《作業(yè)治療技術(shù)》第四章認(rèn)知與知覺的康復(fù)(失認(rèn)癥患者的作業(yè)治療)

1、第四章認(rèn)知及知覺功能訓(xùn)練,本章節(jié)主要內(nèi)容,注意障礙的作業(yè)治療 記憶障礙的作業(yè)治療 失認(rèn)癥患者的作業(yè)治療 失用癥患者的作業(yè)治療,第四節(jié)失認(rèn)癥患者的作業(yè)治療,觸覺失認(rèn) 聽覺失認(rèn) 視覺失認(rèn) 身體失認(rèn) 空間關(guān)系辨認(rèn)障礙,觸覺失認(rèn)：分類,分類,質(zhì)地覺認(rèn)識不能,形態(tài)覺認(rèn)識不能,實體覺認(rèn)識不能,觸覺失認(rèn)：評定,質(zhì)地覺評定 用不同原材料制成形狀、大小、薄厚相同的布料，令患者閉目觸摸。,觸覺失認(rèn)：評定,形態(tài)覺評定 用木制的不同形狀的模型塊，讓患者閉目觸摸。,觸覺失認(rèn)：評定,實體覺評定 給出大小、形狀、質(zhì)地各不相同的幾種物品，讓患者閉目觸摸后說出名稱,觸覺失認(rèn)：作業(yè)治療,先用粗糙物品沿患者手指向指尖移動，待患者有

2、感覺后用同樣的方法反復(fù)進(jìn)行刺激，使他建立起穩(wěn)定的感覺輸入。 反復(fù)觸摸不同粗細(xì)的砂紙、棉、麻、絲、毛等布料，先睜眼后閉眼。 利用其他感覺如視覺或健手的感覺，幫助患肢體會其感覺。 讓患者反復(fù)觸摸需辨認(rèn)的物體,聽覺失認(rèn) ：分類,不能準(zhǔn)確地區(qū)別聲音， 如鼓聲和鳥鳴的不同。 在環(huán)境中不能選擇相同的聲音； 不能在聲源物的圖中正確選擇答案。,不能把聲音與相應(yīng)發(fā)聲物相聯(lián)系。 在環(huán)境中可以選擇相同的聲音， 但不能在聲源物的圖片中正確選擇答案。,不能領(lǐng)悟口語，雖獲音波刺激， 但不明語意，似聽外語。 聽理解、復(fù)述、聽指、記錄講話均不能， 但自發(fā)語、閱讀、書寫、抄寫均可以。,聽覺失認(rèn) ：評定,無意義聲音配對 在聲源物

3、的圖片中找答案 聽音樂跟唱,聽覺失認(rèn) ：作業(yè)治療,建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系 治療師吹一個口哨，患者吹另一個口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫有口哨字樣的圖片配對。 分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體 治療師讓患者細(xì)心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認(rèn)出口哨。 聲-詞聯(lián)系 治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者找出與叫聲一致的動物的詞卡。 聲辨認(rèn) 治療師從發(fā)“啊”音開始，令患者對著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“衣”、“噢”、“喔”，分別出示相應(yīng)的字卡。,視覺失認(rèn),物品失認(rèn)： 有視覺感受，但不知其為何物。 顏色失

4、認(rèn)： 有視覺體驗，能分辨各種顏色不同，但不能辨認(rèn)顏色種類。 面容失認(rèn)： 能認(rèn)識面孔，也能鑒別個別特征，但不認(rèn)識以往熟悉的人是誰。,物品失認(rèn)：評定,相同物品配對 按物品用途分組 指物呼名或按口令指物 按指令使用物品,物品失認(rèn)：作業(yè)治療,對常用的、必需的、功能特定的物品通過反復(fù)實踐進(jìn)行辨認(rèn)。 提供非語言的感覺運動指導(dǎo)，如通過梳頭來辨認(rèn)梳子。 教患者注意抓住物品的某些特征。 鼓勵患者在活動中多運用感覺如觸覺、聽覺等。 必要時可在物品上貼標(biāo)簽，提示患者。,顏色失認(rèn)：評定,顏色匹配 按指令指出不同顏色 呼出顏色名稱 輪廓著色,顏色失認(rèn)：作業(yè)治療,識別訓(xùn)練 識別物品 識別照片 識別顏色,使用視覺外的正常感

5、覺輸入方式 在物品上貼標(biāo)簽進(jìn)行提示；把不能識別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上,顏色失認(rèn)：作業(yè)治療,面容失認(rèn) ：評定,給出熟悉人的照片，令患者指出相應(yīng)的稱謂名字。,面容失認(rèn) ：作業(yè)治療,按年齡順序?qū)⒛橙说恼掌M(jìn)行排列比較，幫助辨認(rèn)。 讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人。 教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、服飾等辨認(rèn)。,身體失認(rèn),軀體失認(rèn) 手指失認(rèn) 左右失認(rèn),軀體失認(rèn)：評定,按指令觸摸軀體的某些部位 模仿檢查者的動作 拼接軀體/面部的圖板拼圖 畫人像 回答問題，如,軀體失認(rèn)：作業(yè)治療,感覺運動法 讓患者按命令模仿治療師的動作 在活動中鼓勵運用雙側(cè)肢體

6、或患側(cè)肢體，強(qiáng)化正常運動模式。 當(dāng)治療師觸及患者身體的某一部分時，讓患者確定是那一部分。 讓患者按照“讓我看你的手”或“觸摸你的膝蓋”的指令動作。 練習(xí)組裝人體模型拼板。,手指失認(rèn)：評定,按指令出示手指 令說出檢查者所觸病人手指的名稱 令說出檢查者或圖上所指數(shù)目 說出某兩指間的手指數(shù)目 令患者模仿治療師所作手指動作,以上檢查均在睜眼、閉眼二種情況下進(jìn)行。睜眼正確，閉眼錯誤，為輕型失認(rèn)。,手指失認(rèn)：作業(yè)治療,使患者的指尖、指腹得到外界反復(fù)刺激，如按鍵、彈琴訓(xùn)練。 用粗布有力地摩擦患側(cè)前臂、手和手指的背側(cè)和掌側(cè)，至少2分鐘，接受的刺激必須有一定的強(qiáng)度，在操作中可先睜眼體會，再閉眼說出手指名。 讓患

7、者主動或被動地用手抓握木制的椎體，以對手指的掌面施加一個壓力，壓力的大小取決于物品的輕重。同時可移動手中的物品，使產(chǎn)生摩擦感，至少2分鐘。,左右失認(rèn)：評定,按指令完成動作如“請指你的左膝”，“請摸一下我的右手” 指出人體模型或圖畫的部位,左右失認(rèn)：作業(yè)治療,治療師給患者觸覺、本體覺的輸入，還可在利手腕部加重量。 對有困難的活動給予提示；將一側(cè)袖子或褲腿與對應(yīng)肢體做上相同標(biāo)記，便于患者完成。 作一些反復(fù)強(qiáng)調(diào)左右差別的活動，如讓我看看你的右手，把你的左腳抬起來等。,空間關(guān)系辨認(rèn)障礙,辨 認(rèn) 障 礙,單 側(cè) 空 間 忽 略,地 形 方 位 辨 認(rèn) 困 難,空 間 關(guān) 系 辨 認(rèn) 障 礙,深 度 和

8、距 離 辨 認(rèn) 障 礙,圖 形 背 景 區(qū) 分 障 礙,辨認(rèn)障礙,表現(xiàn) 在物品的大小、顏色、方位、順序等改變后，患者不能辨認(rèn)。 評定 外形相似的幾種物品放置于桌面上，令患者辨認(rèn)，如牙刷、鋼筆、吸管等。 將一物品以不同方式呈現(xiàn)給患者，讓其辨認(rèn)，如上下顛倒放置,辨認(rèn)障礙：作業(yè)治療,不同形狀的積木做匹配訓(xùn)練。 按功能將物品分類。 在完成上述作業(yè)前，讓患者觸摸所有物品，增加觸覺刺激。 擺動一個懸掛的幾何形物品，讓患者辨認(rèn). 對外形相似的物體通過示范其用途，強(qiáng)化識別。 物品在垂直狀態(tài)下最容易辨認(rèn). 重要的、不易分開的東西做標(biāo)記或貼標(biāo)簽。 將物品分類保存在相對固定的位置。,圖形背景區(qū)分障礙,表現(xiàn) 不能從視

9、覺上將圖形與背景分開 評定 Ayres圖形-背景測試 ADL中評價,圖形背景區(qū)分障礙：作業(yè)治療,辨識訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練,養(yǎng)成在找東西時放慢速度并系統(tǒng)搜索的習(xí)慣 環(huán)境應(yīng)簡明有序，限制視覺刺激的數(shù)量，使用標(biāo)簽標(biāo)明物體的位置。,圖形背景區(qū)分障礙：作業(yè)治療,空間關(guān)系辨認(rèn)障礙,表現(xiàn) 不能感知物與物、自己與物之間的關(guān)系。 評定 讓患者用指針在鐘面上表示時間 完成點陣作業(yè),空間關(guān)系辨認(rèn)障礙：作業(yè)治療,讓患者完成含有空間成分的活動，如“請把門后的椅子拿來”，“請站在桌子與床之間?！?讓患者把幾種物品放置在房間的不同位置，離開房間，然后返回，再指出或說出它們的準(zhǔn)確位置并逐一取回。 用家具設(shè)一迷宮，讓患者從入口走到

10、出口。 治療師用積木搭構(gòu)一個立體模型，讓患者仿制。 讓患者將一些折紙物品、積木、動物形狀的木塊、木釘盤等構(gòu)成三位立體的情景模型。,地形方位辨認(rèn)困難,表現(xiàn) 患者不能理解和記住地點之間的關(guān)系，因而在地理關(guān)系上迷失方向，即不能找到從一地到另一地的路徑與方向，患者不能從治療室順利回到病房，不能從花園走回室內(nèi)。 評定 讓患者畫一個自己熟悉的地區(qū)圖，并描述出路徑。異常：不能畫出。 將患者領(lǐng)到某治療室后讓他自己回到病房，帶領(lǐng)他多次走過后仍迷路者為異常。,地形方位辨認(rèn)困難 ：作業(yè)治療,改變環(huán)境及適應(yīng)環(huán)境：用標(biāo)記標(biāo)出路徑，教患者辨認(rèn)。標(biāo)記物可用圖片、文字、物品等。 在患者每日必經(jīng)的路上，用鮮明的色點等標(biāo)志作路標(biāo)

11、。 告訴患者及家屬存在的問題，外出時隨身帶著寫有姓名、地址、電話的卡片，以防走失。,深度和距離辨認(rèn)障礙,表現(xiàn) 深度和距離辨認(rèn)障礙的患者判斷距離和深度有困難，如要坐下時坐不到椅子上；倒水時杯子已滿仍倒個不停；上下樓梯時邁步不知深淺等。 評定 讓患者伸手取物。異常：伸手不夠、過度或遲疑。 向杯中倒水。異常：水溢出或倒在杯外。,深度和距離辨認(rèn)障礙：作業(yè)治療,盡可能多地使用觸覺，如移乘前，先讓患者伸手探查距離及高度，倒水前用手摸杯邊等。 上下樓梯時讓患者練習(xí)用足探知上一級和下一級。 室內(nèi)迷宮 讓患者練習(xí)將足恰好放在繪制在地板上的足印中。,單側(cè)空間忽略,是對來自大腦受損對側(cè)的刺激無反應(yīng)。主要以視覺形式表

12、現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。,二等分試驗 一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線，讓患者目測找出中點，測量左右兩側(cè)的線段長度，計算偏離百分?jǐn)?shù)。,單側(cè)空間忽略 ：評定,二等分線段測驗,單側(cè)空間忽略 ：評定,Albert劃線檢查,單側(cè)空間忽略 ：評定,單側(cè)空間忽略 ：評定,臨摹試驗,自由畫檢查,單側(cè)空間忽略 ：評定,單側(cè)空間忽略 ：作業(yè)治療,感覺輸入法 淺感覺：對忽略側(cè)肢體的皮膚進(jìn)行冷、熱、觸覺刺激。 深感覺：主動或被動活動忽略側(cè)肢體。或在患者的注視下，用健手摩擦其忽略側(cè)手。 視覺：訓(xùn)練患者對忽略側(cè)有意識的掃描。面對鏡子自畫像、梳洗等。,單側(cè)空間忽略 ：作業(yè)治療,交叉促進(jìn)訓(xùn)練：在患肢近端有一些活動時，可將手放在有滑輪的滑板上，在桌面作越過中線的環(huán)形活動。 拼圖時拼圖塊放置在忽略側(cè)；插木釘時所有木釘均放置在左側(cè)；將數(shù)字卡片放