12.吞咽功能障礙評(píng)定帶教計(jì)劃

吞咽功能障礙評(píng)定帶教計(jì)劃操作目的1.評(píng)定吞咽障礙的等級(jí)2.確定患者吞咽相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素3.指導(dǎo)患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容4.指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練二、用物準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)盛:記錄單、棉簽、壓舌板、手電筒、彎盤(pán)、溫開(kāi)水、注射器2、患者準(zhǔn)備：評(píng)估前說(shuō)明:向患者及其家屬解釋評(píng)估目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，取得患者的知情同意，觀察口腔狀態(tài):觀察患者口腔內(nèi)有無(wú)異常，如潰瘍、腫塊等。評(píng)估面部肌肉力量:通過(guò)觀察和詢問(wèn)患者的面部表情、口唇緊閉情況等，評(píng)估面部肌肉力量。操作人：余小秋、顏敏四、操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備評(píng)估工具確認(rèn)患者身份了解患者病史：包括疾病診斷，手術(shù)史，藥物使用等評(píng)估環(huán)境準(zhǔn)備：確保評(píng)估環(huán)境安靜，整潔，評(píng)估工具齊全。五、操作流程（流程圖）全麻術(shù)后，頸椎術(shù)后第一天患者，接到到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，攜用物至床旁全麻術(shù)后，頸椎術(shù)后第一天患者，接到到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，攜用物至床旁（明確患者意識(shí)狀況，檢查病人神志是否清楚并能配合檢查）是否否是否是是否否是否是言語(yǔ)清晰有力(有無(wú)構(gòu)音障礙)，隨意咳嗽與自主咳嗽言語(yǔ)清晰有力(有無(wú)構(gòu)音障礙)，隨意咳嗽與自主咳嗽不宜經(jīng)口進(jìn)食24h后重復(fù)檢查不宜經(jīng)口進(jìn)食24h后重復(fù)檢查不宜經(jīng)口進(jìn)食24h后重復(fù)檢查吞咽功能障礙篩查（洼田飲水實(shí)驗(yàn)）:患者端蓋坐，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況三至五級(jí)給予吞咽功能康復(fù)指導(dǎo)一級(jí)，二級(jí)開(kāi)始規(guī)律進(jìn)食三至五級(jí)給予吞咽功能康復(fù)指導(dǎo)一級(jí)，二級(jí)開(kāi)始規(guī)律進(jìn)食并監(jiān)測(cè)吞咽功能代償性方法（留置胃管，鼻飼流質(zhì)）吞咽功能恢復(fù)正常，可進(jìn)食，給予飲食指導(dǎo)代償性方法（留置胃管，鼻飼流質(zhì)）吞咽功能恢復(fù)正常，可進(jìn)食，給予飲食指導(dǎo)給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)測(cè)吞咽功能，一周后復(fù)評(píng)六、注意事項(xiàng)1.在評(píng)估過(guò)程中，要與患者保持良好的溝通，尊重患者的意愿和隱私。2.評(píng)估過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的吞咽過(guò)程，避免對(duì)患者造成不必要的不適或傷.。3.如患者出現(xiàn)窒息、呼吸困難等緊急情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。七、健康教育1.提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)注意力集中，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不要說(shuō)話，2.飲食:宜進(jìn)食糊狀黏稠的食物，如蒸雞蛋、米糊、藕粉、豆腐、香蕉等，避免干硬、粗糙、辛辣、帶刺帶骨的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或鼻飼飲食3.進(jìn)食時(shí)體位:可抬高床頭30-45°，取仰臥位或坐位，頭前屈，偏癱側(cè)肢體用軟枕墊起。4.根據(jù)具體情況，飲食量從小量開(kāi)始(開(kāi)始3-4ml)，逐步增加患者適應(yīng)量。5.指導(dǎo)患者在每次吞咽食物后，可再反復(fù)做幾次吞喝動(dòng)作，或少量飲水，使吞咽的食物盡快喝下，避免食物在咽部聚集引起誤吸。6.咽部肌肉訓(xùn)練(1)咽冷刺激：常規(guī)護(hù)理口腔后，用冰凍棉簽蘸少許冰輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁,然后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以刺激吞咽反射，每日上、下午各15min.(2)吸吮訓(xùn)練:囑患者將戴手套的手指放入口中模仿吸允動(dòng)作,反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸吮力量，每次5-10min，2次/天。(3)發(fā)音訓(xùn)練：咬緊牙齒，說(shuō)“咿”“嗚”聲，維持5秒，每日做5次。八、考核要求吞咽功能障礙評(píng)定操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要領(lǐng)分值扣分得分操作目的1.評(píng)定吞咽障礙的等級(jí)1032.確定患者吞咽相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素23.指導(dǎo)患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容34.指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練2操作準(zhǔn)備1.著裝整潔符合職業(yè)要求、洗手1022.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)盛：記錄單、筆、棉簽、壓舌板、手電筒、彎盤(pán)、溫開(kāi)水8操作流程1.操作步驟:吞咽功能障礙篩查(注田飲水實(shí)驗(yàn)):患者端蓋坐，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所時(shí)間及嗆咳情況。Ⅰ級(jí)(優(yōu))能順利地1次將水咽下Ⅱ級(jí)(良)分2次以上，能不嗆咳地咽下Ⅲ級(jí)(中)能1次咽下，但有嗆咳Ⅳ級(jí)(可)分2次以上咽下，但有嗆咳V級(jí)(差)頻繁嗆咳，不能全部咽下判斷標(biāo)準(zhǔn)正常:Ⅰ級(jí)，5秒之內(nèi):可疑:Ⅱ級(jí)，5秒以上或2級(jí):異常:Ⅲ~V級(jí)2.指導(dǎo)患者掌握健康飲食知識(shí):3.指導(dǎo)患者或家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理4.協(xié)助患者取舒適位，整理床單位5.記錄評(píng)估結(jié)果6020201055評(píng)估要點(diǎn)關(guān)心體貼病人，評(píng)估流程正確，掌握溝通技巧，溝通恰當(dāng)，指導(dǎo)正確10各2知識(shí)要點(diǎn)1.吞咽功能障礙評(píng)定的目的2.吞咽功