神經(jīng)內(nèi)科病情概述

神經(jīng)內(nèi)科病情概述演講人：日期:目錄CATALOGUE02神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病03中樞感染性疾病04癲癇與發(fā)作性疾病05周?chē)窠?jīng)疾病06神經(jīng)肌肉疾病01腦血管疾病01腦血管疾病PART突然出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)功能缺損：如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等。發(fā)病前可能有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史。癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常超過(guò)24小時(shí)，且逐漸加重。影像學(xué)表現(xiàn)：CT或MRI檢查可顯示梗死灶的位置和范圍。腦梗死臨床特征腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀。01出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等局灶性神經(jīng)功能缺損。02血壓顯著升高，且難以控制。03影像學(xué)表現(xiàn)：CT檢查可見(jiàn)腦內(nèi)高密度影，MRI可輔助診斷。04蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后6px6px6px蛛網(wǎng)膜下腔出血后2周內(nèi)再出血率較高，需密切監(jiān)測(cè)。再出血蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起腦室擴(kuò)張和腦積水，需及時(shí)處理。急性或亞急性腦積水蛛網(wǎng)膜下腔出血后可能出現(xiàn)腦血管痙攣，導(dǎo)致腦缺血。腦血管痙攣010302如感染、電解質(zhì)紊亂等，可能影響患者的預(yù)后。并發(fā)癥0402神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病PART阿爾茨海默病分期輕度記憶減退、認(rèn)知能力下降、情緒不穩(wěn)定、頭痛等。早期癥狀記憶力明顯減退、語(yǔ)言障礙、時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失、計(jì)算能力下降等。中期癥狀嚴(yán)重記憶力喪失、完全失去自理能力、精神神經(jīng)癥狀等。晚期癥狀運(yùn)動(dòng)癥狀震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙。非運(yùn)動(dòng)癥狀嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、精神認(rèn)知障礙等。帕金森病核心癥狀運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病分類(lèi)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型原發(fā)性側(cè)索硬化、進(jìn)行性假性延髓性麻痹。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元混合型進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹。肌萎縮側(cè)索硬化癥。12303中樞感染性疾病PART病毒性腦炎診療流程病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，以及是否有前驅(qū)感染、接觸史等。觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，觀察有無(wú)腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓等體征。進(jìn)行血常規(guī)、腦脊液常規(guī)、生化、病毒分離、PCR等檢測(cè)，以明確診斷和病原體類(lèi)型。進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以評(píng)估腦部病變情況，排除其他病變。結(jié)核性腦膜炎鑒別要點(diǎn)病史特點(diǎn)影像學(xué)檢查腦脊液檢查鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎患者多有結(jié)核病史或密切接觸史，且常伴有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液呈炎性改變，以淋巴細(xì)胞增多為主，且蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物含量降低。頭顱CT或MRI檢查可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)或腦膜病變，如腦水腫、結(jié)核瘤等，且腦膜強(qiáng)化明顯。需與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等進(jìn)行鑒別。有梅毒感染史或疑似梅毒感染的患者，如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)梅毒篩查。血清學(xué)檢測(cè)是神經(jīng)梅毒篩查的主要方法，包括RPR、TPPA等試驗(yàn)，同時(shí)可結(jié)合腦脊液檢查。頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦萎縮、腦梗死、腦積水等異常表現(xiàn)，有助于神經(jīng)梅毒的診斷。對(duì)于篩查陽(yáng)性的患者，需進(jìn)行腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)等確診試驗(yàn)，以明確診斷。神經(jīng)梅毒篩查方案篩查對(duì)象篩查方法影像學(xué)檢查確診試驗(yàn)04癲癇與發(fā)作性疾病PART部分性發(fā)作分型簡(jiǎn)單部分性發(fā)作表現(xiàn)為局部肌肉群的抽動(dòng)，如一側(cè)肢體的抽動(dòng)，或面部的抽動(dòng)，發(fā)作時(shí)不伴有意識(shí)障礙。復(fù)雜部分性發(fā)作部分性繼發(fā)全面性發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥或僅有意識(shí)障礙，如患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊，同時(shí)有咂嘴、咀嚼、吞咽、雙手摸索等動(dòng)作。簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等。123全面性發(fā)作管理全面性發(fā)作的患者首選藥物治療，如苯巴比妥、丙戊酸鈉等，盡可能單藥治療，從小劑量開(kāi)始，緩慢增量至可最大限度地控制發(fā)作且不良反應(yīng)較輕。藥物治療手術(shù)治療生活管理對(duì)于藥物治療無(wú)效的全面性發(fā)作患者，可考慮手術(shù)治療，如切除致癇灶或阻斷癲癇傳播路徑的手術(shù)等。全面性發(fā)作的患者應(yīng)避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、飲酒等刺激性因素，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)急救一般措施保持呼吸道通暢，吸氧，防止誤吸和窒息，密切觀察病情變化。01藥物治療首選靜脈注射苯二氮卓類(lèi)藥物，如地西泮、咪達(dá)唑侖等，也可使用丙戊酸鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物。02并發(fā)癥處理對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作的患者，應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如腦水腫、肺部感染等，及時(shí)進(jìn)行處理。0305周?chē)窠?jīng)疾病PART多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有感染前驅(qū)癥狀，如呼吸道感染、胃腸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)急性對(duì)稱(chēng)性遲緩性肢體癱瘓、感覺(jué)缺失和腦神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)腦脊液檢查可見(jiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，電生理檢查提示神經(jīng)源性損害。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)四肢對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，腦神經(jīng)損害以雙側(cè)周?chē)悦姘c最常見(jiàn)，感覺(jué)缺失較運(yùn)動(dòng)障礙為輕，呈手套-襪套樣分布。神經(jīng)系統(tǒng)檢查010302吉蘭-巴雷綜合征評(píng)估可采用Hughes功能分級(jí)或MRC肌力分級(jí)等標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。評(píng)估病情嚴(yán)重程度04糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床表現(xiàn)患者常出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)異常，如麻木、蟻?zhàn)吒?、灼熱感等，?yán)重者可出現(xiàn)感覺(jué)缺失、疼痛，甚至伴有肌力減弱和肌萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見(jiàn)四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)減退或缺失，呈手套-襪套樣分布，音叉震動(dòng)覺(jué)和關(guān)節(jié)位置覺(jué)減退。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)異常，神經(jīng)電生理檢查可見(jiàn)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。鑒別診斷需與其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病變相鑒別，如營(yíng)養(yǎng)缺乏、藥物中毒、代謝性疾病等。腕管綜合征干預(yù)措施保守治療藥物治療局部封閉治療手術(shù)治療包括休息、制動(dòng)、支具固定等，可緩解腕部壓力，減輕神經(jīng)受壓癥狀。可口服非甾體抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等，緩解疼痛、減輕局部炎癥。在腕管內(nèi)注射激素類(lèi)藥物，可有效緩解局部炎癥和水腫，減輕神經(jīng)受壓。對(duì)于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療，如腕管減壓術(shù)等。手術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。06神經(jīng)肌肉疾病PART呼吸困難呼吸肌無(wú)力，導(dǎo)致患者呼吸困難，需要緊急氣管插管或切開(kāi)。吞咽困難咽喉肌無(wú)力，導(dǎo)致吞咽困難，容易引起吸入性肺炎或窒息。肢體無(wú)力四肢肌肉無(wú)力，影響日常生活和活動(dòng)能力，甚至導(dǎo)致癱瘓。危象的緊急處理一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行呼吸支持和免疫治療等緊急處理。重癥肌無(wú)力危象識(shí)別肌營(yíng)養(yǎng)不良癥分型Duchenne型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥Becker型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥眼咽型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥男性多見(jiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性肌肉萎縮和無(wú)力，通常在3-5歲出現(xiàn)癥狀。與Duchenne型相似，但病情較輕，進(jìn)展緩慢，通常在10-20歲出現(xiàn)癥狀。以肩胛帶和骨盆帶肌肉萎縮為主，多在上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸累及軀干和下肢。主要表現(xiàn)為眼瞼下垂和吞咽困難，通常不累及四肢肌肉。多發(fā)性肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)肌肉無(wú)力對(duì)稱(chēng)性四