膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例討論

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例討論,湯雙飛,膝關(guān)節(jié)置換的目的,1解除膝關(guān)節(jié)疼痛 2改善膝關(guān)節(jié)功能 3糾正膝關(guān)節(jié)畸形 4恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？,1退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 2類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3強(qiáng)直性脊柱炎及其他炎性關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)晚期病變 4嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎 5大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死通過(guò)常規(guī)手術(shù)不能回復(fù)者 6涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤，切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)功能更主訴者,病例介紹,林滿芳，性別：女 年齡：65歲 婚姻：?jiǎn)逝?職業(yè)：離退休人員 患者自訴雙膝疼痛伴活動(dòng)受限10年，加重2年入院。入院體查：T:36.9 R：20次/分，P:80次/分，BP:130/70mmhg 膝關(guān)節(jié)

2、活動(dòng)度約100度，活動(dòng)有研磨感，內(nèi)側(cè)間隙壓痛，過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性，入院診斷1：雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎2：高血壓病,術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理：評(píng)估病人的基本情況，向患者介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方式和注意事項(xiàng)。向病人介紹同種疾病患者術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵(lì)病人傾訴自己的想法，針對(duì)不同想法 給予心理疏導(dǎo)。,術(shù)前護(hù)理,2術(shù)前練習(xí)床上大小便，以便術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。,術(shù)前護(hù)理,3術(shù)前功能鍛煉，練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉，示范助行器的使用方法，指導(dǎo)病人行伸膝抬高和主動(dòng)屈膝訓(xùn)練。,患者手術(shù)情況,患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，與以左膝置換后，沖洗傷口，留置引流管，逐層關(guān)閉傷口，術(shù)中出血約800m

3、l，送回病房后查患肢血運(yùn)好，予抗炎、消腫、補(bǔ)液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等處理，并予抬高患肢，米袋壓迫患處。,病例討論,一、靜脈血栓形成的預(yù)防 1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)雙足做雙足底靜脈泵，每六小時(shí)一次，每次一個(gè)小時(shí)，待24小時(shí)拔除切口處，引流管后行雙足及雙小腿下段氣壓治療，每六小時(shí)一次，每次半小時(shí)，做氣壓治療時(shí)，觀察病人雙下肢循環(huán)情況，若出現(xiàn)腫脹明顯或患者訴雙小腿酸疼明顯，告知主管醫(yī)生。,病例討論,2.指導(dǎo)病人在麻醉反應(yīng)消失后做踝泵訓(xùn)練、跖屈，讓病人腳尖盡量向下繃緊到最大限度，保持10秒鐘，然后背伸，病人腳尖向上，盡量朝自己身體方向往回勾，最大限度時(shí)保持10秒鐘，這樣跖屈背伸為一組動(dòng)作，每次做十組，上午、下午

4、各一次，根據(jù)情況逐漸增加。,病例討論,3、指導(dǎo)病人家屬按摩雙下肢，雙手輕輕擠壓雙下肢，由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，一旦出現(xiàn)血栓，禁止再按摩。 4、遵醫(yī)囑，每日兩次皮下注射低分子肝素鈣0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。,病例討論,二：疼痛的護(hù)理 1、術(shù)后為患者采取舒適體位。 2、保持心情愉快。 3、中度疼痛遵醫(yī)囑口服止痛劑或肌注止痛藥。,病例討論,三、感染的預(yù)防和護(hù)理 1、嚴(yán)格觀察體溫變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后及時(shí)更換。 2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好管道的消毒護(hù)理，有尿管的每日做會(huì)陰擦洗。,病例討論,四、引流管護(hù)理及引流液的觀察 1、保持引流管通暢。 2、做好引流管的固定。 3、觀

5、察引流液量及性質(zhì)。 4、保持無(wú)菌、密閉。,病例討論,五、壓瘡的愈合 由于雙膝置換術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛，患者術(shù)后前三天不能下床活動(dòng)，翻身困難，骨隆突部位易發(fā)生褥瘡而給患者造成不應(yīng)有的痛苦，可讓患者睡氣墊床，保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，每天協(xié)助病人定時(shí)托起臀部，按摩受壓部位，鼓勵(lì)病人平衡膳食增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。,病例討論,六、功能鍛煉 1、術(shù)前鍛煉 2、術(shù)后第二天 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每小時(shí)不少于100次，每日2-3次，以不引起疲勞及局部腫脹為宜。 3、術(shù)后3-6天：有條件的介入下肢cpm活動(dòng)，早期10-40度。,病例討論,4、術(shù)后第二周 重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍，可用助行器進(jìn)行訓(xùn)練，先移動(dòng)健側(cè)下肢，在移動(dòng)患側(cè)下肢。 5、術(shù)后3周：繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果。 6、出院時(shí)：教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓的方法。,出院指導(dǎo),1、保持適量步行運(yùn)動(dòng) 2、避免蹲低和