《作業(yè)治療技術(shù)》第四章認(rèn)知與知覺(jué)的康復(fù)(失認(rèn)癥患者的作業(yè)治療)

1、第四章認(rèn)知及知覺(jué)功能訓(xùn)練,本章節(jié)主要內(nèi)容,注意障礙的作業(yè)治療 記憶障礙的作業(yè)治療 失認(rèn)癥患者的作業(yè)治療 失用癥患者的作業(yè)治療,第四節(jié)失認(rèn)癥患者的作業(yè)治療,觸覺(jué)失認(rèn) 聽(tīng)覺(jué)失認(rèn) 視覺(jué)失認(rèn) 身體失認(rèn) 空間關(guān)系辨認(rèn)障礙,觸覺(jué)失認(rèn)：分類(lèi),分類(lèi),質(zhì)地覺(jué)認(rèn)識(shí)不能,形態(tài)覺(jué)認(rèn)識(shí)不能,實(shí)體覺(jué)認(rèn)識(shí)不能,觸覺(jué)失認(rèn)：評(píng)定,質(zhì)地覺(jué)評(píng)定 用不同原材料制成形狀、大小、薄厚相同的布料，令患者閉目觸摸。,觸覺(jué)失認(rèn)：評(píng)定,形態(tài)覺(jué)評(píng)定 用木制的不同形狀的模型塊，讓患者閉目觸摸。,觸覺(jué)失認(rèn)：評(píng)定,實(shí)體覺(jué)評(píng)定 給出大小、形狀、質(zhì)地各不相同的幾種物品，讓患者閉目觸摸后說(shuō)出名稱(chēng),觸覺(jué)失認(rèn)：作業(yè)治療,先用粗糙物品沿患者手指向指尖移動(dòng)，待患者有

2、感覺(jué)后用同樣的方法反復(fù)進(jìn)行刺激，使他建立起穩(wěn)定的感覺(jué)輸入。 反復(fù)觸摸不同粗細(xì)的砂紙、棉、麻、絲、毛等布料，先睜眼后閉眼。 利用其他感覺(jué)如視覺(jué)或健手的感覺(jué)，幫助患肢體會(huì)其感覺(jué)。 讓患者反復(fù)觸摸需辨認(rèn)的物體,聽(tīng)覺(jué)失認(rèn) ：分類(lèi),不能準(zhǔn)確地區(qū)別聲音， 如鼓聲和鳥(niǎo)鳴的不同。 在環(huán)境中不能選擇相同的聲音； 不能在聲源物的圖中正確選擇答案。,不能把聲音與相應(yīng)發(fā)聲物相聯(lián)系。 在環(huán)境中可以選擇相同的聲音， 但不能在聲源物的圖片中正確選擇答案。,不能領(lǐng)悟口語(yǔ)，雖獲音波刺激， 但不明語(yǔ)意，似聽(tīng)外語(yǔ)。 聽(tīng)理解、復(fù)述、聽(tīng)指、記錄講話(huà)均不能， 但自發(fā)語(yǔ)、閱讀、書(shū)寫(xiě)、抄寫(xiě)均可以。,聽(tīng)覺(jué)失認(rèn) ：評(píng)定,無(wú)意義聲音配對(duì) 在聲源物

3、的圖片中找答案 聽(tīng)音樂(lè)跟唱,聽(tīng)覺(jué)失認(rèn) ：作業(yè)治療,建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系 治療師吹一個(gè)口哨，患者吹另一個(gè)口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫(xiě)有口哨字樣的圖片配對(duì)。 分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體 治療師讓患者細(xì)心聽(tīng)（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫(huà)有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認(rèn)出口哨。 聲-詞聯(lián)系 治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥(niǎo)鳴等聲音，讓患者找出與叫聲一致的動(dòng)物的詞卡。 聲辨認(rèn) 治療師從發(fā)“啊”音開(kāi)始，令患者對(duì)著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫(xiě)有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“衣”、“噢”、“喔”，分別出示相應(yīng)的字卡。,視覺(jué)失認(rèn),物品失認(rèn)： 有視覺(jué)感受，但不知其為何物。 顏色失

4、認(rèn)： 有視覺(jué)體驗(yàn)，能分辨各種顏色不同，但不能辨認(rèn)顏色種類(lèi)。 面容失認(rèn)： 能認(rèn)識(shí)面孔，也能鑒別個(gè)別特征，但不認(rèn)識(shí)以往熟悉的人是誰(shuí)。,物品失認(rèn)：評(píng)定,相同物品配對(duì) 按物品用途分組 指物呼名或按口令指物 按指令使用物品,物品失認(rèn)：作業(yè)治療,對(duì)常用的、必需的、功能特定的物品通過(guò)反復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)。 提供非語(yǔ)言的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如通過(guò)梳頭來(lái)辨認(rèn)梳子。 教患者注意抓住物品的某些特征。 鼓勵(lì)患者在活動(dòng)中多運(yùn)用感覺(jué)如觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等。 必要時(shí)可在物品上貼標(biāo)簽，提示患者。,顏色失認(rèn)：評(píng)定,顏色匹配 按指令指出不同顏色 呼出顏色名稱(chēng) 輪廓著色,顏色失認(rèn)：作業(yè)治療,識(shí)別訓(xùn)練 識(shí)別物品 識(shí)別照片 識(shí)別顏色,使用視覺(jué)外的正常感

5、覺(jué)輸入方式 在物品上貼標(biāo)簽進(jìn)行提示；把不能識(shí)別的人物名字寫(xiě)在其不同拍攝角度和光線(xiàn)的面部照片上,顏色失認(rèn)：作業(yè)治療,面容失認(rèn) ：評(píng)定,給出熟悉人的照片，令患者指出相應(yīng)的稱(chēng)謂名字。,面容失認(rèn) ：作業(yè)治療,按年齡順序?qū)⒛橙说恼掌M(jìn)行排列比較，幫助辨認(rèn)。 讓患者從不同場(chǎng)景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人。 教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、服飾等辨認(rèn)。,身體失認(rèn),軀體失認(rèn) 手指失認(rèn) 左右失認(rèn),軀體失認(rèn)：評(píng)定,按指令觸摸軀體的某些部位 模仿檢查者的動(dòng)作 拼接軀體/面部的圖板拼圖 畫(huà)人像 回答問(wèn)題，如,軀體失認(rèn)：作業(yè)治療,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)法 讓患者按命令模仿治療師的動(dòng)作 在活動(dòng)中鼓勵(lì)運(yùn)用雙側(cè)肢體

6、或患側(cè)肢體，強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式。 當(dāng)治療師觸及患者身體的某一部分時(shí)，讓患者確定是那一部分。 讓患者按照“讓我看你的手”或“觸摸你的膝蓋”的指令動(dòng)作。 練習(xí)組裝人體模型拼板。,手指失認(rèn)：評(píng)定,按指令出示手指 令說(shuō)出檢查者所觸病人手指的名稱(chēng) 令說(shuō)出檢查者或圖上所指數(shù)目 說(shuō)出某兩指間的手指數(shù)目 令患者模仿治療師所作手指動(dòng)作,以上檢查均在睜眼、閉眼二種情況下進(jìn)行。睜眼正確，閉眼錯(cuò)誤，為輕型失認(rèn)。,手指失認(rèn)：作業(yè)治療,使患者的指尖、指腹得到外界反復(fù)刺激，如按鍵、彈琴訓(xùn)練。 用粗布有力地摩擦患側(cè)前臂、手和手指的背側(cè)和掌側(cè)，至少2分鐘，接受的刺激必須有一定的強(qiáng)度，在操作中可先睜眼體會(huì)，再閉眼說(shuō)出手指名。 讓患

7、者主動(dòng)或被動(dòng)地用手抓握木制的椎體，以對(duì)手指的掌面施加一個(gè)壓力，壓力的大小取決于物品的輕重。同時(shí)可移動(dòng)手中的物品，使產(chǎn)生摩擦感，至少2分鐘。,左右失認(rèn)：評(píng)定,按指令完成動(dòng)作如“請(qǐng)指你的左膝”，“請(qǐng)摸一下我的右手” 指出人體模型或圖畫(huà)的部位,左右失認(rèn)：作業(yè)治療,治療師給患者觸覺(jué)、本體覺(jué)的輸入，還可在利手腕部加重量。 對(duì)有困難的活動(dòng)給予提示；將一側(cè)袖子或褲腿與對(duì)應(yīng)肢體做上相同標(biāo)記，便于患者完成。 作一些反復(fù)強(qiáng)調(diào)左右差別的活動(dòng)，如讓我看看你的右手，把你的左腳抬起來(lái)等。,空間關(guān)系辨認(rèn)障礙,辨 認(rèn) 障 礙,單 側(cè) 空 間 忽 略,地 形 方 位 辨 認(rèn) 困 難,空 間 關(guān) 系 辨 認(rèn) 障 礙,深 度 和

8、距 離 辨 認(rèn) 障 礙,圖 形 背 景 區(qū) 分 障 礙,辨認(rèn)障礙,表現(xiàn) 在物品的大小、顏色、方位、順序等改變后，患者不能辨認(rèn)。 評(píng)定 外形相似的幾種物品放置于桌面上，令患者辨認(rèn)，如牙刷、鋼筆、吸管等。 將一物品以不同方式呈現(xiàn)給患者，讓其辨認(rèn)，如上下顛倒放置,辨認(rèn)障礙：作業(yè)治療,不同形狀的積木做匹配訓(xùn)練。 按功能將物品分類(lèi)。 在完成上述作業(yè)前，讓患者觸摸所有物品，增加觸覺(jué)刺激。 擺動(dòng)一個(gè)懸掛的幾何形物品，讓患者辨認(rèn). 對(duì)外形相似的物體通過(guò)示范其用途，強(qiáng)化識(shí)別。 物品在垂直狀態(tài)下最容易辨認(rèn). 重要的、不易分開(kāi)的東西做標(biāo)記或貼標(biāo)簽。 將物品分類(lèi)保存在相對(duì)固定的位置。,圖形背景區(qū)分障礙,表現(xiàn) 不能從視

9、覺(jué)上將圖形與背景分開(kāi) 評(píng)定 Ayres圖形-背景測(cè)試 ADL中評(píng)價(jià),圖形背景區(qū)分障礙：作業(yè)治療,辨識(shí)訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練,養(yǎng)成在找東西時(shí)放慢速度并系統(tǒng)搜索的習(xí)慣 環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)明有序，限制視覺(jué)刺激的數(shù)量，使用標(biāo)簽標(biāo)明物體的位置。,圖形背景區(qū)分障礙：作業(yè)治療,空間關(guān)系辨認(rèn)障礙,表現(xiàn) 不能感知物與物、自己與物之間的關(guān)系。 評(píng)定 讓患者用指針在鐘面上表示時(shí)間 完成點(diǎn)陣作業(yè),空間關(guān)系辨認(rèn)障礙：作業(yè)治療,讓患者完成含有空間成分的活動(dòng)，如“請(qǐng)把門(mén)后的椅子拿來(lái)”，“請(qǐng)站在桌子與床之間。” 讓患者把幾種物品放置在房間的不同位置，離開(kāi)房間，然后返回，再指出或說(shuō)出它們的準(zhǔn)確位置并逐一取回。 用家具設(shè)一迷宮，讓患者從入口走到

10、出口。 治療師用積木搭構(gòu)一個(gè)立體模型，讓患者仿制。 讓患者將一些折紙物品、積木、動(dòng)物形狀的木塊、木釘盤(pán)等構(gòu)成三位立體的情景模型。,地形方位辨認(rèn)困難,表現(xiàn) 患者不能理解和記住地點(diǎn)之間的關(guān)系，因而在地理關(guān)系上迷失方向，即不能找到從一地到另一地的路徑與方向，患者不能從治療室順利回到病房，不能從花園走回室內(nèi)。 評(píng)定 讓患者畫(huà)一個(gè)自己熟悉的地區(qū)圖，并描述出路徑。異常：不能畫(huà)出。 將患者領(lǐng)到某治療室后讓他自己回到病房，帶領(lǐng)他多次走過(guò)后仍迷路者為異常。,地形方位辨認(rèn)困難 ：作業(yè)治療,改變環(huán)境及適應(yīng)環(huán)境：用標(biāo)記標(biāo)出路徑，教患者辨認(rèn)。標(biāo)記物可用圖片、文字、物品等。 在患者每日必經(jīng)的路上，用鮮明的色點(diǎn)等標(biāo)志作路標(biāo)

11、。 告訴患者及家屬存在的問(wèn)題，外出時(shí)隨身帶著寫(xiě)有姓名、地址、電話(huà)的卡片，以防走失。,深度和距離辨認(rèn)障礙,表現(xiàn) 深度和距離辨認(rèn)障礙的患者判斷距離和深度有困難，如要坐下時(shí)坐不到椅子上；倒水時(shí)杯子已滿(mǎn)仍倒個(gè)不停；上下樓梯時(shí)邁步不知深淺等。 評(píng)定 讓患者伸手取物。異常：伸手不夠、過(guò)度或遲疑。 向杯中倒水。異常：水溢出或倒在杯外。,深度和距離辨認(rèn)障礙：作業(yè)治療,盡可能多地使用觸覺(jué)，如移乘前，先讓患者伸手探查距離及高度，倒水前用手摸杯邊等。 上下樓梯時(shí)讓患者練習(xí)用足探知上一級(jí)和下一級(jí)。 室內(nèi)迷宮 讓患者練習(xí)將足恰好放在繪制在地板上的足印中。,單側(cè)空間忽略,是對(duì)來(lái)自大腦受損對(duì)側(cè)的刺激無(wú)反應(yīng)。主要以視覺(jué)形式表

12、現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺(jué)及空間表象上。,二等分試驗(yàn) 一張紙的中央劃一條20cm長(zhǎng)的水平直線(xiàn)，讓患者目測(cè)找出中點(diǎn)，測(cè)量左右兩側(cè)的線(xiàn)段長(zhǎng)度，計(jì)算偏離百分?jǐn)?shù)。,單側(cè)空間忽略 ：評(píng)定,二等分線(xiàn)段測(cè)驗(yàn),單側(cè)空間忽略 ：評(píng)定,Albert劃線(xiàn)檢查,單側(cè)空間忽略 ：評(píng)定,單側(cè)空間忽略 ：評(píng)定,臨摹試驗(yàn),自由畫(huà)檢查,單側(cè)空間忽略 ：評(píng)定,單側(cè)空間忽略 ：作業(yè)治療,感覺(jué)輸入法 淺感覺(jué)：對(duì)忽略側(cè)肢體的皮膚進(jìn)行冷、熱、觸覺(jué)刺激。 深感覺(jué)：主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)忽略側(cè)肢體?；蛟诨颊叩淖⒁曄?，用健手摩擦其忽略側(cè)手。 視覺(jué)：訓(xùn)練患者對(duì)忽略側(cè)有意識(shí)的掃描。面對(duì)鏡子自畫(huà)像、梳洗等。,單側(cè)空間忽略 ：作業(yè)治療,交叉促進(jìn)訓(xùn)練：在患肢近端有一些活動(dòng)時(shí)，可將手放在有滑輪的滑板上，在桌面作越過(guò)中線(xiàn)的環(huán)形活動(dòng)。 拼圖時(shí)拼圖塊放置在忽略側(cè)；插木釘時(shí)所有木釘均放置在左側(cè)；將數(shù)字卡片放