神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培生理論考試復(fù)習(xí)試題有答案

神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培生理論考試復(fù)習(xí)試題有答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.內(nèi)囊出血最典型的臨床表現(xiàn)是：A.同側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙B.對側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙C.同側(cè)共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙D.對側(cè)共濟失調(diào)、意向性震顫答案：B2.吉蘭巴雷綜合征（GBS）患者腦脊液檢查的特征性表現(xiàn)是：A.白細胞計數(shù)顯著升高，蛋白正常B.蛋白細胞分離（蛋白升高，細胞數(shù)正常或輕度升高）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高答案：B3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上B.2次以上癲癇發(fā)作，發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)C.單次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或2次以上發(fā)作間期意識未恢復(fù)且總時間≥30分鐘D.24小時內(nèi)發(fā)作≥3次答案：C4.帕金森病的核心病理改變是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.路易小體形成C.海馬神經(jīng)元大量丟失D.紋狀體乙酰膽堿能神經(jīng)元增生答案：A5.腦出血患者首選的影像學(xué)檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：A6.診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的關(guān)鍵是：A.癥狀持續(xù)時間<24小時B.神經(jīng)功能缺損癥狀完全恢復(fù)C.頭顱CT/MRI無責任病灶D.以上均是答案：D7.下列哪項不是重癥肌無力的臨床特征：A.晨輕暮重B.新斯的明試驗陽性C.肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）低頻遞減D.血清肌酸激酶（CK）顯著升高答案：D8.阿爾茨海默?。ˋD）的核心癥狀是：A.精神行為異常B.進行性認知功能減退（尤其是記憶障礙）C.錐體外系癥狀D.癲癇發(fā)作答案：B9.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的病因是：A.高血壓動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤C.腦動靜脈畸形（AVM）D.煙霧病答案：B10.典型偏頭痛的先兆癥狀最常見的是：A.視覺先兆（如閃光、暗點）B.感覺異常（如面部麻木）C.言語障礙D.運動障礙答案：A11.脊髓半切綜合征（BrownSéquard綜合征）的臨床表現(xiàn)為：A.病變平面以下同側(cè)痛溫覺喪失，對側(cè)深感覺喪失B.病變平面以下同側(cè)深感覺喪失、上運動神經(jīng)元癱，對側(cè)痛溫覺喪失C.病變平面以下雙側(cè)痛溫覺喪失，深感覺保留D.病變平面以下雙側(cè)癱瘓，痛溫覺保留答案：B12.多發(fā)性硬化（MS）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)長T1、長T2信號，垂直于側(cè)腦室（Dawson手指征）B.腦灰質(zhì)內(nèi)多發(fā)環(huán)形強化病灶C.基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化D.小腦萎縮答案：A13.急性脊髓炎的急性期治療首選：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.免疫球蛋白C.抗生素D.神經(jīng)營養(yǎng)藥物答案：A14.三叉神經(jīng)痛的疼痛特點是：A.持續(xù)性鈍痛，夜間加重B.陣發(fā)性電擊樣、刀割樣劇痛，觸發(fā)點敏感C.搏動性頭痛，伴惡心嘔吐D.燒灼樣疼痛，沿神經(jīng)走行分布答案：B15.病毒性腦炎最常見的病原體是：A.單純皰疹病毒（HSV）B.巨細胞病毒（CMV）C.腸道病毒D.水痘帶狀皰疹病毒（VZV）答案：A16.小腦病變的典型體征是：A.偏癱B.靜止性震顫C.意向性震顫、閉目難立征陽性、指鼻試驗不準D.病理征陽性答案：C17.腰椎穿刺的禁忌證不包括：A.顱內(nèi)壓明顯升高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙D.腦膜炎答案：D18.高血壓性腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦橋D.小腦答案：A19.肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）的典型表現(xiàn)是：A.上、下運動神經(jīng)元同時受累（如手部肌肉萎縮伴腱反射亢進）B.僅上運動神經(jīng)元受累（腱反射亢進、病理征陽性）C.僅下運動神經(jīng)元受累（肌肉萎縮、腱反射減弱）D.感覺障礙明顯答案：A20.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的急性期治療不包括：A.糖皮質(zhì)激素B.抗病毒藥物（如合并HSV感染）C.針灸（2周后開始）D.立即行面神經(jīng)減壓術(shù)答案：D二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肌力的6級分級標準。答案：0級：完全癱瘓，無肌肉收縮；1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力（即不能抬起）；3級：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力；4級：能抵抗部分阻力，但較正常弱；5級：正常肌力。2.簡述癲癇全面強直陣攣發(fā)作（GTCS）的處理原則。答案：①保持呼吸道通暢，防止舌咬傷（放置牙墊）；②避免強行按壓肢體以防骨折；③首選地西泮1020mg靜脈緩慢注射（每分鐘≤2mg），無效可重復(fù)；④地西泮有效后予苯妥英鈉或丙戊酸鈉靜脈維持；⑤若持續(xù)發(fā)作≥30分鐘（癲癇持續(xù)狀態(tài)），需轉(zhuǎn)入ICU，予咪達唑侖、丙泊酚等持續(xù)靜脈輸注；⑥糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染等病因治療。3.簡述腦梗死與腦出血的鑒別要點（至少5項）。答案：①起病狀態(tài)：腦梗死多在安靜或睡眠中起病，腦出血多在活動或情緒激動時起??；②起病速度：腦梗死進展較緩（數(shù)小時至數(shù)天），腦出血急驟（數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰）；③意識障礙：腦梗死多無或較輕，腦出血多有且較重；④頭顱CT：腦梗死呈低密度灶，腦出血呈高密度灶；⑤高血壓病史：腦梗死部分有，腦出血多有；⑥腦脊液：腦梗死多正常，腦出血多呈血性（需排除腰穿損傷）。4.簡述帕金森病的主要臨床表現(xiàn)（“四主征”）。答案：①靜止性震顫：安靜時明顯，運動時減輕，入睡后消失（典型為“搓丸樣”）；②肌強直：鉛管樣或齒輪樣強直；③運動遲緩：動作緩慢、笨拙（如面具臉、小寫癥）；④姿勢平衡障礙：行走時步距小、前沖步態(tài)，易跌倒。5.簡述急性吉蘭巴雷綜合征（GBS）的診斷標準。答案：①急性或亞急性起病（病前14周多有感染史）；②進行性對稱性肢體無力（可伴顱神經(jīng)受累，如雙側(cè)面癱、球麻痹）；③腱反射減弱或消失；④腦脊液蛋白細胞分離（病后24周最明顯）；⑤電生理檢查提示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低；⑥排除其他類似疾?。ㄈ缂顾柩住⒅芷谛园c瘓等）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。晨起如廁時突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，無法行走。查體：BP200/120mmHg，意識模糊，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)4mm，光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）定位診斷依據(jù)是什么？（3）急性期治療原則有哪些？答案：（1）診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性），腦疝早期。（2）定位依據(jù)：右側(cè)肢體偏癱（對側(cè)皮質(zhì)脊髓束受累）、右側(cè)中樞性面舌癱（對側(cè)皮質(zhì)腦干束受累），結(jié)合CT左側(cè)基底節(jié)高密度灶，符合內(nèi)囊區(qū)出血導(dǎo)致的“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，本例未描述感覺及視野）。（3）治療原則：①控制血壓：目標收縮壓140160mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）；②降顱壓：20%甘露醇125250ml快速靜滴（每68小時），或聯(lián)合呋塞米；③防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍（予質(zhì)子泵抑制劑）；④密切監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，若中線移位>1cm或腦疝加重，需外科手術(shù)（如鉆孔引流或開顱血腫清除）；⑤維持水電解質(zhì)平衡。病例2：女性，28歲，感冒后3天出現(xiàn)雙下肢麻木無力，逐漸向上發(fā)展至雙上肢，伴排尿困難2天。查體：神清，顱神經(jīng)（），雙上肢肌力3級，雙下肢肌力0級，肌張力低，腱反射消失，臍以下痛溫覺減退，深感覺保留，雙側(cè)巴氏征未引出。腦脊液檢查：壓力正常，白細胞5×10?/L，蛋白0.8g/L（正常0.150.45g/L），糖、氯化物正常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性脊髓炎（胸段）。（2）鑒別診斷：①吉蘭巴雷綜合征：多為四肢對稱性無力，無傳導(dǎo)束型感覺障礙及排尿障礙，腦脊液蛋白細胞分離更明顯；②脊髓壓迫癥（如脊髓腫瘤）：起病緩慢，有根性痛，影像學(xué)（MRI）可見占位；③周期性癱瘓：有低鉀血癥史，無感覺障礙及排尿障礙，