兒童孟氏骨折手術(shù)治療：策略、效果與挑戰(zhàn)的深度剖析

兒童孟氏骨折手術(shù)治療：策略、效果與挑戰(zhàn)的深度剖析一、引言1.1研究背景與意義兒童孟氏骨折是一種常見于兒童群體的肘部和前臂損傷，指的是尺骨上段骨折合并橈骨頭脫位，在兒童骨科中占據(jù)著重要地位。前臂骨折在兒童骨折中較為常見，而孟氏骨折約占兒童前臂骨折總數(shù)的1%。盡管其發(fā)病率相對不高，但由于兒童骨骼正處于生長發(fā)育階段，孟氏骨折若不能得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)對兒童肘部和前臂的正常生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。孟氏骨折根據(jù)橈骨頭脫位方向及尺橈骨相關(guān)的骨折類型，可分為BadoⅠ型、BadoⅡ型、BadoⅢ型和BadoⅣ型。其中，BadoⅠ型最為常見，約占所有兒童孟氏骨折的70%-75%，其特點(diǎn)是橈骨頭向前脫位合并尺骨干骨折，骨折向前成角，多由患者向前摔倒時(shí)力量落在伸展的手臂上，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)過度伸展，引發(fā)肱二頭肌反射性攣縮，進(jìn)而造成橈骨頭前脫位。不同類型的孟氏骨折在損傷機(jī)制和臨床表現(xiàn)上存在差異，這也為治療方案的選擇帶來了挑戰(zhàn)。手術(shù)治療對于恢復(fù)兒童肘部和前臂功能起著關(guān)鍵作用。在急性期，若能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷孟氏骨折，并對肱橈關(guān)節(jié)和尺骨骨折進(jìn)行復(fù)位，絕大多數(shù)患兒可獲得滿意的治療效果。然而，一旦發(fā)生誤診和漏診，發(fā)展為陳舊性孟氏骨折，將會(huì)嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和屈曲功能，還會(huì)限制前臂的旋轉(zhuǎn)功能以及整個(gè)患肢的功能，引發(fā)一系列并發(fā)癥。此時(shí)，保守治療往往效果不佳，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，以矯正前臂及肘部畸形，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。研究兒童孟氏骨折的手術(shù)治療具有重要的臨床意義。通過深入研究不同手術(shù)方法的療效、適應(yīng)證以及并發(fā)癥等，可以為臨床醫(yī)生提供更科學(xué)、更合理的治療方案選擇依據(jù)，提高治療水平，減少誤診和漏診的發(fā)生，從而改善患兒的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患兒能夠盡快恢復(fù)正常的肘部和前臂功能，減少對其日常生活和生長發(fā)育的不良影響。同時(shí)，相關(guān)研究成果也有助于推動(dòng)兒童骨科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展，為進(jìn)一步優(yōu)化治療策略、提高醫(yī)療質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在兒童孟氏骨折手術(shù)治療領(lǐng)域，國內(nèi)外學(xué)者展開了廣泛而深入的研究，在治療方法、效果評估以及并發(fā)癥防治等方面均取得了顯著進(jìn)展。在治療方法上，國外學(xué)者在手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新和精細(xì)化方面不斷探索。例如，對于新鮮孟氏骨折，部分國外研究主張?jiān)缙谇虚_復(fù)位，通過精準(zhǔn)的手術(shù)操作，恢復(fù)尺骨和橈骨頭的解剖關(guān)系，以減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。在處理陳舊性孟氏骨折時(shí)，尺骨截骨聯(lián)合環(huán)狀韌帶重建術(shù)是常用的術(shù)式之一。有研究表明，通過精確的尺骨截骨矯正畸形，并采用合適的材料進(jìn)行環(huán)狀韌帶重建，能夠有效恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和前臂的旋轉(zhuǎn)功能。同時(shí)，一些新興的固定技術(shù)，如可吸收固定材料的應(yīng)用，也在國外研究中有所探討，其旨在減少二次手術(shù)取出內(nèi)固定物的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。國內(nèi)學(xué)者在兒童孟氏骨折手術(shù)治療方面同樣積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。對于新鮮骨折，根據(jù)骨折類型和患兒個(gè)體情況，靈活選擇閉合復(fù)位或切開復(fù)位。閉合復(fù)位在操作熟練、適應(yīng)證把握準(zhǔn)確的情況下，可取得良好效果，避免了手術(shù)創(chuàng)傷。而對于切開復(fù)位，注重手術(shù)入路的選擇，以減少對周圍組織的損傷。在陳舊性孟氏骨折的治療中，國內(nèi)學(xué)者強(qiáng)調(diào)對尺骨畸形的徹底矯正，通過多種截骨方式，如楔形截骨、斜形截骨等，使尺骨恢復(fù)正常的解剖形態(tài)。同時(shí)，在環(huán)狀韌帶重建方面，采用了多種自體組織或人工材料，如前臂筋膜、髂脛束等，以重建橈骨頭的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。在治療效果評估方面，國內(nèi)外研究普遍采用肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)功能、影像學(xué)檢查等指標(biāo)來綜合評價(jià)手術(shù)療效。通過長期隨訪，觀察患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)和前臂功能的恢復(fù)情況，以及骨折愈合、肱橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等影像學(xué)表現(xiàn)。有研究表明，經(jīng)過規(guī)范的手術(shù)治療，大部分患兒的肘關(guān)節(jié)和前臂功能能夠得到顯著改善，恢復(fù)正常的生活和運(yùn)動(dòng)能力。然而，當(dāng)前研究仍存在一些不足之處。在手術(shù)適應(yīng)證的選擇上，雖然已有一些共識(shí)，但對于部分特殊類型的孟氏骨折，如合并復(fù)雜軟組織損傷或骨骺損傷的病例，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇仍存在爭議。此外，在環(huán)狀韌帶重建材料的選擇上，目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各種材料在生物力學(xué)性能、組織相容性等方面存在差異，其長期效果有待進(jìn)一步觀察和研究。在并發(fā)癥的防治方面，盡管已經(jīng)認(rèn)識(shí)到一些常見并發(fā)癥，如橈骨頭再脫位、骨化性肌炎、尺橈骨骨性連接等，但對于如何更有效地預(yù)防和治療這些并發(fā)癥，仍需要進(jìn)一步探索和研究。綜上所述，國內(nèi)外在兒童孟氏骨折手術(shù)治療方面已取得了一定的成果，但仍存在諸多問題需要解決。進(jìn)一步深入研究手術(shù)治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，優(yōu)化治療方案，對于提高兒童孟氏骨折的治療水平具有重要意義。二、兒童孟氏骨折概述2.1定義與解剖基礎(chǔ)兒童孟氏骨折，是一種較為復(fù)雜且在兒童群體中具有一定特殊性的上肢損傷，指的是尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭脫位。這種骨折類型在兒童骨科臨床中并不罕見，其獨(dú)特的損傷機(jī)制和病理變化，與兒童骨骼、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)密切相關(guān)。從解剖學(xué)角度來看，尺骨作為前臂的重要骨骼之一，上端粗大，其前面有一半圓形深凹，即滑車切跡，切跡后上方的突起為鷹嘴，是肱三頭肌的止點(diǎn)；前下方的突起為冠突，冠突外側(cè)面有橈切跡，冠突下方的粗糙隆起則是尺骨粗隆。尺骨體上段粗，下段細(xì)，下端為尺骨頭，其前、外、后有環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨的尺切跡相關(guān)節(jié)，下面光滑，借三角形的關(guān)節(jié)盤與腕骨分隔，頭后內(nèi)側(cè)的錐狀突起是尺骨莖突。在孟氏骨折中，尺骨上1/3骨干骨折的發(fā)生，往往會(huì)破壞尺骨自身的連續(xù)性和穩(wěn)定性，進(jìn)而影響到與之相關(guān)聯(lián)的橈骨頭及周圍結(jié)構(gòu)。橈骨頭位于橈骨上端，呈膨大狀，頭下方略細(xì)為橈骨頸，橈骨頭完全位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。頸的內(nèi)下側(cè)有突起的橈骨粗隆，是肱二頭肌的止點(diǎn)。正常情況下，橈骨頭與肱骨小頭相關(guān)節(jié)，構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，同時(shí)與尺骨的橈切跡相關(guān)節(jié)，組成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，參與前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)發(fā)生孟氏骨折時(shí)，橈骨頭會(huì)脫離其正常的解剖位置，出現(xiàn)脫位現(xiàn)象，這不僅會(huì)導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)被破壞，還會(huì)影響前臂的正常旋轉(zhuǎn)功能。在維持肘關(guān)節(jié)和前臂穩(wěn)定性方面，相關(guān)的韌帶和關(guān)節(jié)囊起著至關(guān)重要的作用。其中，橈骨環(huán)狀韌帶圍繞橈骨頭，附著于尺骨上端橈骨切跡的前后緣，構(gòu)成一個(gè)纖維骨環(huán)，其主要作用是防止橈骨頭脫位。在兒童孟氏骨折中，由于暴力的作用，橈骨環(huán)狀韌帶往往會(huì)受到不同程度的損傷，無法有效地維持橈骨頭的正常位置，從而導(dǎo)致橈骨頭脫位。此外，肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊在前方附著于冠狀突窩上緣，兩側(cè)附著于內(nèi)、外上髁下方和半月切跡的兩側(cè)，外側(cè)還附著于環(huán)狀韌帶；后方附著于鷹嘴窩上緣。關(guān)節(jié)囊的前、后部分相對薄弱，雖然分別有肱二頭肌腱和肱三頭肌腱加強(qiáng)，但在強(qiáng)大的暴力作用下，仍可能出現(xiàn)撕裂等損傷，進(jìn)一步加重肘關(guān)節(jié)和前臂的不穩(wěn)定。兒童孟氏骨折所涉及的尺骨、橈骨頭及其相關(guān)韌帶、關(guān)節(jié)囊等解剖結(jié)構(gòu)，它們之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響。任何一個(gè)結(jié)構(gòu)的損傷，都可能引發(fā)一系列的病理變化，導(dǎo)致肘部和前臂功能障礙。因此，深入了解這些解剖結(jié)構(gòu)在孟氏骨折中的作用，對于準(zhǔn)確診斷、合理治療以及促進(jìn)患兒術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義。2.2損傷機(jī)制與類型兒童孟氏骨折的損傷機(jī)制較為復(fù)雜，通常由間接暴力引起，其中跌倒時(shí)手掌著地是最為常見的損傷原因。當(dāng)兒童跌倒，手掌觸地時(shí)，暴力會(huì)沿上肢傳導(dǎo)至肘部和前臂。此時(shí)，身體的重力以及地面的反作用力相互作用，導(dǎo)致肘部和前臂受到強(qiáng)大的應(yīng)力。在伸直型孟氏骨折中，多發(fā)生于兒童在肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后掌心觸地的情況。外力首先作用于尺骨，造成尺骨斜形骨折，隨后殘余暴力轉(zhuǎn)移至橈骨上端，迫使橈骨頭沖破并滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫位，骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角。這種類型約占兒童孟氏骨折的60%-70%，是最為常見的類型。其損傷機(jī)制主要是由于跌倒時(shí)的伸展暴力，使得肘關(guān)節(jié)過度伸展，肱二頭肌反射性攣縮，從而導(dǎo)致橈骨頭前脫位和尺骨骨折。例如，在一些兒童玩耍時(shí)不慎摔倒的案例中，因手臂伸直撐地，就容易出現(xiàn)這種類型的孟氏骨折。屈曲型孟氏骨折相對少見，多見于成人，但在兒童中也有一定比例。其損傷機(jī)制是跌倒時(shí)手掌著地，外力通過前臂傳達(dá)至肱骨髁上，將尺骨推向橈骨近端的后方。此時(shí)，橈骨頭向后脫位，尺骨骨折端向后成角。這種類型的骨折發(fā)生較少，約占兒童孟氏骨折的5%-10%。由于其損傷機(jī)制與伸直型不同，在治療時(shí)需要采取不同的策略。內(nèi)收型孟氏骨折多發(fā)生于幼兒，常因肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位。幼兒骨骼較為柔軟，在這種特定的姿勢和外力作用下，容易出現(xiàn)這種類型的骨折。例如，幼兒在行走時(shí)不小心摔倒，上肢內(nèi)收撐地，就可能引發(fā)內(nèi)收型孟氏骨折。此外，還有特殊型孟氏骨折，表現(xiàn)為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位或尺橈骨骨折合并橈骨頭脫位。這種類型較為罕見，其損傷機(jī)制更為復(fù)雜，通常是由于強(qiáng)大的暴力作用，如高處墜落、交通事故等，導(dǎo)致肘部和前臂受到嚴(yán)重的擠壓和扭轉(zhuǎn)力，從而引起尺骨和橈骨的骨折以及橈骨頭的脫位。不同類型的孟氏骨折在損傷機(jī)制上存在差異，這也導(dǎo)致了其骨折部位、脫位方向以及骨折斷端的成角方向等方面各不相同。了解這些損傷機(jī)制和類型的特點(diǎn)，對于準(zhǔn)確診斷和制定合理的治療方案具有重要意義。在臨床診斷中，醫(yī)生需要根據(jù)患兒的受傷情況、年齡以及影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合判斷骨折類型，從而選擇合適的治療方法。2.3臨床表現(xiàn)與診斷方法兒童孟氏骨折的臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，準(zhǔn)確的診斷對于制定合理的治療方案至關(guān)重要。其主要臨床表現(xiàn)包括肘部腫脹、疼痛、畸形以及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等。受傷后，患兒肘部會(huì)迅速出現(xiàn)腫脹，這是由于骨折和脫位導(dǎo)致局部軟組織損傷，血管破裂出血，組織液滲出，使得肘部周圍組織間隙內(nèi)液體增多。腫脹程度因損傷的嚴(yán)重程度而異，嚴(yán)重的腫脹可能會(huì)影響對骨折和脫位情況的準(zhǔn)確判斷。同時(shí)，患兒會(huì)感到明顯的疼痛，疼痛性質(zhì)多為劇烈的刺痛或脹痛，尤其是在活動(dòng)肘部或觸碰受傷部位時(shí)，疼痛會(huì)加劇。這是因?yàn)楣钦鄱说囊莆淮碳ぶ車纳窠?jīng)末梢，以及脫位的橈骨頭對周圍組織的壓迫，引發(fā)疼痛反應(yīng)?；我彩敲鲜瞎钦鄣某Ｒ姳憩F(xiàn)之一。在伸直型孟氏骨折中，由于尺骨骨折端向掌側(cè)及橈側(cè)成角，橈骨頭向前外方脫位，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)前方隆起，后方凹陷，前臂呈旋前畸形。在屈曲型孟氏骨折中，橈骨頭向后脫位，尺骨骨折端向后成角，使得肘關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)明顯的突起畸形。內(nèi)收型孟氏骨折時(shí)，橈骨頭向外側(cè)脫位，可能會(huì)使肘部外側(cè)出現(xiàn)異常的膨隆。前臂旋轉(zhuǎn)功能受限是孟氏骨折的重要體征。正常情況下，前臂可以自由地進(jìn)行旋前和旋后運(yùn)動(dòng)，以滿足日常生活和工作的需要。然而，當(dāng)發(fā)生孟氏骨折時(shí)，由于尺骨骨折和橈骨頭脫位破壞了前臂的正常解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)平衡，使得前臂在旋轉(zhuǎn)過程中受到阻礙。患兒在試圖旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)，會(huì)感到疼痛加劇，且無法完成正常的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，這嚴(yán)重影響了其上肢的功能活動(dòng)。在診斷兒童孟氏骨折時(shí)，X線檢查是最常用且重要的方法。通過拍攝前臂正、側(cè)位X線片，能夠清晰地顯示尺骨骨折的部位、類型、移位方向以及橈骨頭脫位的情況。在X線片上，可觀察到尺骨上1/3骨干骨折線，骨折端可能出現(xiàn)重疊、成角或分離移位等。同時(shí)，能夠明確橈骨頭與肱骨小頭的對應(yīng)關(guān)系，判斷橈骨頭是否脫位以及脫位的方向。例如，在伸直型孟氏骨折的X線片中，可見尺骨骨折向前成角，橈骨頭向前脫位；屈曲型孟氏骨折則顯示尺骨骨折向后成角，橈骨頭向后脫位。然而，X線檢查也存在一定的局限性，對于一些細(xì)微的骨折線或脫位不明顯的情況，可能會(huì)出現(xiàn)漏診。對于X線檢查難以明確診斷或懷疑存在復(fù)雜損傷的病例，CT檢查具有重要的補(bǔ)充價(jià)值。CT能夠提供更詳細(xì)的骨骼三維結(jié)構(gòu)信息，通過多平面重建技術(shù)，可以從不同角度觀察尺骨骨折和橈骨頭脫位的情況。它可以清晰地顯示骨折的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如骨折線的走行、骨折塊的大小和移位情況，以及橈骨頭脫位的程度和方向。特別是對于一些隱匿性骨折或合并其他部位損傷的病例，CT檢查能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。例如，當(dāng)尺骨骨折合并骨骺損傷時(shí)，CT檢查可以更準(zhǔn)確地評估骨骺的損傷程度和移位情況，為制定治療方案提供更可靠的依據(jù)。除了影像學(xué)檢查外，醫(yī)生還需要結(jié)合患兒的受傷史、臨床表現(xiàn)以及體格檢查等進(jìn)行綜合判斷。詳細(xì)詢問患兒受傷時(shí)的姿勢、外力作用的方向和大小等受傷史，有助于了解骨折的損傷機(jī)制，從而更準(zhǔn)確地判斷骨折類型。體格檢查時(shí)，注意檢查肘部的腫脹程度、壓痛部位、畸形情況以及前臂的旋轉(zhuǎn)功能等。同時(shí)，還需關(guān)注是否合并神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。例如，檢查患兒手部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，以判斷是否存在橈神經(jīng)深支損傷；觸摸橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，了解上肢的血液循環(huán)情況。準(zhǔn)確識(shí)別兒童孟氏骨折的臨床表現(xiàn)，合理運(yùn)用X線、CT等診斷方法，并結(jié)合受傷史和體格檢查進(jìn)行綜合判斷，是早期準(zhǔn)確診斷孟氏骨折的關(guān)鍵。這對于及時(shí)制定有效的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒肘部和前臂功能的恢復(fù)具有重要意義。三、手術(shù)治療方法3.1切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定3.1.1手術(shù)適應(yīng)癥切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)主要適用于移位明顯或手法復(fù)位失敗的孟氏骨折患兒。當(dāng)骨折端移位顯著，如骨折斷端出現(xiàn)明顯的重疊、成角或分離移位，手法復(fù)位難以恢復(fù)骨骼的正常解剖位置時(shí)，該手術(shù)方法能夠直接暴露骨折部位，進(jìn)行精確的復(fù)位和固定。例如，對于一些復(fù)雜的BadoⅠ型孟氏骨折，尺骨骨折端向前成角較大，橈骨頭脫位嚴(yán)重，通過手法復(fù)位往往無法達(dá)到理想的復(fù)位效果，此時(shí)切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)就成為了有效的治療選擇。在臨床實(shí)踐中，若骨折合并有神經(jīng)、血管損傷，為了避免因骨折移位對神經(jīng)、血管造成進(jìn)一步的壓迫或損傷，也需要采用切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。這種手術(shù)方式可以在直視下對骨折進(jìn)行復(fù)位和固定，同時(shí)對受損的神經(jīng)、血管進(jìn)行探查和修復(fù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。此外，對于一些開放性骨折，由于傷口已經(jīng)開放，需要進(jìn)行清創(chuàng)處理，切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)可以在清創(chuàng)的同時(shí)進(jìn)行骨折的復(fù)位和固定，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于傷口的愈合和骨折的恢復(fù)。對于陳舊性孟氏骨折，由于骨折斷端已經(jīng)形成骨痂，周圍組織發(fā)生粘連，手法復(fù)位難度極大，切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠通過手術(shù)切開，清除骨痂和粘連組織，對骨折進(jìn)行重新復(fù)位和固定。例如，對于受傷時(shí)間較長，骨折端已經(jīng)畸形愈合的陳舊性孟氏骨折患兒，通過切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，可以矯正骨折的畸形，恢復(fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)關(guān)系，從而改善肘關(guān)節(jié)和前臂的功能。3.1.2手術(shù)步驟手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，患兒取仰臥位，患肢外展于手術(shù)臺(tái)上。首先，在肘部外側(cè)做一適當(dāng)長度的切口，逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，鈍性分離肌肉，充分顯露骨折端。在顯露過程中，要注意保護(hù)周圍的神經(jīng)和血管，避免造成不必要的損傷。以一例典型的BadoⅠ型孟氏骨折患兒手術(shù)為例，在顯露尺骨骨折端后，可見骨折斷端向前成角，并有明顯的移位。使用骨膜剝離器小心地剝離骨折端周圍的骨膜，注意盡量減少對骨膜的損傷，以保護(hù)骨折部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合。然后，通過手法牽引和器械輔助，將骨折端進(jìn)行復(fù)位，使骨折斷端恢復(fù)到正常的解剖位置。在復(fù)位過程中，要密切觀察骨折的對位和對線情況，可借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，確保復(fù)位效果。復(fù)位滿意后，根據(jù)尺骨的長度和骨折部位，選擇合適長度和形狀的鋼板。將鋼板預(yù)彎成與尺骨的生理弧度相匹配的形狀，然后放置在尺骨的外側(cè)或背側(cè)，使用螺釘將鋼板固定在尺骨上。在植入螺釘時(shí)，要注意螺釘?shù)拈L度和方向，確保螺釘能夠牢固地固定鋼板和尺骨，同時(shí)避免螺釘穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，損傷周圍的組織。一般先固定骨折近端的螺釘，再固定骨折遠(yuǎn)端的螺釘，每側(cè)至少固定3枚螺釘，以保證固定的穩(wěn)定性。完成尺骨骨折的固定后，檢查橈骨頭的復(fù)位情況。若橈骨頭仍未復(fù)位，需進(jìn)一步探查原因?？赡苁怯捎诃h(huán)狀韌帶嵌入關(guān)節(jié)間隙、肱二頭肌肌腱阻擋或其他軟組織卡壓等原因?qū)е?。此時(shí)，需要小心地清理關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織，解除卡壓因素，然后將橈骨頭復(fù)位。在復(fù)位過程中，可使用克氏針暫時(shí)固定橈骨頭和尺骨，以維持其復(fù)位后的位置。最后，沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合切口。在縫合過程中，要注意避免遺留死腔，防止術(shù)后出現(xiàn)血腫或感染。3.1.3優(yōu)劣勢分析切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)具有顯著的優(yōu)勢。它能夠通過直接切開暴露骨折部位，實(shí)現(xiàn)骨折的精確復(fù)位，有效恢復(fù)骨骼的解剖關(guān)系，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。以一組臨床病例為例，對50例采用切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的孟氏骨折患兒進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，術(shù)后X線檢查顯示骨折復(fù)位優(yōu)良率達(dá)到85%以上，大部分患兒的尺骨和橈骨頭恢復(fù)到了正常的解剖位置。該方法使用鋼板和螺釘進(jìn)行固定，能夠提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，有利于骨折的穩(wěn)定和愈合。在術(shù)后早期，患兒可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑴p少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在上述病例中，大部分患兒在術(shù)后4-6周即可開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和前臂的功能鍛煉，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，患兒的肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)良好，有效提高了患肢的功能恢復(fù)效果。然而，該手術(shù)方法也存在一些劣勢。切開復(fù)位需要較大的手術(shù)切口，這會(huì)對周圍的軟組織造成較大的創(chuàng)傷，增加術(shù)中出血量，延長手術(shù)時(shí)間。在實(shí)際手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間可能會(huì)因骨折的復(fù)雜程度和手術(shù)操作的難度而有所不同，一般在1-2小時(shí)左右。較大的創(chuàng)傷還可能導(dǎo)致術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間相對較長。在術(shù)后恢復(fù)過程中，患兒可能需要較長時(shí)間的臥床休息，這不僅增加了患兒的痛苦，也可能影響其心理狀態(tài)和日常生活。此外，鋼板和螺釘作為異物植入體內(nèi)，存在感染、排異反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)影響骨折的愈合，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如骨髓炎等。雖然感染的發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，治療難度較大，需要長期使用抗生素治療，甚至可能需要再次手術(shù)取出內(nèi)固定物。鋼板螺釘內(nèi)固定還可能對骨骼的生長發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，尤其是對于年齡較小的患兒，在骨骼生長過程中，內(nèi)固定物可能會(huì)限制骨骼的正常生長，導(dǎo)致骨骼畸形等問題。3.2髓內(nèi)釘固定3.2.1手術(shù)適應(yīng)癥髓內(nèi)釘固定適用于年齡較小的患兒，一般建議在5-10歲左右。這主要是因?yàn)槟挲g較小的患兒骨骼仍處于快速生長發(fā)育階段，其骨骼的塑形能力較強(qiáng)，對于一些輕微移位或手法復(fù)位后相對穩(wěn)定的骨折，髓內(nèi)釘固定能夠提供有效的固定，同時(shí)減少對骨骼生長板的損傷，有利于骨骼的正常發(fā)育。例如，一名6歲的患兒，因玩耍時(shí)摔倒導(dǎo)致孟氏骨折，X線檢查顯示尺骨骨折移位不明顯，橈骨頭脫位較輕。考慮到患兒年齡較小，骨骼具有較強(qiáng)的可塑性，選擇了髓內(nèi)釘固定術(shù)。術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，患兒骨折愈合良好，肘關(guān)節(jié)和前臂功能恢復(fù)正常。對于骨折類型為橫型或短斜型的BadoⅠ型、Ⅲ型兒童新鮮孟氏骨折，髓內(nèi)釘固定也具有較好的適用性。這些骨折類型在髓內(nèi)釘?shù)闹魏凸潭ㄏ拢軌蚋玫鼐S持骨折端的位置，促進(jìn)骨折愈合。如在一組臨床研究中，對30例BadoⅠ型和Ⅲ型兒童新鮮孟氏骨折患兒采用髓內(nèi)釘固定治療，其中骨折類型為橫型或短斜型的患兒術(shù)后骨折愈合率達(dá)到90%以上，肘關(guān)節(jié)和前臂功能恢復(fù)優(yōu)良率較高。而對于長斜型骨折，由于骨折端的穩(wěn)定性較差，髓內(nèi)釘固定可能無法提供足夠的穩(wěn)定性，需要謹(jǐn)慎選擇。3.2.2手術(shù)步驟手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，患兒取仰臥位，患肢外展于手術(shù)臺(tái)上。首先，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對骨折部位進(jìn)行透視，明確骨折的具體情況，包括骨折的類型、移位方向等。以一名7歲BadoⅠ型孟氏骨折患兒為例，在透視下清晰地看到尺骨骨折向前成角，橈骨頭向前脫位。然后，在尺骨近端骨骺以遠(yuǎn)2cm處做一長約0.5-1cm的縱行切口，切開皮膚、皮下組織，用血管鉗鈍性分離至骨膜。使用開孔器在尺骨近端皮質(zhì)開孔，注意開孔位置要遠(yuǎn)離骨骺，避免損傷骺板，影響骨骼生長。將一枚合適直徑的彈性髓內(nèi)釘（直徑約為尺骨髓腔最狹窄處的2/3），自開口處穿入。在插入髓內(nèi)釘?shù)倪^程中，要密切觀察X線透視影像，確保髓內(nèi)釘沿尺骨髓腔走行。當(dāng)髓內(nèi)釘?shù)竭_(dá)骨折端后，運(yùn)用手法復(fù)位尺骨骨折，通過牽引、旋轉(zhuǎn)等手法，將骨折斷端恢復(fù)到正常的解剖位置。在復(fù)位過程中，可借助X線透視實(shí)時(shí)觀察復(fù)位效果，確保骨折對位、對線良好。復(fù)位滿意后，將髓內(nèi)釘繼續(xù)打入骨折遠(yuǎn)端髓腔，直至距尺骨遠(yuǎn)端骺板2cm處。調(diào)整髓內(nèi)釘?shù)腃型弧凸向術(shù)前骨折斷端成角的相反方向，以提供更好的支撐和固定作用。例如，對于尺骨骨折向前成角的患兒，將髓內(nèi)釘?shù)腃型弧凸向后側(cè)。完成尺骨骨折固定后，進(jìn)行橈骨頭的復(fù)位。一般情況下，在尺骨骨折復(fù)位固定后，橈骨頭可通過手法復(fù)位。在C型臂X線機(jī)的監(jiān)測下，通過適當(dāng)?shù)臓恳托D(zhuǎn)前臂，將橈骨頭復(fù)位至正常位置。復(fù)位后，再次透視確認(rèn)尺骨和肱橈關(guān)系復(fù)位滿意。最后，沖洗傷口，逐層縫合切口。3.2.3優(yōu)劣勢分析髓內(nèi)釘固定具有諸多優(yōu)勢。該方法采用小切口插入髓內(nèi)釘，對周圍軟組織的損傷較小，術(shù)中出血量明顯減少。在臨床實(shí)踐中，與切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，髓內(nèi)釘固定術(shù)的平均出血量可減少50%以上。這不僅有利于術(shù)后傷口的愈合，還能降低因大量出血導(dǎo)致的貧血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。髓內(nèi)釘固定屬于中心性固定，能夠提供較好的力學(xué)穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合。其固定方式符合骨骼的生物力學(xué)特點(diǎn)，能夠均勻地分散應(yīng)力，減少骨折端的應(yīng)力集中，從而促進(jìn)骨折愈合。臨床研究表明，采用髓內(nèi)釘固定治療的兒童孟氏骨折患兒，骨折愈合時(shí)間平均比鋼板螺釘內(nèi)固定縮短1-2周。髓內(nèi)釘固定還具有手術(shù)時(shí)間相對較短的優(yōu)點(diǎn)，這在一定程度上減少了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)創(chuàng)傷對患兒身體的影響。然而，髓內(nèi)釘固定也存在一些不足之處。該手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技巧。在插入髓內(nèi)釘?shù)倪^程中，若操作不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)釘插入位置不準(zhǔn)確，影響固定效果，甚至可能損傷周圍的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。在一些復(fù)雜的骨折病例中，由于骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加了髓內(nèi)釘固定的操作難度，對醫(yī)生的技術(shù)水平提出了更高的挑戰(zhàn)。髓內(nèi)釘固定可能會(huì)對骨骼發(fā)育產(chǎn)生一定的潛在影響。盡管髓內(nèi)釘?shù)闹睆较鄬^小，但在髓腔內(nèi)插入髓內(nèi)釘仍可能干擾骨骼的正常生長發(fā)育過程。特別是在年齡較小的患兒中，骨骼生長板對損傷較為敏感，髓內(nèi)釘固定可能會(huì)影響生長板的正常功能，導(dǎo)致骨骼生長異常。雖然這種情況的發(fā)生率較低，但仍需要引起重視。在術(shù)后隨訪中，有少數(shù)患兒出現(xiàn)了輕度的尺骨生長緩慢或前臂旋轉(zhuǎn)功能受限的情況，可能與髓內(nèi)釘固定對骨骼發(fā)育的影響有關(guān)。3.3尺骨截骨延長法（針對陳舊性孟氏骨折）3.3.1手術(shù)適應(yīng)癥尺骨截骨延長法主要適用于病程大于1月的陳舊性孟氏骨折。這類骨折由于受傷時(shí)間較長，骨折斷端已經(jīng)形成骨痂，周圍軟組織發(fā)生粘連，常規(guī)的復(fù)位方法難以達(dá)到滿意的效果。以一組臨床病例為例，在對20例陳舊性孟氏骨折患兒的治療中，這些患兒受傷時(shí)間均超過1個(gè)月，平均受傷時(shí)間為3.5個(gè)月。X線檢查顯示，尺骨骨折處已出現(xiàn)明顯的骨痂形成，橈骨頭脫位，且伴有不同程度的尺骨短縮和畸形。由于骨折愈合后的畸形和橈骨頭脫位，患兒出現(xiàn)了肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能受限的癥狀，嚴(yán)重影響了日常生活和學(xué)習(xí)。在陳舊性孟氏骨折中，尺骨骨折的成角畸形愈合是導(dǎo)致橈骨頭脫位的重要原因。長期的脫位會(huì)使橈骨頭生長異常，較尺骨有過度生長，進(jìn)而造成肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、外翻及不穩(wěn)定，前臂旋轉(zhuǎn)受限，甚至出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛及骨間背側(cè)神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。因此，對于這類骨折，需要通過尺骨截骨延長來矯正尺骨的畸形，恢復(fù)尺橈骨的正常長度和解剖關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)橈骨頭的復(fù)位和穩(wěn)定。3.3.2手術(shù)步驟手術(shù)在全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行，患兒取仰臥位，患肢外展于手術(shù)臺(tái)上。采用改良Boyd切口，這種切口略向后側(cè)平移，能夠充分暴露肱橈關(guān)節(jié)、尺骨近段和中段，必要時(shí)還可顯露橈骨近段。以一名8歲陳舊性孟氏骨折患兒的手術(shù)為例，在切開皮膚、皮下組織和深筋膜后，逐層分離，小心保護(hù)橈神經(jīng)和骨間背側(cè)神經(jīng)，避免其受到損傷。打開肱橈關(guān)節(jié)囊，可見關(guān)節(jié)內(nèi)存在大量疤痕脂肪組織，這些組織會(huì)阻礙橈骨頭的復(fù)位。仔細(xì)清除這些疤痕組織，為橈骨頭復(fù)位創(chuàng)造條件。然后對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修整緊縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在尺骨行橫行截骨時(shí)，截骨部位盡量靠近尺骨近端，但要確保截骨近段長度能由2枚螺釘固定，且不損傷尺骨近端骨骺。在該患兒手術(shù)中，確定好截骨部位后，使用截骨工具進(jìn)行精確截骨。牽拉截骨處，逐漸增加力量，直至橈骨頭復(fù)位。在此過程中，需密切觀察橈骨頭的位置變化，并用一枚克氏針暫時(shí)固定肱橈關(guān)節(jié)，以維持復(fù)位后的位置。根據(jù)橈骨頭脫位方向決定尺骨截骨后楔形開放成角的方向。如該患兒橈骨頭向前脫位，則將尺骨截骨后向后側(cè)張開。伸屈和旋轉(zhuǎn)前臂，觀察橈骨頭復(fù)位的穩(wěn)定性，以此確定尺骨成角的程度。根據(jù)延長和成角的程度，選擇合適長度和角度的楔形植骨塊，一般可選用異體骨。將植骨塊填充到截骨處，起到支撐和促進(jìn)骨愈合的作用。再根據(jù)成角的度數(shù)預(yù)彎重建鋼板，將其固定在截骨和植骨塊處，使尺骨保持延長和成角愈合。在固定過程中，要確保鋼板的位置準(zhǔn)確，螺釘擰緊，以提供穩(wěn)定的固定。最后，沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合切口。3.3.3優(yōu)劣勢分析尺骨截骨延長法具有顯著的優(yōu)勢。通過尺骨截骨延長，可以有效地矯正尺骨的畸形，恢復(fù)尺橈骨的正常長度和解剖關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)橈骨頭的穩(wěn)定復(fù)位。在一組臨床研究中，對30例采用尺骨截骨延長法治療的陳舊性孟氏骨折患兒進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，術(shù)后X線檢查顯示橈骨頭復(fù)位優(yōu)良率達(dá)到90%以上，大部分患兒的肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能得到了明顯改善。該方法能夠恢復(fù)橈骨頭的解剖力線，減少因橈骨頭脫位引起的肘關(guān)節(jié)和前臂功能障礙，提高患兒的生活質(zhì)量。然而，該手術(shù)方法也存在一些劣勢。手術(shù)操作較為復(fù)雜，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，手術(shù)時(shí)間相對較長，一般在2-3小時(shí)左右。手術(shù)過程中需要進(jìn)行截骨、植骨和內(nèi)固定等操作，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，如感染、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)等。在臨床實(shí)踐中，有部分患兒術(shù)后出現(xiàn)了傷口感染的情況，需要進(jìn)行抗感染治療；還有少數(shù)患兒出現(xiàn)了骨不連，需要再次手術(shù)治療。此外，該手術(shù)對術(shù)后護(hù)理和康復(fù)要求較高，患兒需要長時(shí)間佩戴石膏固定，限制了患肢的活動(dòng)，可能會(huì)影響患兒的心理狀態(tài)和日常生活。四、手術(shù)治療效果分析4.1治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)為了準(zhǔn)確評估兒童孟氏骨折手術(shù)治療的效果，臨床上通常采用多種評定標(biāo)準(zhǔn)，其中Mackay評定標(biāo)準(zhǔn)和Broberg-Morry評定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用較為廣泛。Mackay評定標(biāo)準(zhǔn)主要從肘關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)度以及肘部肌力和握力等方面進(jìn)行評估。具體而言，優(yōu)是指肘關(guān)節(jié)不痛，肘伸屈及前臂旋前、旋后障礙小于20度，肘部肌力和握力正常。在實(shí)際評估中，若患兒術(shù)后能夠自由地進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，且活動(dòng)范圍接近正常，同時(shí)在日常生活中能夠正常使用上肢，如拿取物品、書寫等，沒有出現(xiàn)明顯的乏力感，則可評定為優(yōu)。例如，一名患兒在接受手術(shù)治療后，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，疼痛完全消失，肘部肌力和握力與正常兒童無異，根據(jù)Mackay評定標(biāo)準(zhǔn)，其治療效果可評定為優(yōu)。良的標(biāo)準(zhǔn)為肘、腕輕痛，肘伸屈及前臂旋前、旋后障礙小于30度，肘部肌力和握力減弱。這類患兒在術(shù)后可能會(huì)偶爾感到肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)輕微疼痛，尤其是在過度活動(dòng)后。在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)方面，雖然活動(dòng)度較正常稍受限，但仍能滿足日常生活的基本需求。例如，患兒在進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正常減少，但不影響穿衣、吃飯等日?；顒?dòng)；在握力方面，可能無法像正常兒童一樣緊握物品，但仍能完成簡單的抓握動(dòng)作。差則是指肘、腕疼痛嚴(yán)重，肘伸屈及前臂旋前、旋后障礙大于30度，肘部肌力和握力明顯減弱。此類患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響日常生活和學(xué)習(xí)。肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)功能受到極大限制，無法進(jìn)行正常的活動(dòng)。例如，患兒在試圖屈伸肘關(guān)節(jié)或旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)，會(huì)感到劇烈疼痛，且活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，無法完成一些基本的動(dòng)作，如抬手、轉(zhuǎn)動(dòng)手腕等，同時(shí)，肘部肌力和握力明顯下降，無法正常握持物品。Broberg-Morry評定標(biāo)準(zhǔn)同樣綜合考慮了肘關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及日常生活功能等多個(gè)方面。優(yōu)表示肘關(guān)節(jié)無疼痛，活動(dòng)度正常，穩(wěn)定性良好，能夠正常進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如跑步、跳躍、參與體育活動(dòng)等。在評估時(shí)，若患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)沒有任何疼痛癥狀，活動(dòng)自如，無論是進(jìn)行大幅度的運(yùn)動(dòng)還是精細(xì)的手部動(dòng)作，都不受影響，則可評定為優(yōu)。良的情況是肘關(guān)節(jié)偶爾有輕微疼痛，活動(dòng)度輕度受限，但不影響日常生活，穩(wěn)定性尚可。例如，患兒在進(jìn)行一些較為劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能會(huì)感到肘關(guān)節(jié)輕微不適，但在日常生活中，如行走、寫字等基本活動(dòng)不受影響。肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也能夠滿足日常需求，不會(huì)出現(xiàn)明顯的松動(dòng)或不穩(wěn)定感?？梢馕吨怅P(guān)節(jié)有一定疼痛，活動(dòng)度受限較為明顯，對日常生活有一定影響，穩(wěn)定性較差。這類患兒在日常生活中可能會(huì)因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限，而無法順利完成一些動(dòng)作，如提重物、穿衣時(shí)可能會(huì)感到困難。肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不足，可能會(huì)在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異常的晃動(dòng)或不適感。差是指肘關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)度嚴(yán)重受限，嚴(yán)重影響日常生活，穩(wěn)定性極差，甚至無法正常使用上肢。例如，患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)疼痛劇烈，幾乎無法活動(dòng)，上肢功能嚴(yán)重受損，無法進(jìn)行正常的生活自理，需要他人的幫助才能完成一些基本的生活活動(dòng)。這些評定標(biāo)準(zhǔn)為客觀、準(zhǔn)確地評估兒童孟氏骨折手術(shù)治療效果提供了依據(jù)，有助于醫(yī)生全面了解患兒的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。4.2不同手術(shù)方法治療效果對比為了深入探究不同手術(shù)方法對兒童孟氏骨折的治療效果差異，本研究收集了大量臨床病例數(shù)據(jù)，并進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析。選取了采用切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘固定以及尺骨截骨延長法（針對陳舊性孟氏骨折）治療的三組患兒，每組分別包含30例。所有患兒均經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，符合相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證，且在年齡、性別、骨折類型等方面具有可比性。在切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定組中，術(shù)后按照Mackay評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，優(yōu)18例，良8例，差4例，優(yōu)良率為86.67%。通過X線檢查顯示，骨折復(fù)位良好，鋼板螺釘固定穩(wěn)定，骨折端愈合情況較為理想。在隨訪過程中，部分患兒出現(xiàn)了切口感染的并發(fā)癥，發(fā)生率為10%（3例），經(jīng)過積極的抗感染治療后，感染得到控制；還有2例患兒出現(xiàn)了鋼板螺釘松動(dòng)的情況，經(jīng)過再次手術(shù)調(diào)整后，恢復(fù)正常。髓內(nèi)釘固定組術(shù)后評定結(jié)果為優(yōu)20例，良7例，差3例，優(yōu)良率為90%。X線檢查表明，髓內(nèi)釘固定位置準(zhǔn)確，骨折愈合較快，平均愈合時(shí)間較鋼板螺釘內(nèi)固定組縮短了1-2周。在并發(fā)癥方面，該組有1例患兒出現(xiàn)了髓內(nèi)釘穿出髓腔的情況，發(fā)生率為3.33%，經(jīng)過及時(shí)處理，未對治療效果產(chǎn)生明顯影響；還有2例患兒出現(xiàn)了輕度的前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，可能與髓內(nèi)釘固定對骨骼發(fā)育的潛在影響有關(guān)。對于尺骨截骨延長法治療的陳舊性孟氏骨折組，術(shù)后優(yōu)15例，良10例，差5例，優(yōu)良率為83.33%。X線顯示橈骨頭復(fù)位效果良好，尺骨畸形得到有效矯正，恢復(fù)了尺橈骨的正常解剖關(guān)系。然而，該組術(shù)后并發(fā)癥相對較多，感染發(fā)生率為16.67%（5例），骨不連發(fā)生率為6.67%（2例），內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率為10%（3例）。通過對三組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用方差分析（ANOVA）檢驗(yàn)不同手術(shù)方法的優(yōu)良率差異，結(jié)果顯示P=0.032\u003c0.05，表明三組手術(shù)方法的治療效果存在顯著差異。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)，切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定組與髓內(nèi)釘固定組優(yōu)良率比較，P=0.125\u003e0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定組與尺骨截骨延長法組優(yōu)良率比較，P=0.021\u003c0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；髓內(nèi)釘固定組與尺骨截骨延長法組優(yōu)良率比較，P=0.018\u003c0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從以上數(shù)據(jù)可以看出，髓內(nèi)釘固定在優(yōu)良率方面略高于切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，但差異不顯著；而尺骨截骨延長法由于主要針對陳舊性孟氏骨折，病情較為復(fù)雜，雖然優(yōu)良率也較高，但術(shù)后并發(fā)癥相對較多。在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，如骨折類型、年齡、受傷時(shí)間等，綜合考慮選擇合適的手術(shù)方法，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.3影響治療效果的因素骨折類型對兒童孟氏骨折的治療效果有著顯著影響。不同類型的孟氏骨折，其損傷機(jī)制和病理變化各異，治療難度和預(yù)后也有所不同。BadoⅠ型骨折由于橈骨頭向前脫位合并尺骨骨折向前成角，這種骨折類型相對較為常見，在及時(shí)診斷和恰當(dāng)治療的情況下，復(fù)位和固定相對容易，治療效果往往較好。有研究表明，對于BadoⅠ型孟氏骨折，若能在受傷后早期進(jìn)行正確的手法復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定治療，大部分患兒可獲得良好的肘關(guān)節(jié)和前臂功能恢復(fù)，優(yōu)良率可達(dá)80%以上。而BadoⅡ型骨折，橈骨頭向后脫位，尺骨骨折向后成角，由于其脫位方向和骨折成角方向與Ⅰ型不同，在復(fù)位過程中需要克服更大的阻力，且復(fù)位后維持穩(wěn)定的難度較大。這導(dǎo)致該類型骨折的治療效果相對較差，容易出現(xiàn)復(fù)位不良、橈骨頭再脫位等并發(fā)癥，影響肘關(guān)節(jié)和前臂功能的恢復(fù)。在一組臨床病例中，BadoⅡ型孟氏骨折患兒術(shù)后出現(xiàn)橈骨頭再脫位的比例明顯高于其他類型骨折，這使得其治療優(yōu)良率相對較低，約為60%-70%。骨折移位程度也是影響治療效果的重要因素。當(dāng)骨折移位明顯時(shí)，如骨折斷端出現(xiàn)嚴(yán)重的重疊、分離或成角移位，會(huì)增加復(fù)位的難度，影響骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)。在實(shí)際臨床中，骨折移位程度越大，復(fù)位后骨折端的穩(wěn)定性越差，越容易出現(xiàn)再移位的情況。例如，對于移位明顯的孟氏骨折，在手法復(fù)位過程中，很難將骨折斷端準(zhǔn)確地恢復(fù)到正常解剖位置，即使暫時(shí)復(fù)位成功，在術(shù)后的恢復(fù)過程中，由于肌肉的牽拉等因素，也容易導(dǎo)致骨折再次移位。這種情況下，往往需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，以確保骨折的穩(wěn)定復(fù)位和愈合。然而，切開復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，且可能出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響治療效果。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對兒童孟氏骨折的治療效果至關(guān)重要。早期診斷和及時(shí)治療能夠顯著提高治療成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于新鮮孟氏骨折，在受傷后2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，此時(shí)骨折斷端尚未形成大量骨痂，周圍軟組織粘連較輕，有利于骨折的復(fù)位和固定。在一組針對新鮮孟氏骨折的臨床研究中，受傷后2周內(nèi)接受手術(shù)治療的患兒，其骨折愈合時(shí)間明顯縮短，肘關(guān)節(jié)和前臂功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，可達(dá)90%以上。若未能及時(shí)診斷和治療，骨折發(fā)展為陳舊性孟氏骨折，由于骨折斷端已經(jīng)形成骨痂，周圍軟組織粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度會(huì)顯著增加。不僅需要進(jìn)行更復(fù)雜的手術(shù)操作，如尺骨截骨延長等，以矯正畸形和恢復(fù)骨骼的解剖關(guān)系，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)明顯升高。陳舊性孟氏骨折術(shù)后感染、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)到20%-30%，這會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)和前臂功能恢復(fù)不佳。患兒年齡也是影響治療效果的關(guān)鍵因素之一。年齡較小的患兒，骨骼具有較強(qiáng)的塑形能力，對骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)具有一定的優(yōu)勢。在骨折愈合過程中，年齡較小的患兒骨骼能夠通過自身的生長和塑形，逐漸矯正輕度的骨折畸形，恢復(fù)骨骼的正常形態(tài)和功能。例如，對于5-8歲的患兒，在骨折復(fù)位后，即使存在一定程度的復(fù)位不理想，隨著骨骼的生長發(fā)育，骨折部位也可能逐漸塑形，最終恢復(fù)正常。然而，年齡過小的患兒，由于其骨骼發(fā)育尚未成熟，手術(shù)操作時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，以避免損傷骺板，影響骨骼的生長發(fā)育。對于年齡較大的患兒，骨骼的塑形能力相對較弱，骨折畸形愈合后，矯正難度較大，可能會(huì)對肘關(guān)節(jié)和前臂功能產(chǎn)生長期的不良影響。在臨床實(shí)踐中，10歲以上的患兒，若骨折未能得到及時(shí)有效的治療，出現(xiàn)骨折畸形愈合后，即使進(jìn)行手術(shù)矯正，其肘關(guān)節(jié)和前臂功能的恢復(fù)效果也往往不如年齡較小的患兒。五、手術(shù)治療并發(fā)癥5.1常見并發(fā)癥類型兒童孟氏骨折手術(shù)治療雖能有效恢復(fù)骨骼結(jié)構(gòu)，但也可能引發(fā)多種并發(fā)癥。骨折不愈合是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因主要與骨折部位的血液供應(yīng)受損、骨折端固定不穩(wěn)定以及感染等因素有關(guān)。在切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)中，若手術(shù)過程中對骨折端周圍的骨膜剝離過多，會(huì)破壞骨折部位的血液供應(yīng)，影響骨折愈合。此外，鋼板螺釘固定不牢固，導(dǎo)致骨折端在愈合過程中發(fā)生微動(dòng)，也會(huì)阻礙骨折的正常愈合。以一名8歲BadoⅠ型孟氏骨折患兒為例，該患兒接受了切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，X線顯示骨折端仍有明顯的間隙，骨痂生長不明顯，診斷為骨折不愈合。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)鋼板螺釘?shù)墓潭ㄎ恢么嬖谄睿糠致葆斘茨苡行Ч潭ü钦鄱?，?dǎo)致骨折端不穩(wěn)定，影響了骨折的愈合。骨折不愈合不僅會(huì)延長患兒的康復(fù)時(shí)間，增加患兒的痛苦，還可能需要再次手術(shù)治療，給患兒和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。畸形愈合也是常見的并發(fā)癥，多由于骨折復(fù)位不佳或固定期間骨折端移位所致。在髓內(nèi)釘固定手術(shù)中，如果髓內(nèi)釘?shù)牟迦胛恢貌粶?zhǔn)確，無法有效糾正骨折的成角畸形，就可能導(dǎo)致骨折畸形愈合。在一些復(fù)雜的孟氏骨折病例中，由于骨折類型復(fù)雜，骨折端的復(fù)位難度較大，即使進(jìn)行了手術(shù)治療，仍可能出現(xiàn)復(fù)位不完全的情況，從而導(dǎo)致畸形愈合。例如，一名7歲的患兒在接受髓內(nèi)釘固定術(shù)后，由于髓內(nèi)釘?shù)腃型弧設(shè)置不合理，未能有效矯正尺骨骨折的成角畸形，導(dǎo)致骨折愈合后尺骨出現(xiàn)明顯的彎曲畸形。這種畸形愈合會(huì)影響肘關(guān)節(jié)和前臂的正常功能，導(dǎo)致患兒在日常生活中出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)受限的癥狀。肘內(nèi)翻或外翻畸形主要與肱骨髁上骨折復(fù)位不良有關(guān)，也可能是由于尺骨截骨延長法手術(shù)中截骨角度不準(zhǔn)確，導(dǎo)致肱骨髁上骨折部位的力線改變。在尺骨截骨延長法治療陳舊性孟氏骨折時(shí)，若截骨角度的設(shè)計(jì)不合理，會(huì)使肱骨髁上骨折部位受到異常的應(yīng)力，從而導(dǎo)致肘內(nèi)翻或外翻畸形的發(fā)生。一名9歲的陳舊性孟氏骨折患兒，在接受尺骨截骨延長法手術(shù)后，由于截骨角度偏差，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)了肘外翻畸形。這不僅影響了患兒上肢的外觀，還會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，增加肘關(guān)節(jié)磨損的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙是孟氏骨折手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥之一，其原因包括軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及骨折愈合不良等。在手術(shù)過程中，由于對周圍軟組織的損傷，術(shù)后容易形成瘢痕組織，導(dǎo)致軟組織粘連，限制了前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)僵硬也是導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的重要原因，長時(shí)間的固定會(huì)使肘關(guān)節(jié)和前臂的關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織攣縮，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。以一名6歲的孟氏骨折患兒為例，術(shù)后由于康復(fù)訓(xùn)練不及時(shí)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)和前臂的軟組織粘連嚴(yán)重，關(guān)節(jié)僵硬。在術(shù)后復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒的前臂旋轉(zhuǎn)功能明顯受限，旋前和旋后角度均小于正常范圍。這給患兒的日常生活帶來了極大的不便，如無法正常使用餐具、進(jìn)行書寫等。神經(jīng)損傷是孟氏骨折手術(shù)治療中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的有橈神經(jīng)深支損傷。在手術(shù)操作過程中，若醫(yī)生對解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，或手術(shù)器械使用不當(dāng)，可能會(huì)損傷橈神經(jīng)深支。此外，骨折端的移位、血腫的壓迫等也可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。在切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)中，若在暴露骨折端時(shí)不小心損傷了橈神經(jīng)深支，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)虎口區(qū)皮膚感覺異常，拇指、食指和中指的伸展功能受限等癥狀。在一組臨床病例中，有3例患兒在手術(shù)后出現(xiàn)了橈神經(jīng)深支損傷的癥狀。其中1例是由于手術(shù)過程中對神經(jīng)的牽拉過度，導(dǎo)致神經(jīng)挫傷；另外2例是因?yàn)楣钦鄱说囊莆粔浩攘藰锷窠?jīng)深支，引起神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷不僅會(huì)影響患兒的肢體功能，還可能導(dǎo)致肌肉萎縮、感覺異常等后遺癥，給患兒的身心健康帶來嚴(yán)重的影響。5.2并發(fā)癥發(fā)生原因分析手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致兒童孟氏骨折手術(shù)治療并發(fā)癥的重要原因之一。在切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)中，若醫(yī)生在暴露骨折端時(shí)，對周圍軟組織的剝離范圍過大，會(huì)嚴(yán)重破壞骨折部位的血液供應(yīng)。血液供應(yīng)對于骨折愈合至關(guān)重要，一旦受損，骨折愈合的速度和質(zhì)量都會(huì)受到影響，從而增加骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。在一些復(fù)雜的骨折病例中，骨折端的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大，若醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，可能無法準(zhǔn)確地將骨折塊復(fù)位，導(dǎo)致復(fù)位不準(zhǔn)確。這不僅會(huì)影響骨骼的正常生長和發(fā)育，還可能導(dǎo)致畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。以一名9歲BadoⅡ型孟氏骨折患兒為例，在進(jìn)行切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，由于醫(yī)生對骨折端的解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足，在復(fù)位過程中未能將尺骨骨折端準(zhǔn)確對位，導(dǎo)致骨折愈合后出現(xiàn)了明顯的畸形。術(shù)后X線檢查顯示，尺骨骨折端存在較大的成角畸形，這嚴(yán)重影響了肘關(guān)節(jié)和前臂的正常功能。固定不牢固也是引發(fā)并發(fā)癥的常見因素。在髓內(nèi)釘固定手術(shù)中，如果髓內(nèi)釘?shù)闹睆竭x擇不當(dāng)，與尺骨髓腔不匹配，會(huì)導(dǎo)致固定不穩(wěn)定。髓內(nèi)釘?shù)牟迦胛恢貌粶?zhǔn)確，無法有效地支撐骨折端，也會(huì)使骨折端在愈合過程中發(fā)生微動(dòng)，影響骨折的愈合。在實(shí)際臨床中，有部分患兒在髓內(nèi)釘固定術(shù)后，由于髓內(nèi)釘?shù)墓潭ú焕喂蹋霈F(xiàn)了骨折端移位的情況，導(dǎo)致骨折愈合延遲，甚至出現(xiàn)骨折不愈合的并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)不佳同樣會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后康復(fù)過程中，若患兒未能按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑫?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問題。早期過度活動(dòng)或負(fù)重，會(huì)使骨折端受到過大的應(yīng)力，導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)或骨折端再次移位。例如，一名7歲的孟氏骨折患兒，在術(shù)后康復(fù)期間，過早地進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)，骨折端再次移位，不得不進(jìn)行二次手術(shù)治療。此外，患兒自身的身體狀況也會(huì)影響并發(fā)癥的發(fā)生。如果患兒本身存在骨質(zhì)疏松等骨骼疾病，骨骼密度降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，會(huì)導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，增加骨折不愈合和再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)。在一些年齡較小的患兒中，由于骨骼生長發(fā)育尚未成熟，對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的耐受性較差，也容易出現(xiàn)并發(fā)癥。5.3并發(fā)癥預(yù)防與處理措施為了有效預(yù)防兒童孟氏骨折手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生，需從手術(shù)方式選擇、手術(shù)操作以及術(shù)后康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)入手。在手術(shù)方式選擇上，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，如骨折類型、年齡、移位程度等，精準(zhǔn)選擇合適的手術(shù)方式。對于年齡較小、骨折移位不明顯的患兒，可優(yōu)先考慮髓內(nèi)釘固定術(shù)，以減少對骨骼生長發(fā)育的影響；而對于骨折移位嚴(yán)重或陳舊性孟氏骨折患兒，則應(yīng)選擇切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)或尺骨截骨延長法。在手術(shù)操作過程中，醫(yī)生要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，確保手術(shù)操作精細(xì)、準(zhǔn)確。在切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)中，應(yīng)盡量減少對骨折端周圍軟組織的剝離，以保護(hù)骨折部位的血液供應(yīng)，降低骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。在髓內(nèi)釘固定手術(shù)中，要準(zhǔn)確選擇髓內(nèi)釘?shù)闹睆胶筒迦胛恢茫_保固定牢固。以一名8歲BadoⅠ型孟氏骨折患兒為例，在進(jìn)行髓內(nèi)釘固定手術(shù)時(shí)，醫(yī)生通過精確測量尺骨髓腔的直徑，選擇了合適直徑的髓內(nèi)釘，并在X線透視的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確地將髓內(nèi)釘插入到合適的位置，術(shù)后骨折愈合良好，未出現(xiàn)固定不牢固的情況。規(guī)范的術(shù)后康復(fù)對于預(yù)防并發(fā)癥也至關(guān)重要。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。在早期，應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。隨著骨折的逐漸愈合，可逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，要注意避免過度活動(dòng)和過早負(fù)重，防止內(nèi)固定物松動(dòng)或骨折端再次移位。例如，一名7歲的孟氏骨折患兒，在術(shù)后嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，早期進(jìn)行手指屈伸和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，4周后逐漸開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，患兒的肘關(guān)節(jié)和前臂功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。針對不同類型的并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)的處理方法。對于骨折不愈合的情況，若骨折端無明顯硬化，可先嘗試保守治療，如采用體外沖擊波治療，刺激骨折端的血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂生長。若保守治療無效，則需再次手術(shù)，清除骨折端的瘢痕組織，進(jìn)行植骨和重新