醫(yī)院患者機(jī)械通氣技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

醫(yī)院患者機(jī)械通氣技術(shù)操作并發(fā)癥的防止及處理流程演講人-03-1901概述概述機(jī)械通氣是指用人工措施或機(jī)械裝置的通氣替代、控制或輔助患者呼吸，以到達(dá)增長(zhǎng)通氣量、改善氣體互換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。機(jī)械通氣越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，在危重患者急救，進(jìn)行呼吸支持中起到重要作用。機(jī)械通氣也許發(fā)生的并發(fā)癥有呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）、肺不張、呼吸道堵塞、肺氣壓傷、氧中毒、通氣局限性、呼吸性堿中毒、低血壓、呼吸機(jī)依賴、腹脹等，要注意防止，如不恒發(fā)生，應(yīng)對(duì)的處理。02呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）ABCD發(fā)生原因臨床體現(xiàn)防止處理流程呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生原因未及時(shí)更換呼吸機(jī)管道及清除集水瓶中的冷凝水。1吸痰等氣道護(hù)理操作時(shí)，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，增長(zhǎng)污染機(jī)會(huì)。2人工氣道的建立使氣管直接向外界開(kāi)放，失去正常上呼吸道的過(guò)濾及非特異性免疫保護(hù)作用，病原體可直接進(jìn)入下呼吸道。3患者痰液分泌多且黏稠，痰液清理不及時(shí)、徹底。4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，如鼻飼時(shí)速度過(guò)快、量過(guò)多易導(dǎo)致反流，導(dǎo)致誤吸。5潮氣量和氣道峰壓的大小設(shè)置對(duì)VAP的發(fā)生有影響。6呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生原因患有肺水腫、肺微血栓形成、肺缺血、淤血者，使用呼吸機(jī)易致細(xì)菌感染。年齡大、營(yíng)養(yǎng)狀況差、內(nèi)環(huán)境紊亂（如低鎂血癥）的患者，機(jī)體免疫防御功能減少，是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)原因。呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）臨床體現(xiàn)行機(jī)械通氣治療48小時(shí)后患者出現(xiàn)：01呼吸道分泌物增多，分泌物顏色變化。02呼吸道阻力增長(zhǎng)、呼吸做功增長(zhǎng)、缺氧和二氧化碳潴留加重。03血常規(guī)示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高。04痰培養(yǎng)常見(jiàn)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、真菌。05呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎的診斷重要依托胸部X線片及痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性。06呼吸機(jī)通氣環(huán)路中的冷凝水是高污染物，細(xì)菌重要來(lái)自患者的口咽部。集水瓶要一直放在呼吸環(huán)路的最低位，及時(shí)倒去瓶?jī)?nèi)的冷凝水。所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無(wú)菌，吸痰管一人一吸一更換，氣管切開(kāi)內(nèi)套管、接頭、過(guò)濾器、霧化器每天消毒。呼吸機(jī)管道及時(shí)更換消毒。呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）防止加強(qiáng)病房室內(nèi)空氣、地面消毒管理。病房每日進(jìn)行紫外線消毒；每天用“含氯消毒液”濕拭室內(nèi)病床、床頭柜、地面等設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，出入病區(qū)更換衣服、鞋，接觸患者和操作前后均嚴(yán)格洗手。加強(qiáng)翻身、叩背、排痰。吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，吸痰管濕潤(rùn)再后插入，吸痰前后加大氧濃度，防脫機(jī)吸痰時(shí)氧飽和度下隆過(guò)快。吸痰時(shí)機(jī)掌堂握要合適，出現(xiàn)吸痰指征時(shí)再操作，以減少外界細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。防止呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）患者生命體征平穩(wěn)且無(wú)禁忌癥的狀況下，應(yīng)常規(guī)抬高床頭30～45度?；颊咝心c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，盡量采用空腸鼻飼管，床頭抬高30～45度，鼻飼時(shí)液體輸注速度約20～40滴/分，切勿過(guò)快以防返流；親密觀測(cè)患者面色、呼吸。每天予以2～3次口腔護(hù)理，操作前給氣囊充足氣。保持氣管切開(kāi)處敷料和周圍皮膚清潔、干燥，每天常規(guī)換藥1次，若紗布污染及時(shí)更換。根據(jù)患者的個(gè)體差異設(shè)置合適的潮氣量和氣道峰壓。年老、體弱、肺部有基礎(chǔ)病變者，合適加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及免疫支持治療。氣道分泌物定期培養(yǎng)。應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗菌藥物。嚴(yán)密觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血?dú)庾兓?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。處理流程出現(xiàn)呼吸機(jī)有關(guān)肺炎→立即匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采用對(duì)應(yīng)措施（推薦采用抗菌藥物降階梯療法；對(duì)癥處理：高熱者使用物理降溫；氣急、紫紺予以高流量吸氧；咳嗽、咳痰予以鎮(zhèn)咳祛痰藥）→嚴(yán)格按照院感原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作→加強(qiáng)病房消毒管理一做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者舒適→提供充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵御力→定期進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)→觀測(cè)病情并記錄。呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）03肺不張肺不張ABCD發(fā)生原因臨床體現(xiàn)防止處理流程肺不張發(fā)生原因氣管插管時(shí)導(dǎo)管進(jìn)入單側(cè)支氣管、插入過(guò)深，導(dǎo)致單肺通氣，一側(cè)肺不通氣，從而引起肺不張。>痰栓堵塞：氣道濕化局限性和吸引不及時(shí)、不充足，導(dǎo)致痰液在氣道內(nèi)潴留、淤積或形成栓塞，阻塞氣道，肺泡內(nèi)氣體被吸取以至肺泡萎陷和不張。>氧中毒：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣時(shí)，肺泡內(nèi)氮?dú)庵饾u被吸入的氧氣取代，導(dǎo)致肺泡-動(dòng)脈氧壓差增大，最終肺泡氧氣被血液吸取，該部肺泡萎陷，形成吸取性肺不張。>肺不張臨床體現(xiàn)一側(cè)肺不張時(shí)，體征明顯。如氣管偏向患側(cè)，患肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸音減弱或消失。胸部X線縱隔和氣管影均向患側(cè)移位，肺紋理增多、致密。側(cè)位片可見(jiàn)不張肺組織呈楔形或三角形密度影增高，其尖端指向肺門。01低氧血癥：使用呼吸機(jī)后參數(shù)仍不易糾正，應(yīng)用PEEP，效果不明顯。0302肺不張防止嚴(yán)密觀測(cè)管道有無(wú)松脫、漏氣，觀測(cè)患者呼吸狀況，監(jiān)測(cè)血氧變化。定期翻身、叩背，及時(shí)吸出氣道分泌物，及時(shí)濕化氣道，防止出現(xiàn)痰栓堵塞。在應(yīng)用呼吸機(jī)通氣過(guò)程中，可間隔一定期間合適使用嘆氣功能模式，防止肺泡閉陷。吸入氧濃度限制在50%如下，防止氧中毒所致肺不張。處理流程肺不張出現(xiàn)肺不張→協(xié)助醫(yī)生采用對(duì)應(yīng)措施（若是導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管，可合適地將導(dǎo)管外拔，直至雙肺呼吸音相等，并攝床邊胸片予以證明；用纖支鏡對(duì)肺不張的部位進(jìn)行充足的吸引）→協(xié)助患者濕化氣道，翻身、拍背及吸痰，對(duì)不張的肺區(qū)（尤其是左上肺、右下肺）進(jìn)行體位引流一觀測(cè)病情并記錄做好床旁交接班。04呼吸道堵塞呼吸道堵塞ABCD發(fā)生原因臨床體現(xiàn)防止處理流程呼吸道堵塞發(fā)生原因干涸的分泌物在導(dǎo)管端部形成痰栓。誤吸胃液導(dǎo)致支氣管痙攣。導(dǎo)管扭曲或被壓扁。套囊開(kāi)放時(shí)吸入口咽部潴留的分泌物。氣囊阻塞管口。吸氣活瓣失靈。呼吸道堵塞發(fā)生原因0102插管過(guò)深觸及隆突。嚴(yán)重頸部大面積皮下氣腫對(duì)氣道的壓迫。臨床體現(xiàn)患者出現(xiàn)焦急、煩躁、紫紺等低氧血癥及高碳酸血癥的體現(xiàn)；呼吸窘迫（呼吸頻率＞30次/分鐘，吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上、鎖骨上及肋間凹陷，不能平臥，呼氣時(shí)產(chǎn)生不正常的噪聲）；若梗阻嚴(yán)重可致窒息、心動(dòng)過(guò)速，繼而心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、心跳停止；若一側(cè)下呼吸道梗阻時(shí)，聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音不對(duì)稱，一側(cè)有反常呼吸音（哮鳴音或管樣呼吸音）；呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警。呼吸道堵塞使用呼吸機(jī)前，先檢查呼吸機(jī)裝置與否完好。使用過(guò)程中，嚴(yán)密觀測(cè)呼吸機(jī)導(dǎo)管與否暢通，有無(wú)脫落、扭曲、堵塞等意外狀況發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)，立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。保持呼吸道暢通，及時(shí)清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。開(kāi)放套囊之前，務(wù)必吸凈口咽分泌物。呼吸道堵塞防止痰液多且黏稠者，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)、充足吸痰，及時(shí)翻身、拍背、引流。氣管插管通氣患者，及時(shí)檢查氣管導(dǎo)管位置，防止導(dǎo)管滑脫、嵌頓。處理流程出現(xiàn)呼吸道堵塞→立即匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，查找堵塞原因，暢通呼吸道→遵醫(yī)囑采用對(duì)應(yīng)措施（若為痰栓阻塞導(dǎo)管端部，可在纖維支氣管鏡下清除液態(tài)或固態(tài)梗阻物，加強(qiáng)氣道濕化；氣管導(dǎo)管嵌頓于氣管隆嵴、氣管側(cè)壁引起的阻塞，可拔出導(dǎo)管2～3cm，調(diào)整氣管導(dǎo)管；若吸入胃內(nèi)容物導(dǎo)致支氣管痙攣，可用1%重碳酸氫鈉溶液反復(fù)灌洗吸凈，然后用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入；導(dǎo)管、套管、氣囊引起的堵塞，應(yīng)及時(shí)予以更換；皮下氣腫壓迫氣管所致，應(yīng)切開(kāi)減壓和排氣）→氧氣吸入或面罩加壓給氧→觀測(cè)病情并記錄→安撫患者及家眷→做好床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部。呼吸道堵塞05肺氣壓傷肺氣壓傷ABCD發(fā)生原因臨床體現(xiàn)防止處理流程肺氣壓傷發(fā)生原因壓力性損傷：壓力過(guò)高（包括PEEP），吸氣峰壓＞3.92kPa或平均氣道壓（Paw）＞1.6kPa時(shí)，引起肺泡和周圍血管間隙的壓力梯度增大，導(dǎo)致肺泡破裂而發(fā)生壓力性損傷。肺容積傷：吸氣流速過(guò)快，氣體分布不均勻，通氣容量過(guò)大所致的肺泡過(guò)度膨脹、破裂，是呼吸機(jī)誘導(dǎo)肺氣壓傷的直接原因。使用呼吸機(jī)時(shí)作心內(nèi)刺，胸外心臟按壓，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺等均也許直接損傷臟層胸膜，引起氣胸。氣體經(jīng)氣管切開(kāi)進(jìn)入縱隔（尤其是高阻力患者）。肺氣壓傷臨床體現(xiàn)胸痛、煩躁或大汗淋漓、呼吸困難、發(fā)紺加重、氧分壓下降、伴血壓下降和心率增快。1X線示氣胸部位的肺紋理消失。2張力性氣胸體現(xiàn)為呼吸減慢或呼吸暫停、紫紺、低血壓和心排量減少、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、一側(cè)叩診清音或胸部運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱等。3縱隔氣腫常是肺氣壓傷的重要征象，患者主訴胸痛，50%出現(xiàn)Ham-man體征（縱隔摩擦音）。4捻發(fā)音是皮下氣腫的特性。心包氣腫時(shí)心包填塞是唯一征象。5空氣栓塞時(shí)將出現(xiàn)血壓下降、心肌梗死、中風(fēng)、腸梗死等。6肺氣壓傷防止限制通氣壓力。潮氣量設(shè)置不適宜過(guò)大。慎用呼氣末正壓通氣（PEEP）和自主呼吸支持模式（PSV）。謹(jǐn)慎或防止胸部創(chuàng)傷性檢查和治療。必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)咳。處理流程出現(xiàn)肺氣壓傷→匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，立即查找原因→協(xié)助醫(yī)生采用對(duì)應(yīng)措施（出現(xiàn)張力性氣.胸者，緊急時(shí)在氣.胸側(cè)第二肋間隙腋中線外側(cè)穿刺或置入靜脈導(dǎo)管進(jìn)行排氣，氣胸者暫停使用呼吸機(jī)，胸腔閉式引流術(shù)實(shí)行.后再繼續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)；出現(xiàn)縱隔氣腫時(shí)，沿胸骨上切跡向頭側(cè)切開(kāi)2～3cm直至深筋膜；單肺疾病引起的氣壓傷或單側(cè)原發(fā)性肺氣壓傷可使用不一樣步單側(cè)肺通氣，減少呼吸頻率和機(jī)械呼吸氣道峰壓（PIP）；肺氣壓傷合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒血癥、肺內(nèi)感染時(shí)應(yīng)防止增長(zhǎng)PEEP水平；機(jī)械通氣時(shí)使用較小的潮氣量進(jìn)行通氣；對(duì)癥處理，如止痛、鎮(zhèn)靜、升壓）→安撫患者及家眷→嚴(yán)密觀測(cè)病情并記錄→做好床旁交接班。肺氣壓傷06氧中毒氧中毒ABCD發(fā)生原因臨床體現(xiàn)防止處理流程發(fā)生原因氧中毒的重要原因是長(zhǎng)期高濃度吸氧。氧中毒臨床體現(xiàn)氧中毒的初期：體現(xiàn)為氣管刺激癥狀，如難以控制的干咳、呼吸急促、血壓下降、胸骨后銳痛。18小時(shí)后出現(xiàn)肺活量減少，繼而肺順應(yīng)性下降，進(jìn)行性呼吸困難，血?dú)夥治鎏嵝裀aO2增高。24～48小時(shí)內(nèi)可伴發(fā)ARDS，發(fā)生肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體滲出，可出現(xiàn)咯血。3天后肺泡細(xì)胞受影響，肺泡表面活性物質(zhì)減少，胸部X線片可見(jiàn)到雙側(cè)彌散性浸潤(rùn)灶，可有肺不張。晚期體現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以至死亡。氧中毒氧中毒防止目前無(wú)有效逆轉(zhuǎn)氧中毒的措施，合適補(bǔ)充維生素C和E可配合防止其發(fā)生。對(duì)需要機(jī)械通氣的患者不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度。同步應(yīng)輔以其他必要的治療措施，必要時(shí)可應(yīng)用PEEP，使吸氧濃度能保持在產(chǎn)生氧中毒如下的水平，同步使Pa02能到達(dá)8.0～9.33kPa（60～70mmHg）以上的水平。防止氧中毒的重要措施是盡量防止Fi02＞60%，氧濃度越高，肺損傷越重。吸氧過(guò)程中，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀測(cè)氧療效果。2341處理流程氧中毒出現(xiàn)氧中毒→立即減少吸氧流量（保持呼吸機(jī)給氧濃度低于50%）→匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采用對(duì)應(yīng)處理措施（使用鎮(zhèn)靜、麻醉藥，維生素E、維生素C輔助用藥可減輕氧中毒）→嚴(yán)密觀測(cè)病情并記錄→做好交接班。07通氣局限性通氣局限性ABCD發(fā)生原因臨床體現(xiàn)防止處理流程通氣局限性發(fā)生原因分泌物黏稠、氣道吸引不充足、導(dǎo)管或套管被堵塞引起分泌物排出不暢。支氣管痙攣、黏稠的分泌物以及導(dǎo)管扭曲或套管被氣囊堵塞等均可致氣道堵塞。01TV過(guò)低或I/E設(shè)置不妥，少數(shù)狀況下通氣局限性也可由呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不妥所引起。常見(jiàn)的為TV設(shè)置過(guò)低或I/E設(shè)置的呼氣時(shí)間不夠長(zhǎng)。0302臨床體現(xiàn)當(dāng)二氧化碳潴留至一定程度時(shí)，患者可出現(xiàn)煩躁、呼吸頻率變慢，顏面潮紅，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷，血?dú)夥治龀晒鸓CO2＞50mmHg。有些患者可伴有不一樣程度的低氧血癥，臨床上出現(xiàn)PO2或SaO2下降。通氣局限性通氣局限性防止加強(qiáng)氣道濕化和充足吸引，防止分泌物引流不暢。清除誘因。氣管插管前，對(duì)氣囊進(jìn)行漏氣檢測(cè)，詳細(xì)措施：用無(wú)菌注射器將氣囊充氣10～15ml放入無(wú)菌生理鹽水中觀測(cè)有無(wú)漏氣現(xiàn)象發(fā)生。檢查多種連接管道封閉性能，防止脫機(jī)。對(duì)的設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：TV、MT、I：E，對(duì)通氣局限性的患者，首選調(diào)整I/E。如存在支氣管痙攣，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。如導(dǎo)管或套管移位應(yīng)及時(shí)調(diào)整位置，必要時(shí)更換。定期翻身、叩背，防止痰液積聚肺部和小支氣管。處理流程出現(xiàn)通氣局限性→立即查找原因（若分泌物排出不暢，及時(shí)吸痰。加強(qiáng)氣道濕化；氣囊漏氣引起的低通氣，應(yīng)對(duì)氣囊合適充氣）→若處置后仍通氣局限性→匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生采用對(duì)應(yīng)措施（導(dǎo)管或套管移位應(yīng)及時(shí)調(diào)整位置，必要時(shí)及時(shí)更換；支氣管痙攣，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑；根據(jù)患者的實(shí)際狀況調(diào)整好呼吸機(jī)參數(shù)TV、MT、I：E）→嚴(yán)密觀測(cè)病情并記錄→做好交接班。通氣局限性08呼吸性堿中毒發(fā)生原因?qū)嵭袡C(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)設(shè)置不妥，分鐘通氣量過(guò)高或輔助通氣時(shí)患者自主呼吸頻率過(guò)快，另一方面是I/E設(shè)置不妥，呼氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致過(guò)度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒臨床體現(xiàn)呼吸性堿中毒（簡(jiǎn)稱呼堿）時(shí)心輸出量下降，心律失常，腦血管收縮，組織氧耗增長(zhǎng)，血紅蛋白氧離曲線左移，機(jī)體內(nèi)環(huán)境堿化，出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐、頭痛、頭暈及精神癥狀，呼吸由深快轉(zhuǎn)為淺快、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸等，對(duì)患者危害較為嚴(yán)重。血?dú)夥治鯬aCO2下降，PCO2＜30～35mmHg。呼吸性堿中毒防止（1）對(duì)的設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)TV、MT、I：E，機(jī)械通氣初期注意不要操之過(guò)急，使PaCO2下降過(guò)快，一般使其在2～3天內(nèi)下降到理想水平。（2）動(dòng)態(tài)觀測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整通氣量，尤其對(duì)于自主呼吸逐漸加強(qiáng)的患者。（3）清除過(guò)度通氣的原因。如患者因疼痛、精神緊張而導(dǎo)致呼吸頻率過(guò)快，則可使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；患者存在代謝性酸中毒，可靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉予以糾正。呼吸性堿中毒處理流程出現(xiàn)呼吸性堿中毒→立即匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助查找原因一協(xié)助醫(yī)生采用對(duì)應(yīng)措施（根據(jù)病情、PaCO2及患者自身狀況調(diào)整合適的呼吸機(jī)參數(shù)，通過(guò)調(diào)低TV來(lái)減少M(fèi)V，調(diào)低呼吸頻率、調(diào)整I：E，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，縮短呼氣時(shí)間，增長(zhǎng)無(wú)效腔等；出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并注意糾正電解質(zhì)紊亂；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者出現(xiàn)過(guò)度通氣時(shí)改用面罩連接方式進(jìn)行通氣）→安撫患者→嚴(yán)密觀測(cè)病情并記錄→做好交接班。呼吸性堿中毒09低血壓低血壓ABCD發(fā)生原因臨床體現(xiàn)防止處理流程低血壓發(fā)生原因機(jī)械通氣所形成的氣道內(nèi)正壓（以氣道平均壓為重要指標(biāo)），經(jīng)肺組織傳送到胸膜腔、肺內(nèi)血管和心臟，使：①胸腔內(nèi)壓力增高，外周靜脈回流障礙。②血管床受壓，右心后負(fù)荷增長(zhǎng)。③心臟和大血管受壓，心臟舒張受限，產(chǎn)生類似心包填塞作用。綜合作用導(dǎo)致心排血量減少，動(dòng)脈血壓減少，嚴(yán)重時(shí)引起心、腦、腎等臟器灌注局限性。01患者存在血容量局限性和/或心功能不全，機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的克制更為明顯。02臨床體現(xiàn)低血壓機(jī)械通氣過(guò)程中，正常血壓者血壓＜90/60mmHg，原有高血壓者血壓明顯下降至影響重要器官血流灌注的水平。重要體現(xiàn)為胸悶、惡心、心率正?；蛳陆?，收縮壓為80～60mmHg，體現(xiàn)為出冷汗、口渴、面色蒼白、情緒激動(dòng)；收縮壓60～40mmHg，體現(xiàn)為氣促、煩躁、發(fā)紺；收縮壓不不小于40mmHg時(shí)體現(xiàn)為點(diǎn)頭呼吸、昏迷等。低血壓防止加強(qiáng)心理護(hù)理，增長(zhǎng)其機(jī)械通氣的信心。01親密觀測(cè)生命體征與神志、面色、尿量等病情變化。02及時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。03盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥的劑量。04調(diào)整合適的呼吸比值，控制通氣壓力。05處理流程出現(xiàn)低血壓（舒張壓下降不小于30～40mmHg）或發(fā)生重要臟器灌注不良征象（如頭暈、尿少等）→立即匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助查找原因→遵醫(yī)囑采用對(duì)應(yīng)處理措施（調(diào)整潮氣量、吸/呼之比并選用最佳PEEP；合適補(bǔ)充血容量，使靜脈回流量增長(zhǎng)，恢復(fù)正常的心輸出量；應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮藥物；補(bǔ)充血容量，合適調(diào)整壓力水平。血壓下降明顯者及時(shí)升壓、擴(kuò)容并積極予以靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物等治療）→嚴(yán)密觀測(cè)病情并記錄→做好交接班。低血壓10呼吸機(jī)依賴呼吸機(jī)依賴ABCD發(fā)生原因臨床體現(xiàn)防止處理流程呼吸機(jī)依賴發(fā)生原因原發(fā)疾病未得到改善或繼發(fā)某些合并癥，也許導(dǎo)致撤機(jī)困難。常見(jiàn)的原由于呼吸肌乏力或呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎。慢性阻塞性肺疾病患者，撤機(jī)困難是呼吸衰竭的誘因或加重原因。呼吸驅(qū)動(dòng)力局限性或呼吸肌疲勞。撤機(jī)措施不妥。營(yíng)養(yǎng)不良或水、電解質(zhì)平衡失調(diào)?；颊邚男睦砩蠈?duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。臨床體現(xiàn)重要體現(xiàn)為逐漸停機(jī)后伴有煩躁不安、激動(dòng)、意識(shí)障礙；呼吸速率增長(zhǎng)、呼吸困難；血壓增高、心率增快；動(dòng)脈血?dú)猱惓５?。呼吸機(jī)依賴呼吸機(jī)依賴防止2脫機(jī)前為患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。3向患者講解脫機(jī)的有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。1積極治療原發(fā)病，