神經(jīng)科常見不合理用藥

我院神經(jīng)科常見不合理用藥,韓國(guó)將 2017.01.11,1,概述,神經(jīng)內(nèi)科以腦卒中/TIA患者為主，目前治療疾病的主要手段仍然是藥物，常用藥物為改善腦代謝、促進(jìn)腦循環(huán)、抗血小板、降壓、降脂等藥物。神外科以顱腦外傷和顱腦手術(shù)患者為主，常用藥物為脫水降顱壓、改善腦代謝、促進(jìn)腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物。兩個(gè)科由于在主要疾病病理基礎(chǔ)相近，故用藥上有很大的相似度，特別是用量較大的輔助用藥，如曲克盧丁腦蛋白水解物、奧拉西坦注射液、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉、質(zhì)子泵抑制劑等藥物在兩個(gè)科室均廣泛使用。,2,二,三,四,五,無(wú)指征用藥,超劑量/療程用藥,超適應(yīng)癥用藥,違反用藥禁忌,一,用法用量不規(guī)范,3,1. 依達(dá)拉奉30mg, qd,靜點(diǎn)依達(dá)拉奉說(shuō)明書用法用量：30mg,bid,療程一般不超過(guò)14天2. 硝苯地平緩釋片鼻飼,用法用量不規(guī)范,4,1. 患者男，38歲，頭暈1天入院，神經(jīng)科檢查一切正常，影像學(xué)檢查未見明顯異常，給予曲腦、單唾治療。2. 患者女，45歲，以頭暈頭痛1天入院，影像學(xué)檢查一切正常，給予注射用奧拉西坦治療。3. 患者女，48歲，以頭暈2天入院，神經(jīng)科檢查一切正常，影像學(xué)檢查未見明顯異常，低鹽低脂飲食，給予注射用12種復(fù)合維生素治療。,無(wú)指征用藥,5,1.患者女，60歲，腦梗入院，左側(cè)偏癱，無(wú)記憶或智力受損，給予注射用奧拉西坦5g,ivgtt,qd (12.712.27)奧拉西坦用于腦血管病后遺癥伴神經(jīng)功能缺損或智能障礙，一般治療神經(jīng)功能缺損療程2周，記憶及智能障礙療程3周。 2.患者硬膜下血腫術(shù)后，使用注射用奧拉西坦6g qd靜點(diǎn)（10.26-11.24）單唾100mg qd 靜點(diǎn)（10.26-11.25）單唾：用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；帕金森病。治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：病變急性期100mg/d，23周后改為2040mg/d維持，一般6周。,超劑量/療程用藥,6,1. 腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者使用依達(dá)拉奉注射液治療依達(dá)拉奉:用于改善急性腦梗所致的神經(jīng)癥狀、日常生活能力和功能障礙。 2. 腦梗死患者使用丹參多酚酸鹽靜點(diǎn) 丹參多酚酸鹽：活血、化瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，分為、級(jí)，心絞痛癥狀表現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辯證為心血瘀阻型，癥見胸痛、胸悶、心悸。,超適應(yīng)癥用藥,7,癲癇患者使用曲克盧丁腦蛋白水解物腦蛋白水解物能誘導(dǎo)或加重癲癇發(fā)作，故禁用于癲癇發(fā)作患者,違反用藥禁忌,8,結(jié) 語(yǔ),在我國(guó)，說(shuō)明書是法定依據(jù)，具有法律效應(yīng)。雖然說(shuō)明書所包含的信息是有限的，有時(shí)甚至束縛了臨床醫(yī)生的手腳，但在一般情況下，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書用藥，不僅有助于降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，還能避免醫(yī)患糾紛。在以法治國(guó)的大背景和醫(yī)患矛盾突出的濃郁氛圍下，不管是出于保護(hù)患者權(quán)益，還是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全上，強(qiáng)調(diào)按說(shuō)明書用藥是必要的。 同理，藥師也應(yīng)按照說(shuō)明書調(diào)劑處方、審核醫(yī)囑，這應(yīng)該是藥師的基本技能。熟練應(yīng)用說(shuō)明書后，藥師還應(yīng)盡自己所能學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，