臨床護理三基模擬練習(xí)題含答案

實用臨床護理三基模擬練習(xí)題含答案一、單項選擇題1.測量血壓時，袖帶纏得過緊會使測得的血壓A.偏高B.偏低C.不受影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：B解析：袖帶纏得過緊，可使血管在未充氣前已受壓，使測得的血壓值偏低。2.低鹽飲食要求每日食鹽量不超過A.1gB.2gC.3gD.4gE.5g答案：B解析：低鹽飲食要求成人每日進食鹽量不超過2g（含鈉0.8g），但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。3.為昏迷患者進行口腔護理時，不需準備的用物是A.棉球B.血管鉗C.吸水管D.彎盤E.壓舌板答案：C解析：昏迷患者吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失，不能用吸水管吸水，以免發(fā)生誤吸。4.靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時，造成患者死亡的原因是空氣阻塞了A.肺動脈入口B.肺靜脈入口C.主動脈入口D.上腔靜脈入口E.下腔靜脈入口答案：A解析：空氣進入靜脈后，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧，甚至導(dǎo)致患者死亡。5.大量不保留灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是A.20～30cmB.30～40cmC.40～60cmD.60～70cmE.70～80cm答案：C解析：大量不保留灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是40～60cm。二、多項選擇題1.屬于醫(yī)院基本飲食的有A.普通飲食B.軟質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.流質(zhì)飲食E.治療飲食答案：ABCD解析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食，治療飲食不屬于基本飲食。2.對長期臥床患者應(yīng)采取的護理措施有A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.指導(dǎo)患者做肢體被動運動D.鼓勵患者咳嗽、咳痰E.每周更換床單一次答案：ABCD解析：長期臥床患者應(yīng)定時翻身、保持皮膚清潔干燥以預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者做肢體被動運動可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；鼓勵患者咳嗽、咳痰可預(yù)防肺部并發(fā)癥。一般應(yīng)根據(jù)患者情況及時更換床單，而不是每周更換一次。3.輸血引起過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有A.皮膚瘙癢B.蕁麻疹C.血管神經(jīng)性水腫D.呼吸困難E.寒戰(zhàn)、高熱答案：ABCD解析：輸血引起過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫；重者可出現(xiàn)呼吸困難，甚至過敏性休克。寒戰(zhàn)、高熱是發(fā)熱反應(yīng)的表現(xiàn)。4.護士在執(zhí)行給藥原則時，應(yīng)做到A.遵醫(yī)囑給藥B.嚴格執(zhí)行查對制度C.正確掌握給藥的劑量、方法和時間D.注意藥物的配伍禁忌E.密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：護士在執(zhí)行給藥原則時，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑給藥，嚴格執(zhí)行查對制度，正確掌握給藥的劑量、方法和時間，注意藥物的配伍禁忌，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述，正確的有A.操作前洗手、戴口罩B.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞C.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置D.無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期E.一份無菌物品未用完，可供他人使用答案：ABCD解析：一份無菌物品只能供一位患者使用，以防交叉感染，故E選項錯誤。其余選項均符合無菌技術(shù)操作原則。三、判斷題1.護士在為患者進行導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則。（）答案：√解析：導(dǎo)尿是一種侵入性操作，嚴格遵守?zé)o菌操作原則可防止泌尿系統(tǒng)感染。2.為患者測量體溫時，體溫計的汞柱未甩到35℃以下，測量結(jié)果一定不準確。（）答案：×解析：如果患者體溫高于體溫計原讀數(shù)，測量結(jié)果是準確的；只有當(dāng)患者體溫低于體溫計原讀數(shù)時，測量結(jié)果才不準確。3.肌內(nèi)注射時，應(yīng)選擇肌肉豐厚、遠離大神經(jīng)和大血管的部位。（）答案：√解析：選擇肌肉豐厚、遠離大神經(jīng)和大血管的部位進行肌內(nèi)注射，可減少疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。4.靜脈輸液時，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。（）答案：√解析：不同年齡、病情和藥物性質(zhì)對輸液速度有不同要求，應(yīng)根據(jù)具體情況合理調(diào)節(jié)滴速。5.留取24小時尿標本時，應(yīng)在標本中加入防腐劑，以防止尿液變質(zhì)。（）答案：√解析：留取24小時尿標本時，加入防腐劑可抑制細菌生長，防止尿液中化學(xué)成分分解，保證檢驗結(jié)果的準確性。四、簡答題1.簡述壓瘡的分期及各期的護理要點。答案：壓瘡分為四期：（1）淤血紅潤期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護理要點：此期應(yīng)及時去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔、干燥，可采用透明貼或減壓貼保護皮膚。（2）炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰?；颊哂刑弁锤小Ｗo理要點：保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不必剪去表皮，然后涂以燙傷油等，再用無菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。護理要點：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25cm照射創(chuàng)面，每日1～2次，每次10～15分鐘，照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。（4）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重者細菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。護理要點：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療是目前最有效的方法之一。2.簡述青霉素過敏試驗的注意事項。答案：（1）用藥前詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗。（2）試驗前應(yīng)備好急救藥物，如鹽酸腎上腺素等，以防發(fā)生過敏反應(yīng)時及時搶救。（3）做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反應(yīng)，并備好急救物品。首次注射青霉素者需觀察30分鐘。（4）青霉素水溶液極不穩(wěn)定，放置后除引起效價降低外，還可分解產(chǎn)生各種致敏物質(zhì)，因此使用青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。（5）凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。（6）皮試結(jié)果陽性者，禁止使用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡醒目注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。3.簡述靜脈輸液過程中發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格遵守?zé)o菌操作原則等所致。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可高達40℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身癥狀。處理措施：（1）輕者可減慢輸液速度或停止輸液，及時通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。（2）重者應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室做細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱原因。（3）對高熱患者給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（4）嚴密觀察患者的生命體征變化，做好記錄。五、案例分析題患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入院?；颊呱裰厩宄?，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。動脈血氣分析結(jié)果顯示：PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。1.該患者目前存在的主要護理問題有哪些？答案：（1）氣體交換受損：與肺部病變導(dǎo)致有效氣體交換面積減少、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)是患者患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，動脈血氣分析顯示PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。（2）清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。依據(jù)是患者咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。（3）焦慮：與病情嚴重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭蚧悸约膊∏液喜⒑粑ソ撸瑢膊〉幕謴?fù)缺乏信心。（4）活動無耐力：與呼吸功能減退導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)?；颊吆粑δ懿?，身體缺氧，活動后容易出現(xiàn)氣短等不適，導(dǎo)致活動耐力下降。2.針對該患者的護理問題，應(yīng)采取哪些護理措施？答案：（1）氣體交換受損的護理措施：①休息與體位：患者應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位，以利于呼吸。②吸氧護理：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）持續(xù)吸氧，以改善缺氧癥狀，同時避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。③病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，定期復(fù)查動脈血氣分析。④用藥護理：遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、呼吸興奮劑等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）清理呼吸道無效的護理措施：①指導(dǎo)患者有效咳嗽：患者取坐位或半臥位，身體稍前傾，深吸氣后屏氣3秒，然后用力從胸部咳出痰液。②霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。③胸部叩擊：患者取側(cè)臥位或坐位，護士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者胸部，以松動痰液。④吸痰：對于痰液黏稠不易咳出、咳嗽無力的患者，可按需吸痰，保持呼吸道通暢。（3）焦慮的護理措施：①心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。