護(hù)理計劃的制定與試題及答案

護(hù)理計劃的制定與試題及答案概述護(hù)理計劃是針對護(hù)理診斷所制定的具體護(hù)理措施，是護(hù)理程序的第三步，以增加護(hù)理工作的計劃性和針對性。它是護(hù)士為幫助護(hù)理對象達(dá)到預(yù)定的健康目標(biāo)而制定的護(hù)理活動的書面方案，其目的是為了使護(hù)理工作有組織、有系統(tǒng)地滿足護(hù)理對象的具體需要，解決實際問題。護(hù)理計劃制定的步驟設(shè)定優(yōu)先順序首優(yōu)問題：直接威脅護(hù)理對象生命、需要立即采取行動去解決的問題。例如，心搏驟停、喉頭水腫導(dǎo)致的窒息等。對于這類問題，護(hù)士必須通過片刻的評估后立即開始實施護(hù)理措施，以保障患者的生命安全。中優(yōu)問題：不直接威脅護(hù)理對象的生命，但可能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。如疼痛、感染等。這類問題雖相對首優(yōu)問題緊迫性稍低，但仍需要護(hù)士及時處理，以免病情進(jìn)一步惡化。次優(yōu)問題：對護(hù)理對象目前的生命和健康影響較小，若時間和精力允許則可以解決的問題。比如患者住院期間缺乏娛樂活動導(dǎo)致的煩悶等。制定預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)的分類：短期目標(biāo)：在較短的時間內(nèi)（一般指1周以內(nèi)）可達(dá)到的目標(biāo)。如患者在術(shù)后1天能自行床上翻身。長期目標(biāo)：需要相對較長時間（通常數(shù)周或數(shù)月）才能實現(xiàn)的目標(biāo)。比如糖尿病患者通過長期的治療和護(hù)理，在3個月內(nèi)將血糖控制在正常范圍內(nèi)。目標(biāo)的陳述：一個完整的目標(biāo)應(yīng)由主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語和時間狀語5個部分組成。例如：“患者（主語）在護(hù)士協(xié)助下（條件狀語），于出院前（時間狀語）能夠（謂語）獨立完成上下樓梯2次（行為標(biāo)準(zhǔn)）”。制定護(hù)理措施獨立性護(hù)理措施：護(hù)士獨立執(zhí)行的護(hù)理活動，是護(hù)士能夠根據(jù)所擁有的護(hù)理知識和技能自行決策并實施的措施。例如為患者進(jìn)行健康教育、病情觀察等。合作性護(hù)理措施：護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員共同合作完成的護(hù)理活動。如與醫(yī)生一起進(jìn)行搶救操作，與營養(yǎng)師共同為患者制定飲食計劃等。依賴性護(hù)理措施：護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施，如給藥、執(zhí)行各種治療項目等。護(hù)理計劃的書寫護(hù)理計劃通常可以采用表格式或敘述式書寫。在表格式護(hù)理計劃中，一般包括護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、執(zhí)行時間、效果評價等欄目。敘述式護(hù)理計劃則是以文字描述的方式記錄護(hù)理計劃的各項內(nèi)容，更注重對護(hù)理過程和思路的詳細(xì)闡述。護(hù)理計劃制定的試題及答案單選題（每題有且只有一個正確答案）1.下列屬于首優(yōu)問題的是（）A.疼痛B.焦慮C.氣體交換受損D.活動無耐力答案：C。解析：首優(yōu)問題是直接威脅患者生命，需立即采取行動解決的問題，氣體交換受損可引起呼吸困難，直接影響患者的呼吸功能，威脅生命安全，屬于首優(yōu)問題；而疼痛、焦慮、活動無耐力相對而言緊迫性低于氣體交換受損。2.關(guān)于預(yù)期目標(biāo)的陳述，錯誤的是（）A.目標(biāo)的主語可以是患者，也可以是護(hù)士B.目標(biāo)應(yīng)是具體的、可測量的C.一個目標(biāo)中只能有一個行為動詞D.目標(biāo)應(yīng)與護(hù)理診斷相關(guān)答案：A。解析：預(yù)期目標(biāo)的主語必須是患者，而不能是護(hù)士，因為目標(biāo)是針對患者要達(dá)到的健康狀態(tài)而言的；其他選項關(guān)于目標(biāo)應(yīng)具體可測量、一個目標(biāo)一個行為動詞以及與護(hù)理診斷相關(guān)都是正確的。3.下列哪項屬于獨立性護(hù)理措施（）A.遵醫(yī)囑給藥B.與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃C.為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)D.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)答案：C。解析：獨立性護(hù)理措施是護(hù)士獨立執(zhí)行的活動，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)士可憑借自身知識和技能獨立完成；遵醫(yī)囑給藥屬于依賴性護(hù)理措施；與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃屬于合作性護(hù)理措施；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)也是合作性護(hù)理措施。4.護(hù)理計劃制定中，短期目標(biāo)的時間一般指（）A.1天以內(nèi)B.3天以內(nèi)C.1周以內(nèi)D.2周以內(nèi)答案：C。解析：短期目標(biāo)一般是指在1周以內(nèi)可達(dá)到的目標(biāo)，所以答案選C。5.一個完整的護(hù)理診斷包括（）A.問題、癥狀體征、原因B.診斷、分類、依據(jù)C.問題、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)D.名稱、相關(guān)因素、診斷依據(jù)答案：D。解析：完整的護(hù)理診斷由名稱、相關(guān)因素、診斷依據(jù)三部分組成。問題、癥狀體征、原因的表述不準(zhǔn)確，分類不是護(hù)理診斷的組成部分，定義通常不包含在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷表述中。多選題（每題有兩個或兩個以上正確答案）1.確定護(hù)理診斷優(yōu)先順序的原則有（）A.按照馬斯洛的需要層次論排序B.首優(yōu)問題一定要先解決，中優(yōu)和次優(yōu)問題可稍后解決C.要考慮護(hù)理對象的意愿D.潛在的問題根據(jù)性質(zhì)決定其優(yōu)先順序E.現(xiàn)存的問題應(yīng)優(yōu)先解決，潛在的問題可以不考慮答案：ACD。解析：確定護(hù)理診斷優(yōu)先順序可按照馬斯洛的需要層次論，先滿足低層次的生理需要等；同時要考慮患者的意愿；潛在的問題根據(jù)其對患者健康的潛在威脅性質(zhì)決定優(yōu)先順序。首優(yōu)問題優(yōu)先解決，但中優(yōu)和次優(yōu)問題也需要適當(dāng)關(guān)注并非稍后解決就行；潛在的問題也需要根據(jù)情況考慮，并非可以不考慮。2.屬于合作性護(hù)理措施的是（）A.與醫(yī)生一起進(jìn)行清創(chuàng)B.和藥劑師討論調(diào)整用藥方案C.為患者翻身拍背D.協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練E.與營養(yǎng)師一起為糖尿病患者制定食譜答案：ABE。解析：與醫(yī)生一起進(jìn)行清創(chuàng)、和藥劑師討論調(diào)整用藥方案、與營養(yǎng)師一起為糖尿病患者制定食譜都需要護(hù)士與其他專業(yè)人員合作完成，屬于合作性護(hù)理措施；為患者翻身拍背是護(hù)士可獨立完成的；協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練多數(shù)時候護(hù)士可獨立執(zhí)行。3.護(hù)理計劃書寫時應(yīng)注意（）A.目標(biāo)明確、具體、可測量B.措施具有可行性和科學(xué)性C.護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施要相互對應(yīng)D.計劃要體現(xiàn)個性化E.要及時修改和調(diào)整計劃答案：ABCDE。解析：護(hù)理計劃書寫時目標(biāo)應(yīng)明確具體可測量，這樣便于評價；措施要有可行性和科學(xué)性，確保能有效實施；護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施相互對應(yīng)，邏輯連貫；要根據(jù)患者具體情況體現(xiàn)個性化，因為每個患者情況不同；同時根據(jù)患者病情變化等及時修改和調(diào)整計劃。4.預(yù)期目標(biāo)的類型包括（）A.整體目標(biāo)B.具體目標(biāo)C.短期目標(biāo)D.長期目標(biāo)E.中期目標(biāo)答案：CD。解析：預(yù)期目標(biāo)主要分為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)，整體目標(biāo)、具體目標(biāo)并非預(yù)期目標(biāo)的類型歸類；中期目標(biāo)的表述通常不用于護(hù)理計劃的目標(biāo)分類。5.下列關(guān)于護(hù)理措施的描述，正確的是（）A.依賴性護(hù)理措施需醫(yī)生開具醫(yī)囑B.獨立性護(hù)理措施由護(hù)士獨立完成C.合作性護(hù)理措施可由護(hù)士自行決定和執(zhí)行D.制定護(hù)理措施時要考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況E.護(hù)理措施應(yīng)針對護(hù)理診斷答案：ABDE。解析：依賴性護(hù)理措施是護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行，所以需醫(yī)生開具醫(yī)囑；獨立性護(hù)理措施由護(hù)士憑自身知識和技能獨立完成；制定護(hù)理措施要考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況，以保證措施的可實施性；護(hù)理措施應(yīng)針對護(hù)理診斷來制定，以解決患者的問題。合作性護(hù)理措施需要與其他人員合作，不能由護(hù)士自行決定和執(zhí)行。簡答題1.簡述護(hù)理計劃制定中設(shè)定優(yōu)先順序的意義。答：護(hù)理計劃制定中設(shè)定優(yōu)先順序具有重要意義。首先，可以保證護(hù)理工作的高效性，護(hù)士能夠根據(jù)問題的輕重緩急合理分配時間和精力，先集中力量解決對患者生命和健康威脅最大的問題，避免資源的浪費和延誤重要問題的處理。其次，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更有針對性，能夠及時滿足患者最迫切的需求，改善患者的健康狀況。再者，有利于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與協(xié)作，大家可以明確各問題的優(yōu)先程度，共同為患者提供更有序、更有效的治療和護(hù)理服務(wù)。最后，能夠增強(qiáng)患者的安全感和信任感，患者看到護(hù)士能迅速處理關(guān)鍵問題，會對護(hù)理工作更有信心，積極配合治療和護(hù)理。2.怎樣確保護(hù)理措施的有效性和可行性？答：要確保護(hù)理措施的有效性和可行性，需從以下幾個方面著手。評估患者情況：在制定護(hù)理措施前，全面、準(zhǔn)確地評估患者的身體狀況、病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、家庭支持等。了解患者的實際需求和個體差異，根據(jù)評估結(jié)果制定適合患者的個性化護(hù)理措施。例如，對于行動不便的患者，康復(fù)訓(xùn)練措施要根據(jù)其身體恢復(fù)程度逐步開展。遵循科學(xué)依據(jù)：護(hù)理措施應(yīng)基于科學(xué)的護(hù)理理論、臨床研究成果和實踐經(jīng)驗。護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)最新的護(hù)理知識和技術(shù)，確保所采取的措施有科學(xué)依據(jù)支持。如在進(jìn)行傷口護(hù)理時，按照規(guī)范的無菌操作原則進(jìn)行?？紤]資源條件：要考慮醫(yī)院的設(shè)備、物資、人員配置等資源情況。如果醫(yī)院沒有相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)支持，那么即使護(hù)理措施理論上有效，也無法實施。同時，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，避免制定超出患者經(jīng)濟(jì)范圍的護(hù)理措施。與患者溝通協(xié)商：讓患者及其家屬了解護(hù)理措施的目的、方法和可能的效果，征求他們的意見和建議?；颊叩呐浜铣潭葘ψo(hù)理措施的有效實施至關(guān)重要，他們?nèi)裟芾斫獠⒎e極參與護(hù)理過程，護(hù)理措施更易達(dá)到預(yù)期效果。例如，在為患者制定飲食計劃時，要結(jié)合患者的口味和飲食習(xí)慣。驗證和調(diào)整：在實施護(hù)理措施的過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)和效果。定期對護(hù)理措施進(jìn)行評估和驗證，若發(fā)現(xiàn)效果不佳或存在問題，及時分析原因并調(diào)整護(hù)理措施，以保證護(hù)理措施的有效性和可行性。3.請舉例說明預(yù)期目標(biāo)在護(hù)理計劃中的作用。答：預(yù)期目標(biāo)在護(hù)理計劃中具有多種重要作用，以下舉例說明。指導(dǎo)護(hù)理措施的制定：以“患者因肺炎導(dǎo)致體溫過高”為例，預(yù)期目標(biāo)設(shè)定為“患者在24小時內(nèi)體溫降至正常范圍（3637℃）”。根據(jù)這個目標(biāo)，護(hù)士會制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如每4小時測量體溫、給予物理降溫（用溫水擦浴等）、遵醫(yī)囑給予退燒藥等。這些護(hù)理措施都是圍繞使體溫在規(guī)定時間內(nèi)恢復(fù)正常這一目標(biāo)展開的，確保措施具有針對性和方向性。評價護(hù)理效果：還是上述例子，到了24小時后，護(hù)士通過測量患者體溫來評價護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。如果患者體溫降至正常，說明護(hù)理措施有效，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)；若體溫仍未下降，就需要分析原因，如護(hù)理措施是否不當(dāng)、診斷是否準(zhǔn)確等，然后調(diào)整護(hù)理計劃。這體現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)是評價護(hù)理效果的尺度，促使護(hù)士不斷改進(jìn)護(hù)理工作。增強(qiáng)患者的參與和信心：當(dāng)患者了解到預(yù)期目標(biāo)是“在24小時內(nèi)體溫恢復(fù)正?！保麜宄约旱闹委煼较蚝皖A(yù)期結(jié)果。在這個過程中，患者會積極配合護(hù)士的護(hù)理措施，如主動接受物理降溫、多喝水等。如果最終體溫如預(yù)期下降，患者會對治療和護(hù)理更有信心，提高其治療的依從性，有利于患者的康復(fù)。促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通：在多學(xué)科團(tuán)隊為患者提供護(hù)理服務(wù)時，預(yù)期目標(biāo)為醫(yī)護(hù)人員之間的溝通提供了明確的方向。比如醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等，大家都圍繞患者“體溫恢復(fù)正常”這一目標(biāo)各盡其責(zé)并相互協(xié)作。護(hù)士向醫(yī)生反饋患者體溫情況及護(hù)理措施執(zhí)行效果，醫(yī)生根據(jù)情況判斷是否需要調(diào)整治療方案，營養(yǎng)師可根據(jù)患者體溫狀況調(diào)整飲食計劃，共同為實現(xiàn)目標(biāo)努力。4.護(hù)理計劃制定過程中如何體現(xiàn)人性化護(hù)理理念？答：在護(hù)理計劃制定過程中，可從以下多個方面體現(xiàn)人性化護(hù)理理念。尊重患者自主選擇權(quán)：在護(hù)理計劃的各個環(huán)節(jié)尊重患者的自主意愿。例如在制定康復(fù)訓(xùn)練計劃時，向患者介紹不同訓(xùn)練方法的優(yōu)缺點和預(yù)期效果，讓患者在了解信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的身體狀況、興趣愛好等選擇適合自己的訓(xùn)練方式。對于治療方案的選擇，也應(yīng)充分告知患者及其家屬各種方案的利弊，讓他們參與到?jīng)Q策過程中，而不是強(qiáng)制患者接受既定的護(hù)理措施。關(guān)注患者心理需求：全面了解患者的心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。對于剛被診斷為癌癥的患者，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等情緒，護(hù)士在制定護(hù)理計劃時，要加入心理護(hù)理措施。如安排心理咨詢師定期與患者溝通，幫助患者調(diào)整心態(tài)；護(hù)士給予患者更多的關(guān)心和鼓勵，傾聽他們的心聲，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。保護(hù)患者隱私：在護(hù)理評估、操作過程中，注意保護(hù)患者的隱私。比如在進(jìn)行身體檢查時，設(shè)置屏風(fēng)遮擋，拉好床簾；在討論患者病情時，要選擇合適的地點，避免在公共場合大聲談?wù)?，確保患者的隱私不被泄露，讓患者感到安全和被尊重。滿足患者生活需求：根據(jù)患者的生活習(xí)慣和個性化需求，制定護(hù)理計劃。對于老年患者，可能希望飲食口感更清淡、柔軟，護(hù)士可與營養(yǎng)師溝通，為其制定適合的飲食方案。另外，考慮患者的文化背景、宗教信仰等因素，如對于有宗教信仰的患者，在不影響治療的前提下，為他們提供進(jìn)行宗教活動的時間和空間。建立良好的護(hù)患關(guān)系：在護(hù)理計劃制定和實施過程中，護(hù)士要與患者建立信任、友好的關(guān)系。以真誠的態(tài)度對待患者，使用溫和、親切的語言與患者交流。關(guān)心患者的日常生活，在患者感到不適時給予及時的安慰和幫助，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，提高患者的就醫(yī)體驗和滿意度。病例分析題患者，男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院。患者有高血壓病史15年，血壓控制不佳。入院時心電圖顯示急性心肌梗死，患者面色蒼白，大汗淋漓，主訴胸痛劇烈，疼痛評分8分（010分，10分為最劇痛），情緒緊張、焦慮。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分。1.根據(jù)患者情況提出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。答：急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)：患者因急性心肌梗死導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引起劇烈胸痛，這是目前患者較為明顯的問題，影響其舒適度和身體狀態(tài)?？謶?焦慮：與劇烈疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)：患者胸痛劇烈評分達(dá)到8分，且知曉自己患急性心肌梗死這一嚴(yán)重疾病，出現(xiàn)情緒緊張、焦慮是常見的心理反應(yīng)。潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克等：急性心肌梗死患者很容易并發(fā)心律失常和心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需要密切關(guān)注和預(yù)防。高血壓：與原有高血壓病史及心肌梗死應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)：患者本身有15年高血壓病史且血壓控制不佳，加上急性心肌梗死的應(yīng)激，血壓進(jìn)一步升高，不利于病情恢復(fù)。2.針對護(hù)理診斷，制定預(yù)期目標(biāo)。答：對于急性疼痛：短期目標(biāo)為“患者在1小時內(nèi)胸痛程度減輕，疼痛評分降至3分以下”；長期目標(biāo)為“患者在住院期間無胸痛發(fā)作，疼痛完全緩解”。對于恐懼/焦慮：短期目標(biāo)為“患者在2小時內(nèi)情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮減輕，能平靜配合治療和護(hù)理”；長期目標(biāo)為“患者在整個治療過程中保持良好的心理狀態(tài)，積極面對疾病”。對于潛在并發(fā)癥：短期目標(biāo)為“在24小時內(nèi)未發(fā)生心