2025年心血管內(nèi)科除顫儀操作流程及管理規(guī)范考核

2025年心血管內(nèi)科除顫儀操作流程及管理規(guī)范考核內(nèi)容嚴(yán)格遵循《中國心血管急救設(shè)備臨床應(yīng)用指南（2024修訂版）》《醫(yī)用電子儀器管理規(guī)范（2025版）》及國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（ILCOR2025）要求，結(jié)合臨床實(shí)際場景制定，涵蓋操作全流程、設(shè)備全生命周期管理及多維度考核標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：一、除顫儀操作全流程規(guī)范（一）使用前準(zhǔn)備階段1.環(huán)境與設(shè)備檢查操作前需確認(rèn)搶救環(huán)境符合要求：室溫保持22-26℃，相對濕度40%-60%，避免電磁干擾（如遠(yuǎn)離MRI設(shè)備、大型監(jiān)護(hù)儀3米以上）；電源插座需為獨(dú)立接地線路，電壓波動范圍≤±10%；患者周圍無金屬物品（如項(xiàng)鏈、心電監(jiān)護(hù)電極片），床體需為絕緣材質(zhì)或已關(guān)閉電磁床功能。設(shè)備檢查需逐項(xiàng)完成：①外觀檢查：外殼無破損、裂縫，顯示屏無花屏/黑屏，按鍵無卡頓；②電極片檢查：需使用科室備案的專用除顫電極片（有效期內(nèi)，無凝膠干涸、包裝破損），兒童患者需更換兒童專用電極片（最大能量≤50J）；③電池狀態(tài)：內(nèi)置電池電量需≥90%（備用電池電量≥80%），外接電源需確認(rèn)連接穩(wěn)固；④導(dǎo)聯(lián)線與接口：導(dǎo)聯(lián)線無斷裂、絕緣層無破損，接口無氧化或異物；⑤功能自檢：開機(jī)后完成設(shè)備自檢（系統(tǒng)提示“自檢完成，設(shè)備正?！保?，重點(diǎn)確認(rèn)阻抗檢測功能（正常范圍50-150Ω）、能量輸出校準(zhǔn)（誤差≤±5%）、同步模式精度（R波識別延遲≤20ms）。2.人員與患者評估操作需由具備中級及以上職稱的心血管醫(yī)師或經(jīng)過急救培訓(xùn)（含除顫專項(xiàng)考核合格）的護(hù)士執(zhí)行，至少1名助手協(xié)助（負(fù)責(zé)記錄、協(xié)調(diào)、設(shè)備支持）。操作前需快速評估患者狀態(tài)：①意識：拍打雙肩、呼叫無反應(yīng)；②循環(huán)：觸診頸動脈（成人）或股動脈（兒童）無搏動（時(shí)間≤10秒）；③心電監(jiān)測：明確心律失常類型（室顫/無脈室速需非同步除顫；房顫/房撲/有脈室速需同步除顫）。若為清醒患者（如擇期同步除顫），需提前簽署知情同意書，并靜脈注射咪達(dá)唑侖2-5mg（或丙泊酚1-2mg/kg）鎮(zhèn)靜，確?；颊邿o意識后再操作。（二）操作實(shí)施階段1.非同步電除顫（室顫/無脈室速）-電極放置：成人采用前側(cè)位（胸骨右緣第2肋間與左腋中線第5肋間）或前后位（心前區(qū)與左肩胛骨下），兒童（≤8歲）推薦前后位以減少胸壁阻抗；電極片需緊密貼合皮膚（去除毛發(fā)、擦干汗液，必要時(shí)使用導(dǎo)電膏替代），按壓壓力≥5kg（確保接觸面積≥90%）。-能量選擇：成人單相波除顫儀首次及后續(xù)均為360J；雙相波除顫儀首次120-200J（默認(rèn)150J），后續(xù)可遞增至200J（最大不超過360J）。兒童雙相波首次2J/kg，后續(xù)3-4J/kg（最大不超過10J/kg或成人最大劑量）。-充電與放電：操作者喊“所有人離開”，確認(rèn)旁人距床體≥1米（避免導(dǎo)電），助手確認(rèn)患者無接觸金屬物品后，操作者雙手持電極板（壓力≥10kg），啟動充電（倒計(jì)時(shí)顯示能量值），充電完成后再次確認(rèn)“無接觸”，同時(shí)觀察心電波形（確保仍為室顫），立即放電（放電按鈕需持續(xù)按壓≥2秒）。-放電后處理：放電后立即繼續(xù)胸外按壓（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），2分鐘后評估心律（若仍為室顫，重復(fù)除顫流程；若轉(zhuǎn)為竇性心律，監(jiān)測生命體征并建立靜脈通路）。2.同步電除顫（房顫/房撲/有脈室速）-模式切換：開啟同步模式（顯示屏R波標(biāo)記清晰，無T波誤識別），確認(rèn)同步標(biāo)記與QRS波同步（誤差≤10ms）。-能量選擇：房顫首次100-150J（雙相波），房撲50-100J，有脈室速100J（可遞增至200J）。-操作要點(diǎn)：患者需處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)（Ramsay評分3-4分），電極放置同非同步除顫，充電后再次確認(rèn)同步標(biāo)記位置（需落在R波降支），喊“所有人離開”后放電，放電后立即監(jiān)測心律、血壓（若未轉(zhuǎn)復(fù)，間隔5分鐘后遞增能量重復(fù)）。（三）特殊場景處理1.電極片脫落/接觸不良：放電前若電極片移位（接觸面積＜70%），立即停止充電，重新粘貼（必要時(shí)更換新電極片）；放電后若因接觸不良未成功除顫，需檢查皮膚（如涂抹導(dǎo)電膏）、更換電極片后再次除顫（能量同前次）。2.設(shè)備故障：開機(jī)自檢失?。ㄌ崾尽白杩巩惓！薄澳芰啃?zhǔn)失敗”）時(shí)，立即啟用備用除顫儀（需提前定位備用設(shè)備位置，取用時(shí)間≤30秒），故障設(shè)備標(biāo)注“待維修”并通知設(shè)備科（2小時(shí)內(nèi)響應(yīng)）。3.患者狀態(tài)變化：同步除顫過程中患者突然轉(zhuǎn)為室顫，立即切換至非同步模式（無需重新充電，直接放電）；除顫后患者出現(xiàn)室速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（血壓＜90/60mmHg），需立即準(zhǔn)備再次除顫（能量同前次）。4.兒童/孕婦患者：兒童除顫需使用兒童電極片（或成人電極片間距＞8cm），能量嚴(yán)格按體重計(jì)算（誤差≤±0.5J/kg）；孕婦除顫電極位置避開腹部（心前區(qū)與左肩胛區(qū)），放電前確認(rèn)胎兒監(jiān)護(hù)（若有）已暫停。（四）使用后管理1.設(shè)備清潔與歸位：放電后立即用75%酒精棉片擦拭電極板（避免酒精流入接口），若接觸血液/體液，需用含氯消毒液（500mg/L）擦拭（作用10分鐘后清水擦凈）；導(dǎo)聯(lián)線用中性清潔劑擦拭（避免浸泡），顯示屏用防刮擦清潔布處理；設(shè)備歸位至搶救車固定位置（標(biāo)識清晰，取用時(shí)間≤15秒）。2.記錄與追溯：填寫《除顫儀使用記錄表》，內(nèi)容包括：患者信息（姓名、住院號）、操作時(shí)間（精確到秒）、心律失常類型、除顫模式（同步/非同步）、能量選擇（J）、放電次數(shù)、放電后心律變化、患者生命體征（血壓、血氧）、操作者及助手姓名。記錄需電子存檔（保存≥5年），紙質(zhì)版簽字確認(rèn)后歸入病歷。3.耗材與電池管理：電極片消耗后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充（科室?guī)齑妗?0片），過期電極片每月5日前清點(diǎn)并報(bào)廢（雙人核對簽字）；內(nèi)置電池每充放電100次需校準(zhǔn)（設(shè)備科執(zhí)行），備用電池每季度輪換使用（避免長期閑置）。二、除顫儀管理規(guī)范（一）設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)心血管內(nèi)科除顫儀配置需滿足“每10張床位1臺”（監(jiān)護(hù)病房每5張床位1臺），另需配備2臺便攜除顫儀（含AED功能）用于急診轉(zhuǎn)運(yùn)。設(shè)備需標(biāo)注“心血管專用”，配備專用車（帶鎖、防震），存放位置需在科室平面圖中標(biāo)注（紅底白字，亮度≥300cd/㎡）。（二）日常維護(hù)與質(zhì)量控制1.三級維護(hù)體系：-一級維護(hù)（使用科室）：每日晨交班后由責(zé)任護(hù)士檢查（電量、電極片有效期、外觀），記錄《設(shè)備日常檢查表》；每周五由設(shè)備管理員進(jìn)行功能測試（模擬除顫：連接模擬人，確認(rèn)能量輸出、同步功能正常），測試后打印波形圖存檔。-二級維護(hù)（設(shè)備科）：每月10日前完成專業(yè)檢測，內(nèi)容包括：阻抗測試（50-150Ω為正常）、能量輸出校準(zhǔn)（誤差≤±5%）、同步精度（R波識別延遲≤20ms）、電池容量檢測（滿電狀態(tài)下持續(xù)工作≥2小時(shí)），檢測報(bào)告需經(jīng)科室主任簽字確認(rèn)。-三級維護(hù)（廠家）：每年1次全面檢修（含軟件升級、內(nèi)部電路檢測、外殼絕緣測試），由廠家認(rèn)證工程師執(zhí)行，出具《設(shè)備安全評估報(bào)告》（存檔≥10年）。2.質(zhì)量控制指標(biāo)：-設(shè)備完好率：≥100%（每日檢查無故障設(shè)備）；-響應(yīng)時(shí)間：從觸發(fā)除顫需求到設(shè)備到位≤60秒（監(jiān)護(hù)病房≤30秒）；-記錄完整率：《使用記錄表》填寫項(xiàng)目完整率≥100%（漏填項(xiàng)≤1項(xiàng)/月）；-不良事件上報(bào)率：設(shè)備相關(guān)不良事件（如誤放電、能量偏差）24小時(shí)內(nèi)上報(bào)率100%。（三）人員培訓(xùn)與資質(zhì)管理1.培訓(xùn)內(nèi)容：-基礎(chǔ)理論：除顫原理（電容充放電、電流對心肌的作用）、適應(yīng)癥（室顫/無脈室速為Ⅰ類，房顫/房撲為Ⅱa類）、禁忌癥（洋地黃中毒性心律失常、電解質(zhì)紊亂未糾正）、并發(fā)癥（皮膚灼傷、心肌損傷、心律失常惡化）。-操作技能：電極放置位置（成人/兒童）、能量選擇（單相/雙相波差異）、同步模式設(shè)置（R波識別要點(diǎn)）、故障處理（電極脫落/設(shè)備死機(jī)）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（“喊離-確認(rèn)-放電”流程）。-應(yīng)急場景：包括但不限于“夜間單人搶救室顫患者”“轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)室速”“除顫儀故障時(shí)的備用設(shè)備切換”。2.資質(zhì)考核：-新入職人員：需完成40學(xué)時(shí)培訓(xùn)（理論20學(xué)時(shí)+操作20學(xué)時(shí)），通過理論考試（≥85分）、操作考核（模擬人測試，流程完整率≥90%，時(shí)間≤90秒）、案例分析（2個場景，判斷準(zhǔn)確率≥100%）后，方可獨(dú)立操作。-在崗人員：每季度復(fù)訓(xùn)（4學(xué)時(shí)），年度考核需通過“操作+理論+應(yīng)急演練”綜合評估（總分≥90分），未達(dá)標(biāo)者暫停操作資格，重新培訓(xùn)后補(bǔ)考。三、考核實(shí)施細(xì)則（一）考核內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)1.操作考核（60分）-準(zhǔn)備階段（15分）：環(huán)境檢查（3分）、設(shè)備檢查（5分）、患者評估（4分）、人員分工（3分）；-實(shí)施階段（30分）：電極放置（5分）、能量選擇（5分）、同步/非同步模式設(shè)置（5分）、充電與放電流程（10分）、放電后處理（5分）；-后管理階段（15分）：設(shè)備清潔（5分）、記錄填寫（5分）、耗材補(bǔ)充（5分）。2.理論考核（20分）-基礎(chǔ)理論（10分）：適應(yīng)癥/禁忌癥（4分）、能量選擇標(biāo)準(zhǔn)（3分）、并發(fā)癥處理（3分）；-管理規(guī)范（10分）：設(shè)備維護(hù)周期（4分）、質(zhì)量控制指標(biāo)（3分）、不良事件上報(bào)流程（3分）。3.案例分析（20分）提供2個臨床場景（如“70歲房顫患者血鉀2.8mmol/L時(shí)的同步除顫決策”“3歲兒童室速伴呼吸暫停的除顫操作”），考核內(nèi)容包括：心律失常識別（5分/題）、風(fēng)險(xiǎn)評估（5分/題）、操作調(diào)整（5分/題）、并發(fā)癥預(yù)防（5分/題）。（二）考核方式與結(jié)果應(yīng)用考核由科室質(zhì)控小組（含心內(nèi)科主任、設(shè)備科工程師、護(hù)理部主任）組織，每半年一次（6月