水利工程監(jiān)理規(guī)范表格全部

監(jiān)理機(jī)構(gòu)用表目錄

序號(hào)表格名稱表格類型表格編號(hào)

1協(xié)議工程開工告知JL01監(jiān)理［:］進(jìn)場(chǎng)號(hào)

2協(xié)議工程開工批復(fù)JL02監(jiān)理［:］合開工號(hào)

3分部工程開工批復(fù)JL03監(jiān)理［:］分開工號(hào)

4工程預(yù)付款支付證書JL04監(jiān)理［］工預(yù)付號(hào)

5批復(fù)表JL05監(jiān)理［:］批復(fù)號(hào)

6監(jiān)理告知JL06監(jiān)理［］告知號(hào)

7監(jiān)理報(bào)告JL07監(jiān)理［］報(bào)告號(hào)

8計(jì)日工工作告知JL08監(jiān)理［］計(jì)通號(hào)

9工程現(xiàn)場(chǎng)書面告知JL09監(jiān)理［］現(xiàn)指號(hào)

10警告告知JL10監(jiān)理［］警告號(hào)

11整改告知JL11監(jiān)理［］整改號(hào)

12變更指示JL12監(jiān)理［］工通號(hào)

13變更項(xiàng)FI價(jià)格審核表JL13監(jiān)理［］變指號(hào)

14變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格/工期確認(rèn)單JL14監(jiān)理［］價(jià)審號(hào)

15哲停施工告知JL17監(jiān)理［］停工號(hào)

16復(fù)工告知JL18監(jiān)理［］復(fù)工號(hào)

17索賠審核表JL19監(jiān)理［］索審號(hào)

18索賠確認(rèn)單JL20監(jiān)理［］索賠簽號(hào)

19工程進(jìn)度付款證書JL21監(jiān)理［］月付號(hào)

20工程進(jìn)度付款審核匯總表JL21附表1監(jiān)理［］月總號(hào)

21協(xié)議解除付款檢查報(bào)告JL22監(jiān)理［］解付號(hào)

22竣工/最終付款證書JL23監(jiān)理［］付證號(hào)

23質(zhì)量保證金退還證書JL25監(jiān)理［］保付號(hào)

24施工紙核杳意見單JL27監(jiān)理［］圖核號(hào)

25施工圖紙簽發(fā)表JL28監(jiān)理［］圖發(fā)號(hào)

26監(jiān)理月報(bào)JL29監(jiān)理［］月報(bào)號(hào)

27完畢工程量月登記表JL29附表1監(jiān)理［］量統(tǒng)月號(hào)

28工程質(zhì)量評(píng)估月登記表JL29附表2監(jiān)理［］質(zhì)檢月號(hào)

29工程質(zhì)量平行檢測(cè)實(shí)驗(yàn)月登記表JL29附表3監(jiān)理［］抽驗(yàn)月號(hào)

30變更月報(bào)表JL29附表4監(jiān)理［:］變報(bào)月號(hào)

31監(jiān)理發(fā)文月登記表JL29附表5監(jiān)理［］試月號(hào)

32監(jiān)理收文月登記表

33旁站監(jiān)理值班記錄JL30監(jiān)理［:］旁站號(hào)

34監(jiān)理巡視記錄JL31監(jiān)理［:］巡視號(hào)

35工程質(zhì)量平行檢測(cè)記錄JL32監(jiān)理［］平行號(hào)

36工程質(zhì)量跟蹤檢測(cè)記錄JL33監(jiān)理［］跟蹤號(hào)

37見證取樣跟蹤記錄JL34監(jiān)理［］機(jī)電號(hào)

38安全檢查記錄

39工程設(shè)備進(jìn)場(chǎng)開箱驗(yàn)收單

40監(jiān)理日記JL35監(jiān)理［:］日記號(hào)

41監(jiān)理日記JL36監(jiān)理［］日記號(hào)

42監(jiān)理機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)簽單JL37監(jiān)理［］內(nèi)簽號(hào)

43監(jiān)理發(fā)文登記表JL38監(jiān)理［］監(jiān)發(fā)號(hào)

44監(jiān)理收文登記表JL39監(jiān)理［］監(jiān)收號(hào)

45會(huì)議紀(jì)要JL40監(jiān)理［］紀(jì)要號(hào)

46監(jiān)理機(jī)構(gòu)聯(lián)系單JL41監(jiān)理［］聯(lián)系號(hào)

47監(jiān)理機(jī)構(gòu)備忘錄JL42監(jiān)理［］備忘號(hào)

JL01協(xié)議工程開工告知

（監(jiān)理［］開工號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

致（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）：

根據(jù)施工協(xié)議約定，現(xiàn)簽發(fā)協(xié)議開工告知。你方在接到該告知

后，及時(shí)調(diào)遣人員和施工設(shè)備、材料進(jìn)場(chǎng)，完畢各項(xiàng)施工準(zhǔn)備工作，盡快提交《協(xié)議協(xié)議

工程開工申請(qǐng)表》。

該協(xié)議工程開工日期為年月日。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

今已收到協(xié)議項(xiàng)目開工告知。

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

簽收人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人份、設(shè)

代機(jī)構(gòu)份。

JL02協(xié)議工程開T?批更

（監(jiān)理［］合開工號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

致（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）：

貴方年月日?qǐng)?bào)送的

工程協(xié)議開工申請(qǐng)（承包［］合開工號(hào)）己經(jīng)通過審核，批準(zhǔn)貴方按施工進(jìn)度計(jì)

劃組織施工。

批復(fù)意見：（可附頁）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月□

日期：年月日

今已收到協(xié)議工程的開工批發(fā)。

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

簽收人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人

份、設(shè)代機(jī)構(gòu)份。

JL03分部工程開工批復(fù)

（監(jiān)理［］分開工號(hào)）

協(xié)議名稱:協(xié)議編號(hào):

致（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）：

你方年月日?qǐng)?bào)送的口分部工程/口分部工程部分工作開工申請(qǐng)表

（承包［］分開工號(hào)）已經(jīng)通過審核，批準(zhǔn)開工。

附件：批復(fù)意見

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師/監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

今已收到口分部工程/口分部工程部分工作的開工批復(fù)。

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人份、

設(shè)代機(jī)構(gòu)份。

JL04工程預(yù)付款支付證書

（監(jiān)理［］工預(yù)付號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

致：

鑒于□工程預(yù)付款擔(dān)保已獲得貴方確認(rèn)/協(xié)議約定的第次工程預(yù)付款條件已

具有。根據(jù)施工協(xié)議約定，貴方應(yīng)向承包人支付第次工程預(yù)付款，金額為：

大寫：元

小寫：元

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月日

日期；年月日

發(fā)包人審批意見:

發(fā)包人：（名稱及蓋章）

負(fù)責(zé)人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本證書一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人份。

JL05批復(fù)表

（監(jiān)理［］批復(fù)號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

致（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）：

貴方于年月日?qǐng)?bào)送的（文號(hào)），經(jīng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)

審核，批復(fù)意見如下：

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師/監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

今已收到監(jiān)理［］批復(fù)號(hào)。

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

簽收人：（署名）

日期：年月日

期：年月日

說明：1.本表一式吩，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽收后，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、

發(fā)包人份。

2、一般批復(fù)由監(jiān)理工程師簽發(fā)，重要批復(fù)由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。

JL06監(jiān)理通知

（監(jiān)理［］告知號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

致：（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）

事由：

告知內(nèi)容:

附件：L

2.

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師/監(jiān)理工程師：（著名）

日期：年月日

FI期:年月日

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

簽收人：（署名）

口期：年月口

日期：年月日

說明：本告知一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人份。

JL07監(jiān)理報(bào)告

（監(jiān)理［］報(bào)告號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào):

致：（發(fā)包人）

事由：

報(bào)告內(nèi)容：

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

致：

就貴方報(bào)告事宜答復(fù)如下：

發(fā)包人：（名稱及蓋章）

負(fù)責(zé)人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：1.本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，發(fā)包人批復(fù)后留份，退回監(jiān)理機(jī)構(gòu)份。

2.本表可用于監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)為需報(bào)請(qǐng)發(fā)包人批示的各項(xiàng)事宜。

JL08計(jì)日工工作告知

（監(jiān)理［］計(jì)通號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

致：（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）

依據(jù)協(xié)議約定，京發(fā)包人批準(zhǔn)，現(xiàn)決定對(duì)下列工作按計(jì)日工予以安排，請(qǐng)據(jù)以執(zhí)行。

序號(hào)工作項(xiàng)目或內(nèi)容計(jì)劃工作時(shí)間計(jì)價(jià)及付款方式備注

1

2

3

4

5

附件：

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師/監(jiān)理工程師：（著名）

日期：年月日

日期：年月日

我方將按告知執(zhí)行。

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：1.本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽署后，承包人份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人

份。

2.本表計(jì)價(jià)及付款方式填寫“按協(xié)議計(jì)日工單價(jià)支付”或“雙方協(xié)商”

JL09工程現(xiàn)場(chǎng)書面告知

（監(jiān)理［］現(xiàn)指號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編

號(hào)：

致：（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）

事由：

告知內(nèi)容

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

監(jiān)理工程師/監(jiān)理員：（署名）

日期：年月日

期:年月日

承包人意見:

承包人：（名稱及蓋章）

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：1.本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽署意見后，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份。

2、本表一般情況下應(yīng)由監(jiān)理工程師簽發(fā)；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的施工人員違反操作規(guī)程的行為,

監(jiān)理員可以簽發(fā)。

JL10警告通知

（監(jiān)理［］警告號(hào)）

協(xié)議名稱:協(xié)議編號(hào):

致：（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）

鑒于你方在履行和同時(shí);發(fā)生了下列所述的違約行為，依據(jù)協(xié)議約定，特發(fā)此

警告告知。你方應(yīng)立即采用措施，糾正違約行為后報(bào)我方確認(rèn)。

違約行為情況描述:

協(xié)議的相關(guān)規(guī)定:

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月三

日期：年月三

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：（署名）

日期：年月EI

日期：年月51

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽收后，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人份。

JL11整改通知

（監(jiān)理［］整改號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

致：（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）

由于本告知所述因素，告知你方對(duì)工程項(xiàng)目應(yīng)按下

述規(guī)定進(jìn)行整改，并于年月日前提交整改措施報(bào)告，保證整改的結(jié)果達(dá)成

規(guī)定。

整改因素:

整改規(guī)定:

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

H總監(jiān)理工程師：（署名）

期：年月日

日期：年月日

承包人

（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（署名）

日期：年月日

日

期：年月日

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽收后，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人份C

JL12變更指示

（監(jiān)理［］變指號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

致：（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）

現(xiàn)決定對(duì)本協(xié)議項(xiàng)目作如下變更或調(diào)整，貴方應(yīng)根據(jù)本指示于年月

日前提交相應(yīng)的和施工措施計(jì)劃和變更報(bào)價(jià)。

變更項(xiàng)目名稱：

變更內(nèi)容簡(jiǎn)述：

變更工程量估計(jì)：

變更技術(shù)規(guī)定：

變更進(jìn)度規(guī)定：

附件：1、變更項(xiàng)目清單：含估算工程量）及說明

2.設(shè)計(jì)文獻(xiàn)、施工圖紙（若有）

3.其他變更依據(jù)

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月日

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽收后，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人份、

設(shè)代機(jī)構(gòu)份。

JL13變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格審核表

發(fā)包人（名稱及蓋章）：

負(fù)責(zé)人（著名）：

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人份。

JL14變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格/T.期確認(rèn)單

（監(jiān)理［］變確號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

根據(jù)有關(guān)規(guī)定和旅工協(xié)議約定，經(jīng)和諧協(xié)商，發(fā)包人和承包人就變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格協(xié)商如

下，同時(shí)變更項(xiàng)目工期協(xié)商意見：口不延期/□延期一天/□另行協(xié)商

根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工協(xié)議約定，經(jīng)和諧協(xié)商，發(fā)包人和承包人就變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格協(xié)商如下，

同時(shí)變更項(xiàng)目工期協(xié)商意見：口不延期/口延期—天/口另行協(xié)商

根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工協(xié)議約定，經(jīng)和諧協(xié)商，發(fā)包人和承包人就變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格協(xié)商如下，

同時(shí)變更項(xiàng)目工期協(xié)商意見：口不延期/□延期一天/口另行協(xié)商

序號(hào)項(xiàng)目名稱單位確認(rèn)價(jià)格（單價(jià)或合價(jià)）備注

方

雙

商1

協(xié)

致

一2

的

3

4

總監(jiān)理工程師擬定的暫定價(jià)格

方

雙序號(hào)項(xiàng)目名稱單位備注

（單價(jià)或合價(jià)）

未

協(xié)

商1

一

致

的2

3

發(fā)包人（名稱及蓋章）：承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

負(fù)責(zé)人（獸名）：項(xiàng)目經(jīng)理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

日期：年月日

日期：年月日

協(xié)議雙方就.上述協(xié)商?致的變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格、工期、按確認(rèn)的意見執(zhí)行，協(xié)議雙方未協(xié)商?致

的，按監(jiān)理工程師擬定的暫定價(jià)格隨工程進(jìn)度付款暫定支付。后續(xù)事宜按協(xié)議約定執(zhí)行。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，各方簽字后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人份、承包人份，辦

理結(jié)算時(shí)使用。

JL15暫停施工指示

（監(jiān)理［］停工號(hào)）

協(xié)議名稱:協(xié)議編號(hào):

致：（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)溝）

由于本告知所述因素，現(xiàn)告知你方于年月日時(shí)對(duì)

工程項(xiàng)目暫停施工。

由于本告知所述因素，現(xiàn)告知你方于_________年一—月―B時(shí)對(duì)

工程項(xiàng)目暫停施工。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月日

0期：年月日

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽了后，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人份、

設(shè)代機(jī)構(gòu)份。

JL16復(fù)工通知

（監(jiān)理［］復(fù)工號(hào)）

協(xié)議名稱:協(xié)議編號(hào):

致（承包人現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)）：

鑒于暫停施工告知（監(jiān)理［］停工號(hào)）所述因素已經(jīng)□所有7口部分消除，你方可

于年月日時(shí)起對(duì)工程

下列范圍恢復(fù)施工。

復(fù)工范圍：□監(jiān)理［］停工號(hào)指示的所有暫停施工項(xiàng)目。

□監(jiān)理［］停工號(hào)指示的下列暫停施工項(xiàng)目

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（署名）

□期：年月日

日期：年月日

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

簽收人：（署名）

日期：年月日

0期：年月H

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽收后，承包人份,監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人分、

設(shè)代機(jī)構(gòu)份。

JU7索賠審核表

（監(jiān)理［］索培審號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

致：（發(fā)包人）

根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工協(xié)議約定，你方提出的索賠申請(qǐng)報(bào)告（承包L」賠報(bào)號(hào)），索賠

金額（大寫）元（小寫元），索賠工期天,經(jīng)

我方審核：

口不批準(zhǔn)此項(xiàng)索賠

口批準(zhǔn)此項(xiàng)索賠，核準(zhǔn)索賠金額為（大寫）元（小寫元）。

工期順延天。

附件：索賠審核意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

發(fā)包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

負(fù)責(zé)人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，發(fā)包人簽署后，承包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份、發(fā)包人

份。

JL20索賠確認(rèn)單

（監(jiān)理［］索賠確號(hào)）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號(hào)：

根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工協(xié)議約定，經(jīng)和諧協(xié)商，發(fā)包人、承包人批準(zhǔn)_________索賠審核表（承

包［］培報(bào)號(hào)）的最終核定索賠金額為：（大寫）元

（小寫_________________反）順延工期_________天。

發(fā)包人：（名稱及蓋章）

承包人：（現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)名稱及蓋章）

負(fù)責(zé)人：（署名）項(xiàng)目經(jīng)理：（著名）

日期：年月日日期：年月

日

日期：年月日

口期：年月口

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本表一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，各方簽字后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)份，發(fā)包人份，承包人份,

辦理結(jié)算時(shí)使用。

JL19工程進(jìn)度付款證書

（監(jiān)理［］進(jìn)度付號(hào)）

協(xié)議名稱:協(xié)議編號(hào):

致：（發(fā)包人）

經(jīng)審核承包人的工程進(jìn)度付款申請(qǐng)單（承包［］進(jìn)度付號(hào)），本月應(yīng)支付給承包人

的工程價(jià)款金額共計(jì)為（大寫）

根據(jù)施工協(xié)議約定，請(qǐng)貴方在收到此證書后的天之內(nèi)完畢審批，將上述

工程價(jià)款支付給承包人.

附件：1、工程進(jìn)度付款審核匯總表。

2.其他

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（名稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（著名）

日期：年月日

日期：年月日

發(fā)包人審批意見

發(fā)包人；（名稱及蓋章）

負(fù)資人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

說明：本證書一式份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，發(fā)包人審批后，發(fā)包人份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)份，承包人

份。辦理結(jié)算時(shí)使用。

JL19附表1工程進(jìn)度付款審核匯總表

（監(jiān)理［］月總號(hào)）

協(xié)議名稱：截止上期末

本期承包人申本期監(jiān)理人審截止本期末累

協(xié)議編號(hào)：累計(jì)完畢額備注

請(qǐng)金額（元）核金額（元）計(jì)完畢額（元）

項(xiàng)目（元）

協(xié)議分類分項(xiàng)項(xiàng)目

協(xié)議措施項(xiàng)目

變更項(xiàng)目

計(jì)日工項(xiàng)目

應(yīng)

索賠項(xiàng)目

支

小計(jì)

付工程預(yù)付款

材料預(yù)付款

金

小計(jì)

額

價(jià)格調(diào)整

延期付款利息

小計(jì)

其他

應(yīng)支，寸金額合計(jì)

工程