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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河南

IP屬地：河南 上傳時(shí)間：2025-07-13 格式：DOCX 頁數(shù)：4 大?。?57.75KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

口腔內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告舌淀粉樣變病例分析淀粉樣變是一種病理性蛋白質(zhì)在不同的組織細(xì)胞間沉積，沉積的部位不同其臨床表現(xiàn)不同。口腔及鼻咽部淀粉樣變多為全身性病變的局部表現(xiàn)，而舌淀粉樣變（amyloidosis

lingual）是淀粉樣物質(zhì)沉積的早期表現(xiàn)。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院通過舌體組織病理檢查確診1例舌淀粉樣變病例，報(bào)道如下。1.臨床資料患者，男性，72歲，因“舌背部無痛性腫物兩月”就診筆者所在醫(yī)院黏膜科。全身系統(tǒng)性疾病：慢性腎炎、高血壓。否認(rèn)心臟病、糖尿病、肝炎結(jié)核等傳染性疾病及過敏史，否認(rèn)家族史。兩側(cè)舌緣可見約0.3cm×0.3cm大小的腫物，舌背部可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀增生物，界清，紫紅色，突出黏膜表面，突起處舌乳頭萎縮，質(zhì)韌，舌體居中，舌苔厚膩，伸舌未受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶33U·L-1（35～135U·L-1），免疫球蛋白IgG為6.16g·L-1（7.00～16.00g·L-1），IgA為0.66g·L-1（0.70～4.00g·L-1），IgM為0.21g·L-1（0.40～2.30g·L-1），補(bǔ)體C3為0.83g·L-1（0.90～1.80g·L-1）。右側(cè)舌緣組織病理活檢示：黏膜組織鱗狀上皮增生肥厚，部分區(qū)域呈乳頭狀瘤樣增生，固有層大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤伴出血，可見粉染均質(zhì)的物質(zhì)沉積，特殊染色結(jié)果：甲基紫和剛果紅染色均為陽性，符合淀粉樣變（圖1a、b）。

診斷為舌淀粉樣變。采用局部治療方法，給予40mg醋酸曲安奈德注射液1mL+2%鹽酸利多卡因1mL注射液行舌部黏膜基底封閉術(shù)，每2周注射1次，共注射3次；配以康復(fù)新液含漱。治療2周后復(fù)查，舌體腫物較之前體積縮小，舌活動較之前自如；舌背部及舌側(cè)緣黏膜可見多個(gè)約0.1cm×0.1cm結(jié)節(jié)狀突起，粉白色，質(zhì)中。4周后復(fù)查，較兩周前明顯好轉(zhuǎn)，舌背部黏膜基本未見明顯突起，淡灰色，舌側(cè)突起質(zhì)軟，與正常舌體組織相近（圖2）。

2.討論淀粉樣變發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為淀粉樣物質(zhì)的形成與免疫功能異常有關(guān)。本病例患者免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3均低于正常水平。淀粉樣變按原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，按形成淀粉樣變的前體蛋白分類分為AA、AL、Aβ等，最常見的類型是AL淀粉樣變性，其特征是免疫球蛋白輕鏈淀粉樣纖維沉積；此型發(fā)病率和患病率較低，對女性影響略少于男性，確診患者平均年齡為65歲，年齡在50歲以下的患者約為10%。淀粉樣變最易侵犯腎，根據(jù)主要累及器官，可分為四個(gè)亞型：腎病型40%、心臟病型25%、消化病型、神經(jīng)病型15%。本病例患者有慢性腎炎病史，是否為AL腎病型，還需進(jìn)一步明確診斷。舌是系統(tǒng)性淀粉樣變最常受累的器官之一，臨床上常表現(xiàn)為舌體逐漸腫大，早期尚軟，舌運(yùn)動未受限；有齒痕，舌黏膜表面可正常或有灰白色結(jié)節(jié)狀顆粒、腫脹，可伴絲狀乳頭或菌狀乳頭萎縮；舌體僵硬，舌背黏膜點(diǎn)狀出血等。但是早期診斷困難，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室病理檢查早發(fā)現(xiàn)、早診斷。目前舌淀粉樣變?nèi)狈μ匦Н煼?，多以對癥治療為主。此患者因高血壓、慢性腎炎正在藥物治療，故未行全身用藥治療；醋酸曲安奈德是一種長效腎上腺皮質(zhì)激素，既能抑制T細(xì)胞參與的免疫，還能有效抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理。一般多采用病變部位局部注射法，使藥物在病損部位能迅速達(dá)到有效濃度且在注射區(qū)域內(nèi)保持較長時(shí)間，避免全身應(yīng)用引起的不良反應(yīng)?？祻?fù)新液主要成分是美洲大蠊的提取物，其含有一種特殊多元醇及肽類活性物質(zhì)，通過增加T淋巴細(xì)胞活性與數(shù)量的方式，增強(qiáng)與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，具有消除炎性水腫、抗炎的作用。本例經(jīng)局部注射醋酸曲安奈德注射液+鹽酸利多卡因，短期治療效果尚可，患者較滿意，預(yù)后繼續(xù)追蹤。舌部受累常繼