骨痛骨質(zhì)疏松骨痛治療

骨質(zhì)疏松骨痛治療,骨質(zhì)疏松性骨痛發(fā)生機制與臨床特點,骨質(zhì)疏松性骨痛患病率高,骨痛是骨質(zhì)疏松癥最常見和最主要的癥狀一項研究顯示：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，背痛的發(fā)生率高達75骨質(zhì)疏松骨折患者中，大多數(shù)患者都有骨痛表現(xiàn)有多處椎體骨折的患者中，40以上會出現(xiàn)背痛加重、背部活動受限的癥狀,骨質(zhì)疏松性骨痛的發(fā)生機制,急性痛主要由在外力壓迫或非外傷性脊椎椎體壓縮性骨折、楔形或魚椎樣變形而引起慢性痛長期的骨質(zhì)疏松導致骨小梁破壞、消失，骨膜下皮質(zhì)骨破壞，從而引起疼痛骨骼負重能力下降，活動時肌肉長期處于緊張狀態(tài)，會產(chǎn)生肌肉及肌膜性疼痛,骨質(zhì)疏松性骨痛的特點,廖二元，代謝性骨病學。人民衛(wèi)生出版社，2003年10月，P693戴力揚等，骨質(zhì)疏松與脊柱壓縮性骨折，中國脊柱脊髓雜志，1995;5:29-30,骨痛以腰背痛最常見：67為局限性腰背疼痛10為腰背痛伴條帶狀疼痛9為腰背痛伴四肢放射痛4為腰背痛伴四肢麻木感通常發(fā)生在勞累或夜間與負重的時間、程度相關(guān)無關(guān)節(jié)紅腫、積液四肢關(guān)節(jié)主動或被動活動均正常,容易與骨質(zhì)疏松骨痛相混淆的常見病種,腰肌勞損骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤強直性脊柱炎,骨質(zhì)疏松性骨痛的危害,骨質(zhì)疏松性骨痛的危害,骨痛影響患者日常活動間接加重患者骨質(zhì)疏松、影響骨折愈合,骨痛影響患者日常活動,研究結(jié)論：使患者活動靈敏度下降使彎腰屈膝等功能活動受限增加患者臥床時間,Ambrose TL, et la. The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873,研究背景：橫斷面研究：入選93名年齡在65-75歲之間的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，用計算機動態(tài)姿勢圖測量患者平衡能力，用定時figure-of-eight方法測量患者活動靈敏度，評估背痛及其相關(guān)功能障礙對患者平衡能力及活動靈敏度的影響,Cross-sectional 研究,骨痛影響患者的平衡能力,Ambrose TL, et la. The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,疼痛評分,平衡能力評分,r = -0.30P=0.004,注：疼痛采用Oswestry 殘疾量表評分，45分制；r為相關(guān)系數(shù)平衡能力為復合評分，100分制,Cross-sectional 研究,0.2,骨痛影響患者的活動靈活度,Ambrose TL, et la. The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis. Osteoporos Int. 868-873,0,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,1.6,1.8,0,5,10,15,20,25,30,疼痛評分,活動靈敏度(每秒),r=-0.35P=0.001,注：疼痛采用Oswestry 殘疾量表評分，45分制；r為相關(guān)系數(shù)功能靈敏度為規(guī)范化figure-of-eight速度,Cross-sectional 研究,骨痛加重骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松性骨痛、尤其是骨折后骨痛,臥床時間延長,急性骨丟失,加重骨質(zhì)疏松、影響骨折愈合,骨痛加重,骨質(zhì)疏松性骨痛的常見治療方法,Silverman SL, et al. The analgesic role of calcitonin following osteoporosis fracture. Osteoporosis Int. 2002;13:858-867廖二元，代謝性骨病學。人民衛(wèi)生出版社，2003年10月，P702,骨質(zhì)疏松性骨痛的常見治療方法,臥床休息(主要措施),止痛藥非甾體類如阿司匹林、吲哚美辛等,鮭魚降鈣素,+,+,臥床休息與止痛藥的局限性,Tsakalakos N et al. The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture. Osteoporos Int. 1993 Dec; 3(6): 337-40 Silverman SL, et al. The analgesic role of calcitonin following osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2002;13:858-867,臥床休息,止痛藥,副作用,不能治療骨質(zhì)疏松,三種常見治療方法的比較,急性骨丟失,加重骨質(zhì)疏松,鮭魚降鈣素雙重治療效果,- 快速有效緩解骨痛- 治療骨質(zhì)疏松,降鈣素多種途徑快速解除骨痛,降鈣素,調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子濃度,抑制炎癥組織生成前列腺素,升高內(nèi)啡肽,CNS受體,快速、直接,長期、間接,逆轉(zhuǎn)骨丟失,急性疼痛,慢性疼痛,Azria M, et al. Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin. Bone. 2002;30(suppl):80s-83s,注：以上部分結(jié)果為動物研究結(jié)果,鮭魚降鈣素快速有效解除骨痛,鮭魚降鈣素快速解除骨痛的相關(guān)研究,鮭魚降鈣素7天快速緩解患者疼痛,Lyritis GP et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4,鮭魚降鈣素,安慰劑,*P0.05 vs 安慰劑*P0.001 vs 安慰劑*P0.0001 vs 安慰劑,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,*,*,*,*,VAS評分（臥位）,前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入選32名老年男性患者和68名絕經(jīng)后女性患者，隨機接受鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天(50人)或安慰劑(50人)治療28天，評估鮭魚降鈣素對非創(chuàng)傷性骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛的止痛作用,Lyritis 研究,鮭魚降鈣素 7天恢復患者活動能力,0,10,20,30,40,50,基線,第一周,第二周,第三周,第四周,*P0.0001 vs 安慰劑,*,*,*,*,安慰劑,鮭魚降鈣素,Lyritis GP et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures. Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4,需臥床的患者數(shù),Lyritis 研究,鮭魚降鈣素緩解骨痛總結(jié),鮭魚降鈣素能夠在1-2周內(nèi)迅速有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，患者在用藥后疼痛VAS評分和安慰劑組相比有顯著的下降鮭魚降鈣素能夠強效緩解患者的骨痛，鎮(zhèn)痛作用在四周內(nèi)可持續(xù)發(fā)揮