多發(fā)傷的急救護(hù)理PPT課件

多發(fā)傷的急救護(hù)理,王樟妹,1,多發(fā)傷定義,多發(fā)傷：在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼出現(xiàn)2處或2處以上的解剖部位或臟器嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處是致命的。,2,幾句成語這樣形容多發(fā)傷,觸目驚心、慘不忍睹（慘重）；爭分奪秒、刻不容緩（緊急）；危機(jī)四伏、險(xiǎn)象環(huán)生（危重）；瞬息萬變、此起彼伏（多變）.,3,區(qū)別多發(fā)傷,復(fù)合傷是指兩個(gè)或者兩個(gè)以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于機(jī)體引起的損傷。多處傷是指同一臟器或解剖部位有2處以上的損傷，與致傷因素?zé)o關(guān)。,4,多發(fā)傷的臨床特點(diǎn),一、不同部位不同表現(xiàn)：1 顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓腦疝腦干功能衰竭呼吸心跳停止?；杳裕? 頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞窒息。）3 頸部創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）,5,格拉斯哥（GCS）昏迷計(jì)分法,項(xiàng)目 計(jì)分 項(xiàng)目 計(jì)分睜眼反應(yīng)式 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)隨意 4 可遵囑運(yùn)動(dòng)肢體 6遵囑完成 3 對(duì)疼痛有目的運(yùn)動(dòng) 5疼痛刺激 2 疼痛回縮肢體 4根本不能 1 疼痛屈曲反應(yīng) 3 疼痛過伸反應(yīng) 2 疼痛刺激無反應(yīng) 1言語反應(yīng) 回答正確 5回答不切題 4說出單個(gè)字 3只發(fā)聲音 2不能發(fā)音 1GCS計(jì)分法與判定預(yù)后有關(guān)，計(jì)分越低，傷情越重，預(yù)后越差。,6,是從大腦角度來評(píng)價(jià)損傷程度的一種計(jì)分方法，系確定腦損傷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，已為世界許多國家所采用。GCS分級(jí)是以睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)的15項(xiàng)檢查來判斷傷員昏迷及意識(shí)障礙的程度，共計(jì)15分?？偡?315分為輕度腦損傷，912分為中度腦損傷，38分為重度腦損傷。Gennarall又將35分者列為特重度。,7,4 、 胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙低氧血癥。心臟損傷心肌供血供氧受限乏氧代謝PH心肌收縮力傳導(dǎo)阻滯心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）5、腹部創(chuàng)傷 腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙MODS。肝、脾、腎破裂失血性休克微循環(huán)障礙心博停止。）,8,6、骨盆部創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。7 、泌尿系創(chuàng)傷 腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）,9,二、休克發(fā)生率高 創(chuàng)傷失血性休克占60%三、感染發(fā)生率高 創(chuàng)傷感染所致死亡率占全部死亡率的78%四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高五、誤診和漏診率高六、低氧血癥,10,致死三聯(lián)征,嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大出血患者，往往出現(xiàn)低體溫、酸中毒和創(chuàng)傷性凝血病，這三者可相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，故被稱為“致命三聯(lián)征”若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者很可能在24h內(nèi)死亡,致 命 三 聯(lián) 征,致 命 三 聯(lián) 征,致 命 三 聯(lián) 征,11,背 景,嚴(yán)重創(chuàng)傷,活動(dòng)性大出血,組損傷,大量輸液,血液稀釋凝血障礙,酸中毒,低體溫,致死三聯(lián)征,12,急救三步法：一、初步評(píng)估：1、頸椎制動(dòng)，氣道維持2、檢查呼吸和通氣3、檢查循環(huán)，控制出血,建立循環(huán)4、神經(jīng)系統(tǒng)狀況評(píng)估，觀察意識(shí)，瞳孔5、暴露患處，環(huán)境控制,13,“CRASH PLAN”檢查常規(guī),二、進(jìn)一步評(píng)估：從頭到腳的評(píng)估,C=cardiac(心臟) R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱) P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢) A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng)),14,三、再評(píng)估重點(diǎn)：腹膜后臟器損傷，如十二指腸破裂胰腺損傷，隱性大出血，胸內(nèi)腹內(nèi)出血等,15,多發(fā)傷的急救要點(diǎn),VIPCO：V：通氣 I：輸液抗休克P：心肺復(fù)蘇C：控制出血O：手術(shù),16,多發(fā)傷的搶救護(hù)理,1、保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧。迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、碎牙、血塊等異物，痰液多者給予吸痰，吸凈呼吸道分泌物。予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量46L/min。必要時(shí)氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣2、建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量。增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立23條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用1620 G靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如收縮壓812 kPa者，爭取在30 min內(nèi)輸入平衡液1 500 ml，收縮壓7 kPa者，應(yīng)在30 min內(nèi)輸入平衡液2 000 ml。晶體與膠體液之比為21，使其既恢復(fù)血容量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能達(dá)到合理稀釋血液，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有利于氧的輸送。,17,4 控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的重要手段。迅速控制傷口出血，加壓包扎或清創(chuàng)縫合，必要時(shí)加壓輸液或輸血5 用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，如有變化及時(shí)記錄。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。6 顱腦損傷者可靜脈快滴20%甘露醇、地塞米松等；胸部損傷者可行胸腔閉式引流；腹部損傷者行腹腔穿刺、導(dǎo)尿；骨折者應(yīng)給予臨時(shí)固定,18,7、輔助檢查：在搶救護(hù)理同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輸助檢查工作，及時(shí)查明病因。及時(shí)采取各項(xiàng)血、尿等標(biāo)本，及時(shí)送檢。 8、對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人，及時(shí)做好采血、配血、備皮、藥物試驗(yàn)，血?dú)夥治?、留置胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、麻醉科作好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士作詳細(xì)交接。,19,是創(chuàng)傷性凝血病的主要救治策略 是一種延遲、低壓、限制性復(fù)蘇 主要理念：簡化治療 目的：采取盡量少的措施以維持機(jī)體生理功能,損傷控制復(fù)蘇（damage control resuscitation, DCR）,20,損傷控制性復(fù)蘇具體措施,控制和減少出血是關(guān)鍵,輸注液體或血液制品加溫,21,損傷控制性復(fù)蘇具體措施,宜使用氯離子濃度接近生理水平的乳酸林格液避免使用高氯性的生理鹽水，防止高氯性酸中毒,22,損傷控制性復(fù)蘇具體措施,碳酸氫鈉可以降低Ca2+的濃度，不利于凝血以及心臟的收縮,輸入碳酸氫鈉后可以生產(chǎn)出CO2，增加呼吸負(fù)荷,23,損傷控制性復(fù)蘇具體措施,是一種延遲的限制性的液體復(fù)蘇，應(yīng)持續(xù)到出血控制，并在此期間內(nèi)保證終末器官灌注早期采用控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在8090 mmHg對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者以及高血