婦科腫瘤科普知識---宮頸癌

1、婦科腫瘤科普知識-詳細講述宮頸癌宮頸癌是全球婦女中腫瘤發(fā)病率占第二位的惡性腫瘤。在我國，宮頸癌在女性所有惡性腫瘤中死亡率居于前列。宮頸癌與婚姻和生育、避孕方法、吸煙、男性性行為和病毒感染等因素有關。包括早婚、早育、多次分娩、性生活不潔等都是重要因素。特別是HPV感染，是目前在宮頸癌病因?qū)W與發(fā)病機制中涉及最深入的方面。早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.癥狀（1）陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，常發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期由于病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出

2、血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者則表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。（2）陰道排液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶排出。（3）晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。2.體征原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)

3、為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。3.病理類型常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。（1）鱗癌：按照組織學分化分為級。級為高分化鱗癌，級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。（2）腺癌：占宮頸癌15%20%。主要組織學類型有2種：黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦摺⒅?、低分化腺癌。

4、惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）腺鱗癌：占宮頸癌的3%5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成，癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。4.轉(zhuǎn)移途徑：主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。（1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：

5、癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。（3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。宮頸癌高發(fā)人群：1、人乳頭瘤病毒（hpv）感染者： 資料顯示，99.6宮頸癌因hpv感染引起。 2、多性伴侶： 美國一項研究表明，性伴侶數(shù)10個者在宮頸癌新發(fā)病例中占36，說明多個性伴侶與宮頸原位癌及宮頸癌均有明顯的相關性。這是因為精子進入陰道后產(chǎn)生一種精子抗體，這種抗體一般在4個月左右方能完全消失。如果性伴侶多，則會產(chǎn)生多種抗體（異性蛋白），容易導致宮頸癌。 3、早婚多育者： 北京市宮頸癌防治協(xié)作組報告顯示，20歲以前結(jié)婚人群的患病率比2125歲組高3倍，比26歲以后結(jié)婚者高7倍。同時宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn)次增加而遞增，7胎以上比12胎的婦女高10倍以上。 4、年齡： 20歲以前的女性患宮頸癌概率較低，2050歲宮頸癌高發(fā)，50歲以后發(fā)病率下降?？偟膩碚f，近年有年輕化趨勢。5、宮頸不典型增生者： 特別是中度和重度患者，若不積極治療，、轉(zhuǎn)化為宮頸癌機率較大。 此外，長期口服避孕藥、吸煙者也是宮頸癌高發(fā)人群。 宮頸細胞發(fā)生變異到發(fā)展成為宮頸癌是一個相對漫長的過程，通常需要10到15年的時間。