韋尼克腦病護理課件

韋尼克腦病護理課件一、前言韋尼克腦?。╓ernickeencephalopathy，WE）是一種由于維生素B1缺乏引起的急性、可逆性神經(jīng)精神障礙性疾病。在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到患有各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，而韋尼克腦病雖然相對少見，但一旦誤診或護理不當，會對患者的預后產(chǎn)生嚴重影響。因此，深入了解韋尼克腦病的護理要點至關重要。通過本次護理查房，我們將全面梳理一位韋尼克腦病患者的護理過程，總結經(jīng)驗，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者男性，55歲，長期飲酒史20余年，每日飲酒量約半斤白酒。因反復嘔吐、意識模糊3天入院。患者入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，隨后逐漸出現(xiàn)意識模糊，反應遲鈍，不能正確回答問題。家屬遂將其送至我院急診科，急查頭顱CT未見明顯異常，以“意識障礙待查”收入我科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，精神萎靡，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。眼球運動正常，雙側額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，雙側病理征未引出。腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質基本正常，血淀粉酶正常。血維生素B1水平明顯降低，為8ng/ml（正常參考值11-51ng/ml）。進一步追問病史，家屬反映患者近期飲食不規(guī)律，常以簡單的面食為主，很少攝入富含維生素B1的食物。結合患者長期飲酒史及臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，考慮診斷為韋尼克腦病。三、護理評估1.意識狀態(tài)評估-采用Glasgow昏迷評分法對患者進行評估，患者目前處于嗜睡狀態(tài)，評分為12分。密切觀察患者意識狀態(tài)的變化，如是否能被喚醒，對刺激的反應程度等。-觀察患者的眼神、表情及行為表現(xiàn)，判斷其意識清晰度是否逐漸改善。2.營養(yǎng)狀況評估-詳細詢問患者近期飲食情況，了解其食物種類、攝入量等?；颊唛L期飲酒且飲食不規(guī)律，存在營養(yǎng)攝入不足的風險。-評估患者的體重、體質指數(shù)（BMI），患者身高175cm，體重60kg，BMI為19.5，低于正常范圍，提示營養(yǎng)狀況欠佳。-檢查患者的皮膚彈性、毛發(fā)及指甲情況，患者皮膚干燥，毛發(fā)稀疏，指甲脆弱，均提示可能存在營養(yǎng)不良。3.神經(jīng)系統(tǒng)功能評估-除了觀察患者的意識狀態(tài)外，還需對其神經(jīng)系統(tǒng)的其他功能進行評估。檢查患者的眼球運動，發(fā)現(xiàn)患者眼球活動自如，但存在眼球震顫，尤其是在向兩側注視時較為明顯。-評估患者的共濟運動，讓患者進行指鼻試驗、跟膝脛試驗等，發(fā)現(xiàn)患者動作協(xié)調性差，準確性欠佳，提示存在共濟失調。-檢查患者的感覺功能，包括淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、振動覺），未發(fā)現(xiàn)明顯異常。4.心理狀態(tài)評估-患者因意識模糊，對自身病情缺乏認知，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。家屬對患者的病情也非常擔憂，擔心預后不佳。-通過與患者及家屬的溝通交流，了解他們的心理需求，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.急性意識障礙與維生素B1缺乏導致的腦功能障礙有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期飲酒、飲食不規(guī)律導致維生素B1攝入不足有關3.有受傷的危險與共濟失調、意識障礙有關4.焦慮與對疾病的擔憂及自身病情有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者意識狀態(tài)逐漸改善，恢復清醒。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，維生素B1水平恢復正常。-患者住院期間無受傷情況發(fā)生。-患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。2.護理措施-意識障礙的護理-保持病房安靜、整潔，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-密切觀察患者意識狀態(tài)的變化，每1-2小時評估一次，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時報告醫(yī)生。-維持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。必要時給予吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。-遵醫(yī)囑給予維生素B1靜脈滴注，每日100mg，以糾正維生素B1缺乏，促進腦功能恢復。在用藥過程中，注意觀察藥物的不良反應，如有無過敏反應等。-營養(yǎng)支持護理-制定個性化的營養(yǎng)計劃，根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，調整飲食結構。給予高熱量、高蛋白、富含維生素B1的食物，如肉類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等。-對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。鼻飼時注意食物的溫度、濃度和速度，防止誤吸。同時，定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評估結果調整營養(yǎng)方案。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補充水分，促進代謝廢物排出。-預防受傷的護理-加強病房安全管理，去除病房內(nèi)的危險因素，如地面保持干燥，無障礙物，衛(wèi)生間設置扶手等。-患者活動時，要有專人陪伴，給予協(xié)助和保護。對于行走不穩(wěn)的患者，使用輔助器具，如拐杖、輪椅等。-對患者進行安全知識教育，告知其可能存在的危險，提高自我保護意識。-心理護理-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰。-向患者及家屬介紹韋尼克腦病的相關知識、治療方法及預后，增強他們對疾病的了解和信心。-鼓勵患者積極配合治療和護理，參與康復訓練，提高自我管理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，呼吸急促，咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等，應警惕肺部感染的發(fā)生。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于咳痰無力的患者，可給予吸痰。-保持病房空氣流通，定期開窗通風，每日2-3次，每次30分鐘左右。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。2.電解質紊亂-定期監(jiān)測患者的電解質水平，包括血鉀、血鈉、血氯等。由于患者長期嘔吐，易導致電解質丟失，如出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥等。-根據(jù)電解質檢測結果，遵醫(yī)囑及時補充電解質。同時，注意觀察患者補充電解質后的反應，如有無乏力、腹脹、心律失常等癥狀改善情況。3.周圍神經(jīng)病變-觀察患者有無肢體麻木、疼痛、感覺異常等周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)。對于存在周圍神經(jīng)病變的患者，給予相應的護理措施，如保持肢體溫暖，避免受壓，可進行局部按摩、熱敷等，以促進血液循環(huán)，緩解癥狀。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹韋尼克腦病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解。-強調維生素B1缺乏在疾病發(fā)生中的重要作用，指導患者及家屬認識到合理飲食、補充維生素B1的重要性。2.飲食指導-指導患者及家屬合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡。飲食應多樣化，多攝入富含維生素B1的食物，如全麥面包、糙米、瘦肉、豆類、堅果等。-避免長期大量飲酒，告知患者飲酒對神經(jīng)系統(tǒng)的危害，勸其戒酒或減少飲酒量。3.康復指導-向患者介紹康復訓練的重要性和方法，鼓勵患者積極參與康復訓練。康復訓練包括肢體功能鍛煉、認知功能訓練等。-指導患者進行簡單的肢體運動，如握拳、伸展、抬腿等，逐漸增加運動強度和頻率。同時，可進行一些認知訓練，如記憶訓練、注意力訓練等，以促進腦功能恢復。4.定期復查-告知患者及家屬定期復查的重要性，包括血維生素B1水平、血常規(guī)、肝腎功能、電解質等。一般建議出院后1-2周復查一次血維生素B1水平，根據(jù)復查結果調整治療方案。-囑咐患者及家屬如出現(xiàn)病情變化或不適癥狀，應及時就醫(yī)。八、總結通過對這位韋尼克腦病患者的護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們從多個方面對患者進行了評估和干預，包括意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)功能及心理狀態(tài)等。針對不同的護理診斷，制定了相應的護理目標和措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予護理。通過有效的營養(yǎng)支持、預防受傷措施及心理護理，患者的病情逐漸得到改善，意識狀態(tài)逐漸恢復，營養(yǎng)狀況也有所好轉。同時，健康教育在整個護理過程中也發(fā)揮了重要作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食指導、康復指導及定期復查等內(nèi)容，提高了他們對疾病