2025年《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)試題與答案

2025年《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫培訓(xùn)試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫規(guī)范，以下哪項不屬于“死亡地點(diǎn)”的法定分類？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房B.急診室C.家中D.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)答案：D解析：《規(guī)范》明確死亡地點(diǎn)分為6類：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房、急診室、門診、家中、其他場所、來院途中。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于“其他場所”，但未單獨(dú)列為法定分類。2.某男性患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，住院期間并發(fā)“呼吸衰竭”，最終因“多器官功能衰竭”死亡。其死亡原因鏈第Ⅰ部分正確填寫應(yīng)為：A.Ⅰ(a)多器官功能衰竭；(b)呼吸衰竭；(c)慢性阻塞性肺疾病急性加重B.Ⅰ(a)呼吸衰竭；(b)多器官功能衰竭；(c)慢性阻塞性肺疾病急性加重C.Ⅰ(a)慢性阻塞性肺疾病急性加重；(b)呼吸衰竭；(c)多器官功能衰竭D.Ⅰ(a)多器官功能衰竭；(b)慢性阻塞性肺疾病急性加重；(c)呼吸衰竭答案：A解析：死亡原因鏈需按“直接死因→中介原因→根本死因”順序填寫，即(a)為直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，(b)為引起(a)的疾病，(c)為引起(b)的疾病。本例中，多器官功能衰竭是直接死因（a），由呼吸衰竭（b）引發(fā)，而呼吸衰竭的根本原因是慢性阻塞性肺疾病急性加重（c）。3.某80歲女性在家中突發(fā)意識喪失，家屬未送醫(yī)，僅由村醫(yī)判斷為“心源性猝死”。填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》時，“最高診斷單位”應(yīng)選擇：A.三級醫(yī)院B.二級醫(yī)院C.村衛(wèi)生室D.未就診答案：D解析：“最高診斷單位”指對死亡原因作出最高級別診斷的醫(yī)療單位。本例患者未到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，僅由村醫(yī)判斷，但村醫(yī)未出具正式診斷，因此應(yīng)選“未就診”。4.依據(jù)ICD-10根本死因確定規(guī)則，“糖尿病腎病→慢性腎功能衰竭→尿毒癥”的根本死因應(yīng)選擇：A.尿毒癥（N19）B.慢性腎功能衰竭（N18.9）C.糖尿病腎?。‥14.2）D.糖尿?。‥14.9）答案：C解析：根據(jù)總原則（規(guī)則1），當(dāng)存在因果關(guān)系的疾病鏈時，根本死因應(yīng)為最早發(fā)生的、導(dǎo)致一系列后續(xù)疾病的疾病。本例中糖尿病腎病是引起慢性腎功能衰竭和尿毒癥的根本原因，故選擇E14.2（糖尿病腎?。?。5.以下哪項不符合“死亡日期”填寫要求？A.具體到年、月、日（如2025-03-15）B.死亡時間不明確時填寫“2025年3月”C.新生兒死亡填寫“2025-03-1508:30”（精確到分鐘）D.來院途中死亡填寫發(fā)現(xiàn)尸體的日期答案：B解析：《規(guī)范》要求死亡日期必須具體到年、月、日，不可僅填寫年月；新生兒或意外死亡需精確到時分；來院途中死亡以實際死亡時間為準(zhǔn)，無記錄時可填發(fā)現(xiàn)日期。6.某患者因“肺癌腦轉(zhuǎn)移”入院，最終死于“腦疝”。其第Ⅰ部分(a)應(yīng)填寫：A.腦疝B.肺癌腦轉(zhuǎn)移C.肺癌D.顱內(nèi)占位性病變答案：A解析：直接導(dǎo)致死亡的原因是腦疝（a），腦疝由肺癌腦轉(zhuǎn)移（b）引起，肺癌（c）是根本原因。7.關(guān)于“身份證號”填寫，以下正確的是：A.16周歲以下未成年人可填寫戶口本上的身份證號B.無身份證者填寫“無”C.港澳臺居民填寫通行證號碼D.外國人填寫護(hù)照號碼答案：A解析：16周歲以下未成年人已辦理身份證的填寫身份證號，未辦理的可填寫戶口本上的身份證號（尚未生成時除外）；無身份證者應(yīng)注明“無”；港澳臺居民填寫身份證號（港澳為11位，臺灣為10位），外國人填寫護(hù)照號碼需注明國家。8.某患者因“高血壓3級”長期服藥，2025年1月因“急性心肌梗死”住院，2月死于“心力衰竭”。根本死因應(yīng)選擇：A.高血壓3級（I10）B.急性心肌梗死（I21.9）C.心力衰竭（I50.9）D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。↖25.1）答案：B解析：急性心肌梗死是直接導(dǎo)致心力衰竭的原因，而高血壓是基礎(chǔ)疾病。根據(jù)規(guī)則2（當(dāng)存在一個更嚴(yán)重、更直接的疾病時，選擇后者），根本死因應(yīng)為急性心肌梗死（I21.9）。9.以下哪項屬于“死亡原因”填寫中的“不明確情況”？A.呼吸循環(huán)衰竭B.冠心病C.胃癌D.腦出血答案：A解析：“呼吸循環(huán)衰竭”是終末狀態(tài)，未明確具體病因，屬于不明確情況；冠心病、胃癌、腦出血是具體疾病。10.某孕婦妊娠38周因“胎盤早剝”行剖宮產(chǎn)，術(shù)后并發(fā)“失血性休克”死亡。第Ⅰ部分正確填寫為：A.Ⅰ(a)失血性休克；(b)胎盤早剝；(c)妊娠38周B.Ⅰ(a)胎盤早剝；(b)失血性休克；(c)妊娠38周C.Ⅰ(a)失血性休克；(b)妊娠38周；(c)胎盤早剝D.Ⅰ(a)妊娠38周；(b)胎盤早剝；(c)失血性休克答案：A解析：直接死因是失血性休克（a），由胎盤早剝（b）引起，根本情況是妊娠狀態(tài)（c）。11.依據(jù)《規(guī)范》，“死亡原因推斷”僅適用于：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡B.家中死亡且未就診C.急診室死亡D.來院途中死亡答案：B解析：死亡原因推斷僅用于未到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、無任何醫(yī)療記錄的死亡案例（如家中自然死亡未送醫(yī)）。12.某患者因“乙型病毒性肝炎”發(fā)展為“肝硬化”，最終死于“上消化道出血”。根本死因應(yīng)選擇：A.上消化道出血（K92.2）B.肝硬化（K74.6）C.乙型病毒性肝炎（B18.1）D.慢性肝炎（B18.9）答案：C解析：根據(jù)總原則，乙型病毒性肝炎是引起肝硬化和上消化道出血的根本原因，故選擇B18.1。13.以下哪項不屬于“其他死因”（第Ⅱ部分）填寫內(nèi)容？A.高血壓B.糖尿病C.肺癌D.陳舊性心肌梗死答案：C解析：第Ⅱ部分填寫與死亡原因無直接因果關(guān)系但需記錄的其他疾病，肺癌是直接死因鏈中的疾病，應(yīng)在第Ⅰ部分填寫。14.新生兒死亡時，“胎齡”應(yīng)填寫：A.出生時的孕周（如37周）B.死亡時的日齡（如5天）C.母親妊娠周數(shù)（如38+2周）D.預(yù)產(chǎn)期與實際出生日期的差值答案：C解析：胎齡指母親妊娠周數(shù)，精確到周+天（如38+2周）。15.某患者因“跌倒致股骨頸骨折”入院，術(shù)后并發(fā)“肺栓塞”死亡。根本死因應(yīng)選擇：A.肺栓塞（I26.9）B.股骨頸骨折（S72.0）C.跌倒（W00-W19）D.術(shù)后并發(fā)癥答案：C解析：根據(jù)外部原因規(guī)則（修飾規(guī)則F），跌倒（W00-W19）是導(dǎo)致股骨頸骨折和肺栓塞的根本外部原因，應(yīng)作為根本死因。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫的“基本信息”包括（）A.姓名、性別B.年齡、民族C.身份證號、聯(lián)系電話D.死亡日期、死亡地點(diǎn)答案：ABCD解析：基本信息涵蓋個人身份信息（姓名、性別、年齡、民族、身份證號、聯(lián)系電話）及死亡相關(guān)信息（日期、地點(diǎn)）。2.死亡原因鏈第Ⅰ部分(a)段應(yīng)填寫（）A.直接導(dǎo)致死亡的疾病B.最嚴(yán)重的并發(fā)癥C.終末狀態(tài)（如呼吸衰竭）D.最后發(fā)生的病理過程答案：ABD解析：(a)段是直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，需具體明確，終末狀態(tài)（如呼吸衰竭）因未明確病因，不可單獨(dú)作為(a)段。3.以下屬于“根本死因”確定原則的有（）A.總原則（最早發(fā)生的疾?。〣.選擇規(guī)則（更嚴(yán)重、更直接的疾?。〤.修飾規(guī)則（對不明確情況的修正）D.排除規(guī)則（排除癥狀、體征）答案：ABCD解析：ICD-10根本死因確定包括總原則、選擇規(guī)則1-5、修飾規(guī)則A-F及排除癥狀體征的規(guī)則。4.填寫“死亡地點(diǎn)”時，“來院途中”需滿足（）A.死亡發(fā)生在前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的路上B.無任何醫(yī)療干預(yù)記錄C.家屬提供明確行程證明D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)未接收患者答案：ABD解析：“來院途中”指死亡發(fā)生在前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的途中，且未被該機(jī)構(gòu)接收，無需家屬提供行程證明。5.以下情況需填寫“死亡原因推斷”的有（）A.家中自然死亡未就診B.養(yǎng)老院死亡無醫(yī)療記錄C.急診室搶救無效死亡D.交通事故現(xiàn)場死亡答案：AB解析：死亡原因推斷僅適用于無任何醫(yī)療記錄、未就診的死亡案例，急診室和交通事故現(xiàn)場死亡有醫(yī)療或現(xiàn)場記錄，無需推斷。6.新生兒死亡填寫時需注意（）A.填寫“胎齡”和“日齡”B.母親姓名及妊娠情況C.死亡原因與圍生期相關(guān)D.避免使用“新生兒窒息”等籠統(tǒng)診斷答案：ABCD解析：新生兒死亡需特別記錄胎齡、日齡、母親信息，死亡原因應(yīng)具體（如“新生兒呼吸窘迫綜合征”而非“新生兒窒息”）。7.以下屬于填寫常見錯誤的有（）A.第Ⅰ部分因果順序顛倒B.根本死因選擇癥狀（如“多器官衰竭”）C.遺漏身份證號或填寫錯誤D.死亡日期僅填寫年月答案：ABCD解析：常見錯誤包括順序錯誤、根本死因不明確、信息遺漏或格式錯誤等。8.外部原因?qū)е滤劳鰰r，需在“死亡原因”中填寫（）A.損傷/中毒的臨床表現(xiàn)（如“顱骨骨折”）B.外部原因（如“高處墜落”）C.發(fā)生場所（如“建筑工地”）D.意圖（如“意外”“自殺”）答案：ABCD解析：外部原因死亡需填寫臨床表現(xiàn)、外部原因、場所及意圖（根據(jù)情況）。9.第Ⅱ部分“其他死因”應(yīng)填寫（）A.與死亡無直接關(guān)系的慢性病B.過去患有的但已治愈的疾病C.對健康有影響的殘疾D.本次住院未治療的伴隨疾病答案：ACD解析：第Ⅱ部分填寫與死亡無直接因果關(guān)系但需記錄的疾病，已治愈的疾病無需填寫。10.以下需由執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫的內(nèi)容有（）A.死亡原因B.根本死因編碼C.家屬簽名D.醫(yī)師簽名及執(zhí)業(yè)證書編號答案：ABD解析：家屬簽名由家屬填寫，醫(yī)師需填寫死亡原因、編碼及簽名、證書編號。三、判斷題（每題2分，共20分）1.死亡醫(yī)學(xué)證明書可由實習(xí)醫(yī)師填寫，無需執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核。（）答案：×解析：必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫并簽名，實習(xí)醫(yī)師需經(jīng)帶教醫(yī)師審核。2.無名氏死亡時，“姓名”填寫“無名氏”，“身份證號”填寫“無”。（）答案：√解析：無名氏按規(guī)范填寫“無名氏”，無身份證號填“無”。3.死亡原因鏈中，(a)段可以填寫“呼吸循環(huán)衰竭”。（）答案：×解析：“呼吸循環(huán)衰竭”是終末狀態(tài)，需明確具體病因（如“慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭”）。4.孕婦因“妊娠高血壓”導(dǎo)致“子癇”死亡，根本死因應(yīng)選擇“子癇”（O15.9）。（）答案：×解析：根本死因應(yīng)為“妊娠高血壓”（O13.9/O14.9），子癇是其并發(fā)癥。5.交通事故死亡時，“外部原因”應(yīng)填寫“交通事故”（V01-V99），無需具體類型（如“被小汽車碰撞”）。（）答案：×解析：需具體到“被小汽車碰撞”（V03.0）等亞目。6.80歲老人在家中自然死亡，無任何癥狀，可填寫“老死”。（）答案：×解析：“老死”屬于不明確死因，需推斷可能的根本原因（如“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”）。7.新生兒死亡時，“日齡”指從出生到死亡的時間（如“3天”）。（）答案：√解析：日齡為出生后存活時間，精確到天。8.第Ⅱ部分可以填寫“高血壓3級”“糖尿病”等基礎(chǔ)疾病。（）答案：√解析：基礎(chǔ)疾病與死亡無直接因果關(guān)系時，應(yīng)在第Ⅱ部分填寫。9.死亡地點(diǎn)為“家中”時，需填寫詳細(xì)地址（如“XX市XX區(qū)XX路XX號”）。（）答案：√解析：“家中”需填寫具體住址以便統(tǒng)計。10.根本死因編碼錯誤時，可直接涂改并加蓋醫(yī)師印章。（）答案：×解析：需重新填寫或在錯誤處劃線更正，加蓋醫(yī)師印章，不可直接涂改。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，75歲，有“高血壓病”（10年）、“2型糖尿病”（8年）病史。2025年2月1日因“突發(fā)胸痛4小時”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”（前壁），予溶栓治療。2月3日出現(xiàn)“急性左心衰竭”，2月5日因“心源性休克”死亡。問題：1.請寫出完整的死亡原因鏈（第Ⅰ部分）。2.確定根本死因并說明依據(jù)（需注明ICD-10編碼）。答案：1.第Ⅰ部分填寫：Ⅰ(a)心源性休克（I50.9）(b)急性左心衰竭（I50.1）(c)急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（I21.0）2.根本死因：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（I21.0）。依據(jù)：根據(jù)總原則（規(guī)則1），死亡原因鏈中最早發(fā)生的、導(dǎo)致后續(xù)一系列疾病的是急性心肌梗死，其引發(fā)左心衰竭，最終導(dǎo)致心源性休克死亡。因此根本死因應(yīng)為I21.0。案例2：患者女性，60歲，既往“慢性乙型肝炎”（20年），未規(guī)律治療。2025年3月因“腹脹、納差1月”入院，診斷為“肝炎