腎病綜合征出血熱診斷

腎病綜合征出血熱診斷演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03實(shí)驗(yàn)室診斷04影像學(xué)檢查05鑒別診斷要點(diǎn)06診療規(guī)范01疾病概述腎綜合征出血熱（HFRS）是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病。病理機(jī)制主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細(xì)血管的損害，臨床上以發(fā)熱、出血、腎臟損害為三大主癥?；径x與病理機(jī)制嚙齒類動(dòng)物，如鼠類，是主要的宿主和傳染源。病毒通過宿主動(dòng)物的血液、唾液、尿、便等排泄物排出，人類通過呼吸道、消化道、接觸等途徑感染。腎綜合征出血熱在亞洲、歐洲、非洲等地有廣泛的自然疫源地，且多在農(nóng)村和森林地區(qū)流行。本病具有季節(jié)性，以春季和秋季多見，冬季和夏季較少。流行病學(xué)特征宿主和傳染源傳播途徑流行地區(qū)季節(jié)性病原體傳播途徑呼吸道傳播病毒可通過攜帶病毒的鼠類的飛沫在空氣中傳播，也可通過吸入污染的空氣、塵埃等感染。02040301接觸傳播直接接觸攜帶病毒的鼠類或其排泄物、分泌物等，也可通過破損的皮膚、黏膜等感染。消化道傳播病毒污染的食物、水源等，經(jīng)口感染人體。蟲媒傳播某些昆蟲如蜱、螨等，可作為病毒的傳播媒介，叮咬人體后傳播病毒。02臨床表現(xiàn)典型癥狀分階段表現(xiàn)發(fā)熱期起病急，畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃~40℃，熱程多數(shù)為3~7天，全身中毒癥狀明顯，伴有頭痛、腰痛和眼眶痛（即“三痛”），結(jié)膜充血、出血，皮膚、軟腭和咽部黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)（即“三紅”）。低血壓休克期多在病程第4~6日出現(xiàn)，一般持續(xù)1~3天，主要表現(xiàn)為低血壓和休克，輕重不一，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱或不能觸及、尿量減少等。少尿期多在低血壓休克期后出現(xiàn)，24小時(shí)尿量少于400ml，少尿期一般持續(xù)5~7天，長(zhǎng)者可達(dá)10天以上，少尿期腎功能進(jìn)行性減退，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等。多尿期每日尿量超過2000ml，標(biāo)志著腎功能逐漸恢復(fù)，多尿期一般持續(xù)1~2周，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月，此期易并發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂和脫水等?；謴?fù)期隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量逐漸恢復(fù)正常，癥狀逐漸消失，恢復(fù)期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。典型癥狀分階段表現(xiàn)表現(xiàn)為皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血，如瘀點(diǎn)、瘀斑、腔道出血、鼻衄、咯血、嘔血、便血、血尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血、消化道出血等大出血。出血傾向主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿和少尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰竭，腎臟表面充血、水腫，腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，腎間質(zhì)水腫和出血。腎臟損傷出血傾向與腎臟損傷重癥病例并發(fā)癥感染以肺部感染最為常見，其次是尿路感染、腸道感染、腹腔感染等，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥、感染性休克等。電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)由于腎臟功能受損，排酸、排鉀、排水功能降低，易出現(xiàn)高鉀血癥、酸中毒、低鈣血癥等。出血性休克由于血管通透性增加、血漿滲出、血容量下降等原因，可出現(xiàn)低血壓休克，甚至發(fā)生多器官功能衰竭。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、肺內(nèi)出現(xiàn)濕性啰音等，常因呼吸衰竭而死亡。03實(shí)驗(yàn)室診斷血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)特異性IgM抗體檢測(cè)利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或免疫熒光法檢測(cè)患者血清中特異性IgM抗體，有助于早期診斷。特異性IgG抗體檢測(cè)抗體效價(jià)測(cè)定IgG抗體在發(fā)病后第2周出現(xiàn)，可持續(xù)多年，常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)變化，有助于診斷病情及評(píng)估預(yù)后。123病毒核酸鑒定方法反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)患者血清、血漿、血細(xì)胞等樣本中的病毒核酸，具有快速、敏感、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是病原學(xué)診斷的重要手段。030201實(shí)時(shí)熒光定量PCR可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病毒載量，為臨床抗病毒治療提供重要參考?；驕y(cè)序通過測(cè)序病毒的基因序列，與已知病毒進(jìn)行比對(duì)，可確定病毒型別，有助于追蹤病毒來(lái)源及傳播途徑。尿液常規(guī)檢測(cè)腎病綜合征出血熱患者常出現(xiàn)蛋白尿，通過測(cè)定尿蛋白含量，可了解腎臟損害情況。尿液蛋白測(cè)定血液生化指標(biāo)檢測(cè)包括肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等，有助于評(píng)估腎功能及病情嚴(yán)重程度。同時(shí)，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等指標(biāo)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為臨床治療提供依據(jù)。觀察尿液顏色、透明度、尿量等指標(biāo)，評(píng)估腎功能受損程度。尿液與血液生化分析04影像學(xué)檢查超聲影像特征腎臟大小早期可正?；蜉p度腫大，隨著病情進(jìn)展，腎臟逐漸縮小，呈彌漫性改變。腎臟結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎髓質(zhì)可呈現(xiàn)“駝峰征”，即腎錐體呈高回聲區(qū)，腎乳頭部呈低回聲區(qū)。腎血流動(dòng)力學(xué)改變腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增加，呈“阻力指數(shù)增加型”頻譜改變。CT可見腎臟腫大，密度增高，呈彌漫性改變，MRI表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)信號(hào)增高。CT/MRI應(yīng)用場(chǎng)景早期腎臟密度改變CT/MRI可觀察腎臟大小、形態(tài)、密度或信號(hào)的變化，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。病程中的動(dòng)態(tài)觀察如腎出血、腎破裂、腎周圍血腫等，CT/MRI能提供更準(zhǔn)確的診斷信息。并發(fā)癥的診斷腎功能動(dòng)態(tài)評(píng)估通過測(cè)定腎臟排泄功能，反映腎小球?yàn)V過率的變化，有助于判斷腎功能受損程度。腎小球?yàn)V過率（GFR）通過測(cè)定尿中β2-微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等腎小管標(biāo)志物，了解腎小管重吸收功能的變化。腎小管重吸收功能采用超聲或核素等方法測(cè)定腎血流量，有助于判斷腎血管病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。腎血流量05鑒別診斷要點(diǎn)與其他發(fā)熱性疾病區(qū)別發(fā)病特點(diǎn)腎病綜合征出血熱為急性發(fā)熱性疾病，需與其他發(fā)熱性疾病如流行性感冒、登革熱、斑疹傷寒等進(jìn)行鑒別。臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查腎病綜合征出血熱具有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，而其他發(fā)熱性疾病則無(wú)此典型癥狀。腎病綜合征出血熱病毒學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性，而其他發(fā)熱性疾病的病毒學(xué)檢測(cè)則呈陰性。123類似腎臟病變的鑒別急性腎小球腎炎有前驅(qū)感染史，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，但無(wú)發(fā)熱和出血癥狀。急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，但腎功能急劇惡化，多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭。急性腎小管壞死有腎毒性物質(zhì)接觸史或腎缺血病史，表現(xiàn)為腎小管功能受損，但腎小球功能正常。血小板減少性紫癜以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，但無(wú)腎臟損害和發(fā)熱癥狀。過敏性紫癜彌散性血管內(nèi)凝血有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等原發(fā)病，表現(xiàn)為出血傾向，但無(wú)腎臟損害和發(fā)熱癥狀。以出血為主要表現(xiàn)，但無(wú)腎臟損害和發(fā)熱癥狀。出血性疾病的排除標(biāo)準(zhǔn)06診療規(guī)范密切監(jiān)測(cè)疫情，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)隔離治療，減少誤診和漏診。早期識(shí)別早期干預(yù)原則盡早應(yīng)用抗病毒藥物，抑制病毒復(fù)制，減輕病情和縮短病程。早期抗病毒治療針對(duì)低血壓休克期，盡早快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。早期防治休克注意尿量變化，及時(shí)利尿、保護(hù)腎功能，預(yù)防急性腎衰竭。早期保護(hù)腎臟利巴韋林注射液利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，對(duì)漢坦病毒有一定的抑制作用，可減輕病情?？共《局委煼桨父蓴_素干擾素具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等作用，可用于腎綜合征出血熱的治療。其他抗病毒藥物如奧司他韋等，可根據(jù)患