3.毛亞靜電生理帶教計(jì)劃

脊柱脊髓術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)帶教計(jì)劃一、操作目的1、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)目的是盡可能早的發(fā)現(xiàn)和辨明神經(jīng)損傷，及時(shí)給與糾正，避免造成永久性的神經(jīng)損傷。用物準(zhǔn)備設(shè)備準(zhǔn)備16通道以上術(shù)中神經(jīng)電生理儀，確保監(jiān)護(hù)設(shè)備處于良好的狀態(tài)，各項(xiàng)功能運(yùn)作、包括神經(jīng)刺激器。檢查傳感器是否靈敏，導(dǎo)線連接是否穩(wěn)妥，確保信號(hào)傳輸準(zhǔn)確無(wú)誤。進(jìn)行校準(zhǔn)與測(cè)試，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的可靠性。物品準(zhǔn)備醫(yī)用針電極：一次性使用電極絞線電極10根、一次性螺旋電極2根、一次性針電極單線1根、一次性心電電極絞線2根、酒精、棉簽、膠布?；颊邷?zhǔn)備人物模型可以安置頭皮、四肢電極使用。操作人：毛亞靜操作前準(zhǔn)備設(shè)備的準(zhǔn)備和評(píng)估：選擇16通道以上術(shù)中神電生理監(jiān)護(hù)儀。術(shù)前開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備：先檢查放大器、主機(jī)，記錄盒之間的電纜線是否正常連接，然后將數(shù)據(jù)記錄盒電源打開(kāi)，最后打開(kāi)電腦主機(jī)，預(yù)熱3-5分鐘。軟件系統(tǒng)操作建立患者信息。患者的準(zhǔn)備評(píng)估：每位患者在手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，了解患者的病情、病史、和神經(jīng)功能狀態(tài)，確保監(jiān)測(cè)的必要性和可行性。五、操作流程（流程圖）術(shù)前患者、設(shè)備的評(píng)估術(shù)前患者、設(shè)備的評(píng)估、MEP電極定位安置SEP電極定位安置EMG電極定位安置MEP電極定位安置SEP電極定位安置EMG電極定位安置記錄電極上肢肌肉（三角肌、肱二頭肌、伸指總肌、拇短展?。┥现∪猓ㄈ羌?、肱二頭肌、伸指總肌、拇短展?。┐碳る姌O安置上肢SEP刺激正中神經(jīng)、下肢刺激脛后神經(jīng)記錄電極上肢肌肉（三角肌、肱二頭肌、伸指總肌、拇短展?。┥现∪猓ㄈ羌　㈦哦^肌、伸指總肌、拇短展?。┐碳る姌O安置上肢SEP刺激正中神經(jīng)、下肢刺激脛后神經(jīng)記錄電極下肢肌肉（股四頭肌、脛前肌、踇外展?。┫轮∪猓ü伤念^肌、脛前肌、踇外展?。┯涗涬姌O安置上肢C3`/C4`-Fpz下肢Cz`-Fpz。記錄電極下肢肌肉（股四頭肌、脛前肌、踇外展?。┫轮∪猓ü伤念^肌、脛前肌、踇外展?。┯涗涬姌O安置上肢C3`/C4`-Fpz下肢Cz`-Fpz。刺激強(qiáng)度；上肢15~25,下肢25~35mA刺激電極的安放10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)置于C3~C4或C1~C2的位置地線電極安置肩部刺激強(qiáng)度；上肢15~25,下肢25~35mA刺激電極的安放10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)置于C3~C4或C1~C2的位置地線電極安置肩部注意安全問(wèn)題，口中填塞紗布，防止舌咬傷，皮膚感染、癲癇發(fā)作。刺激強(qiáng)度100-400V注意安全問(wèn)題，口中填塞紗布，防止舌咬傷，皮膚感染、癲癇發(fā)作。刺激強(qiáng)度100-400V六、注意事項(xiàng)1.監(jiān)測(cè)工作站：不播放電影及音樂(lè)游戲，防止造成病毒感染。2.針電極盡可能選擇一次性使用。3.監(jiān)測(cè)完畢保證每個(gè)電極針的完整，勿留患者體內(nèi)。4.安置電極時(shí)，部位皮膚無(wú)紅腫、硬結(jié)、破潰，皮膚完整處。5.如患者體內(nèi)置入心臟起搏器，癲癇、皮質(zhì)病變、顱骨缺損、心臟病等患者慎用MEP七、健康教育1.術(shù)前清潔監(jiān)測(cè)肌肉的皮膚、清潔頭皮，利于監(jiān)測(cè)電極的安置，詢問(wèn)患者有無(wú)嚴(yán)重的心臟病史、癲癇病史、顱腦損傷。2.術(shù)后安置電極處會(huì)有輕微的不適，都可自行緩解。3.術(shù)中監(jiān)測(cè)有異?；颊哂胁贿m情況，術(shù)后1、2、3天進(jìn)行隨訪。八、考核要求脊柱手術(shù)術(shù)中電生理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)步驟內(nèi)容分值扣分得分評(píng)估1.設(shè)備的評(píng)估（10）2.患者的評(píng)估（10）20準(zhǔn)備1.設(shè)備準(zhǔn)備（10）設(shè)備準(zhǔn)備16通道以上術(shù)中神經(jīng)電生理儀。2.物品準(zhǔn)備（10）醫(yī)用針電極：一次性使用電極絞線電極10根、一次性螺旋電極2根、一次性針電極單線1根、一次性心電電極絞線2根、酒精、棉簽、膠布3.患者準(zhǔn)備（10）每位患者在手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，了解患者的病情、病史、和神經(jīng)功能狀態(tài)，確保監(jiān)測(cè)的必要性和可行性30定位1.SEP監(jiān)測(cè)電極安置：刺激電極安置上肢SEP刺激正中神經(jīng)、下肢刺激脛后神經(jīng)。記錄電極安置上肢C3`/C4`-Fpz下肢Cz`-Fpz。（10）2.MEP監(jiān)測(cè)電極安置：記錄電極上肢肌肉（三角肌、肱二頭肌、伸指總肌、拇短展肌，記錄電極下肢肌肉（股四頭肌、脛前肌、踇外展?。?。（10）3.肌電圖電極安置：上肢肌肉（三角肌、肱二頭肌、伸指總肌、拇短展肌），下肢肌肉（股四頭肌、脛前肌、踇外展?。?。（10）4.地線電極安置肩膀。（10）40健康教育術(shù)中監(jiān)