2025年血液透析室院感理論考試試題及答案

2025年血液透析室院感理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析室清潔區(qū)與污染區(qū)之間應設置的緩沖區(qū)域是：A.治療室B.預沖室C.更衣室D.污物處理室2.血液透析患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者應：A.與其他患者共用透析機，每日消毒B.固定使用專用透析機，標識明確C.安排在最后一班透析，加強環(huán)境消毒D.轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院透析3.血液透析復用透析器時，復用次數(shù)應不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次4.血液透析室空氣消毒后，細菌菌落總數(shù)應≤：A.200CFU/m3B.400CFU/m3C.500CFU/m3D.800CFU/m35.透析用水的電導率標準為：A.≤10μS/cmB.≤15μS/cmC.≤20μS/cmD.≤25μS/cm6.進行血液透析操作時，醫(yī)護人員接觸患者透析管路接口前應：A.戴清潔手套即可B.先洗手，再戴無菌手套C.用速干手消毒劑消毒后戴手套D.無需特殊處理，直接操作7.血液透析室醫(yī)療廢物中，使用后的一次性透析器應屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學性廢物D.損傷性廢物8.血液透析患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（體溫≥38℃）時，首先應考慮的院感因素是：A.透析液污染B.內(nèi)瘺感染C.導管相關血流感染D.環(huán)境空氣傳播9.血液透析機外部表面日常清潔消毒應使用的含氯消毒液濃度為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L10.血液透析室工作人員手衛(wèi)生依從性要求應達到：A.≥80%B.≥90%C.≥95%D.100%11.血液透析患者丙型肝炎病毒（HCV）抗體檢測的頻率為：A.每月1次B.每3個月1次C.每6個月1次D.每年1次12.透析液細菌培養(yǎng)的采樣時間應為：A.透析開始前B.透析進行中（30分鐘）C.透析結(jié)束后D.任意時間13.血液透析室復用間應與透析治療區(qū)：A.同一區(qū)域，無明確分隔B.相鄰設置，有物理屏障C.完全獨立，通風系統(tǒng)分開D.無所謂，按空間調(diào)整14.醫(yī)護人員為HIV陽性患者進行透析操作時，若發(fā)生黏膜暴露（如濺入眼睛），應立即用：A.生理鹽水沖洗B.肥皂水清洗C.酒精擦拭D.碘伏消毒15.血液透析室地面日常清潔消毒應采用：A.干式清掃B.濕式清掃，每日2次C.每周1次大消毒即可D.僅在污染時消毒16.透析器復用前，殘余血量應≤：A.0.5mlB.1mlC.2mlD.5ml17.血液透析患者中心靜脈導管（CVC）穿刺部位換藥的頻率為：A.每日1次B.每3日1次C.每7日1次D.無滲液時無需換藥18.血液透析室使用的含氯消毒液配制后，有效使用時間不超過：A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時19.血液透析患者透析結(jié)束后，透析機內(nèi)部消毒應首選：A.甲醛B.過氧乙酸C.檸檬酸D.戊二醛20.血液透析室工作人員職業(yè)暴露后，乙肝病毒（HBV）暴露者若未接種疫苗，應在多少小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析室“三區(qū)兩通道”中的“三區(qū)”包括：A.清潔區(qū)B.半清潔區(qū)C.污染區(qū)D.緩沖區(qū)2.血液透析患者需要分區(qū)分機透析的情況包括：A.HBsAg陽性B.HCV抗體陽性C.HIV陽性D.梅毒抗體陽性3.血液透析用水的監(jiān)測項目包括：A.電導率B.細菌菌落數(shù)C.內(nèi)毒素D.余氯4.血液透析操作中，必須戴無菌手套的情況有：A.連接透析管路與患者血管通路B.更換透析液袋C.處理透析器復用D.穿刺動靜脈內(nèi)瘺5.血液透析室環(huán)境監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.空氣菌落數(shù)B.物體表面菌落數(shù)C.醫(yī)護人員手菌落數(shù)D.透析用水內(nèi)毒素6.血液透析患者導管相關血流感染（CRBSI）的預防措施包括：A.嚴格無菌操作穿刺B.定期更換導管敷料（透明敷料每7日，紗布每2日）C.透析前后消毒導管接口D.盡量縮短導管留置時間7.血液透析復用透析器的禁忌證包括：A.患者HIV陽性B.患者有嚴重凝血功能障礙C.透析器膜破損D.透析器使用超過5次8.血液透析職業(yè)暴露后的處理步驟包括：A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口D.24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門9.血液透析室醫(yī)療廢物管理的要求包括：A.感染性廢物使用黃色醫(yī)療廢物袋B.損傷性廢物使用利器盒C.醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時D.醫(yī)療廢物交接時需登記數(shù)量、種類10.血液透析液污染的可能原因包括：A.透析用水處理系統(tǒng)未定期消毒B.透析液配制過程中被污染C.透析機內(nèi)部管道殘留細菌生物膜D.透析液袋破損三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析室可以與其他科室共用清潔工具（如拖把、抹布）。（）2.血液透析患者透析時，家屬可以進入治療區(qū)陪同。（）3.透析器復用后，必須檢測殘余消毒劑（如過氧乙酸），確保符合安全標準。（）4.血液透析室空氣消毒可選用紫外線燈，照射時間≥30分鐘。（）5.血液透析患者透析結(jié)束后，床單可重復使用，只需在明顯污染時更換。（）6.透析用水的內(nèi)毒素標準應≤0.25EU/ml。（）7.醫(yī)護人員為乙肝患者透析后，脫手套后無需洗手即可接觸下一位患者。（）8.血液透析室應每月對透析機進行細菌培養(yǎng)，每季度進行內(nèi)毒素檢測。（）9.血液透析患者中心靜脈導管出口處有滲液時，應增加換藥頻率至每日1次。（）10.血液透析室醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運時，可與生活垃圾混裝，但需標識明確。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述血液透析室手衛(wèi)生的“五個時刻”。2.列出血液透析患者需要進行隔離透析的4類病原體感染情況，并說明管理要求。3.簡述血液透析機日常消毒的流程及注意事項。4.說明血液透析用水處理系統(tǒng)的維護要點（至少5項）。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：某血液透析室一名維持性血液透析患者（規(guī)律透析3年，HBsAg陰性，HCV抗體陰性）在透析過程中突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴惡心、嘔吐。查體：內(nèi)瘺無紅腫，中心靜脈導管出口處無滲液、無壓痛，透析管路無回血不暢。問題：（1）該患者最可能的院感原因是什么？（2分）（2）需立即采取哪些措施？（4分）（3）如何預防此類事件再次發(fā)生？（4分）案例2（10分）：某護士在為HIV陽性患者進行透析結(jié)束拔針時，被污染的針頭刺傷左手食指，傷口少量出血。問題：（1）該護士應立即采取哪些局部處理措施？（3分）（2）需進行哪些后續(xù)暴露后預防（PEP）？（4分）（3）醫(yī)院感染管理部門應如何跟進？（3分）答案一、單項選擇題1.C（清潔區(qū)與污染區(qū)之間需設置更衣室作為緩沖，避免交叉污染）2.B（HBsAg陽性患者需固定專用透析機，標識明確，防止交叉感染）3.D（《血液凈化標準操作規(guī)范（2021）》規(guī)定復用次數(shù)不超過10次）4.A（《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-2012）》要求Ⅲ類環(huán)境空氣菌落數(shù)≤200CFU/m3）5.B（透析用水電導率標準為≤15μS/cm，確保水質(zhì)符合透析要求）6.C（接觸患者血液污染的接口前需手消毒+戴手套，避免直接接觸）7.A（一次性透析器屬于感染性廢物，需用黃色醫(yī)療廢物袋封裝）8.C（血液透析患者發(fā)熱最常見院感原因為導管相關血流感染，占比約60%）9.B（日常清潔使用500mg/L含氯消毒液，污染時用1000mg/L）10.D（手衛(wèi)生依從性需100%，是預防院感的核心措施）11.C（HCV抗體檢測每6個月1次，HBsAg每3個月1次，HIV每年1次）12.A（透析液細菌培養(yǎng)應在透析開始前采樣，避免透析過程中污染干擾）13.C（復用間需完全獨立，通風系統(tǒng)與治療區(qū)分開，防止交叉污染）14.A（黏膜暴露立即用生理鹽水沖洗10分鐘以上，減少病毒接觸）15.B（地面需濕式清掃，每日2次，污染時隨時消毒）16.A（復用透析器殘余血量≤0.5ml，避免殘留血液引發(fā)免疫反應）17.B（CVC換藥頻率：透明敷料每7日，紗布每2日，滲液時每日更換）18.D（含氯消毒液配制后24小時內(nèi)使用，超過時間有效氯濃度下降）19.B（透析機內(nèi)部消毒首選過氧乙酸，對生物膜清除效果優(yōu)于甲醛）20.C（HBV暴露未接種疫苗者，24小時內(nèi)注射HBIG+啟動疫苗接種）二、多項選擇題1.ABC（三區(qū)指清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)；兩通道指患者通道、工作人員通道）2.ABCD（乙肝、丙肝、HIV、梅毒患者均需分區(qū)分機透析）3.ABCD（透析用水需監(jiān)測電導率、細菌、內(nèi)毒素、余氯等指標）4.AD（連接血管通路、穿刺內(nèi)瘺需無菌手套；更換透析液袋戴清潔手套即可）5.ABC（環(huán)境監(jiān)測包括空氣、物表、手菌落數(shù)；透析用水內(nèi)毒素屬于水質(zhì)監(jiān)測）6.ABCD（CRBSI預防需無菌操作、定期換藥、消毒接口、縮短導管時間）7.AC（HIV陽性患者禁止復用；膜破損時復用可能導致血液滲漏）8.ABCD（職業(yè)暴露處理需擠血、沖洗、消毒、及時報告）9.ABCD（醫(yī)療廢物管理需分類收集、利器盒存放、暫存不超48小時、交接登記）10.ABCD（透析液污染可能源于水處理系統(tǒng)、配制過程、機器管道、液袋破損）三、判斷題1.×（需專用清潔工具，分區(qū)使用，避免交叉污染）2.×（非工作人員禁止進入治療區(qū)，家屬需在候診區(qū)等待）3.√（復用后必須檢測殘余消毒劑，防止化學性損傷）4.√（紫外線燈照射≥30分鐘可有效消毒空氣）5.×（床單需一人一換，污染時及時更換，避免交叉污染）6.√（透析用水內(nèi)毒素標準≤0.25EU/ml，透析液≤1EU/ml）7.×（脫手套后需洗手/手消毒，避免手套污染傳播）8.×（透析機細菌培養(yǎng)每月1次，內(nèi)毒素每季度1次，水處理系統(tǒng)內(nèi)毒素每月1次）9.√（滲液時需每日換藥，保持局部干燥，預防感染）10.×（醫(yī)療廢物需專用容器，禁止與生活垃圾混裝）四、簡答題1.手衛(wèi)生的“五個時刻”：（1）接觸患者前；（2）清潔/無菌操作前；（3）接觸患者血液、體液后；（4）接觸患者后；（5）接觸患者周圍環(huán)境后。2.需隔離透析的4類病原體及管理要求：（1）HBsAg陽性：固定專用透析機，標識“乙肝陽性”，醫(yī)護人員加強防護（戴手套、護目鏡），透析結(jié)束后機器嚴格消毒（含氯消毒液擦拭+內(nèi)部化學消毒）；（2）HCV抗體陽性：同乙肝管理，需與其他陽性患者分機或分區(qū)；（3）HIV陽性：專用透析機，操作時避免銳器傷，血液污染時用1000mg/L含氯消毒液處理；（4）梅毒抗體陽性：同乙肝管理，透析后機器表面消毒時間延長至30分鐘。3.血液透析機日常消毒流程及注意事項：流程：（1）透析結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒液擦拭機器外部（包括操作面板、支架、座椅）；（2）清除表面血跡、體液等污染物；（3）進行機器內(nèi)部消毒（使用過氧乙酸或檸檬酸，按說明書流程操作）；（4）消毒后用透析用水沖洗管道，確保無殘留消毒劑。注意事項：（1）消毒前需確認患者無特殊感染（如朊病毒）；（2）內(nèi)部消毒頻率每日1次，感染患者使用后立即消毒；（3）定期檢測消毒效果（如殘余消毒劑濃度）；（4）消毒時佩戴手套、口罩，避免化學損傷。4.水處理系統(tǒng)維護要點：（1）每日監(jiān)測電導率、pH值、余氯，記錄數(shù)據(jù)；（2）每周反滲膜沖洗，去除表面污染物；（3）每月更換預處理濾芯（如活性炭、砂濾）；（4）每季度進行反滲膜性能檢測（脫鹽率≥98%）；（5）每半年對整個系統(tǒng)（包括管道、儲水罐）進行化學消毒（使用過氧乙酸或次氯酸鈉）；（6）每年更換反滲膜（根據(jù)水質(zhì)調(diào)整）；（7）發(fā)現(xiàn)水質(zhì)異常（如電導率升高）時立即停機排查。五、案例分析題案例1：（1）最可能原因：透析液污染（細菌或內(nèi)毒素入血引發(fā)熱原反應）。（2）立即措施：①暫停透析，保留透析管路及透析液樣本送檢（細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素檢測）；②給予患者對癥處理（物理降溫、非甾體抗炎藥，避免使用激素）；③檢查透析用水處理系統(tǒng)及當日透析液配制記錄；④對同批次透析液、透析機進行追溯檢測。（3）預防措施：①加強透析用水及透析液的日常監(jiān)測（每日電導率、每周細菌培養(yǎng)、每月內(nèi)毒素檢測）；②定期對水處理系統(tǒng)進行消毒（每季度化學消毒）；③規(guī)范透析液配制流程（避免開放操作污染）；④透析機內(nèi)部消毒后檢測殘余消毒劑；⑤定期培訓醫(yī)護人員透析液污染的識別與處理。案例2：（1）局部處理：①立即從近心端向遠心端擠壓