醫(yī)院評(píng)審管理暫行辦法

醫(yī)院評(píng)審管理暫行辦法總則目的為加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的評(píng)審管理工作。評(píng)審原則醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正的原則，堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。管理職責(zé)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院評(píng)審的宏觀管理和政策制定，組織制定醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，對(duì)地方醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。縣級(jí)以上地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院評(píng)審的組織和管理工作。評(píng)審組織評(píng)審委員會(huì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)設(shè)立醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院評(píng)審的具體實(shí)施工作。評(píng)審委員會(huì)由衛(wèi)生健康行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體等方面的專(zhuān)家組成，任期一般為4年。評(píng)審專(zhuān)家?guī)旄骷?jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)建立醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家?guī)?，?zhuān)家?guī)斐蓡T應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，具有豐富的醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理等方面的經(jīng)驗(yàn)。評(píng)審專(zhuān)家從專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取產(chǎn)生。評(píng)審機(jī)構(gòu)衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以委托符合條件的第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)院評(píng)審的具體事務(wù)性工作。受委托的第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和程序開(kāi)展工作。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與周期評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以根據(jù)實(shí)際情況制定補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)涵蓋醫(yī)院的功能任務(wù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面。評(píng)審周期醫(yī)院評(píng)審周期為4年。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在評(píng)審周期內(nèi)完成自評(píng)，并向相應(yīng)的衛(wèi)生健康行政部門(mén)提出評(píng)審申請(qǐng)。衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)院的申請(qǐng)和實(shí)際情況，組織開(kāi)展評(píng)審工作。評(píng)審申請(qǐng)與受理申請(qǐng)條件醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)u審應(yīng)當(dāng)符合以下條件：1.具有獨(dú)立法人資格；2.取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；3.醫(yī)院運(yùn)行滿(mǎn)3年；4.符合相應(yīng)的醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)材料醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)u審應(yīng)當(dāng)提交以下材料：1.醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)；2.醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；3.醫(yī)院基本信息表；4.其他相關(guān)材料。受理與審核衛(wèi)生健康行政部門(mén)收到醫(yī)院的評(píng)審申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。對(duì)符合申請(qǐng)條件的，予以受理；對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，書(shū)面通知醫(yī)院并說(shuō)明理由。評(píng)審實(shí)施評(píng)審準(zhǔn)備衛(wèi)生健康行政部門(mén)在評(píng)審前應(yīng)當(dāng)組織評(píng)審專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)，明確評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和程序。受委托的第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括制定評(píng)審計(jì)劃、安排評(píng)審專(zhuān)家等?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審由評(píng)審專(zhuān)家組成的評(píng)審組負(fù)責(zé)實(shí)施。評(píng)審組應(yīng)當(dāng)按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和程序，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、人員訪(fǎng)談等方式，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)間一般為35天。評(píng)審報(bào)告評(píng)審組在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審報(bào)告。評(píng)審報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院的基本情況、評(píng)審情況、存在的問(wèn)題和改進(jìn)建議等內(nèi)容。評(píng)審結(jié)論衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)評(píng)審組的評(píng)審報(bào)告，結(jié)合醫(yī)院的自評(píng)情況和日常監(jiān)管情況，作出評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、丙等和不合格四個(gè)等級(jí)。評(píng)審結(jié)果運(yùn)用表彰與獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)評(píng)審結(jié)果為甲等的醫(yī)院，衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，在項(xiàng)目建設(shè)、人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展等方面給予政策支持。整改與監(jiān)督對(duì)評(píng)審結(jié)果為乙等、丙等的醫(yī)院，衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)下達(dá)整改通知書(shū)，要求醫(yī)院限期整改。整改期滿(mǎn)后，衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織復(fù)查。對(duì)評(píng)審結(jié)果為不合格的醫(yī)院，衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，限期整改；整改仍不合格的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。信息公開(kāi)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布醫(yī)院評(píng)審結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院顯著位置公示評(píng)審結(jié)果，方便患者就醫(yī)選擇。監(jiān)督管理評(píng)審紀(jì)律評(píng)審專(zhuān)家和受委托的第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守評(píng)審紀(jì)律，保守醫(yī)院的商業(yè)秘密和患者隱私。對(duì)違反評(píng)審紀(jì)律的，取消其評(píng)審資格，并依法追究相應(yīng)責(zé)任。投訴舉報(bào)處理衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全投訴舉報(bào)處理機(jī)制，及時(shí)受理和處理對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的投訴舉報(bào)。對(duì)經(jīng)查實(shí)存在違規(guī)行為的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。動(dòng)態(tài)管理衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的日常監(jiān)管，建立醫(yī)院評(píng)審動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。對(duì)在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)療事故、嚴(yán)重違法違規(guī)