化膿性骨髓炎PPT課件

化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎是指由化膿性細(xì)菌引起的骨的感染。多見10歲以下的兒童，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，以脛骨為多見，其次是股骨、肱骨和橈骨。,1,一、病因病機(jī),（一）致病菌 常見為金黃色葡萄球菌，約占85；其次是：溶血性鏈球菌，占10；其余為大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎雙球菌。（二）感染途徑1、血源性感染：由身體某一部位感染病灶的細(xì)菌通過血運(yùn)，侵入骨組織。（中醫(yī)：病后正氣虛弱，邪毒流竄入里，附于筋骨而發(fā)病。）,2,2、創(chuàng)傷性感染：細(xì)菌通過開放性創(chuàng)口直接侵入到骨，造成骨的感染。（中醫(yī)：皮肉破損，氣血瘀阻，復(fù)感邪毒而發(fā)。）3、蔓延性感染：由鄰近組織感染病灶的細(xì)菌蔓延到骨組織。（中醫(yī)：體虛不固，邪毒蔓延，附于筋骨。）,3,（三）病理變化1、局部病灶的形成： 急性血源性骨髓炎始發(fā)于干骺端 圖（1），其它則發(fā)于細(xì)菌直接入侵部位。,細(xì)菌,停滯于干骺端,形成干骺端膿腫,局限性膿腫,膿腫擴(kuò)大,膿腫吸收、病愈,全身抵抗力強(qiáng),全身抵抗力弱,4,2、干骺端膿腫的擴(kuò)散,干骺端膿腫,骨膜下膿腫,骨髓腔膿腫,軟組織深部膿腫,穿破皮膚、形成竇道,5,3、骨的壞死和新骨形成（1）死骨的形成： 膿液將骨膜掀起，局部血供中斷，骨缺血、壞死，成為死骨。（2）包殼形成：炎癥刺激骨膜，產(chǎn)生新骨、形成包殼。 骨的不斷壞死和新骨反復(fù)形成，導(dǎo)致骨干增粗、形態(tài)改變。,6,二、診斷要點(diǎn),（一）急性化膿性骨髓炎1、發(fā)病急，一起病就寒戰(zhàn)高熱（39-41），嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥或昏迷。2、全身中毒癥狀：頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振，惡心嘔吐，肝脾腫大。,7,3、局部紅、腫、熱、痛，肌肉痙攣，壓痛劇烈。約34周后膿液潰破皮膚，形成竇道。,8,（二）慢性骨髓炎 常由急性骨髓炎轉(zhuǎn)化而成1、全身癥狀輕，病久者形體消瘦，面色蒼白，神疲乏力舌質(zhì)淡、苔白、脈虛無力。急性發(fā)作時(shí)有短暫的寒戰(zhàn)高熱。2、局部竇道流膿，夾有死骨排出，反復(fù)發(fā)作，竇道口皮膚色素沉著，疤痕增生，肢體增粗、變形。圖（2）,9,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、急性期：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性可達(dá)90以上；血沉加快。2、慢性期：膿液增多時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可增高，竇道潰破后回復(fù)正常。3、局部穿刺有膿液，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,10,（四）線檢查：1、急性骨髓炎：發(fā)病二周內(nèi)無明顯變化，二周后出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，隨后有骨的破壞和增生改變。圖（3）2、慢性骨髓炎：骨質(zhì)硬化，密度增高，骨干增粗，形態(tài)改變，骨內(nèi)有死腔和死骨。圖（5）,11,四、治療,（一）急性骨髓炎1、應(yīng)用大劑量有效的抗菌素（首選青霉素、先鋒霉素），體溫下降后繼續(xù)用藥23周。2、臥床休息、固定患肢，防止病理性骨折（直至片顯示包殼堅(jiān)固），牽引患肢，防止關(guān)節(jié)畸形。3、全身支持療法：增加高蛋白、高熱量食物，輸液、輸血，增強(qiáng)抗病能力。,12,4、及時(shí)切開排膿：應(yīng)用抗菌素23日仍不能控制癥狀者，應(yīng)局部穿刺，如有膿液，及時(shí)切開排膿。圖（6） 治療急性化膿性骨髓炎成功的關(guān)鍵是早期控制炎癥和引流減壓，防止炎癥擴(kuò)散和死骨形成。,13,（二）慢性骨髓炎1、治療原則： 徹底摘除死骨，切除疤痕和增生的肉芽組織，消滅死腔。2、手術(shù)方式：（1）碟形術(shù) 圖（7）（2）帶蒂肌瓣填充術(shù)（3）病骨切除術(shù)（4）截肢術(shù),14,（三）中醫(yī)辨證施治1、急性期：（1）膿末成者：清熱解毒、活血通絡(luò)。（2）膿已成者：托毒排膿。2、慢性期：補(bǔ)氣養(yǎng)血。,15,結(jié)束,16,圖（1）,（返回）,17,圖（2）,（返回）,18,圖（3）,骨膜反應(yīng),斑點(diǎn)狀骨質(zhì)吸收,（下一張）,19,被剝離的骨膜產(chǎn)生一層，反應(yīng)性新生骨，新骨逐漸增厚，形成包殼，有保證骨連續(xù)性的作用。,圖（4）,（返回）,20