單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎,神三 戚君,1,主要內容：,一、定義二、病因、發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療六、護理,2,定義：,3,病因、發(fā)病機制,單純皰疹病毒（HSV） I型、II型。成人：HSV-I1、三叉神經（潛伏病毒再活化）2、嗅神經（原發(fā)感染）新生兒：HSV-II經產道感染。,4,5,單純皰疹病毒性腦炎特征性病理改變：顳葉腫脹、壞死、出血改變，多累及2側，也可一側受累。額葉眶面、邊緣系統(tǒng)也常受累。,病理,6,右側顳葉受累，并影響扣帶回,7,急性階段：血管結構破壞，炎性細胞浸潤（嗜中性粒細胞、淋巴細胞）。后期，膠質細胞增生為主要特征。,8,細胞核內出現(xiàn)嗜酸性包涵體,9,電鏡：細胞核內發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，呈現(xiàn)公牛眼樣，具有特征性。,10,一般臨床表現(xiàn),年齡、性別、季節(jié)性（無差別）。發(fā)病方式：急性。病情發(fā)展迅速，數(shù)小時至數(shù)日達高峰。前驅癥狀：發(fā)熱、上呼吸道、胃腸道感染癥狀。,11,臨床表現(xiàn)與病理生理,全腦癥狀：頭疼、嘔吐、意識障礙等，嚴重時可形成腦疝精神癥狀：突出。額葉：淡漠、遲鈍、注意力和記憶力減退顳葉：幻覺、躁狂、譫妄、癲癇局灶癥狀：抽搐、腦膜刺激征、腦干小腦體征、錐體束征。錐體外系體征少見。,12,13,輔助檢查（2）,CSF：常規(guī)：壓力升高；細胞數(shù)增高(WBC、RBC)；早期以多核為主，很快以單核細胞或淋巴細胞占優(yōu)勢。 生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。病原學檢查：PCR檢測HSV DNA：特異性和敏感性高、早期診斷方法。HSV抗體測定：Blood antiHSV/CSF antiHSV40；CSF中，恢復期抗體滴度為急性期的4倍以上。,14,診斷依據(jù),皮膚粘膜皰疹史起病急、有發(fā)熱、頭疼及腦膜刺激征腦實質損害以抽搐、精神癥狀為主要表現(xiàn)CSF：炎癥性改變EEG：周期性高波幅慢波、尖波、棘波發(fā)放；顳區(qū)明顯MRI：顳葉、海馬、額葉眶面T2w呈高信號改變確診：HSV-1 DNA、HSV-1抗體、腦組織活檢,15,治療,抗病毒治療：抑制病毒DNA合成藥物AcyclovirGanciclovir 阿昔洛韋首選抑制炎癥反應：多采用早期、大量、短程給藥原則 腎上腺皮質激素（地塞米松、甲潑尼龍等）,減輕腦水腫對癥處理：抗驚厥、物理降溫、鎮(zhèn)靜支持療法,抗炎作用最強,16,治療,糖皮質激素的副作用：（第6版藥理學） 1.長期大劑量應用引起的不良反應 1)消化系統(tǒng)：誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔 2）誘發(fā)或加重感染 3）醫(yī)源性腎上腺皮質功能亢進 表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等，停藥后癥狀可自行消失 4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓和動脈粥樣硬化 5）骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等 6）其他：有癲癇或精神病史者慎用或禁用 2.停藥反應 1）醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全：抑制垂體-腎上腺皮質軸 2）反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過快致原病復發(fā)或惡化,17,18,護理,病情評估生命體征 注意發(fā)熱程度頭痛、嘔吐癥狀精神狀態(tài)及意識變化有無癲癇發(fā)作心理狀態(tài)自理能力,19,護理措施,保持病室安靜，空氣清新，定時通風保持呼吸道通暢，及時清理痰液，防止肺炎意識狀態(tài)：反應病情變化的重要指標。昏迷病人按昏迷護理常規(guī)做好基礎護理，防止并發(fā)癥降溫：密切觀察體溫變化，必要時進行物理降溫或藥物降溫精神狀態(tài)：注意保護，必要時使用鎮(zhèn)靜劑；避免各種激發(fā)精神癥狀的因素抽搐的患者 放置壓舌板增加營養(yǎng)：清淡、易消化病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉,20,藥物觀察,抗病毒藥 有無頭痛、惡心、腹瀉及皮膚瘙癢等脫水藥 糖皮質激素藥,21,健康指導,保持情緒穩(wěn)定，配合治療與護理安全防護 急性期臥床休息，使用床擋；有躁動不安者，做好保護，以防自傷及墜床跌傷注意保暖，防止受