病毒性肺炎影像學(xué)診斷要點(diǎn)

病毒性肺炎影像學(xué)診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎(chǔ)概念與病理特征02影像檢查技術(shù)規(guī)范03典型影像表現(xiàn)特征04鑒別診斷要點(diǎn)05影像與臨床關(guān)聯(lián)分析06報告書寫規(guī)范01基礎(chǔ)概念與病理特征病毒性肺炎定義及分類病毒性肺炎定義病毒性肺炎是由病毒引起的肺部炎癥，是病毒性疾病在肺部的表現(xiàn)。01病毒性肺炎分類根據(jù)不同的病原體，病毒性肺炎可分為多種類型，如流感病毒肺炎、腺病毒肺炎等。02病原體與肺部病理關(guān)聯(lián)01病毒對肺部的直接損傷病毒侵入肺部后，會直接損傷肺泡上皮細(xì)胞，引起肺泡內(nèi)滲出和局部壞死。02病毒引起的免疫反應(yīng)病毒感染還會引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肺部炎癥和損傷，包括細(xì)胞免疫和體液免疫。在病程早期，病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要為肺紋理增多、磨玻璃樣改變等，與細(xì)菌性肺炎有所不同。早期病變病程分期影像學(xué)差異中期病變隨著病情發(fā)展，病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變、磨玻璃影和支氣管充氣征等，病變范圍逐漸擴(kuò)大。晚期病變在病程晚期，病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要為肺實(shí)變、纖維化和支氣管擴(kuò)張等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)。02影像檢查技術(shù)規(guī)范管電壓120kVp，管電流采用自動毫安技術(shù)（AutomA），螺距因子（pitch）為0.9-1.5，準(zhǔn)直器寬度0.625mm，圖像重建層厚0.625-5mm。掃描參數(shù)CT掃描參數(shù)與層厚要求常規(guī)采用5mm層厚進(jìn)行掃描，對于病灶較小或需要更詳細(xì)的圖像，可以采用更薄的層厚進(jìn)行重建，如1-2mm。層厚要求對比劑使用指征常規(guī)使用病毒性肺炎一般不需要使用對比劑，但在某些特殊情況下，如懷疑有肺栓塞或需要鑒別病變性質(zhì)時，可以考慮使用。01過敏患者對碘對比劑過敏的患者，應(yīng)嚴(yán)禁使用，可以選擇其他影像學(xué)檢查方法。02體位要求患者仰臥于檢查床上，雙臂上舉，頭部置于頭架中，保持身體平直，避免移動?；颊唧w位與呼吸配合標(biāo)準(zhǔn)01呼吸配合在掃描過程中，需要患者配合呼吸指令，進(jìn)行吸氣或呼氣后屏氣，以減少呼吸運(yùn)動對圖像的影響。對于不能配合的患者，可以考慮使用呼吸門控技術(shù)。0203典型影像表現(xiàn)特征磨玻璃影分布規(guī)律進(jìn)展期特點(diǎn)病毒性肺炎早期，磨玻璃影多呈彌漫性分布，且多見于肺外帶。吸收期表現(xiàn)早期分布隨著病情進(jìn)展，磨玻璃影范圍逐漸擴(kuò)大，密度增高，可融合成斑片狀。經(jīng)治療后，磨玻璃影可逐漸吸收，殘留少量纖維化或網(wǎng)狀影。病毒性肺炎實(shí)變區(qū)域出現(xiàn)較晚，且多位于磨玻璃影或斑片狀陰影的基礎(chǔ)上。實(shí)變出現(xiàn)時間實(shí)變區(qū)域可逐漸擴(kuò)大，密度逐漸增高，最終可形成白肺。實(shí)變范圍與密度實(shí)變區(qū)域經(jīng)治療后可逐漸吸收，殘留條索狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀影。實(shí)變吸收與殘留實(shí)變區(qū)域動態(tài)變化間質(zhì)改變與網(wǎng)狀影間質(zhì)改變病毒性肺炎可引起肺間質(zhì)改變，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，甚至呈網(wǎng)狀影。01網(wǎng)狀影多位于肺野內(nèi)帶和中帶，呈不規(guī)則網(wǎng)狀或蜂窩狀，密度較高。02間質(zhì)改變與預(yù)后肺間質(zhì)改變是病毒性肺炎的重要影像學(xué)特征，其恢復(fù)速度較慢，常遺留不同程度的肺纖維化。03網(wǎng)狀影特點(diǎn)04鑒別診斷要點(diǎn)細(xì)菌性肺炎通常以肺葉或肺段實(shí)變?yōu)橹?，而病毒性肺炎則以磨玻璃影、網(wǎng)格狀影和支氣管血管束增粗為主。細(xì)菌性肺炎通常較局限，而病毒性肺炎往往涉及多個肺葉或肺段，呈彌漫性分布。細(xì)菌性肺炎通常呈高密度實(shí)變影，而病毒性肺炎則常表現(xiàn)為密度較低的磨玻璃影。細(xì)菌性肺炎常伴有胸腔積液、肺膿腫等，而病毒性肺炎則較少見。細(xì)菌性肺炎影像對比病變形態(tài)病變范圍病變密度伴隨表現(xiàn)非感染性肺部病變區(qū)分肺癌肺癌通常表現(xiàn)為肺部腫塊或結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，有毛刺征或分葉征，而病毒性肺炎則無此表現(xiàn)。01肺水腫肺水腫常表現(xiàn)為雙側(cè)肺野的彌漫性磨玻璃影和支氣管血管束增粗，但不會出現(xiàn)網(wǎng)格狀影或肺葉實(shí)變。02間質(zhì)性肺病間質(zhì)性肺病主要表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂和肺部蜂窩狀改變，與病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。03特殊病毒特異性征象流感病毒肺炎流感病毒肺炎常表現(xiàn)為雙側(cè)肺野的磨玻璃影和網(wǎng)格狀影，且病變進(jìn)展迅速，短期內(nèi)可出現(xiàn)肺實(shí)變。巨細(xì)胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎巨細(xì)胞病毒肺炎常表現(xiàn)為雙側(cè)肺野的彌漫性磨玻璃影，支氣管血管束增粗，且常伴有結(jié)節(jié)影。呼吸道合胞病毒肺炎主要表現(xiàn)為兩肺紋理增粗、模糊，并可見小斑片狀陰影，病情嚴(yán)重時也可出現(xiàn)肺實(shí)變。12305影像與臨床關(guān)聯(lián)分析影像嚴(yán)重程度分級輕度肺部出現(xiàn)磨玻璃狀陰影，局部血管紋理增多。01肺部出現(xiàn)斑片狀陰影，實(shí)變與磨玻璃狀陰影并存，可見支氣管充氣征。02重度肺部大片實(shí)變，支氣管充氣征明顯，可伴有心臟和縱隔移位。03中度并發(fā)癥識別（如胸腔積液）肺部實(shí)變伴胸腔積液，表現(xiàn)為弧形液體密度影。胸腔積液支氣管阻塞導(dǎo)致的肺不張，表現(xiàn)為肺部實(shí)變或萎陷。肺不張肺內(nèi)形成膿腫，表現(xiàn)為類圓形低密度影，內(nèi)可見氣液平面。肺膿腫肺泡破裂融合形成肺大泡，表現(xiàn)為類圓形透亮影。肺大泡治療反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)肺部病灶吸收減少，實(shí)變范圍縮小，磨玻璃狀陰影消失。好轉(zhuǎn)穩(wěn)定惡化治愈肺部病灶無明顯變化，病情未進(jìn)一步惡化。肺部病灶擴(kuò)大，實(shí)變范圍增加，磨玻璃狀陰影增多或出現(xiàn)新的病灶。肺部病灶完全吸收，無后遺癥殘留。06報告書寫規(guī)范關(guān)鍵描述術(shù)語統(tǒng)一病變部位術(shù)語使用標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)術(shù)語描述肺部病變部位，如“左肺上葉”、“右肺下葉”等。01病變性質(zhì)術(shù)語使用專業(yè)術(shù)語描述病變性質(zhì)，如“磨玻璃影”、“實(shí)變”、“結(jié)節(jié)”等。02病變程度術(shù)語統(tǒng)一使用定量或半定量術(shù)語描述病變程度，如“輕度”、“中度”、“重度”等。03診斷結(jié)論分層建議疑似病例當(dāng)影像學(xué)表現(xiàn)與病毒性肺炎相似但不夠確定時，可提出疑似病毒性肺炎的診斷。01在疑似基礎(chǔ)上，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，確診為病毒性肺炎。02重癥病例對于病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速的患者，需明確指出，并給出緊急處理建議。03臨床確診病例建議在