曲靖市醫(yī)保繳費(fèi)管理辦法

曲靖市醫(yī)保繳費(fèi)管理辦法?一、引言（一）制定背景隨著曲靖市醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展，為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保繳費(fèi)管理，保障參保人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)保基金的使用效率，根據(jù)國家和云南省有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)，結(jié)合曲靖市實(shí)際情況，特制定本醫(yī)保繳費(fèi)管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于曲靖市行政區(qū)域內(nèi)各類用人單位及其職工、城鄉(xiāng)居民以及靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等相關(guān)醫(yī)保繳費(fèi)管理工作。二、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)（一）醫(yī)保部門1.負(fù)責(zé)制定和調(diào)整曲靖市醫(yī)保繳費(fèi)政策，根據(jù)國家和省級(jí)要求以及本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用支出等情況，合理確定繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率等標(biāo)準(zhǔn)。2.組織實(shí)施醫(yī)保繳費(fèi)管理工作，指導(dǎo)和監(jiān)督各參保單位和個(gè)人的繳費(fèi)業(yè)務(wù)辦理。3.建立健全醫(yī)保繳費(fèi)信息管理系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄參保人員的繳費(fèi)信息，為參保人員提供繳費(fèi)查詢、權(quán)益記錄等服務(wù)。4.會(huì)同財(cái)政、稅務(wù)等部門做好醫(yī)?；鸬恼骼U、管理和監(jiān)督工作，確保醫(yī)保基金的安全和穩(wěn)定運(yùn)行。（二）稅務(wù)部門1.負(fù)責(zé)醫(yī)保繳費(fèi)的征收工作，按照醫(yī)保部門核定的繳費(fèi)金額，及時(shí)足額征收醫(yī)保費(fèi)用。2.建立完善的繳費(fèi)征收信息系統(tǒng)，與醫(yī)保部門的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通，確保繳費(fèi)信息的準(zhǔn)確傳遞和及時(shí)更新。3.對(duì)逾期未繳費(fèi)的單位和個(gè)人進(jìn)行催繳，依法采取相應(yīng)的征繳措施，如加收滯納金等。4.定期向醫(yī)保部門和財(cái)政部門報(bào)送醫(yī)保繳費(fèi)征收情況，配合做好醫(yī)?；鸬墓芾砗捅O(jiān)督工作。（三）財(cái)政部門1.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬呢?cái)政專戶管理，確保醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，安全可靠。2.按照規(guī)定及時(shí)撥付醫(yī)保基金，保障醫(yī)保待遇的按時(shí)支付。3.對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩闆r進(jìn)行監(jiān)督和檢查，會(huì)同醫(yī)保部門和稅務(wù)部門做好醫(yī)保基金的預(yù)決算編制和執(zhí)行工作。（四）參保單位1.按照本辦法的規(guī)定，及時(shí)為職工辦理醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)，如實(shí)申報(bào)職工工資收入等繳費(fèi)基數(shù)信息。2.代扣代繳職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用，按時(shí)足額繳納單位和職工的醫(yī)保費(fèi)用。3.建立健全本單位醫(yī)保繳費(fèi)管理制度，妥善保管醫(yī)保繳費(fèi)相關(guān)資料，接受醫(yī)保、稅務(wù)等部門的監(jiān)督檢查。（五）參保個(gè)人1.按照規(guī)定參加醫(yī)保，及時(shí)足額繳納個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用。2.如實(shí)提供個(gè)人身份信息、就業(yè)狀況等相關(guān)資料，配合參保單位和醫(yī)保部門做好參保登記和繳費(fèi)申報(bào)工作。3.有權(quán)查詢個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)記錄和權(quán)益信息，對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)政策和管理工作提出意見和建議。三、醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與方式（一）職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1.用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按照一定的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。具體費(fèi)率由曲靖市醫(yī)保部門根據(jù)本市實(shí)際情況確定，并報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。2.職工個(gè)人以本人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照一定的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人月平均工資低于曲靖市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，按照60%計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)；高于曲靖市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%的，按照300%計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。3.大病保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人共同承擔(dān)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例按照曲靖市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由曲靖市醫(yī)保部門根據(jù)國家和省級(jí)要求以及本市實(shí)際情況確定，并報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。2.政府對(duì)城鄉(xiāng)居民參保給予一定的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省級(jí)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、重度殘疾人等困難群體，由政府給予全額或部分資助參保。（三）靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1.靈活就業(yè)人員可以以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參加職工醫(yī)保的，按照本市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的一定比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納費(fèi)用。2.靈活就業(yè)人員可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療保障需求，自主選擇參保方式和繳費(fèi)檔次。（四）醫(yī)保繳費(fèi)方式1.職工醫(yī)保繳費(fèi)：用人單位應(yīng)按月向稅務(wù)部門申報(bào)繳納醫(yī)保費(fèi)用，可通過銀行轉(zhuǎn)賬、網(wǎng)上申報(bào)繳費(fèi)等方式進(jìn)行繳費(fèi)。職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用由用人單位代扣代繳。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)：城鄉(xiāng)居民可以通過銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)、手機(jī)APP繳費(fèi)、現(xiàn)金繳費(fèi)等多種方式繳納醫(yī)保費(fèi)用。集中繳費(fèi)期一般為每年的9月至12月，參保居民應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成繳費(fèi)。3.靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)：靈活就業(yè)人員可通過銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等方式繳納醫(yī)保費(fèi)用。具體繳費(fèi)方式由參保人員根據(jù)自身情況選擇。四、醫(yī)保繳費(fèi)申報(bào)與核定（一）參保登記1.用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，向醫(yī)保部門辦理醫(yī)保參保登記手續(xù)，并提供營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、法定代表人身份證明等相關(guān)資料。2.新入職職工應(yīng)當(dāng)自入職之日起30日內(nèi)，由用人單位為其辦理醫(yī)保參保登記手續(xù)，并提供職工身份證、勞動(dòng)合同等相關(guān)資料。3.城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員可在集中繳費(fèi)期內(nèi)，通過社區(qū)（村）、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等渠道辦理參保登記手續(xù)，并提供本人身份證、戶口簿等相關(guān)資料。（二）繳費(fèi)申報(bào)1.用人單位應(yīng)當(dāng)在每月規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，向醫(yī)保部門申報(bào)本單位職工的工資收入等繳費(fèi)基數(shù)信息，并按照醫(yī)保部門核定的繳費(fèi)金額，向稅務(wù)部門繳納醫(yī)保費(fèi)用。2.城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員在參保登記時(shí)，應(yīng)如實(shí)申報(bào)個(gè)人身份信息、就業(yè)狀況等相關(guān)資料，并按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)用。3.參保單位和個(gè)人在申報(bào)繳費(fèi)信息時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。如發(fā)生繳費(fèi)基數(shù)、參保人員信息等變更情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保部門辦理變更申報(bào)手續(xù)。（三）繳費(fèi)核定1.醫(yī)保部門根據(jù)參保單位和個(gè)人申報(bào)的繳費(fèi)信息，按照本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定，確定應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用金額。2.醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)將核定后的繳費(fèi)信息傳遞給稅務(wù)部門，稅務(wù)部門按照核定的金額進(jìn)行征收。3.參保單位和個(gè)人對(duì)醫(yī)保部門核定的繳費(fèi)金額有異議的，可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出復(fù)核申請(qǐng)，醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果告知申請(qǐng)人。五、醫(yī)保繳費(fèi)管理與監(jiān)督（一）繳費(fèi)記錄與權(quán)益管理1.醫(yī)保部門應(yīng)建立健全醫(yī)保繳費(fèi)記錄管理制度，及時(shí)準(zhǔn)確記錄參保單位和個(gè)人的繳費(fèi)信息，包括繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)金額、繳費(fèi)基數(shù)等。2.參保單位和個(gè)人可以通過醫(yī)保部門的信息系統(tǒng)、服務(wù)窗口等渠道查詢個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)記錄和權(quán)益信息。醫(yī)保部門應(yīng)提供便捷的查詢服務(wù)，保障參保人員的知情權(quán)。3.參保人員的醫(yī)保權(quán)益按照其繳費(fèi)情況和醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行計(jì)算和享受。連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，其醫(yī)保待遇不受影響；中斷繳費(fèi)的，按照規(guī)定暫停享受醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，按規(guī)定恢復(fù)醫(yī)保待遇。（二）欠費(fèi)管理1.參保單位和個(gè)人未按照規(guī)定時(shí)間和金額繳納醫(yī)保費(fèi)用的，視為欠費(fèi)。稅務(wù)部門應(yīng)及時(shí)對(duì)欠費(fèi)情況進(jìn)行催繳，并按照規(guī)定加收滯納金。2.參保單位因不可抗力等特殊原因?qū)е虑焚M(fèi)的，可向醫(yī)保部門和稅務(wù)部門提出緩繳申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后可在規(guī)定的期限內(nèi)緩繳醫(yī)保費(fèi)用，緩繳期間不影響參保人員的醫(yī)保待遇。3.參保單位和個(gè)人補(bǔ)繳欠費(fèi)時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定補(bǔ)繳本金和滯納金。補(bǔ)繳后，參保人員的醫(yī)保待遇按照規(guī)定進(jìn)行恢復(fù)和計(jì)算。（三）監(jiān)督檢查1.醫(yī)保、稅務(wù)、財(cái)政等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)管理工作的監(jiān)督檢查，建立健全監(jiān)督檢查機(jī)制，定期對(duì)參保單位和個(gè)人的繳費(fèi)情況進(jìn)行檢查。2.監(jiān)督檢查的內(nèi)容包括參保登記情況、繳費(fèi)申報(bào)情況、繳費(fèi)基數(shù)真實(shí)性、醫(yī)保費(fèi)用繳納情況等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)責(zé)令整改，并依法進(jìn)行處理。3.參保單位和個(gè)人應(yīng)積極配合醫(yī)保、稅務(wù)等部門的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。對(duì)拒絕接受監(jiān)督檢查或提供虛假資料的，依法追究其法律責(zé)任。六、法律責(zé)任（一）參保單位法律責(zé)任1.參保單位未按照規(guī)定辦理醫(yī)保參保登記、繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)的，由醫(yī)保部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處罰。2.參保單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用的，由稅務(wù)部門責(zé)令限期繳納，并從欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。3.參保單位虛報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)等信息的，由醫(yī)保部門責(zé)令改正，并處以虛報(bào)、瞞報(bào)金額一倍以上三倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（二）參保個(gè)人法律責(zé)任1.參保個(gè)人提供虛假身份信息、就業(yè)狀況等資料騙取醫(yī)保參保資格或醫(yī)保待遇的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)保費(fèi)用，并處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2.參保個(gè)人未按照規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)用的，按照規(guī)定暫停享受醫(yī)保待遇。經(jīng)催繳仍不繳納的，將影響其個(gè)人信用記錄。（三）管理部門工作人員法律責(zé)任1.醫(yī)保、稅務(wù)、財(cái)