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文檔簡介

急救考試題及答案簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇(CPR)的完整操作流程及各步驟的具體操作要點(diǎn)(成人非創(chuàng)傷性心跳驟停場景)。答:心肺復(fù)蘇(CPR)的完整操作流程需遵循“評估-呼救-胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-除顫(AED使用)”的順序,具體步驟及要點(diǎn)如下:(1)環(huán)境評估:快速確認(rèn)現(xiàn)場安全(如無觸電、火災(zāi)、塌方等風(fēng)險(xiǎn)),避免施救者及患者二次傷害。(2)判斷意識與呼吸:輕拍患者雙肩,在雙側(cè)耳邊大聲呼喊“先生/女士,你怎么了?”;若無意識反應(yīng),立即觀察胸廓是否有起伏(觀察5-10秒)。無呼吸或僅為瀕死嘆息樣呼吸,判斷為心跳驟停。(3)啟動急救系統(tǒng):高聲呼救“來人幫忙撥打120并取AED!”(若獨(dú)自施救,先撥打120并取AED后返回施救)。(4)胸外按壓:-體位:將患者置于硬質(zhì)平面(如地面),施救者跪于患者右側(cè)(或肩側(cè)),兩膝分開與肩同寬。-定位:一手掌根置于患者胸骨下半部(兩乳頭連線中點(diǎn)),另一手重疊其上,手指交叉翹起不接觸胸壁。-按壓手法:雙臂伸直,肩、肘、腕呈直線,利用上半身重量垂直向下按壓。-按壓參數(shù):深度5-6cm(成人),頻率100-120次/分;按壓與放松時(shí)間相等,放松時(shí)掌根不離開胸壁。(5)開放氣道:按壓30次后,清理患者口鼻可見異物(如嘔吐物、義齒),采用仰頭提頦法(一手小魚際壓前額使頭后仰,另一手食指中指上提下頜)開放氣道,疑有頸椎損傷時(shí)改用托頜法(雙手四指托下頜,避免頭部后仰)。(6)人工呼吸:開放氣道后,用面罩或口對口(捏緊患者鼻翼)緩慢吹氣1秒,觀察胸廓是否抬起;每30次按壓后給予2次呼吸(30:2比例)。(7)AED使用:AED到達(dá)后,立即停止按壓,打開電源,按提示貼電極片(右上胸鎖骨下、左下胸乳頭外側(cè)),避開植入式除顫器或藥物貼片;確保無人接觸患者后分析心律,若提示“需要除顫”,立即按下放電按鈕,隨后繼續(xù)CPR(從按壓開始),每2分鐘重復(fù)AED分析。(8)持續(xù)復(fù)蘇:直至患者恢復(fù)自主循環(huán)(出現(xiàn)呼吸、咳嗽、肢體活動、頸動脈搏動)、AED提示停止、專業(yè)急救人員接替或施救者體力不支。2.氣道異物梗阻(海姆立克法)的施救步驟需區(qū)分成人、孕婦/肥胖者及1歲以下嬰兒,分別說明操作要點(diǎn)。答:氣道異物梗阻需根據(jù)患者年齡、體型快速判斷梗阻程度(輕度:能咳嗽、發(fā)聲;重度:不能說話、咳嗽微弱、手抓頸部),僅對重度梗阻者實(shí)施急救。(1)成人(非孕婦/非肥胖):-站立位:施救者站于患者背后,雙腳前后分開,前腳置于患者雙腳間;雙臂環(huán)抱患者腰部,一手握拳(拳眼向內(nèi))置于臍上兩橫指(劍突下),另一手包住拳頭;快速向上、向內(nèi)沖擊腹部5次(力度以排出異物為度),重復(fù)至異物排出或患者失去意識。-坐位/臥位(患者意識喪失):將患者置于仰臥位,施救者騎跨于其大腿,一手掌根置于臍上兩橫指,另一手重疊,快速向上、向內(nèi)沖擊腹部5次,檢查口腔取出可見異物,若仍無呼吸立即開始CPR。(2)孕婦/肥胖者(腹部沖擊可能無效或損傷):-站立位:施救者站于患者背后,雙臂環(huán)抱胸部(胸骨下半部),一手握拳(拳眼向胸)置于胸骨中部,另一手包住拳頭,快速向上、向內(nèi)沖擊胸部5次(類似胸外按壓位置),重復(fù)至異物排出。-意識喪失者:仰臥位,施救者用掌根沖擊胸骨下半部(與胸外按壓位置一致),每次沖擊后檢查口腔。(3)1歲以下嬰兒:-意識清醒時(shí):施救者取坐位,將嬰兒面朝下置于前臂(頭低臀高),一手托住下頜(保護(hù)頸椎),另一手用掌根在兩肩胛骨間快速拍擊5次;若未排出,將嬰兒翻轉(zhuǎn)至面朝上(仍頭低),用兩指(中指、食指)在乳頭連線中點(diǎn)下方快速按壓胸部5次(深度約4cm);重復(fù)拍背-胸壓直至異物排出或嬰兒失去意識。-意識喪失時(shí):立即檢查口腔取出可見異物,若無呼吸,開始嬰兒CPR(按壓與呼吸比30:2,按壓深度約4cm,頻率100-120次/分),每2分鐘檢查口腔。3.簡述燒傷(熱力燒傷)的現(xiàn)場急救處理步驟及不同深度燒傷的后續(xù)注意事項(xiàng)(假設(shè)為四肢部位燒傷)。答:燒傷現(xiàn)場急救遵循“沖-脫-泡-蓋-送”原則,具體步驟及注意事項(xiàng)如下:(1)終止燒傷源:迅速脫離熱源(如火焰燒傷需就地打滾撲滅火苗,熱液燙傷立即移開容器)。(2)冷水沖洗(沖):用15-25℃流動冷水沖洗燒傷部位20-30分鐘(大面積燒傷或嬰幼兒沖洗10-15分鐘,避免低體溫),沖洗范圍需超過燒傷邊緣5cm,水流不宜過急(避免沖破水皰)。(3)去除衣物(脫):沖洗后小心去除燒傷部位衣物(若衣物粘連,用剪刀剪開未粘連部分,保留粘連處),避免強(qiáng)行撕脫導(dǎo)致皮膚損傷;戒指、手表等物品需盡早取下(防止腫脹后嵌頓)。(4)冷水浸泡(泡):若燒傷面積≤10%體表面積(成人手掌面積約1%),可繼續(xù)浸泡10-15分鐘(兒童及大面積燒傷不浸泡,防低體溫)。(5)覆蓋創(chuàng)面(蓋):用無菌紗布、清潔干燥的棉布(禁用棉花、帶毛織物)覆蓋創(chuàng)面,避免摩擦;若無水皰或表皮破損,可用清潔保鮮膜(單層)覆蓋(減少感染風(fēng)險(xiǎn))。(6)送醫(yī)(送):立即轉(zhuǎn)運(yùn)至有燒傷??频尼t(yī)院。不同深度燒傷的后續(xù)注意事項(xiàng):-Ⅰ度燒傷(僅表皮層,局部紅腫、疼痛,無水皰):無需特殊處理,保持清潔,避免摩擦,可涂燒傷膏(如濕潤燒傷膏)緩解疼痛。-淺Ⅱ度燒傷(表皮+部分真皮,水皰大、基底紅潤、疼痛明顯):勿自行挑破水皰(小水皰可自行吸收,大水皰需由醫(yī)生用無菌注射器低位抽吸),保持創(chuàng)面清潔,避免感染。-深Ⅱ度燒傷(真皮深層,水皰小、基底紅白相間、痛覺遲鈍):需及時(shí)就醫(yī),可能需手術(shù)削痂或植皮,避免自行用藥(如牙膏、醬油),以免加重感染。-Ⅲ度燒傷(全層皮膚及皮下組織,創(chuàng)面蒼白/焦黑、無疼痛、觸之硬韌):需立即送醫(yī),早期需抗休克、防治感染,后期需手術(shù)修復(fù)。禁忌事項(xiàng):禁止在創(chuàng)面上涂抹牙膏、醬油、香油等(增加感染風(fēng)險(xiǎn),影響醫(yī)生判斷);大面積燒傷(>30%體表面積)避免長時(shí)間冷水沖洗(防低體溫及休克);化學(xué)燒傷(如強(qiáng)酸強(qiáng)堿)需先去除化學(xué)物質(zhì)(干粉末先掃去,再沖洗),沖洗時(shí)間延長至30分鐘以上。4.中暑的分型及各型的現(xiàn)場急救處理要點(diǎn)(需包含先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑中的熱痙攣、熱衰竭、熱射?。?。答:中暑根據(jù)嚴(yán)重程度分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑(含熱痙攣、熱衰竭、熱射?。本忍幚硇杩焖俳禍?、補(bǔ)液、監(jiān)測生命體征。(1)先兆中暑:-表現(xiàn):在高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、乏力、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào),體溫正?;蚵陨撸ǎ?8℃)。-處理:立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處(或空調(diào)房,溫度20-25℃),解開衣物,用濕毛巾擦拭皮膚;口服淡鹽水(0.9%鹽水或運(yùn)動飲料,每次100-200ml,間隔10分鐘);休息30分鐘后多可恢復(fù)。(2)輕癥中暑:-表現(xiàn):先兆中暑癥狀加重,出現(xiàn)面色潮紅或蒼白、大量出汗、皮膚濕冷、脈搏增快(>100次/分)、體溫升高(38-40℃),可能伴惡心、嘔吐。-處理:快速降溫(頭部戴冰帽/冰袋,頸部、腋窩、腹股溝放置冰袋;用30-35℃溫水擦拭全身,扇風(fēng)促進(jìn)蒸發(fā));口服補(bǔ)液(每15分鐘補(bǔ)充200-300ml淡鹽水,避免短時(shí)間大量飲水引發(fā)低鈉血癥);若意識清醒可服用藿香正氣水(無酒精制劑);監(jiān)測體溫,若30分鐘內(nèi)體溫未下降或出現(xiàn)意識模糊,按重癥中暑處理。(3)重癥中暑:①熱痙攣:-表現(xiàn):劇烈活動后大量出汗,突發(fā)肌肉疼痛性痙攣(常見于小腿腓腸肌、腹部、背部),體溫正?;蚵愿撸庾R清楚。-處理:轉(zhuǎn)移至陰涼處,緩慢伸展痙攣肌肉(如腓腸肌痙攣時(shí),伸直膝關(guān)節(jié)并背屈踝關(guān)節(jié));口服含電解質(zhì)飲料(如0.1-0.2%鹽水)或靜脈輸注生理鹽水(需由醫(yī)護(hù)人員操作);避免繼續(xù)活動,休息至痙攣緩解。②熱衰竭:-表現(xiàn):因體液丟失過多導(dǎo)致循環(huán)衰竭,出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)弱(>120次/分)、血壓下降(收縮壓<90mmHg),體溫38-40℃,意識模糊但未昏迷。-處理:取平臥位,抬高下肢15-30cm(促進(jìn)靜脈回流);快速物理降溫(冰袋置于大血管處,用濕毛巾包裹軀干并扇風(fēng));靜脈補(bǔ)液(優(yōu)先生理鹽水或林格液,4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充1-2L,需醫(yī)護(hù)人員操作);監(jiān)測血壓、心率,若意識喪失立即開放氣道,防止誤吸。③熱射?。ㄗ顕?yán)重類型):-表現(xiàn):體溫>40℃(核心溫度可達(dá)42℃以上),中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(昏迷、抽搐、譫妄),皮膚干燥無汗(1/3患者早期可能出汗),可伴多器官功能衰竭(如凝血障礙、肝腎功能損傷)。-處理:-快速降溫(關(guān)鍵措施,目標(biāo)30分鐘內(nèi)將核心溫度降至39℃以下):-體外降溫:將患者浸入15-20℃冷水(頭露出水面),持續(xù)攪拌水體促進(jìn)散熱;無條件時(shí)用濕床單包裹全身,每2分鐘噴灑冷水并扇風(fēng)(蒸發(fā)降溫);冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝(大血管處)。-體內(nèi)降溫:若體外降溫?zé)o效,可經(jīng)鼻胃管或直腸灌注4-10℃生理鹽水(成人500-1000ml,兒童10-20ml/kg)。-保持氣道通暢:昏迷患者頭偏向一側(cè),清除嘔吐物,必要時(shí)氣管插管(需醫(yī)護(hù)人員操作)。-補(bǔ)液與監(jiān)測:建立靜脈通道,輸注生理鹽水(避免大量葡萄糖,防腦水腫);監(jiān)測體溫(肛溫或耳溫)、心率、血壓、血氧飽和度;若出現(xiàn)抽搐,給予地西泮(需醫(yī)護(hù)人員用藥)。-送醫(yī):立即轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU,后續(xù)需處理DIC、急性腎損傷等并發(fā)癥。5.毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救步驟及常見誤區(qū)(需區(qū)分神經(jīng)毒、血循毒、混合毒的初步判斷)。答:毒蛇咬傷急救原則為“減少毒素吸收、延緩擴(kuò)散、盡快送醫(yī)”,具體步驟及誤區(qū)如下:(1)現(xiàn)場急救步驟:①保持冷靜:避免奔跑(活動增加毒素吸收),取坐位或平臥位,傷肢低于心臟水平(延緩毒素?cái)U(kuò)散)。②識別蛇種:若可能,拍攝蛇的照片(非必要,避免再次被咬),觀察牙痕(毒蛇咬傷多為2個(gè)深大牙痕,間距0.5-2cm;無毒蛇為多排細(xì)小牙痕)。③清除傷口毒液:用清水、肥皂水沖洗傷口(至少15分鐘),去除表面毒液;若傷口未閉合,可用無菌棉簽輕擠(避免用嘴吸,防施救者中毒)。④綁扎(爭議操作,需謹(jǐn)慎):在傷口近心端5-10cm處用寬布條(寬度>2cm)綁扎,松緊度以能插入1指為宜;每15-20分鐘放松1-2分鐘(避免肢體缺血壞死),就醫(yī)后立即解除(綁扎僅適用于血循毒類毒蛇咬傷,神經(jīng)毒擴(kuò)散快,綁扎效果有限)。⑤記錄癥狀:記錄咬傷時(shí)間、部位、局部及全身反應(yīng)(如腫脹范圍、是否麻木、視力模糊等)。⑥送醫(yī):立即轉(zhuǎn)運(yùn)至有抗蛇毒血清的醫(yī)院(最佳時(shí)間為咬傷后4小時(shí)內(nèi)),途中保持傷肢制動。(2)常見誤區(qū):-錯(cuò)誤綁扎:用細(xì)繩、橡皮筋等過緊綁扎,未定時(shí)放松,導(dǎo)致肢體缺血壞死。-切開傷口:自行用刀劃開傷口放血(可能損傷血管、神經(jīng),增加感染風(fēng)險(xiǎn))。-火烤/冰敷:火烤可能破壞組織,冰敷可能加重局部損傷(僅適用于某些血循毒咬傷,需專業(yè)判斷)。-服用草藥:部分草藥可能與抗蛇毒血清沖突,或延誤送醫(yī)時(shí)間。(3)神經(jīng)毒、血循毒、混合毒的初步判斷:-神經(jīng)毒(如銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇):局部癥狀輕(僅有麻木、輕度腫脹),1-4小時(shí)出現(xiàn)全身癥狀(視力模糊、眼瞼下垂、言語不清、呼吸肌無力、吞咽困難,嚴(yán)重者呼吸衰竭)。-血循毒(如五步蛇、蝰蛇):局部癥狀重(劇烈疼痛、腫脹迅速擴(kuò)散、出血不止、水皰/血皰),全身癥狀(嘔血、便血、血尿、皮下瘀斑、DIC、休克)。-混合毒(如眼鏡蛇、眼鏡王蛇):局部(腫脹、疼痛、組織壞死)與全身(神經(jīng)毒+血循毒)癥狀均明顯。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)的現(xiàn)場急救要點(diǎn)(需包含發(fā)作期與發(fā)作間期處理,區(qū)分成人與兒童)。答:癲癇持續(xù)狀態(tài)指單次癲癇發(fā)作持續(xù)>5分鐘,或2次發(fā)作間意識未完全恢復(fù),需緊急處理以防止腦損傷。(1)發(fā)作期急救(所有年齡):①保護(hù)患者:移開周圍危險(xiǎn)物品(如桌椅、銳器),避免摔倒;用軟物(如衣物)墊于頭下,防止頭部撞擊。②體位:取側(cè)臥位(防誤吸),解開衣領(lǐng)、腰帶,保持氣道通暢;不要強(qiáng)行按壓肢體(防骨折或脫臼),不要往口中塞物品(防窒息或牙齒損傷)。③記錄時(shí)間:記錄發(fā)作開始時(shí)間,若超過5分鐘未停止,立即撥打120。(2)發(fā)作間期處理(意識未恢復(fù)時(shí)):①監(jiān)測生命體征:觀察呼吸是否平穩(wěn),若出現(xiàn)呼吸暫停(>30秒)或發(fā)紺,給予人工呼吸(口對口或面罩)。②避免刺激:保持環(huán)境安靜,減少強(qiáng)光、噪音干擾;不要喂水喂藥(意識未清醒時(shí)可能誤吸)。(3)成人與兒童的特殊注意事項(xiàng):-成人:若已知癲癇病史且攜帶抗癲癇藥物(如地西泮直腸凝膠),可由家屬按說明書給藥(需確認(rèn)藥物類型及劑量);若為首次發(fā)作,需警惕腦血管病、腦腫瘤等病因。-兒童:熱性驚厥(多見于6月-5歲)需先降溫(溫水擦浴、口服對乙酰氨基酚);新生兒癲癇(發(fā)作形式不典型,如眼球震顫、口角抽動)需立即送醫(yī),避免延誤。(4)送醫(yī)指征:-發(fā)作持續(xù)>5分鐘;-短時(shí)間內(nèi)多次發(fā)作;-發(fā)作后意識未恢復(fù)(>30分鐘);-伴高熱、外傷、呼吸困難;-孕婦、糖尿病患者或首次發(fā)作。7.低血糖昏迷的識別與急救處理(需區(qū)分意識清醒與昏迷狀態(tài))。答:低血糖昏迷是血糖<2.8mmol/L(糖尿病患者<3.9mmol/L)導(dǎo)致的意識障礙,需快速識別并處理。(1)識別要點(diǎn):-典型癥狀(意識清醒時(shí)):饑餓感、手抖、心悸、出汗、面色蒼白、頭暈;-進(jìn)展癥狀(未及時(shí)處理):注意力不集中、言語不清、行為異常(如煩躁、攻擊傾向)、抽搐;-昏迷狀態(tài):意識喪失、呼之不應(yīng)、瞳孔散大,可能伴呼吸淺慢。(2)急救處理:①意識清醒者:-口服快速升糖食物:15-20g葡萄糖(如葡萄糖片4-5片、含糖飲料150-200ml、蜂蜜2-3勺);-15分鐘后復(fù)測血糖(若仍<3.9mmol/L,重復(fù)上述步驟);-后續(xù)進(jìn)食復(fù)合碳水化合物(如面包、餅干),防止再次低血糖。②昏迷或無法口服者:-禁止喂水喂食(防窒息);-立即肌肉注射glucagon(胰高血糖素,成人1mg,兒童0.5mg,需提前備藥);-若無胰高血糖素,立即送醫(yī)靜脈注射50%葡萄糖40-60ml(需醫(yī)護(hù)人員操作);-保持側(cè)臥位,監(jiān)測呼吸、脈搏,若呼吸停止立即CPR。(3)注意事項(xiàng):-糖尿病患者需攜帶急救卡(注明疾病、常用藥物、家屬聯(lián)系電話);-懷疑低血糖但無法測血糖時(shí),優(yōu)先按低血糖處理(“先補(bǔ)糖,后確診”);-酒精性低血糖(長期飲酒者)需同時(shí)補(bǔ)充維生素B1(防Wernicke腦?。?。8.電擊傷的現(xiàn)場急救步驟及并發(fā)癥預(yù)防(需包含低壓電、高壓電、閃電擊傷的差異)。答:電擊傷急救需遵循“斷電-評估-處理-送醫(yī)”原則,不同電壓類型處理略有差異。(1)現(xiàn)場急救步驟:①切斷電源:-低壓電(<1000V):用干燥木棍、塑料棒等絕緣體挑開電線,或關(guān)閉電閘;-高壓電(≥1000V):立即通知供電部門斷電,施救者保持距離(>8米),避免跨步電壓;-閃電擊傷:無持續(xù)電流,直接進(jìn)入評估。②評估生命體征:-確認(rèn)患者意識(輕拍呼喊)、呼吸(觀察胸廓起伏)、心跳(觸摸頸動脈/股動脈);-若無意識、無呼吸/無有效呼吸,立即開始CPR(電擊傷后可能出現(xiàn)“假死”,需持續(xù)復(fù)蘇30分鐘以上或至專業(yè)人員接替)。③處理創(chuàng)面:-檢查體表燒傷(入口、出口多為圓形/橢圓形,中心炭化,周圍蒼白),用清潔敷料覆蓋(勿涂抹藥膏);-若有肢體腫脹(高壓電可致肌肉壞死、筋膜室綜合征),松開緊身衣物,避免綁扎。④送醫(yī):-所有電擊傷患者均需送醫(yī)(即使無明顯癥狀,可能存在內(nèi)臟損傷、心律失常);-記錄觸電時(shí)間、電壓類型、電流路徑(如手-腳),告知醫(yī)生。(2)并發(fā)癥預(yù)防:-心律失常:電擊后24小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生室顫,需持續(xù)心電監(jiān)護(hù);-急性腎損傷:肌肉壞死釋放肌紅蛋白,需大量補(bǔ)液(尿量維持>75ml/h),堿化尿液(靜脈輸注碳酸氫鈉);-脊髓損傷:高壓電可能導(dǎo)致脊髓水腫,需平臥搬運(yùn),避免頸部過屈過伸;-遲發(fā)性損傷:電擊后數(shù)天可能出現(xiàn)白內(nèi)障(閃電擊傷常見)、周圍神經(jīng)損傷(如腕下垂、足下垂),需長期隨訪。9.過敏性休克的識別與急救處理(需包含腎上腺素的使用方法及注意事項(xiàng))。答:過敏性休克是嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng),進(jìn)展迅速(50%發(fā)生于暴露后30分鐘內(nèi)),需快速識別并使用腎上腺素。(1)識別要點(diǎn):-誘因:有藥物(如青霉素)、食物(如花生、海鮮)、昆蟲叮咬(如蜂蜇)等過敏史,接觸過敏原后出現(xiàn);-癥狀:-皮膚黏膜:瘙癢、紅斑、蕁麻疹、眼瞼/口唇腫脹;-呼吸系統(tǒng):喘息、氣促、喉頭水腫(吸氣性喉鳴)、呼吸困難;-循環(huán)系統(tǒng):心悸、頭暈、血壓下降(收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%)、脈搏細(xì)弱;-其他:惡心、嘔吐、腹痛、意識模糊或喪失。(2)急救處理:①立即脫離過敏原:停止使用可疑藥物,移除叮咬昆蟲,清除口腔內(nèi)食物。②體位:取平臥位(若有呼吸困難可抬高上半身),抬高下肢15-30cm(促進(jìn)靜脈回流);意識喪失者頭偏向一側(cè)(防誤吸)。③腎上腺素(關(guān)鍵藥物):-劑量:成人0.3-0.5mg(1:1000濃度,0.3-0.5ml),兒童0.01mg/kg(最大0.3mg);-注射部位:大腿中外側(cè)肌肉(比皮下吸收快3倍);-重復(fù)使用:若5-15分鐘無改善,可重復(fù)注射(最多3次);-注意:高血壓、冠心病患者需謹(jǐn)慎(但過敏性休克時(shí)腎上腺素為救命藥,利大于弊)。④其他措施:-氧療:高流量吸氧(4-6L/min),保持血氧飽和度>95%;-抗組胺藥:肌肉注射苯海拉明25-50mg(成人)或氯雷他定(兒童),但

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