診斷學(xué)之吞咽困難專題

診斷學(xué)之吞咽困難專題演講人：日期:目錄CATALOGUE吞咽困難概述病因分類與病理機制診斷流程與方法治療與預(yù)后特殊病例與鑒別診斷01吞咽困難概述PART定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。臨床表現(xiàn)患者可能會出現(xiàn)咀嚼困難，食物在口腔內(nèi)聚集，或感覺食物卡在喉嚨或胸骨后，常伴有食物反流、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。定義與臨床表現(xiàn)指食管自身病變或外界壓迫導(dǎo)致的吞咽困難，如上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤等。真性吞咽困難指無食管器質(zhì)性病變，僅因神經(jīng)、精神等因素引起的吞咽困難，如神經(jīng)官能癥、抑郁癥等。假性吞咽困難真性與假性吞咽困難鑒別聲嘶吞咽時食物或液體進入氣管導(dǎo)致嗆咳，可能是食管-氣管瘺或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。嗆咳胸痛吞咽困難伴有胸痛，可能是食管炎、食管潰瘍或食管癌等疾病的癥狀。吞咽困難伴有聲音嘶啞，可能是由于喉部或食管病變侵犯喉返神經(jīng)所致。常見伴隨癥狀（聲嘶/嗆咳/胸痛等）02病因分類與病理機制PART機械性吞咽困難口腔內(nèi)病變?nèi)缟唷㈦?、咽、喉部炎癥、膿腫、腫瘤等。食管內(nèi)病變食管外病變?nèi)缡彻苎?、食管狹窄、食管癌、食管良性腫瘤等。如縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結(jié)腫大、心臟增大等。123神經(jīng)性病變?nèi)缪铀杪楸?、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力等。精神性因素如神經(jīng)官能癥、厭食癥等。動力性吞咽困難03診斷流程與方法PART吞咽困難的發(fā)生時間吞咽困難的性質(zhì)詢問患者吞咽困難的發(fā)生時間，是否為進行性加重。了解吞咽困難是機械性還是動力性，是否伴有疼痛或嗆咳。病史采集要點吞咽困難與飲食的關(guān)系詢問患者吞咽困難是否與進食的性狀、量、速度有關(guān)，以及是否有誤咽、誤吸史。伴隨癥狀了解患者是否有發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難等伴隨癥狀。觀察口腔內(nèi)是否有潰瘍、皰疹、舌肌萎縮、義齒等異常情況。觀察咽部黏膜是否充血、水腫，扁桃體是否腫大，咽反射是否遲鈍或消失。通過間接喉鏡或直接喉鏡檢查喉部，觀察喉部結(jié)構(gòu)是否有異常，如腫塊、狹窄等。檢查頸部是否有腫塊、壓痛、肌肉緊張等異常表現(xiàn)。體格檢查口腔檢查咽部檢查喉部檢查頸部檢查輔助檢查鋇劑造影通過吞咽鋇劑觀察食管的通過情況，了解是否有狹窄、擴張、瘺管等異常。胃鏡檢查通過胃鏡直接觀察食管和胃黏膜的情況，排除占位性病變。食管測壓通過食管測壓了解食管蠕動功能和下食管括約肌的壓力情況。肌電圖檢查對于懷疑神經(jīng)源性吞咽困難的患者，可進行肌電圖檢查以評估肌肉的功能和神經(jīng)傳導(dǎo)情況。04治療與預(yù)后PART病因治療原則查找原發(fā)疾病吞咽困難的治療應(yīng)首先查找并治療引起吞咽困難的原發(fā)疾病，如食管炎、食管癌等。消除誘因去除各種誘因，如食管炎、食管狹窄等。藥物治療對于食管炎癥等引起的吞咽困難，可使用抑酸藥、抗炎藥等藥物治療?？祻?fù)訓(xùn)練如吞咽治療儀、鼻胃管等，可幫助患者順利完成吞咽動作。吞咽輔助器具營養(yǎng)支持吞咽困難患者往往伴有營養(yǎng)不良，應(yīng)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，保證患者營養(yǎng)需求。對于神經(jīng)性吞咽困難，康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的治療手段，包括口腔運動、咽部運動等。對癥治療手段預(yù)后評估吞咽功能恢復(fù)情況通過康復(fù)訓(xùn)練等手段治療后，觀察患者吞咽功能的恢復(fù)情況。并發(fā)癥發(fā)生情況生活質(zhì)量評估注意患者是否出現(xiàn)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，及時處理。對患者的生活質(zhì)量進行評估，包括飲食、睡眠、心理狀態(tài)等方面，以全面反映患者的康復(fù)情況。12305特殊病例與鑒別診斷PARTPlummer-Vinson綜合征，即缺鐵性吞咽困難，指食管腔內(nèi)的一層薄的隔膜導(dǎo)致的吞咽困難。多數(shù)食管蹼病人無癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為間隙性吞咽困難，多在吃硬食時出現(xiàn)。男女均可發(fā)病，國內(nèi)報告罕見。需與食管炎、食管狹窄、食管癌等疾病進行鑒別。Plummer-Vinson綜合征病癥定義臨床表現(xiàn)發(fā)病情況鑒別診斷病癥定義食管運動功能障礙是食管肌肉的收縮運動不正?；虿粎f(xié)調(diào)導(dǎo)致的吞咽困難。臨床表現(xiàn)吞咽困難，可伴有胸骨后痛，影響正常進食。診斷方法X射線鋇劑造影和食管壓力測定。治療方案針對原發(fā)病治療，有的需手術(shù)治療。食管運動功能障礙心因性吞咽困難病癥定義心因性吞咽困難是指由于心理因素導(dǎo)致的吞咽困難，無器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)吞咽困難與情緒有關(guān)，常伴有焦慮、抑郁等精神癥狀。診斷方法需排除器質(zhì)性病變，結(jié)合心理評估進行診斷。治療方案心理治療為主，可配合藥物治療。老年性吞咽功能退化病癥定義老年性吞咽功能退化是指隨著年齡增長，吞咽功能逐漸減退