臨床護(hù)理三基模擬題庫與答案

實(shí)用臨床護(hù)理三基模擬題庫與答案一、單選題1.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度是A.30～32℃B.32～34℃C.34～36℃D.38～40℃E.40～42℃答案：D解析：鼻飼液溫度一般為38～40℃，溫度過高易燙傷患者，過低則可能引起消化不良、腹痛、腹瀉等。2.大量不保留灌腸時(shí)，成人每次用液量為A.200～500mlB.250～600mlC.500～1000mlD.800～1200mlE.1000～1500ml答案：C解析：大量不保留灌腸時(shí)，成人每次用液量為500～1000ml，小兒為200～500ml。3.測量血壓時(shí)，袖帶過窄將使測得的血壓A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：B解析：袖帶過窄，需加大壓力才能阻斷動脈血流，測得血壓值偏高；袖帶過寬，大段血管受阻，測得血壓值偏低。4.下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴(yán)重貧血E.右心衰竭答案：D解析：發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。嚴(yán)重貧血時(shí)，血紅蛋白含量減少，即使有缺氧，也不會出現(xiàn)發(fā)紺。5.氧氣霧化吸入時(shí)，氧流量應(yīng)調(diào)至A.1～2L/minB.2～4L/minC.4～6L/minD.6～8L/minE.8～10L/min答案：D解析：氧氣霧化吸入時(shí)，氧流量應(yīng)調(diào)至6～8L/min，以產(chǎn)生足夠的壓力使藥液形成霧狀。二、多選題1.下列屬于壓瘡炎性浸潤期表現(xiàn)的是A.皮膚呈紫紅色B.皮下硬結(jié)C.有水皰形成D.局部組織發(fā)黑E.淺層組織感染答案：ABC解析：壓瘡炎性浸潤期表現(xiàn)為受壓部位皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，極易破潰。局部組織發(fā)黑是壞死潰瘍期表現(xiàn)，淺層組織感染不是炎性浸潤期典型表現(xiàn)。2.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述，正確的是A.操作前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩和工作帽B.無菌物品和非無菌物品應(yīng)分開放置C.無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期D.一份無菌物品僅供一位患者使用E.取用無菌物品時(shí)，必須使用無菌持物鉗答案：ABCD解析：取用無菌物品時(shí)，當(dāng)使用無菌容器盛放物品時(shí)，可直接用手取，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均符合無菌技術(shù)操作原則。3.對長期臥床患者應(yīng)采取的護(hù)理措施有A.定時(shí)翻身B.保持皮膚清潔干燥C.鼓勵患者咳嗽、咳痰D.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動E.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染答案：ABCDE解析：長期臥床患者易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。定時(shí)翻身可預(yù)防壓瘡；保持皮膚清潔干燥可減少皮膚感染機(jī)會；鼓勵患者咳嗽、咳痰可預(yù)防墜積性肺炎；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動可預(yù)防下肢靜脈血栓；做好會陰部護(hù)理可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。4.下列關(guān)于靜脈輸液的注意事項(xiàng)，正確的是A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則B.注意藥物配伍禁忌C.長期輸液者，應(yīng)從近端小靜脈開始穿刺D.輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視E.輸液完畢及時(shí)拔針，按壓穿刺點(diǎn)至不出血答案：ABDE解析：長期輸液者，應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺，以保護(hù)靜脈，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均為靜脈輸液的注意事項(xiàng)。5.下列屬于醫(yī)院感染的是A.無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染D.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染E.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均符合醫(yī)院感染的定義。三、判斷題1.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，棉球蘸漱口水不可過濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。答案：正確解析：棉球蘸漱口水過濕，在操作過程中容易導(dǎo)致液體流入呼吸道，引起嗆咳甚至窒息。2.皮內(nèi)注射時(shí)，針頭與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。答案：正確解析：皮內(nèi)注射是將小量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間，針頭與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，以保證藥液注入正確層次。3.測口溫時(shí)，體溫計(jì)應(yīng)放于患者舌下熱窩處。答案：正確解析：舌下熱窩處血管豐富，能準(zhǔn)確反映體溫，測口溫時(shí)將體溫計(jì)放于此處可獲得較準(zhǔn)確的體溫值。4.只要在無菌區(qū)內(nèi)取物就是無菌操作。答案：錯(cuò)誤解析：無菌操作不僅要求在無菌區(qū)內(nèi)取物，還需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的一系列操作原則，如操作者的手、物品的放置、避免污染等，否則仍可能導(dǎo)致污染。5.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血送檢。答案：正確解析：溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止輸血，保留余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新鑒定血型和交叉配血試驗(yàn)，以查找溶血原因。四、簡答題1.簡述發(fā)熱患者的護(hù)理措施。答：（1）病情觀察：密切觀察生命體征，定時(shí)測量體溫，一般每4小時(shí)測一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1～2次。同時(shí)觀察熱型、伴隨癥狀等。（2）降溫措施：可采用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療，如冰袋、冰帽、溫水擦浴、酒精擦浴等；藥物降溫遵醫(yī)囑給予退熱劑。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水，每日攝入量在3000ml左右，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的水分和營養(yǎng)，促進(jìn)毒素排出。（4）促進(jìn)患者舒適：①休息：高熱患者應(yīng)臥床休息，減少能量消耗。②口腔護(hù)理：發(fā)熱時(shí)唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染，應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。③皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者，耐心解答患者的疑問，緩解其焦慮情緒。2.簡述靜脈輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答：（1）原因：①輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；②導(dǎo)管連接不緊密，有漏氣；③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密；④加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。（2）臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。（3）處理措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。②讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，此體位可使氣泡飄移至右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。③給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。④有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。⑤嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)處理。3.簡述洗胃的適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）適應(yīng)證：①非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。②胃擴(kuò)張、幽門梗阻及食物中毒等需排出胃內(nèi)容物者。（2）禁忌證：①強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒。因?yàn)橄次缚梢鹞复┛?。②肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期有上消化道出血及胃穿孔患者。洗胃可導(dǎo)致靜脈破裂出血或胃穿孔。③上消化道潰瘍、癌癥患者。洗胃可能會加重病情。④食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌等。⑤深度昏迷患者，洗胃時(shí)可引起吸入性肺炎。4.簡述臨終患者心理反應(yīng)的五個(gè)階段及護(hù)理措施。答：（1）否認(rèn)期：患者不承認(rèn)自己患了絕癥或病情惡化，認(rèn)為是醫(yī)生誤診。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)真誠對待患者，不要急于揭穿其防衛(wèi)機(jī)制，也不要欺騙患者，經(jīng)常陪伴在患者身旁，坦誠溝通，耐心傾聽，維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?。?）憤怒期：患者常表現(xiàn)為生氣與激怒，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、家屬等接近他的人發(fā)泄。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)理解患者的發(fā)怒是源于害怕和無助，允許患者發(fā)怒、抱怨，認(rèn)真傾聽其內(nèi)心感受，同時(shí)做好家屬的工作，給予患者寬容、關(guān)愛和理解。（3）協(xié)議期：患者開始承認(rèn)和接受臨終的事實(shí)，希望盡可能延長生命，并期望奇跡出現(xiàn)。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其說出內(nèi)心感受，盡可能滿足患者的要求，指導(dǎo)患者更好地配合治療和護(hù)理，以減輕痛苦，控制癥狀。（4）憂郁期：患者意識到自己病情惡化，無法逆轉(zhuǎn)，心情極度傷感，常表現(xiàn)為悲傷、哭泣、沉默、抑郁等。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)給予患者更多的同情和照顧，允許患者表達(dá)其失落、悲哀的情緒，鼓勵家屬陪伴在患者身旁，加強(qiáng)安全保護(hù)，防止患者有自殺等意外發(fā)生。（5）接受期：患者對即將面臨的死亡有了充分的心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出平靜、安詳，不再抱怨和悲傷。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)尊重患者的意愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾，陪伴患者度過生命的最后時(shí)刻。5.簡述青霉素過敏試驗(yàn)陽性患者的處理措施。答：（1）立即停藥，使患者平臥，保暖，給氧氣吸入。（2）即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松200mg加5%～10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。（4）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，