創(chuàng)傷的早期并發(fā)癥護(hù)理

創(chuàng)傷的早期并發(fā)癥護(hù)理一、前言創(chuàng)傷在臨床上較為常見，嚴(yán)重創(chuàng)傷不僅會(huì)對(duì)患者的身體造成直接損害，還可能引發(fā)一系列早期并發(fā)癥，這些并發(fā)癥若不能得到及時(shí)有效的護(hù)理，會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，影響預(yù)后。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)創(chuàng)傷患者早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理至關(guān)重要，它關(guān)乎著患者的生命健康和康復(fù)進(jìn)程。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討創(chuàng)傷早期并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致全身多處疼痛、出血伴意識(shí)障礙1小時(shí)入院。入院時(shí)患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏細(xì)速。查體：體溫36.5℃，血壓80/50mmHg，心率120次/分。全身多處皮膚擦傷、裂傷，右側(cè)大腿開放性骨折，可見骨折端外露，活動(dòng)性出血。頭顱CT提示硬膜外血腫，左側(cè)肋骨骨折，雙肺挫傷。患者受傷后被緊急送往醫(yī)院，急診行清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位固定等處理后收入我科進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征評(píng)估-密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度?；颊呷朐簳r(shí)血壓低，心率快，提示存在休克，需持續(xù)關(guān)注生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)。-每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，記錄并繪制曲線，以便觀察病情趨勢(shì)。2.傷口評(píng)估-對(duì)全身多處傷口進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察傷口的大小、深度、出血情況及有無(wú)異物殘留。右側(cè)大腿開放性骨折傷口有明顯活動(dòng)性出血，需及時(shí)處理。-評(píng)估傷口周圍皮膚的顏色、溫度、有無(wú)腫脹及壓痛，判斷是否存在感染跡象。3.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估-患者入院時(shí)意識(shí)障礙，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行評(píng)估，記錄患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。目前患者GCS評(píng)分8分，提示中度昏迷，需密切觀察意識(shí)變化，警惕病情加重。4.肢體功能評(píng)估-檢查患者四肢的肌力、肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。右側(cè)大腿骨折固定后，需注意觀察下肢血液循環(huán)及感覺情況，防止出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥。-觀察患者有無(wú)肢體麻木、疼痛加劇、腫脹明顯等異常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。四、護(hù)理診斷1.有休克的危險(xiǎn)與創(chuàng)傷后出血、疼痛、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)2.皮膚完整性受損與車禍導(dǎo)致的多處皮膚擦傷、裂傷有關(guān)3.急性疼痛與創(chuàng)傷、骨折有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成、骨筋膜室綜合征等5.意識(shí)障礙與顱腦損傷有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患者生命體征平穩(wěn)，糾正休克。-促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染。-有效緩解患者疼痛。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。-促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。2.護(hù)理措施-休克的護(hù)理-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，如乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速，維持血壓穩(wěn)定。-密切觀察患者的意識(shí)、面色、肢端溫度及尿量等變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，判斷休克糾正情況。-皮膚完整性受損的護(hù)理-對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，用生理鹽水、過氧化氫溶液等反復(fù)沖洗傷口，然后用碘伏消毒。-根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料進(jìn)行包扎，如無(wú)菌紗布、凡士林紗布等。對(duì)于開放性骨折傷口，采用骨折外固定支架固定骨折端，保持傷口清潔，避免感染。-定期更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，如有無(wú)紅腫、滲液、異味等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-急性疼痛的護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，以便準(zhǔn)確判斷疼痛程度，制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理方案。-協(xié)助患者采取舒適的體位，減輕傷口壓力，緩解疼痛。對(duì)于骨折患者，妥善固定骨折部位，避免骨折端移位引起疼痛加劇。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。同時(shí)，可采用物理止痛方法，如冷敷、熱敷、按摩等，緩解患者疼痛。-與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，分散患者注意力，減輕疼痛帶來的焦慮和恐懼。-潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理-感染的預(yù)防-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，防止交叉感染。-加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、干燥、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。-密切觀察傷口及各引流管情況，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞，及時(shí)更換引流裝置，嚴(yán)格記錄引流量及性質(zhì)。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。-深靜脈血栓形成的預(yù)防-對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，每天定時(shí)進(jìn)行，每次10-15分鐘，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血液瘀滯。-避免在下肢靜脈輸液，尤其是避免在同一部位反復(fù)穿刺，減少血管損傷。-可使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過間歇性充氣壓迫，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉等，并觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無(wú)出血傾向等。-骨筋膜室綜合征的預(yù)防-密切觀察患者肢體的血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、疼痛加劇、感覺異常、肌力減弱等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-對(duì)于骨折外固定患者，注意固定的松緊度要適宜，避免過緊或過松。如固定過緊，會(huì)影響肢體血液循環(huán)，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征；固定過松，則起不到固定作用，易導(dǎo)致骨折端移位。-若患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期癥狀，如肢體劇痛、麻木、蒼白、感覺異常等，應(yīng)立即松開外固定裝置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-意識(shí)障礙的護(hù)理-保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化，每15-30分鐘觀察一次，如發(fā)現(xiàn)瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍或消失等，提示病情加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-維持患者的營(yíng)養(yǎng)供給，根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式，如鼻飼飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。-做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，定期為患者翻身、拍背，防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。保持患者皮膚清潔干燥，床單平整無(wú)褶皺。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染的觀察及護(hù)理-密切觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味，體溫是否升高，有無(wú)寒戰(zhàn)等感染跡象。若傷口出現(xiàn)膿性分泌物，體溫持續(xù)高于38℃，應(yīng)考慮傷口感染，及時(shí)采集傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。-加強(qiáng)傷口換藥，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，保持傷口清潔。如傷口感染嚴(yán)重，需擴(kuò)大傷口引流，徹底清除壞死組織。-對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，觀察尿液的顏色、性狀及量，定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿管護(hù)理操作規(guī)程，防止泌尿系統(tǒng)感染。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等，警惕肺部感染，及時(shí)進(jìn)行胸部X線或CT檢查，明確診斷并給予相應(yīng)治療。2.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理-觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度是否升高，有無(wú)淺靜脈擴(kuò)張等。若患者出現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行下肢血管超聲檢查，明確診斷。-一旦確診為深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。-遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿等。定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。-告知患者在治療期間避免用力排便、劇烈咳嗽等，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理-密切觀察患者肢體的血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹加劇、疼痛進(jìn)行性加重、感覺異常（如麻木、刺痛等）、肌力減弱或消失等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-一旦懷疑骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即松開所有外固定裝置，如石膏繃帶、夾板等，以減輕對(duì)肢體的壓迫，改善血液循環(huán)。-配合醫(yī)生做好切開減壓手術(shù)的準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意觀察傷口引流情況，保持傷口清潔，預(yù)防感染。-術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但要避免過度活動(dòng)加重肢體損傷。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解創(chuàng)傷的發(fā)生原因、治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。告知患者早期積極配合治療和護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。如骨折患者在固定期間，可進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)；拆除固定后，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練。-告知患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息等，有利于身體康復(fù)。-提醒患者定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)治療和調(diào)整治療方案。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響傷口愈合。八、總結(jié)通過本次對(duì)該創(chuàng)傷患者的護(hù)理查房，我們對(duì)創(chuàng)傷早期并發(fā)癥的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括休克的急救、傷口護(hù)理、疼痛管理、潛在并發(fā)癥的預(yù)防等，使患者的病情得到了有效控制，生命體征逐漸平穩(wěn)，傷口愈合良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在患者康復(fù)過程中的重要性。通過向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育、康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，提高了他們的自我護(hù)理能力