疼痛科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告（渾身疼）

疼痛科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告患者主訴“渾身疼，還特別累”診治病例分析基本信息及現(xiàn)病史女性，29歲。因多發(fā)性關(guān)節(jié)肌肉疼痛、背痛和疲勞就診。患者于5年前突發(fā)左肩部疼痛，并逐步擴(kuò)散至雙臂，遇冷加重，服用鎮(zhèn)痛藥后改善。現(xiàn)肩部疼痛復(fù)發(fā)伴肌肉疼痛，雙側(cè)髖部偶發(fā)疼痛，久坐雙腿有麻木感，站立后消失，腕部因重復(fù)性動作疼痛?；颊咦允?，疲勞感日漸加重，存在睡眠障礙、記憶力減退和注意力難以集中等癥狀，并經(jīng)常感到抑郁。既往史哮喘；濕疹；季節(jié)性過敏；子宮內(nèi)膜異位癥。體格檢查四肢力量正常；關(guān)節(jié)未見畸形、腫脹和紅斑；枕骨、頸椎、肩胛、雙膝內(nèi)側(cè)等多部位存在壓痛。實驗室檢查全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）、基礎(chǔ)代謝功能檢測組合（BMP）和尿分析（UA）正常；血沉26mm/h；C反應(yīng)蛋白0.5mg/dL；抗核抗體滴度1:160；類風(fēng)濕因子陽性；促甲狀腺激素水平4μU/mL，游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平正常。病例解析該病例提示纖維肌痛的要點包括：1）廣泛的疼痛和壓痛（頸部、肩部、雙側(cè)膝部、雙側(cè)髖部）；2）癥狀存在5年以上；3）伴疲勞、睡眠障礙和抑郁等癥狀。故診斷為纖維肌痛。治療過程給予患者低劑量阿米替林（睡前服用），按需服用曲馬朵；鼓勵患者適當(dāng)運動，使用夾板緩解腕部疼痛。在此治療下，患者癥狀明顯緩解，病情得到控制。病例討論?纖維肌瘤的病因未明，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化、免疫紊亂、遺傳等因素有關(guān)。?美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）指出，以彌漫疼痛指數(shù)（WPI）和癥狀嚴(yán)重程度指數(shù)（SSI）作為纖維肌痛的診斷依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：WPI≥7和SSI≥5，或3≤WPI≤6和SSI≥9；癥狀持續(xù)3個月以上；無其他疾病可解釋的疼痛癥狀。?實驗室檢查應(yīng)包括：全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）、基礎(chǔ)代謝功能檢測組合（BMP）和尿分析（UA），以及甲狀腺功能檢查（排除甲減引起疲勞的可能）。還需排除患者因缺乏維生素、鐵、鎂而出現(xiàn)疼痛或疲勞的可能。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征和強直性脊柱炎等疾病也可表現(xiàn)為廣泛疼痛和疲勞。一般血清學(xué)檢查（抗核抗體和類風(fēng)濕因子）不能對此進(jìn)行區(qū)分，建議以臨床癥狀為依據(jù)，或者進(jìn)行更加具體的血清學(xué)和影像學(xué)檢查。?非藥物與藥物療法相結(jié)合是治療纖維肌痛最有效的方案。?非藥物療法包括睡眠衛(wèi)生健康教育和制定運動計劃。非藥物療法不佳時，可使用抗抑郁藥（阿米替林、地昔帕明）和抗驚厥藥（加巴噴丁和普瑞巴林）。癥狀較輕者，可使用環(huán)苯扎林。?非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚可