老年患者血液透析的護(hù)理

老年患者血液透析的護(hù)理一、老年患者血液透析概述血液透析是一種重要的腎臟替代治療方法，主要用于治療急慢性腎衰竭、藥物或毒物中毒等疾病。它通過(guò)將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)透析器的半透膜，清除血液中的代謝廢物、多余水分和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，然后將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。老年患者由于身體機(jī)能衰退，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，這使得他們?cè)谘和肝鲞^(guò)程中面臨著更多的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。老年患者的血管條件較差，血管彈性降低、脆性增加，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立和維護(hù)難度較大；心血管系統(tǒng)儲(chǔ)備功能下降，難以耐受透析過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)變化，容易出現(xiàn)低血壓、高血壓、心律失常等心血管并發(fā)癥；免疫力低下，容易發(fā)生感染；認(rèn)知功能障礙和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也較高，這些因素都會(huì)影響血液透析的效果和患者的生活質(zhì)量。二、透析前護(hù)理（一）心理護(hù)理老年患者在得知需要進(jìn)行血液透析治療時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。這些情緒可能源于對(duì)疾病的擔(dān)憂、對(duì)透析治療的不了解、對(duì)治療費(fèi)用的顧慮以及對(duì)生活方式改變的不適應(yīng)等。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，向患者及家屬詳細(xì)介紹血液透析的原理、過(guò)程、目的、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使他們對(duì)透析治療有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。可以通過(guò)發(fā)放宣傳資料、組織病友交流會(huì)等方式，讓患者增加對(duì)疾病和治療的了解，減輕恐懼和焦慮情緒。同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)他們的訴求，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）血管通路護(hù)理1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是老年血液透析患者最常用的血管通路，被稱為“生命線”。在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者的血管條件，選擇合適的血管進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)。術(shù)后要密切觀察內(nèi)瘺局部有無(wú)滲血、腫脹、疼痛等情況，保持傷口清潔干燥，避免感染。指導(dǎo)患者正確保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免受壓、避免測(cè)量血壓、抽血、輸液等操作，睡眠時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。告知患者內(nèi)瘺側(cè)肢體要適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免過(guò)度用力，防止內(nèi)瘺血管扭曲、受壓。定期檢查內(nèi)瘺血管的雜音和震顫情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理對(duì)于血管條件差無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，中心靜脈導(dǎo)管是一種臨時(shí)或長(zhǎng)期的血管通路。置管后要保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察導(dǎo)管有無(wú)移位、扭曲、堵塞等情況，保持導(dǎo)管通暢。每次透析前后，要用肝素鹽水封管，防止血栓形成。告知患者避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管打折、脫出，保持局部清潔，避免沾水，如出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、滲血等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（三）身體狀況評(píng)估1.一般情況評(píng)估詳細(xì)了解患者的病史、過(guò)敏史、家族史等，測(cè)量患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、身高、血清白蛋白水平等。觀察患者的精神狀態(tài)、面色、皮膚彈性等，了解患者的睡眠、飲食情況。2.實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估定期檢查患者的血常規(guī)、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，了解患者的貧血程度、凝血狀態(tài)、腎功能損害情況以及電解質(zhì)和酸堿平衡情況，為透析方案的制定提供依據(jù)。（四）透析方案制定根據(jù)患者的年齡、身體狀況、殘余腎功能、心血管功能等因素，與醫(yī)生共同制定個(gè)性化的透析方案。包括透析頻率、每次透析時(shí)間、超濾量、透析液成分等。對(duì)于老年患者，一般透析頻率為每周23次，每次透析時(shí)間根據(jù)患者的耐受情況可適當(dāng)調(diào)整，超濾量要根據(jù)患者的體重增長(zhǎng)情況和心肺功能合理設(shè)定，避免超濾過(guò)快過(guò)多導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥。透析液的成分要根據(jù)患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況進(jìn)行調(diào)整。三、透析中護(hù)理（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)在透析過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每1530分鐘測(cè)量一次血壓、心率、呼吸等，觀察患者的面色、神志、有無(wú)出汗等情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)、心律失常等情況，并采取相應(yīng)的處理措施。如果患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即減慢超濾速度，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水或膠體溶液，必要時(shí)使用升壓藥物；如果出現(xiàn)高血壓，可遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量或使用降壓藥物。2.血管通路觀察觀察血管通路的情況，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有無(wú)雜音、震顫減弱或消失，中心靜脈導(dǎo)管有無(wú)回血不暢、局部滲血等情況。保持血管通路的通暢，防止血栓形成和感染。如果發(fā)現(xiàn)血管通路異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3.透析器和管路觀察觀察透析器和管路的顏色、透明度，有無(wú)凝血塊形成，管路連接是否牢固，有無(wú)漏血、漏氣等情況。如果發(fā)現(xiàn)透析器或管路有凝血，應(yīng)根據(jù)凝血程度采取相應(yīng)的措施，如增加肝素劑量、用生理鹽水沖洗等。（二）并發(fā)癥的預(yù)防和處理1.低血壓低血壓是血液透析過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，老年患者由于心血管系統(tǒng)功能減退，更容易發(fā)生。預(yù)防措施包括合理設(shè)定超濾量，避免超濾過(guò)快過(guò)多；透析前避免服用降壓藥物；對(duì)于容易發(fā)生低血壓的患者，可采用低溫透析、序貫超濾等方法。如果患者出現(xiàn)低血壓癥狀，如頭暈、心慌、出汗等，應(yīng)立即采取措施，減慢超濾速度，讓患者平臥，抬高下肢，補(bǔ)充生理鹽水或膠體溶液，必要時(shí)使用升壓藥物。2.高血壓部分患者在透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血壓升高，可能與腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等因素有關(guān)。預(yù)防措施包括控制患者的水鈉攝入，合理調(diào)整透析方案，增加超濾量。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物。如果透析過(guò)程中血壓升高明顯，可遵醫(yī)囑使用降壓藥物進(jìn)行處理。3.失衡綜合征失衡綜合征主要是由于透析后血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過(guò)快，導(dǎo)致血液與腦組織之間產(chǎn)生滲透壓差，引起腦水腫所致。多見(jiàn)于首次透析、透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、超濾過(guò)快的患者。預(yù)防措施包括首次透析時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，采用低血流量、低超濾率等。如果患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等失衡綜合征癥狀，可遵醫(yī)囑靜脈注射高滲葡萄糖或甘露醇，減輕腦水腫。4.凝血異常在透析過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)凝血異常，表現(xiàn)為透析器和管路凝血或出血傾向。預(yù)防措施包括根據(jù)患者的凝血功能合理調(diào)整肝素劑量，采用局部枸櫞酸抗凝等方法。如果發(fā)現(xiàn)透析器和管路有凝血，應(yīng)及時(shí)采取措施，如增加肝素劑量、用生理鹽水沖洗等；如果患者出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)減少肝素劑量或使用無(wú)肝素透析。5.感染由于老年患者免疫力低下，血管通路的存在增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)的感染包括血管通路感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。預(yù)防措施包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持血管通路的清潔，定期更換敷料，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫、疼痛等感染癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療。（三）心理支持在透析過(guò)程中，患者可能會(huì)因?yàn)樯眢w不適、對(duì)治療效果的擔(dān)憂等產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者的感受，及時(shí)與患者溝通，了解他們的需求，給予心理支持和安慰。可以通過(guò)與患者聊天、播放輕松的音樂(lè)等方式，緩解患者的緊張情緒，讓患者在舒適的狀態(tài)下完成透析治療。四、透析后護(hù)理（一）生命體征和病情觀察透析結(jié)束后，測(cè)量患者的生命體征，觀察患者的面色、神志、有無(wú)頭暈、心慌等不適癥狀。詢問(wèn)患者透析過(guò)程中的感受，了解患者的透析效果。觀察血管通路的情況，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有無(wú)滲血、腫脹，中心靜脈導(dǎo)管有無(wú)回血等。（二）血管通路護(hù)理1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理透析結(jié)束后，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位止血，壓迫力度要適中，避免壓迫過(guò)重導(dǎo)致內(nèi)瘺血管血栓形成，壓迫時(shí)間一般為1020分鐘。告知患者穿刺部位當(dāng)天不要沾水，保持清潔干燥，避免揉搓穿刺部位。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。2.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理透析結(jié)束后，用肝素鹽水封管，封管時(shí)要注意封管方法正確，防止血栓形成。保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料。告知患者避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管打折、脫出。（三）飲食指導(dǎo)1.蛋白質(zhì)攝入老年血液透析患者由于透析過(guò)程中會(huì)丟失一定量的蛋白質(zhì)，因此需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。一般建議患者每天攝入蛋白質(zhì)1.01.2g/kg體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、牛奶等。2.水分和鈉鹽攝入嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，根據(jù)患者的尿量和透析超濾量合理設(shè)定每日的飲水量，一般為前一日尿量加500700ml。同時(shí)要限制鈉鹽的攝入，每天鈉鹽攝入量不超過(guò)5g，避免食用咸菜、腌制品等高鹽食物。3.鉀和磷攝入老年患者腎臟排鉀和排磷功能減退，容易出現(xiàn)高鉀血癥和高磷血癥。因此要限制高鉀食物的攝入，如香蕉、橘子、土豆等；限制高磷食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、堅(jiān)果等?？梢酝ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)呐腼兎椒p少食物中的鉀和磷含量，如蔬菜可以先焯水后再烹飪。4.維生素和礦物質(zhì)攝入鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。但要注意選擇低鉀的蔬菜和水果。對(duì)于有貧血的患者，可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸等。（四）活動(dòng)與休息指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累。在透析后當(dāng)天要注意休息，避免劇烈活動(dòng)。根據(jù)患者的身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)要注意安全，避免摔倒。（五）用藥指導(dǎo)告知患者按時(shí)服用藥物，如降壓藥、促紅細(xì)胞提供素、鐵劑等，不要自行增減藥物劑量或停藥。向患者講解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)等，讓患者了解用藥的注意事項(xiàng)。如果患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（六）定期復(fù)查指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整透析方案和治療措施。告知患者復(fù)查的時(shí)間和注意事項(xiàng)，提醒患者按時(shí)復(fù)查。五、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解血液透析的原理、目的、過(guò)程以及注意事項(xiàng)，讓他們了解透析治療的重要性和必要性。介紹慢性腎衰竭的病因、發(fā)展過(guò)程和并發(fā)癥，讓患者認(rèn)識(shí)到積極治療和自我管理的重要性。（二）自我護(hù)理教育1.血管通路自我護(hù)理教會(huì)患者如何觀察血管通路的情況，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的雜音、震顫，中心靜脈導(dǎo)管的局部情況等。指導(dǎo)患者正確保護(hù)血管通路，如保持局部清潔、避免受壓、避免劇烈活動(dòng)等。2.飲食自我管理讓患者掌握飲食控制的原則和方法，了解食物的營(yíng)養(yǎng)成分，學(xué)會(huì)合理搭配飲食。教會(huì)患者如何計(jì)算每日的水分和鈉鹽攝入量，如何選擇合適的食物。3.體重自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者每天在相同的時(shí)間、相同的條件下測(cè)量體重，了解體重的變化情況，以便及時(shí)調(diào)整透析超濾量。4.癥狀自我觀察教會(huì)患者觀察自己的癥狀，如有無(wú)頭暈、心慌、氣短、水腫等，以及這些癥狀與透析治療的關(guān)系。如果出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（三）心理調(diào)適教育幫助患者樹(shù)立正確的疾病觀，讓他們認(rèn)識(shí)到血液透析是一種維持生命的治療方法，雖然不能根治疾病，但可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫徒箲]情緒，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與家人朋友交流等。六、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（一）護(hù)理質(zhì)量評(píng)估定期對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、患者的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率等?？梢酝ㄟ^(guò)問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、病例分析等方式進(jìn)行評(píng)估。（二）問(wèn)題分析與改進(jìn)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行深入分析，找出原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。例如，如果發(fā)現(xiàn)低血壓并發(fā)癥的發(fā)生率較高，要分析是超濾方案不合理還是患者教育不到位等原因，然后采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)，如調(diào)整超濾方案、加