2025靜脈治療規(guī)范

2025靜脈治療規(guī)范一、術(shù)語和定義1.靜脈治療靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈治療在臨床中應(yīng)用極為廣泛，是藥物治療的重要途徑。例如在急救時，通過靜脈注射可以快速將急救藥物送達(dá)患者體內(nèi)，爭取寶貴的治療時間。2.中心靜脈通路裝置（CVAD）中心靜脈通路裝置是指經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。包括中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港（PORT）。以PICC為例，它適用于中長期靜脈輸液治療、化療、胃腸外營養(yǎng)等，減少了患者反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦。3.外周靜脈短導(dǎo)管（PVC）外周靜脈短導(dǎo)管是用于外周靜脈輸液的一次性無菌導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于外周靜脈，長度通常小于7.5cm。一般適用于短期或單次的靜脈輸液，如普通的感冒發(fā)熱患者進(jìn)行短期的抗生素輸液治療。4.附加裝置附加裝置是指與血管通路裝置連接的任何醫(yī)療裝置，如輸液接頭、延長管、肝素帽等。這些附加裝置在保證靜脈治療的安全性和有效性方面起著重要作用。例如輸液接頭，它是連接輸液器和血管通路裝置的關(guān)鍵部件，其材質(zhì)和設(shè)計(jì)會影響血液回流、血栓形成等情況。二、人員要求1.資質(zhì)與培訓(xùn)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的人員應(yīng)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并接受過靜脈治療相關(guān)知識與技能培訓(xùn)且考核合格。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、感染控制、血管通路裝置的選擇與維護(hù)等方面。培訓(xùn)頻率應(yīng)根據(jù)不同的崗位和技術(shù)要求進(jìn)行合理安排，新入職護(hù)士應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，在職護(hù)士應(yīng)定期參加繼續(xù)教育課程。2.職業(yè)防護(hù)操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取有效的職業(yè)防護(hù)措施。在進(jìn)行靜脈治療操作時，應(yīng)戴手套、口罩，必要時穿隔離衣。接觸血液、體液、分泌物等物質(zhì)后，應(yīng)及時洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。如在處理患者的血液污染物品時，應(yīng)戴雙層手套，避免銳器傷，使用后的銳器應(yīng)立即放入銳器盒中。3.評估與決策操作人員應(yīng)具備評估患者靜脈治療需求的能力，根據(jù)患者的病情、治療方案、血管條件等因素，選擇合適的血管通路裝置和輸液方法。對于長期輸液、輸注刺激性藥物的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮使用中心靜脈通路裝置；對于短期輸液、輸注非刺激性藥物的患者，可選擇外周靜脈短導(dǎo)管。同時，操作人員應(yīng)與醫(yī)生、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通協(xié)作，共同制定最佳的靜脈治療方案。三、操作前評估1.患者評估（1）了解患者的病情、診斷、治療方案、過敏史等信息，評估患者的意識狀態(tài)、合作程度、自理能力等。例如，對于意識不清的患者，在進(jìn)行靜脈治療操作時應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募s束措施，防止患者自行拔管。（2）評估患者的血管條件，包括血管的彈性、充盈度、粗細(xì)、長度、有無靜脈炎等。選擇血管時應(yīng)遵循由遠(yuǎn)心端到近心端、由細(xì)到粗的原則，避免在關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染等部位穿刺。（3）評估患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬解釋靜脈治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，提高患者的配合度。2.藥物評估（1）了解藥物的性質(zhì)、劑量、用法、不良反應(yīng)等信息，評估藥物對血管的刺激性。對于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，如甘露醇、化療藥物等，應(yīng)選擇合適的血管通路裝置進(jìn)行輸注，避免藥物外滲導(dǎo)致組織損傷。（2）評估藥物的配伍禁忌，在進(jìn)行藥物混合時，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物說明書和配伍禁忌表進(jìn)行操作，避免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。3.環(huán)境評估評估操作環(huán)境的清潔程度、光線、溫度、濕度等條件，確保操作環(huán)境符合要求。操作環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、通風(fēng)良好，避免在人員流動頻繁、灰塵較多的區(qū)域進(jìn)行操作。四、操作前準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備操作人員應(yīng)著裝整潔，洗手、戴口罩、帽子，修剪指甲，取下手表、首飾等物品。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前應(yīng)再次檢查個人防護(hù)用品的完整性。2.用物準(zhǔn)備根據(jù)患者的病情、治療方案和血管條件，準(zhǔn)備合適的血管通路裝置、輸液器、藥物、消毒劑、無菌手套、敷料等用物。檢查用物的有效期、包裝是否完好，確保用物質(zhì)量合格。例如，在使用輸液器前，應(yīng)檢查輸液器的滴壺是否有裂縫、墨菲滴管內(nèi)的液體是否充足等。3.藥物準(zhǔn)備嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確配制藥物，注意藥物的劑量、濃度、配伍等。在配制藥物時，應(yīng)在潔凈的環(huán)境中進(jìn)行，避免藥物污染。同時，應(yīng)在藥物標(biāo)簽上注明藥物名稱、劑量、配制時間等信息。五、操作流程1.外周靜脈短導(dǎo)管穿刺（1）選擇合適的穿刺部位，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)不小于15cm。消毒后應(yīng)等待皮膚自然干燥，避免用手觸摸消毒部位。（2）在穿刺點(diǎn)上方610cm處扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。（3）以15°30°角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針少許，將外套管送入靜脈內(nèi)，拔出針芯。（4）妥善固定導(dǎo)管，用透明敷料覆蓋穿刺部位，注明穿刺日期、時間和操作者姓名。2.中心靜脈通路裝置置管（1）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管：患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。局部麻醉后，采用Seldinger技術(shù)或直接穿刺法將導(dǎo)管置入中心靜脈。置管后應(yīng)通過X線等檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否正確。（2）經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管：選擇合適的外周靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，見回血后將導(dǎo)絲送入靜脈內(nèi)，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管。置管后應(yīng)測量雙側(cè)上臂臂圍，以便觀察有無血栓形成等并發(fā)癥。（3）輸液港（PORT）植入：局部麻醉后，在皮下分離出合適的囊袋，將輸液港底座置入囊袋內(nèi)，經(jīng)皮下隧道將導(dǎo)管置入中心靜脈。用無損傷針穿刺輸液港，連接輸液裝置。3.輸液操作（1）連接輸液器和血管通路裝置，排凈輸液器內(nèi)空氣。（2）調(diào)節(jié)輸液速度，根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)等因素合理調(diào)整輸液速度。一般成人輸液速度為4060滴/分鐘，兒童輸液速度應(yīng)根據(jù)年齡和病情適當(dāng)減慢。（3）在輸液過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和輸液情況，如有無疼痛、腫脹、滲漏等，及時處理異常情況。六、操作后護(hù)理1.血管通路裝置維護(hù)（1）外周靜脈短導(dǎo)管：應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，如有潮濕、松動、污染等情況應(yīng)及時更換。在輸液結(jié)束后，應(yīng)采用正確的封管方法，防止血栓形成。一般采用脈沖式封管，用510ml生理鹽水封管。（2）中心靜脈通路裝置：應(yīng)定期更換敷料和輸液接頭，中心靜脈導(dǎo)管和PICC敷料應(yīng)至少每7天更換一次，輸液港無損傷針應(yīng)至少每7天更換一次。封管時應(yīng)采用肝素鹽水封管，肝素鹽水濃度一般為10100U/ml。2.輸液觀察與記錄（1）密切觀察患者的生命體征、輸液部位有無紅腫、疼痛、滲漏等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液相關(guān)并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)患者輸液部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，應(yīng)考慮是否發(fā)生靜脈炎，及時采取相應(yīng)的處理措施。（2）準(zhǔn)確記錄輸液的時間、藥物名稱、劑量、輸液速度、患者的反應(yīng)等信息，記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整。3.并發(fā)癥預(yù)防與處理（1）靜脈炎：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的血管和血管通路裝置，避免輸注刺激性強(qiáng)的藥物。如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在該靜脈輸液，抬高患肢，局部熱敷或外敷藥物等。（2）藥物外滲：在輸液過程中應(yīng)密切觀察，如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，回抽外滲藥物，根據(jù)藥物性質(zhì)采取相應(yīng)的處理措施，如局部封閉、冷敷或熱敷等。（3）血栓形成：對于長期置管患者，應(yīng)定期進(jìn)行血管超聲檢查，觀察有無血栓形成。如發(fā)生血栓，應(yīng)根據(jù)血栓的部位、大小等情況采取相應(yīng)的治療措施，如抗凝治療、溶栓治療等。七、輸液治療相關(guān)文件記錄1.記錄內(nèi)容應(yīng)記錄患者的基本信息、血管通路裝置的類型、穿刺部位、置管日期、導(dǎo)管維護(hù)情況、輸液藥物名稱、劑量、輸液速度、患者的反應(yīng)等信息。記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時，具有可追溯性。2.記錄方式可采用紙質(zhì)記錄或電子記錄的方式。紙質(zhì)記錄應(yīng)字跡清晰、工整，不得涂改；電子記錄應(yīng)安全可靠，有備份和加密措施，防止數(shù)據(jù)丟失和泄露。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)建立靜脈治療質(zhì)量控制指標(biāo)體系，如血管通路裝置相關(guān)感染發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率等。定期對質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。2.持續(xù)改進(jìn)措施根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)分析結(jié)果，制定針對性的持續(xù)改進(jìn)措施。加強(qiáng)對操作人員的培訓(xùn)和管理，提高操作技能和質(zhì)量意識；優(yōu)化操作流程，規(guī)范操作行為；加強(qiáng)對用物和環(huán)境的管理，確保靜脈治療的安全性和有效性。九、教育與培訓(xùn)1.患者教育向患者及家屬進(jìn)行靜脈治療相關(guān)知識教育，包括血管通路裝置的維護(hù)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。提高患者及家屬的自我護(hù)理能力和配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)定期組織醫(yī)護(hù)人員參加靜脈治療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括最新的技術(shù)和理念。通過培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的