癥狀學(xué)發(fā)熱

常 見(jiàn) 癥 狀,太原市人民醫(yī)院 消化科 尹學(xué)瑞,1,發(fā) 熱（fever）,2,三種體溫測(cè)量方法及正常值,口測(cè)法 肛測(cè)法 腋測(cè)法 方法 舌下含5min 涂潤(rùn)滑劑，插入 腋下10min 肛內(nèi)表長(zhǎng)5min 正常值 36.337.2 36.537.7 3637 優(yōu)缺點(diǎn) 可靠，小兒及 安全可靠，可用 方便，不易 昏迷病人不能用 于小兒及昏迷病人 發(fā)生交叉感染,3,.,正常人的體溫由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過(guò)神經(jīng)，體液因素的調(diào)節(jié)，使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持動(dòng)態(tài)平衡。,調(diào)定點(diǎn),產(chǎn)熱,基礎(chǔ)新陳代謝肌肉活動(dòng)(寒戰(zhàn))甲狀腺素和腎上腺素特殊動(dòng)力學(xué)作用,散熱,輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流蒸發(fā)(分泌汗液),4,一、正常體溫與生理變異,正常人一般為 36-37 左右 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1。 下午上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高 老年人稍低于年輕人,5,發(fā)熱的定義,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱為發(fā)熱。,6,二、發(fā)病機(jī)制,1、致熱源性發(fā)熱外源性致熱源 激活中性、嗜酸性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞 釋放 內(nèi)源性致熱源 體溫調(diào)節(jié)中樞,微生物病原體 不能直接 炎癥滲出物 作用于 無(wú)菌壞死物 體溫 抗原抗體復(fù)合物 調(diào)節(jié)中樞 白介素、腫瘤壞死因子、干擾素 垂體內(nèi)分泌 代謝率 產(chǎn)熱 體神經(jīng) 骨骼肌陣縮 發(fā) 熱 交感神經(jīng) 體表血管與立毛 散 肌收縮排汗減少 熱,7,2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥 產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等 散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等,8,三、病因與臨床分類,1. 感染性發(fā)熱* 各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等,9,2.非感染性發(fā)熱 1）無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）：術(shù)后、燒傷、出血等；內(nèi)臟梗死或肢體壞死；癌癥、溶血等。 2）抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、結(jié)締組織病等。3）內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲亢、重度脫水。 4）皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚(yú)鱗病,10,2.非感染性發(fā)熱 5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂（中樞性發(fā)熱）如中暑；安眠藥中毒；腦外傷等。 特點(diǎn)：高熱無(wú)汗 6）自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。常見(jiàn)的有：原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱。,11,四、臨 床 表 現(xiàn),1. 發(fā)熱的分度 低熱 37.338中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41 以上,12,2.發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn) （1）體溫上升期：表現(xiàn)為乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒寒戰(zhàn)等。產(chǎn)熱大于散熱 驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)3940或以上，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流感、輸液或輸血反應(yīng)等。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病等。,13,（2）高熱期：產(chǎn)熱等于散熱 體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間 （3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱 驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常， 如瘧疾、大葉性肺炎、輸液或輸血反應(yīng)等。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等。,14,五、熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。,15,1.稽留熱（continued fever)體溫恒定地維持在3940度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1度。 常見(jiàn)于大葉性肺炎及傷寒高熱期。,16,2、馳張熱（remittent fever) 體溫常在39以上 波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2，但都在正常水平以上。 常見(jiàn)于敗血 癥、風(fēng)濕熱 重癥肺結(jié)核 及化膿性炎 癥等。,17,3、間歇熱(intermittent fever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)， 見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,18,4、波狀熱(undulant fever)體溫漸升至39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。 常見(jiàn)于布氏桿菌病。,19,5、回歸熱（recurrent fever）體溫急驟上升至39 或以上，持續(xù)數(shù)天又驟然下降至正常水平高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律交替一次見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等,20,6、不規(guī)則熱(irregular fever)發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。 常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。,21,必 須 注 意,以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。,22,六、伴 隨 癥 狀,寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。肝脾腫大：常見(jiàn)于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲(chóng)病等。,23,結(jié)膜充血：見(jiàn)于麻疹、流熱、鉤端螺旋體病等。 昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血、巴比妥類藥物中毒。,24,關(guān)節(jié)腫痛：猩紅熱、風(fēng)濕熱、布氏桿菌病、結(jié)締組織病等皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。,25,七、問(wèn) 診 要 點(diǎn),起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因； 有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗； 多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。診療過(guò)程?；疾?lái)的一般狀態(tài)個(gè)人史等,26,.,.,.,27,習(xí) 題,1.名稱解釋：發(fā)熱 2.選擇題：1）發(fā)熱最常見(jiàn)的病因是( )A.無(wú)菌性物質(zhì)壞死吸收 B.抗原-抗體反應(yīng) C.自主神經(jīng)功能紊亂 D.感染 E.內(nèi)分泌與代謝疾病2）體溫持續(xù)3940之間，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1為（） A 稽留熱 B波狀熱 C 弛張熱 D不規(guī)則熱 E間竭熱. .,.,28,習(xí) 題,3）間歇熱