺部位()。2.對于外滲部位出現(xiàn)的水皰,需用無菌注射器低位抽吸液體并保留皰皮()。3.化療藥物外滲后,無論藥物類型均需抬高患肢()。4.外滲后24小時內(nèi)可使用喜療妥軟膏涂抹,促進藥物吸收()。5.若外滲范圍超過5cm且伴有皮膚壞死,需立即聯(lián)系外科會診()。四、簡答題(每題8分,共32分)1.簡述化療藥物外滲的分級標準(參考INS)。2.列出5種常見“發(fā)泡劑”化療藥物,并說明其外滲的嚴重后果。3.外滲后局部使用解毒劑的操作步驟(以右雷佐生為例)。4.外滲后的隨訪觀察要點(需涵蓋72小時內(nèi)及1周后的內(nèi)容)。五、案例分析題(23分)患者,女,56歲,診斷為乳腺癌,入院行第3周期化療(方案:多柔比星60mg/m2+環(huán)磷酰胺500mg/m2,經(jīng)外周靜脈輸注)。輸注多柔比星約10分鐘時,患者主訴穿刺點周圍“緊繃感”,護士查看發(fā)現(xiàn):左前臂穿刺點上方2cm處皮膚蒼白,水腫范圍約3cm×4cm,觸診皮溫降低,回抽可見少量血性液體(約1ml)。問題:1.請判斷該患者外滲的分級(2分)。2.列出立即處理步驟(10分)。3.說明選擇冷敷而非熱敷的依據(jù)(5分)。4.若48小時后局部出現(xiàn)紫黑色硬結(jié),有滲液,下一步應(yīng)采取哪些措施(6分)?化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案考核試題答案一、單項選擇題1.B(解析:外滲定義為藥物滲漏至血管外周圍組織并導(dǎo)致?lián)p傷,A描述不精準,C為回血問題,D為接口漏液,不屬于外滲。)2.C(解析:INS分級中,2級表現(xiàn)為皮膚蒼白、水腫范圍2.5-15cm,伴疼痛;3級水腫>15cm,伴感覺異?;蚱つw破損。)3.C(解析:多柔比星屬于蒽環(huán)類發(fā)泡劑,5-FU為非發(fā)泡劑但有刺激性,順鉑、吉西他濱刺激性較低。)4.B(解析:外滲后首先停止輸液但保留針頭,回抽殘留藥物以減少組織內(nèi)藥物量,立即拔針會導(dǎo)致藥物滯留。)5.B(解析:長春堿類外滲首選冰敷(4-6℃),收縮血管減少藥物擴散;熱敷可能增加吸收。)6.A(解析:需用標記筆精確測量腫脹范圍,記錄長徑×橫徑,便于后續(xù)對比。)7.B(解析:疼痛減輕可能為神經(jīng)損傷表現(xiàn),而非好轉(zhuǎn);紫紺、水腫擴大、皮溫降低均為惡化信號。)8.B(解析:右雷佐生是蒽環(huán)類外滲的特異性解毒劑,可螯合鐵離子減少自由基損傷;硫代硫酸鈉用于順鉑外滲,透明質(zhì)酸酶用于植物堿類。)9.C(解析:水皰需由醫(yī)護人員無菌處理,患者自行挑破易致感染。)10.B(解析:外滲事件需24小時內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報,便于追蹤處理效果。)二、多項選擇題1.ABCD(解析:所有選項均為高風(fēng)險因素,包括患者血管條件、藥物特性、護理操作(固定不牢)及患者自行調(diào)節(jié)滴速(壓力變化)。)2.AB(解析:回抽時需保持針頭在血管內(nèi),避免拔針;回抽量≤5ml,防止負壓增大滲漏;回抽液體需送檢或按醫(yī)療廢物處理,不可隨意丟棄。)3.ABC(解析:奧沙利鉑外滲熱敷可緩解神經(jīng)毒性;蒽環(huán)類冷敷收縮血管;但并非所有藥物均冰敷,如奧沙利鉑需熱敷。)4.ABCD(解析:需記錄藥物信息、外滲細節(jié)(時間、部位、范圍)、患者主訴及處理措施(包括解毒劑使用、冷敷時間等)。)5.ABCD(解析:外滲可能導(dǎo)致組織壞死、感染(蜂窩織炎)、血栓(藥物刺激血管)及功能障礙(如關(guān)節(jié)粘連)。)三、判斷題1.×(解析:外滲后不可用生理鹽水沖洗,可能增加藥物擴散;應(yīng)保留針頭回抽。)2.√(解析:水皰需低位抽吸液體,保留皰皮作為天然屏障,減少感染風(fēng)險。)3.√(解析:抬高患肢可促進靜脈回流,減輕水腫,適用于所有外滲。)4.×(解析:喜療妥(多磺酸粘多糖)用于靜脈炎早期,外滲急性期(24小時內(nèi))可能促進藥物吸收,需根據(jù)藥物類型判斷是否使用。)5.√(解析:壞死范圍大或深達肌層時,需外科會診行清創(chuàng)或皮瓣移植。)四、簡答題1.化療藥物外滲分級標準(INS):0級:無臨床癥狀;1級:皮膚蒼白,水腫范圍≤2.5cm,伴或不伴疼痛;2級:皮膚蒼白,水腫范圍2.5-15cm,伴疼痛;3級:皮膚蒼白/紫紺,水腫范圍>15cm,伴疼痛、感覺異常(麻木/刺痛)或皮膚破損;4級:皮膚紫紺/黑痂,水腫范圍>15cm,伴深部組織損傷(壞死、肌肉/骨暴露)。2.常見“發(fā)泡劑”及外滲后果:①多柔比星(ADM):蒽環(huán)類,外滲后可致嚴重組織壞死(深達肌層),愈合緩慢(需數(shù)周至數(shù)月);②表柔比星(EPI):同蒽環(huán)類,壞死風(fēng)險稍低于ADM;③長春新堿(VCR):長春堿類,外滲可引起神經(jīng)毒性(局部麻木、灼痛)和組織壞死;④紫杉醇(PTX):雖刺激性較強,但高濃度時可視為發(fā)泡劑,外滲后局部紅腫、水皰;⑤放線菌素D(ACD):強刺激性,外滲后易導(dǎo)致潰瘍、壞死。3.右雷佐生外滲解毒劑操作步驟(以多柔比星為例):①確認外滲藥物為蒽環(huán)類,評估外滲范圍(長×寬cm);②計算劑量:右雷佐生劑量為外滲藥物劑量的10倍(如外滲多柔比星20mg,需右雷佐生200mg);③配置溶液:用0.9%氯化鈉稀釋至10mg/ml;④注射方法:在腫脹區(qū)域周圍做皮下環(huán)形注射(每1cm2注射1ml),深度達皮下脂肪層;⑤剩余藥物靜脈輸注:6-12小時內(nèi)完成靜脈輸注(稀釋后),以系統(tǒng)清除游離藥物;⑥記錄注射時間、劑量及患者反應(yīng)(如疼痛是否緩解)。4.外滲后隨訪觀察要點:72小時內(nèi):-每2小時觀察1次局部情況(顏色、溫度、腫脹范圍、疼痛評分(NRS0-10分));-記錄水皰、滲液、壞死進展(如出現(xiàn)黑痂,標記邊緣);-監(jiān)測體溫(警惕感染);-評估患肢功能(如手指/關(guān)節(jié)活動度)。1周后:-觀察壞死組織是否脫落,肉芽組織生長情況;-若為深度壞死(達肌層),評估是否需外科干預(yù)(清創(chuàng)、皮瓣移植);-記錄患者疼痛緩解程度(是否需口服止痛藥);-隨訪患肢功能恢復(fù)(如是否存在活動受限);-6個月內(nèi)定期復(fù)查(防止慢性潰瘍或瘢痕攣縮)。五、案例分析題1.外滲分級:2級(水腫范圍3cm×4cm(≤15cm),伴疼痛(緊繃感),無感覺異?;蚱つw破損)。2.立即處理步驟:①停止輸注:關(guān)閉輸液器,保留針頭(不拔針);②回抽藥物:連接空注射器,緩慢回抽針套內(nèi)殘留藥物(約1ml,避免負壓過大);③評估記錄:標記水腫范圍(3cm×4cm),測量皮溫(低于對側(cè)),疼痛評分(NRS3-4分),記錄藥物名稱(多柔比星)、劑量(已輸注約1/3總量);④局部冷敷:用冰袋(4-6℃)包裹毛巾,敷于外滲部位,每次15-20分鐘,間隔10分鐘,持續(xù)24-48小時(避免凍傷);⑤解毒劑注射:計算右雷佐生劑量(多柔比星計劃劑量60mg/m2,假設(shè)患者體表面積1.6m2,總劑量96mg,已輸注約32mg,右雷佐生需320mg);用0.9%氯化鈉稀釋后,在腫脹周圍做皮下環(huán)形注射(每1cm2注射1ml);⑥抬高患肢:左前臂抬高至高于心臟水平(約30°),促進靜脈回流;⑦通知醫(yī)生:匯報外滲情況,開具右雷佐生靜脈輸注醫(yī)囑(剩余劑量6小時內(nèi)輸注);⑧記錄與上報:填寫《化療藥物外滲記錄表》(時間、處理措施、患者反應(yīng)),24小時內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報;⑨患者教育:告知避免左前臂用力、提重物,觀察局部是否出現(xiàn)水皰或疼痛加劇,及時呼叫護士。3.選擇冷敷的依據(jù):多柔比星為蒽環(huán)類發(fā)泡劑,外滲后局部冷敷可收縮血管,減少藥物向周圍組織擴散;同時降低局部代謝率,減少藥物與組織細胞的相互作用(如自由基生成),從而減輕組織損傷。熱敷會擴張血管,加速藥物吸收,增加壞死風(fēng)險,因此禁忌熱敷。4.48小時后出現(xiàn)紫黑色硬結(jié)、滲液的處理措施:①評估壞死程度:標記硬結(jié)范圍(測量長×寬),觀察滲液性質(zhì)(膿性/血性),觸診是否有波動感(提示膿腫形成);②細菌培養(yǎng):取滲液做細菌+藥敏試驗(警惕銅綠假單胞菌等
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 醫(yī)療健康領(lǐng)域中的教育機器人技術(shù)探討
- 智慧辦公空間設(shè)計與舒適度研究
- 教育游戲化的設(shè)計原則與技巧
- 鐵路勞動安全培訓(xùn)課件
- 醫(yī)療健康領(lǐng)域的教育政策與實效性教學(xué)策略
- 教育大數(shù)據(jù)庫在智慧校園建設(shè)中的應(yīng)用研究
- 技術(shù)驅(qū)動的教育變革工具選擇與操作培訓(xùn)
- 教育領(lǐng)域的技術(shù)革新大五人格的引領(lǐng)作用
- 探索教育心理學(xué)的奧秘激發(fā)個人潛能
- 智慧城市公共服務(wù)平臺的創(chuàng)新設(shè)計與應(yīng)用
- 《覺醒年代》朗誦稿
- 2022年社會學(xué)概論考試重點廣東海洋
- 拉森鋼板樁引孔方案說明
- 路基工程質(zhì)量通病及防治措施
- 福建省中小學(xué)教師職務(wù)考評登記表
- 咖啡文化PPT課件:咖啡配方及制作方法步驟
- 北京市中級專業(yè)技術(shù)資格評審申報表
- 工廠供電課程設(shè)計1
- 鼠害蟲害防治管理制度
- PLM_項目建議書_PTC
- 1td lte擴展型皮基站產(chǎn)品設(shè)計及應(yīng)用指導(dǎo)
評論
0/150
提交評論