透析室制度匯編

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1.透析患者的識別與查對制度

1.為提高醫(yī)療護理質量，確保透析患者安全，防止醫(yī)療事故、差錯事故發(fā)生，必須

建立一套有效的安全查對制度。

2.查對制度是保證透析患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，醫(yī)務工作者

必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練。

3.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，間接或直接用于透析患者的各種診療方法

（日透析器、透析管路、深靜脈導管、敷料、藥物急救好監(jiān)護設備等）必須正規(guī)

標記清楚，有國家正式批準文號，出廠標記、日期、保持期限，物品外觀符合安

全要求。

4.凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使用。

5.透析患者進入血液凈化中心前，必須查對透析患者姓名、性別、年齡、住院號

等。

6.治療護士每班查對一次透析患者床號、姓名是否與排班一致。

7.上機前查對透析器膜面積、型號。

8.配血、輸血時嚴格執(zhí)行輸血查對制度和操作規(guī)程

9.服藥、注射、輸液的必須嚴格執(zhí)行三查七對。

2.血液透析室工作人員巡視制度

一,主管護士要在負責區(qū)域內(nèi)堅守崗位，不能擅自外出，如有特殊情況需離開負責

區(qū)域，要向其他護士交班，其他護士接班負全責后，主管護士方可離開。上班時不

得扎堆聊天。

二,巡視內(nèi)容1.透析患者的意識狀態(tài)，如出現(xiàn)表情淡漠、打哈欠、意識模糊、呼之

不應的情況應立即通知醫(yī)生，同時采取急救措施。2.監(jiān)測透析患者的生命體征，如

出現(xiàn)血壓偏高或偏低時，立即通知醫(yī)生同時采取急救措施或遵醫(yī)囑處理。3.觀察透

析患者穿刺部位有無滲血，穿刺針固定是否牢固，穿刺針有無打折，穿刺針與管路

連接是否緊密有無滲血。4.觀察透析患者穿刺肢體有無止血帶困扎。5.觀察插管透

析患者插管處有無滲血、紅腫及濃性分泌物。6.觀察插管透析患者血透管固定于皮

膚的位置是否牢固。7.觀察插管與透析管路連接是否緊密。8.觀察透析機各項透析

參數(shù)的設定是否準確，以及透析機的各項檢測數(shù)值。9.觀察透析器及透析管路的連

接是否緊密，管路有無打折或擠壓。10.觀察透析器膜外出水、進水管路有無扭

曲。11.危重透析患者及無肝素透析患者應加強巡視，防止堵管。

3.血液透析室交接班制度

1.值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作能及時進行。2.每班

必須按時交接班，接班者按規(guī)定清點各類物品器械，接班者未到，交班折不得離開

工作崗位

3.交接中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療器械交代不清，應立即詢問，接班后如交班不清發(fā)生

的差錯事故和物品遺失應由接班者負責。

4.值班著需在交班前完成本班工作，做好清潔交班，特殊情況（機器故障、第一次

內(nèi)疹穿刺、特殊血液凈化、首次透析等）必須做專細交班。

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5.必須寫好各種記錄，處理好用過的物品，并為下一班做好物品準備各種工作及

時、客況。

4.血液透析室患者健康教育制度

1.心理教育了解疾病的含義及透析的必要性及長期性，需遵醫(yī)囑進行規(guī)律透析，不

能隨意更換透析次數(shù)及透析時間。加強適當?shù)纳眢w鍛煉好家務勞動，遵醫(yī)囑按時服

藥，不得自行停藥或減藥。2.飲食教育優(yōu)質蛋白、低鉀、低鈉、低磷飲食，蛋白質

攝入量應保證1?2g/(kg-d),少食海鮮、動物內(nèi)臟。鈉的攝入根據(jù)尿量控制，

每日尿量500nli以上者鈉的入量為3?4g/d,無尿者鈉的入量為1?2g/d。鉀的攝

入量需嚴格控制，無尿者每天1?2g/d,忌食香蕉、橘子、腌制食品，如出現(xiàn)乏

力、煩躁、口角麻木等現(xiàn)象應警惕高血鉀的發(fā)生。水的攝入量等于尿量加500ml,

控制透析間期體重lkg/d,2次透析體重控制在2.5kg以內(nèi)，及不超過正常體重的

4%o3,通路的保護臨時通路應注意防止感染：內(nèi)痿術前準備：保護血管，做內(nèi)屢側

手臂(非優(yōu)勢手)不得穿刺、抽血。保護皮膚，防止破損并保持清潔。2.術后護

理：術后抬高患肢，每日檢查內(nèi)瘦是否通暢，至少觸摸震顫4?5次，如有異常及

時就診；拆線后可行內(nèi)瘦鍛煉，可用健身球、止血帶，每日3?4次，每次10分

鐘。術后衣袖要寬松，可將衣袖裝拉鏈。術肢不得測血壓、靜脈穿刺、提重物，不

宜壓迫，戴手表、首飾。保持術側肢體皮膚清潔，預防感染。透析結束后穿刺點保

扎止血不少于30分鐘。如有血管瘤，可用彈力繃帶保護，避免碰撞。

5.血液透析室透析患者管理制度

1.為保護好醫(yī)護人員和透析患者的自身利益，必須簽好各種協(xié)議書。如動-靜脈內(nèi)

瘦手術協(xié)議書、深靜脈插管的協(xié)議書等。2.透析患者上機前，換好拖鞋，有條件者

更換病號服，由醫(yī)生負責接診。3.透析患者上機前按床位順序分別管理，每位護士

最多負責5人。4.透析患者所有治療一律遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.每班有主班負責領班，按

質控內(nèi)容進行質控。6.根據(jù)透析患者需要，進行健康教育。常規(guī)健康教育由各自分

管病人的護理人員負責。7.對透析過程發(fā)生的各種并發(fā)癥密切觀察，提前預測，及

時通知醫(yī)生做好相應的處理。8.對新屢首次使用、血管條件差穿刺難度大的患者，

透析患者有權選擇任何一位護理人員給自己穿刺。9.透析患者的護理人員有監(jiān)督

權，每月進行滿意度調查，查實后與質量考核掛鉤，調查的內(nèi)容每季度更新。10.

下機后由護士負責安全護送患者出透析間。對有特殊治療的透析患者有專人負責護

理。如心功能差透析患者、靜脈滴注的透析患者。

6.血液透析室患者登記制度

1.首次進行血液透析的患者須在“透析患者協(xié)議書”簽字后方可進入透析中心。

2.首次透析患者，需檢查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒病

毒，根據(jù)檢查結果進行分區(qū)或指定地點進行透析。

3.在透析患者排班表上登記透析患者的姓名及下次透析時間。

4.有藥物過敏史的透析患者，在透析病歷上注明過敏藥物名稱，標識陽性。5.在

《透析患者登記本》登記透析患者的具體內(nèi)容，如姓名、性別、年齡、原發(fā)病、工

作單位、家庭詳細住址及聯(lián)系方式。

6.根據(jù)國家衛(wèi)生部批準的中華醫(yī)學會腎臟分會制定的透析管理登記，登陸“全國血

液凈化病例信息登記系統(tǒng)”，要求逐一登記。

7.要經(jīng)常核對所登記透析患者的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時補充糾正。

8.以上透析患者登記資料，血液凈化中心統(tǒng)一保存。科室內(nèi)工作人員對透析患者資

料有保密的義務。

9.血液凈化中心主任、護士長對此項工作負責監(jiān)督和審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

7.血液透析室消毒隔離制度

1.工作人員進入透析室應更換衣服、帽子、隔離拖鞋，操作時洗手，戴口罩、手

套。

2.透析室內(nèi)無菌物品十污染物品分別放置，無菌容器、器械定期消毒。

3.治療室，透析室每日用500mg/l的841消毒液拖地2次，紫外線消毒每日2次，

止血帶一人一用一消毒。

4.透析器、血路管必須專人專用，按照有關管理部門規(guī)定一次性使用。

5.乙肝、丙肝患者于陰性患者應分開房間透析，所用透析機、治療用品、車均應嚴

格分開。

6.患者的床單、被套每用一人次后及時更換。

7.透析機每完成一人次后繼續(xù)消毒，每日清水擦洗機器2次，棄去的透析器、管

路、穿刺針按規(guī)定集中處理。

8.嚴格限制非醫(yī)療人員及患者家屬進入透析室。

9.每月做空氣、透析用水細菌培養(yǎng)并記錄。

8.血液透析室工作人員自身防護制度

1.工作人員入科前必須做肝功能及肝炎相關抗原、抗體檢測，患有慢性肝炎及遷延

性肝炎者不得調入血透室工作。

2.工作人員每年進行肝功能及肝炎相關抗原、抗體檢測，對陰性人員進行乙肝疫苗

注射。每年參加醫(yī)院組織的體格檢查。

3.工作人員在懷孕期、哺乳期建議暫調離血透室護理工作。

4.工作人員上崗前必須更換工作衣褲、工作鞋，進入血透室穿隔離衣。

5.工作人員在為患者穿刺和進行特殊治療時應戴口罩、手套。

6.一旦因意外受到血液污染，應立即用清水沖洗干凈，再用消毒液消毒污染部位，

有條件洗浴時，更換清潔工作服。

7工作人員不得在透析區(qū)進食、會客等。

9.血液透析室患者護理查對制度

一,醫(yī)囑查對制度1.臨時醫(yī)囑執(zhí)行者要簽字。2,對有疑問的醫(yī)囑，必須問清后方可

執(zhí)行。3.搶救透析患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須必須復述一遍，待醫(yī)師認可后方

可執(zhí)行，并保留用過的安甑，及時補寫后須經(jīng)2人核對。

二.1.上機前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。（1）三查：操作前、操作中、操作

后。（2）七對：對機器號、姓名、超濾量、時間、方式、抗凝藥及抗凝藥的用

量。2.上機前監(jiān)測管路是否預充完畢，有無扭曲漏氣，有無雜質沉淀。3.如透析患

者提出疑問，應及時查對，無誤方可上機。

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三.透析時用藥查對制度L用藥前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。（1）三查：操

作前、操作中、操作后。（2）七對：對機器號、姓名、藥名、劑量、時間、用

法、濃度。2.備藥前要檢查藥品的質量。水劑有無變質、安甑有無裂痕，有效期和

批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。3,加藥后須經(jīng)2人核對后方可執(zhí)行。4.

易過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史，給多種藥物時要注意配伍禁忌。5.用藥時透

析患者提出疑問，應及時查對無誤后方可執(zhí)行。

10.血液透析室工作制度

1.以“透析患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質量。

2.堅持崗位責任制，護士不得擅離職守。

3.醫(yī)師嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治透析患者，組織血液透

析治療的實施和對危重透析患者的搶救。

4.醫(yī)師在透析前后要認真檢測透析患者并做好醫(yī)療文件的書寫。

5.嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后必須認真復查，

并做好次日的準備工作，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告c

6.定期檢測急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。

7.加強學術交流，開展科研工作，不斷抬高?？扑?，對新技術的開展應做到有指

證奧、有把握、有準備。

8.加強新入人員的管理和培養(yǎng)，指定專人教學，不盲目放手。

11.血液透析室護患溝通制度

護患溝通是護士與透析患者及其家屬之間的溝通。學習并掌握與透析患者溝通的技

巧是護士的必修課，只有通過不懈的努力，用自身的良好情緒去影響透析患者，創(chuàng)

造最佳的心理健康水平，才能幫助透析患者提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣，并使之協(xié)同護士

共同完成各項治療護理，爭取早日康復。

1、護士與透析患者或家屬溝通時，要使用文明用語，講話要輕聲，不能在病房內(nèi)

大聲喧嘩。對待透析患者的疾苦要表示同情。

2、要細心詢問，耐心解答，對透析患者提出的要求盡量給予滿足，實在不能滿足

的要婉言加以說明。

3、要相互尊重。的透析患者要態(tài)度和藹、熱情、真誠服務。同時，護士與透析患

者的交談中，要表現(xiàn)謙虛有禮貌，有問必答，不以床號或疾病稱呼透析患者，以表

示對透析患者的尊重。

4、的情緒偏激的透析患者，護士態(tài)度要冷靜，耐心地講解道理，使透析患者心情

舒暢，精神愉快，感覺病房溫暖如家，有利于透析患者的康復。

5、針對不同文化層次的透析患者，要有不同的口語，注意語速不宜過快，但也不

宜拖長，注意語言、語調。

6、在與透析患者溝通中可以用大家能理解的肢體語言，如搖頭、點頭等。

7、溝通形式。可利用公休座談會等進行。

8、發(fā)放滿意度調查表，隨時了解透析患者對護理工作的意見和要求，并及時改進

工作。

12.血液透析室傳染病消毒隔離制度

1.對于第一次開始透析的新入患者或有其他中心轉入的透患者必須在治療前進行乙

型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性的透析患

者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的監(jiān)測，對于HCV抗體陽性的透析患者，應

進一步行IICV-RNA及肝功能指標的監(jiān)測。報領原始記錄，登記透析患者檢查結

果。

2.對于長期透析的患者應每6個月檢查乙型肝炎、丙型肝炎病毒標志物1次；保留

原始記錄并登記。

3.對于血液透析患者存在不能解釋肝轉氨酶異常升高應進行HBV-DNA和HCV-RNA定

量檢查。

4.如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙型肝炎、丙型肝炎陽性，應立即對密切接觸者進行

乙型肝炎、丙型肝炎病毒標志物檢測。

5.對于暴露于乙型肝炎或丙型肝炎懷疑可能感染的透析患者，如病毒檢測陰性，在

1~~3個月或以后重復檢測病毒標志物。

13.血液透析室物表和空氣檢測制度

L每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員的手進行病原微生物的培養(yǎng)

監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記本。

2.物品和環(huán)境表面采樣及檢查方法如下：采樣時間在消毒后立即采樣。采樣方法用

5cmx5cm標準規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積2100nf,連續(xù)采樣4個，用

蘸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5

次，并隨之轉動采樣棉拭子，除去操作者手接觸部位后，將棉拭子投入含相應中和

劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。結果判定HI類環(huán)境細菌總數(shù)分別為標準：

物體表面W10cfu/m3、醫(yī)務人員手W10cfu/m3,且不得檢出致病菌為消毒合格。

3.空氣采樣及檢查方法采樣時間在消毒處理后，操作前進行采樣。采樣方法平板暴

露法，將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在市內(nèi)各采樣點處，采樣采樣高度為

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距離地面1.5山，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5山iu,蓋好立即送

檢。布點方法室內(nèi)面積W30H12,設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外布點部位距離墻

壁1m處；室內(nèi)面積230m二設4角及中央5點，4角的布點部位距離墻壁1m處。

結果判定空氣為W500cfu/n3、不得檢出致病菌，消毒合格

14.透析患者傳染病病原微生物檢測制度

6.對于第一次開始透析的新入患者或有其他中心轉入的透患者必須在治療前進行乙

型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性的透析患

者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的監(jiān)測，對于HCV抗體陽性的透析患者，應

進一步行HCV-RNA及肝功能指標的監(jiān)測。保留原始記錄，登記透析患者檢查結

果。

7.對于長期透析的患者應每6個月檢查乙型肝炎、丙型肝炎病毒標志物1次；保留

原始記錄并登記。

8.對于血液透析患者存在不能解釋肝轉氨酶異常升高應進行HBV-DNA和HCV-RNA定

量檢查。

9.如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙型肝炎、丙型肝炎陽性，應立即對密切接觸者進行

乙型肝炎、丙型肝炎病毒標志物檢測。

10.對于暴露于乙型肝炎或丙型肝炎懷疑可能感染的透析患者，如病毒檢測陰

性，在1?3個月或以后重復檢測病毒標志物。

15.血液透析室醫(yī)務人員監(jiān)測制度

1、工作人員應掌握和遵循血液凈化中心感染控制制度和規(guī)范。

2、對血液凈化中心工作人員應定期進行乙型肝炎和丙型肝炎標志物監(jiān)測。對乙型

肝炎陰性的工作人員建議注射乙型肝炎疫苗。工作人員定期體檢查體，操作時需注

意消毒隔離，加強個人防護。

3、每月對工作人員手采樣及監(jiān)測。方法如下：（1）采樣時間：在消毒后立即采

樣。（2）采樣方法：被采樣人衛(wèi)生洗手擦干，使用快速手消液消毒雙手后五指并

攏，用蘸有含中和劑的無菌洗脫液的棉簽在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2

次，并隨之轉動采樣棉簽，剪去操作者手接觸部分后投入相應的中和劑中送檢。（3）

結果判定HI類環(huán)境W10cfuAn3切不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為消毒合

格。

16.血液透析室透析用水質量監(jiān)測制度L按照設備要求對水處理系

統(tǒng)進行沖洗、再生及消毒。

2.水電導度約10us/cm（允許范圍＜20us/cm）。隨時在水機上檢查電導度度數(shù)。如

果電導度接近上限數(shù)值，報告工程師處理。

3.細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù)＜200cfu/nil；采樣部位為反滲水輸水管路的末

端。內(nèi)毒素檢測至少每3個月進行1次，內(nèi)毒素＜2EU/mL

4.化學污染物情況每年測定1次。軟水硬度及游離氯檢測每周進行1次。

5.純水的PH值應維持在5?7的正常范圍。

6.如有問題，停止透析，查找原因進行處理，如消毒供水管路、清洗、更換（濾料、

濾芯、活性炭、交換樹脂、反滲膜）等，檢測合格方可透析。

17.血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度

1、醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒液擦手。

2、醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透

析單元時應脫下手套。

3、醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒液擦手，操擁中N讖罩和手

套浦膿稽、靜8,熔$1」、滋寸藥物、抽血、處理血標木、處理插管及通路部位、處理

傷口、處理或清洗透析機。

4、在接觸不同患者、進入不同透析單元清洗不同機器是應洗手或用快速手消毒液

擦手并更換手套。

5、以下情況應強調洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個人保護裝備后；開機操作

前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮

膚及傷口前后；接觸患者血液、體夜、分泌物排明縱傷媾后；觸摸嘮虧染的物品后。

6、工作人員在進行非無菌操作時盡量勿帶手套，進行無菌操作時一雙手套護理一

位病人。

18.透析機消毒制度

一、透析機外部消毒

1、每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染是應對透析機外部進行初步的消毒，

采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。

2、如果血液污染到透析機，應立即用1500n】g/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦

拭夫掉而跡后，再用500nig/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒透析機外部°

二、加強內(nèi)部消毒

1、每日透析結束時應對機器內(nèi)部管路進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠

說明進行消毒。

2、透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后機

器方可再次使用。

19.水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng)制度

一、水處理間應保持干燥，水電分開。每半年應對水處理系統(tǒng)進行技術參數(shù)校對。

此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。

二、水處理設應該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每臺

水處理設備應建立獨立的工作檔案，建立水處理設備的運行狀態(tài)，包括設備使用的

工作電壓、水質電導度和個工作點的壓力范等。

三、水處理設備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜的需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質

情況進行更換。

1、石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗1?2次。一般每年更換1次。

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2、活性炭過濾器反洗的周期為1?2次/周，建議每年更換1次。

3、樹脂軟化器離子交換樹脂一般每1?2年更換1次。

4、再生裝置為每2天或1?2次/周再生1次。

5、精密過濾器（保安過濾器）精度為

20.血液透析室醫(yī)院感染控制制度

21.血液透析室透析液質量監(jiān)測制度

L嚴格按照透析液配制規(guī)程，配制透析液。

2.配制時須佩戴一次性帽子、手套、口罩。

3.配制人員必須經(jīng)過培訓。

4.配制加透析粉時，需2人核對后并簽字，才能配制使用。

5.每周一、四對配液系統(tǒng)用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，沖洗完成后對消毒液殘

留進行監(jiān)測并登記記錄。

6.透析液細菌菌落數(shù)要求V200cfu/L,內(nèi)毒素＜2EU。檢測超標時增加消毒次數(shù)。

73檢測報告有負責感染的護士統(tǒng)一保存管理。

22.血液透析室透析用水質量監(jiān)測制度

1.按照設備要求對水處理系統(tǒng)進行沖洗、再生及消毒。

2.水電導度約10us/cni（允許范圍＜20us/cm）。隨時在水機上檢查電導度度數(shù)。

如果電導度接近上限數(shù)值，報告工程師處理。

3.內(nèi)毒素檢測至少每3個月進行1次，內(nèi)毒素（2EU/ml。

4.化學污染物情況每年測定1次。軟水硬度及游離氯檢測每周進行1次。

5,純水的PII值應維持在5"7的正常范圍。

6.如有問題，停止透析，查找原因進行處理，如消毒供水管路、清洗、更換（濾料、濾

性炭、交換樹脂、反滲膜）等，檢測合格方可透析61、在院長及分管副院長領導下，具體負責組織血液

作。？2、主任負責全面管理工作和質量監(jiān)控工作，定期查房，解決臨床疑難問題，主持危重患者的搶救工作。3、負妾

室的工作計劃、業(yè)務建設計劃，并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按要求總結工作情況向上級主管部門匯報。？4、監(jiān)督及評f

室的透析質量：依透析規(guī)范化要求制定并實施透析室的管理規(guī)程。5、負責科室的政治學習、行政管理工作，做?

考績、考德的監(jiān)督工作。6、組織科室職工學習業(yè)務技術，開展新技術、新方法，及

驗，不斷提高技術水平和服務質量。

?7、督促科室醫(yī)護人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，愛護儀器設備，做好保養(yǎng)維修及消毒隔離，生。？8護人員完

成院領導下達的各項任務。

9

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、安排醫(yī)療、教學、科研，組織業(yè)務學習和技術考核。

、聯(lián)系本院各科室的危重患者的透析搶救，及與外院血液

凈化室的技術和經(jīng)驗交流。

血液凈化室護士長工作職責

7?

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、血液凈化室護士長在護理部、科主任的領導下，全面負

責血液凈化中心的管理工作。

、安排、督促、指導護士完成維持性血液透析的常規(guī)工作，

了解護士對工作的責任心，檢查規(guī)章制度的落實情況、操作

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程序及消毒隔離執(zhí)行過程。

、制定新護士、進修護士、實習護士的培養(yǎng)計劃，負責專

業(yè)技能培訓的理論和實踐的考核，負責護理教學和科研工

作。

4

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、掌握患者的思想動態(tài)和病情變化，與患者及家屬溝通,

鼓勵患者樹立對疾病的治療信心，督促家屬關心患者。

5

、根據(jù)醫(yī)則安排患者的透析時間和機器；參加對透析患者

的健康教育活動，增進醫(yī)患關系。

6

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、做好透析室的各類物品保管，負責透析器材的登記和申

領。

7

、與工程師加強工作聯(lián)系，定期進行透析機、水處理機的

大消毒。

8

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、定期旨察各項規(guī)章制度的落實情況，特別是消毒隔離制

度的執(zhí)行情況，防止各類醫(yī)源性感染的發(fā)生。

血液凈化室醫(yī)師工作職責

、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服

8?

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務質量。

2

、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療技術，減

少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。

、堅持崗位責任制，醫(yī)師、護士、技師不得擅離職守。

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、醫(yī)師要嚴格掌握血液凈化治療的適應癥、禁忌癥，枳極

收治病人，組織血液凈化治療的實施和對危重病人的搶救。

、醫(yī)師在透析前后要認真進行診斷、治療和特殊操作，及

時下達醫(yī)囑；定期為病人進行相關化驗檢查。

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、每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。

7

、認真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班

工作，及時進行傳染病的疫情報告。

8

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、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。

、參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床

疑難病歷討論，決定患者的院內(nèi)會診或轉科轉院。

、加強學術交流，參與國內(nèi)外新技術、新療法的學習，不

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斷提高專業(yè)技術水平，對新技術的開展應做到有指征、有把

握、行準備；開展科學研究工作，做好資料積累，及時總結

經(jīng)驗：定期進行技術培訓工作，開拓技術視野。

、擔任教學工作，加強進修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教

學，不苜目放手。

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、負竟血液凈化中心與醫(yī)療有關的對外聯(lián)絡及對患者的直

教工作。

第七章

血液凈化室護理管理制度

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、在科主任指導下，由護士長負貢護理管理，主治醫(yī)師和

技師給予必要的協(xié)助。

、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴格遵守無菌操作

規(guī)程。

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、血液凈化室工作人員必須具有高度貢任心，堅守工作崗

位。

、進入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時

戴口罩。

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5

每個護士負責

6

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臺透析機，

注意觀察病人透析時狀況，

及時發(fā)現(xiàn)問題并按醫(yī)崛給予處理。

、保持環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。

7

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、定期進行透析用水、透析液的監(jiān)測。

、備齊急救儀器設備和用物，專人負責每日清點、填充。

、乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物嚴格消毒，消

耗品焚燒處理。第八章

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護理制度

、在護士長領導下做好各項工作。

、認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行無菌

操作，嚴防交叉感染。

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、正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關的護理計劃，力助醫(yī)生做各項

診療工作。

、透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題

及時處理同時做好護理記錄。

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、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進行相關指

導，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管

理和生活指導。

、保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。

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做好消毒隔離及物品的管理。

、積極參加業(yè)務學習，認真學習新技術，不斷豐富血液透

析方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質的透析創(chuàng)造良

好的條件。第九章

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血液凈化室質量監(jiān)控制度

1.?

以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務

質量。

17?

2.?

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嚴格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進行操作。

進入科室應保持安靜,

室內(nèi)定期進行消毒，

做空氣培養(yǎng)并

記錄，進入血液凈化室應更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴

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格洗手。

對?血液透析機定期消毒、嚴格監(jiān)測，并責任到人。

5.?

堅持崗位責任制，醫(yī)師、

護士不得擅離職守。積極巡視透

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析室，密切觀察患者病情，認真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處

理、

醫(yī)師嚴格掌握血液透析治療的適應癥、

禁忌癥，

積極收治

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病人，組織血液透析治療的實施加對危重病人的搶救。

醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫,

填寫特殊報表，做好交接班工作。

8.?

認真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程，

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準確及時的完成

各項護理工作及技術操作，并認真做好各種登記和記錄。

嚴格查對制度，

護士次行醫(yī)囑要三查七對，

護士完成當日

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工作后須認真復查，并做好次日的工作準圣，發(fā)現(xiàn)問題要及

時報告。

10.?

定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。

11.?

加強學術交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平,

歡迎共閱

對新技術的開展應做到有指征、有把握、有準備。

12.?

加強進修生的管理和培養(yǎng)，制定專人教學，不盲目放

手。

46?能的隔離衣或者圍裙。？3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時

必須戴雙層手套。4、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療.、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止玻針頭、縫合

針、刀片等銳牌刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應當宜接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置,

也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將便用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接

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接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6、處理醫(yī)療廢物時戴手套，處置后洗手。？（三）接觸化學消毒劑等有害因子

時，應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止皮膚、粘膜的直接接觸，做好防護。揮發(fā)性的化學物質使用時除做好防護外，應保證工作場所通

風良好，防止對呼吸道粘膜的損傷。？（四）新護士進入血液凈化室工作要進行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗

并建立健康檔案，加強血液凈化室醫(yī)務人員職業(yè)安全防護和健康管理工作，提供必要的防護用品，每年定期體檢，保障醫(yī)務人員

的職業(yè)安全。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1、經(jīng)血傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露后，立即進行局部處理：47?（1）用

肥皂液和流動水清洗污染的皮膚（條件允許可用溫水），用生理鹽水沖洗粘腆（2）如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出

損傷處，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓（3）傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%

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碘伏消毒，并包扎傷口：被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。2、偵寫《衛(wèi)生人員職業(yè)暴露表》，交醫(yī)院感染

管理辦公室備案。3、被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白,

同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者十一

月后再檢查，仍為陰性可予

以皮下注射乙肝疫苗。

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、被

HIV

陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，可參照衛(wèi)

生就印發(fā)的《衛(wèi)生人員愛滋病職業(yè)暴露防護工作指導原則

（試行）

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》執(zhí)行。

第三十七章

血液凈化室布局

血液凈化室應功能齊全、布局合理，相關區(qū)域及通道有明確

的劃分并標識清楚，應劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。

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清潔區(qū)：包括透析準備問、工作人員休息室、干庫房、濕庫

48?

房、水處理間。

半污染區(qū)：包括透析間、隔離透析間、病人通道（包括更衣

更鞋）及病人休息室、工作人員通道（包括更衣更鞋）

、接

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診室等。

污染區(qū)：包括醫(yī)用污物通道及醫(yī)用污物間等。

一、透析準備間

（一）透析準備間用于透析準備，應大于

10m2

，川?^斤

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室的規(guī)模適當增加面積。

(-)透析準備間應達到《醫(yī)院消