缺血性腦卒中診斷及治療

缺血性腦卒中診斷及治療演講人：日期:目錄02缺血性腦卒中診斷01缺血性腦卒中概述03急性期治療04二級預(yù)防與康復(fù)05特殊人群與最新進展01缺血性腦卒中概述缺血性腦卒中（IschemicStroke）是指因腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征。定義腦缺血時，神經(jīng)細胞發(fā)生無氧代謝，ATP生成減少，離子平衡失調(diào)，導(dǎo)致神經(jīng)細胞損傷或死亡。病理機制定義與病理機制流行病學(xué)缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，是全球主要的致死和致殘原因之一。危險因素高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、心臟病、頸動脈狹窄等是缺血性腦卒中的主要危險因素。流行病學(xué)與危險因素臨床分型（TIA/RIND/SIE/CS）TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）01癥狀持續(xù)時間一般不超過24小時，可反復(fù)發(fā)作，不留神經(jīng)功能缺損體征。RIND（可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙）02癥狀持續(xù)時間超過24小時，但神經(jīng)功能缺損在數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)。SIE（小卒中）03癥狀較輕，但持續(xù)時間較長，常留下輕微的神經(jīng)功能缺損。CS（完全性卒中）04癥狀嚴重，神經(jīng)功能缺損明顯，常遺留永久性殘疾。02缺血性腦卒中診斷臨床表現(xiàn)與鑒別診斷鑒別診斷需與其他原因?qū)е碌哪X部病變?nèi)缒X出血、腦腫瘤、腦炎等進行鑒別。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語、感覺障礙等，可能伴有頭痛、嘔吐、意識障礙等。影像學(xué)檢查（CT/MRI/DSA）CT可用于排除腦出血，但對缺血性腦卒中的早期診斷敏感性較低。MRIDSA對缺血性腦卒中的診斷具有重要價值，能夠早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，并確定梗死部位、范圍和血管情況。是腦血管病變的金標準，能夠清晰顯示腦血管的形態(tài)、分布和血流情況，有助于發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞等病變。123實驗室檢查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等常規(guī)檢查，有助于評估患者的全身情況和潛在風(fēng)險。評估量表采用NIHSS評分等量表對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評估，有助于判斷病情嚴重程度和預(yù)后。實驗室檢查與評估量表03急性期治療適用于發(fā)病4.5小時內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，有明確的神經(jīng)功能缺損癥狀且排除禁忌癥。rt-PA適應(yīng)癥包括但不限于近期有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭顱外傷、消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)出血、嚴重未控制的高血壓等。rt-PA禁忌癥靜脈溶栓（rt-PA適應(yīng)癥與禁忌癥）血管內(nèi)治療（取栓/支架）支架治療適用于頸動脈狹窄等血管病變導(dǎo)致的腦缺血，通過血管內(nèi)放置支架擴張血管，增加腦血流量。取栓治療針對大血管閉塞導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中，通過血管內(nèi)介入技術(shù)將血栓取出，恢復(fù)血流。腦水腫管理感染預(yù)防與治療加強護理，預(yù)防呼吸道感染、泌尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生感染應(yīng)盡早使用抗生素。密切監(jiān)測顱內(nèi)壓，給予脫水治療，如甘露醇、呋塞米等，同時保持呼吸道通暢，防止腦疝形成。并發(fā)癥管理（腦水腫/感染）04二級預(yù)防與康復(fù)抗血小板治療對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中患者，建議使用抗血小板藥物治療，以預(yù)防血栓形成和再次卒中?？鼓委煂τ谛脑葱运ㄈ匀毖阅X卒中患者，如房顫、心臟瓣膜病等，應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議使用抗凝藥物治療，以預(yù)防血栓形成?？寡“?抗凝治療是缺血性腦卒中的最主要危險因素之一，應(yīng)積極采取措施控制血壓，包括藥物治療、飲食調(diào)整、合理運動等。高血壓也是缺血性腦卒中的危險因素之一，應(yīng)控制飲食、適當運動、合理使用降糖藥物等，保持血糖在正常水平。糖尿病危險因素控制（高血壓/糖尿?。┛祻?fù)訓(xùn)練與長期隨訪長期隨訪對于已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中的患者，應(yīng)進行長期隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化和危險因素，預(yù)防再次卒中。同時，對于未發(fā)生卒中的高危人群，也應(yīng)進行定期檢查和隨訪?？祻?fù)訓(xùn)練對于已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中的患者，早期康復(fù)訓(xùn)練非常重要，包括運動、語言、認知等多個方面的訓(xùn)練，可以促進患者恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量。05特殊人群與最新進展心源性栓塞高危人群對于有嚴重肝腎功能不全、出血傾向等特殊患者，需權(quán)衡利弊，謹慎使用抗凝藥物?？鼓委熃砂Y抗凝治療并發(fā)癥處理抗凝治療可能導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)，需做好緊急處理措施，如停藥、使用拮抗劑等。根據(jù)CHADS?評分，選擇合適抗凝藥物，如華法林、利伐沙班等，降低栓塞風(fēng)險。心源性卒中抗凝策略醒后卒中治療爭議醒后卒中定義指發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù)神經(jīng)功能缺損的卒中，是否需要特殊治療存在爭議。醒后卒中治療策略對于癥狀輕微、評分較低的醒后卒中患者，可暫時觀察；對于癥狀持續(xù)或加重的患者，應(yīng)積極采取溶栓、取栓等緊急治療措施。醒后卒中預(yù)防策略針對危險因素進行干預(yù)，如控制血壓、血糖、血脂等，降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。神經(jīng)保護劑研究進展神經(jīng)保護劑種類包括鈣通道阻滯劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、自由基清除劑等，旨在保護神經(jīng)細胞免受缺血損傷。神經(jīng)保護劑臨床應(yīng)