直接可視工具楊天德

可視化技術(shù)在麻醉領(lǐng)域中的應(yīng)用-直接視頻插管技術(shù)人眼的局限性 可視化技術(shù)眼見為實(shí)：循證醫(yī)學(xué)的要求醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流概述 近年來，臨床麻醉領(lǐng)域正朝著精確化、智能化、信息化、可視化的方向發(fā)展，其中可視化技術(shù)已深入麻醉操作、輔助治療、麻醉監(jiān)測(cè)與診斷的多個(gè)領(lǐng)域： 可視喉鏡、光棒、纖維氣管鏡 氣管插管 ,C型 X光機(jī)、 CT、硬膜外鏡 疼痛治療 超聲技術(shù) 外周神經(jīng)阻滯 (和小兒中樞神經(jīng)阻滯 ),動(dòng)、靜脈置管和顯示器官形態(tài)、功能、疾病診斷。食管超聲甚至為心臟手術(shù)提供其他方法不能替代的解剖和功能判斷。 今天，僅談?wù)勚苯右曨l插管技術(shù)。1、傳統(tǒng) 直接喉鏡下建立人工氣道傳統(tǒng)直接喉鏡已經(jīng)使用了近 80年設(shè)計(jì)不能滿足臨床多樣化需求，臨床使用面臨挑戰(zhàn)：張口受限、上門齒前 突、高喉結(jié)、巨大會(huì)厭 成功率低2、人工通氣道輔助視頻技術(shù)輔助視頻插管技術(shù)輔助視頻插管技術(shù)的缺點(diǎn)不可持續(xù)監(jiān)測(cè)手術(shù)過程 不能時(shí)刻確保插管的位置 不能時(shí)刻監(jiān)測(cè)分泌物的情況設(shè)備價(jià)格相對(duì)較高每次的使用成本相對(duì)較高，如纖支鏡的滅菌費(fèi)用和損耗3、直接視頻插管技術(shù)2011年后 直接視頻插管技術(shù) 直接將微型攝像頭安裝在插管前端的可視氣管插管直接視頻技術(shù) 可視氣管插管可視氣管插管組成清洗口 電源和視頻接頭球囊攝像頭和光源指示氣泡轉(zhuǎn)換接頭可視氣管插管參數(shù) 分辨率 : CIF 320 x 240 光源 : 2 集成的 LED燈，使用過程中溫度比周圍的溫度升高 1攝氏度 視角： 85 - optional for Lateral version. 對(duì)焦范圍 : 12 mm - 60 mm目前有 3個(gè)型號(hào)：ID 7 mm, OD 10mm ID 7.5 mm, OD 10.5mmID 8 mm , OD 11mm可視氣管插管的氣流阻力分析通過對(duì)比測(cè)試，可視氣管插管的氣流阻力和普通的插管基本一樣可視氣管插管主要應(yīng)用麻醉科 /手術(shù)室 要求監(jiān)測(cè)的外科手術(shù)（ 支氣管堵塞器手術(shù) 、氣管切開術(shù)） 氣管插管位置確定 預(yù)期困難插管（？）重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）長時(shí)間機(jī)械通氣病人的持續(xù)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)插管位置分泌物抽吸管理 持續(xù)監(jiān)測(cè)吸痰 可以選擇吸左支氣管或右支氣管的痰液 減少纖支鏡使用 減少 VAP的發(fā)生分泌物抽吸管理可視氣管插管主要應(yīng)用 監(jiān)測(cè)整個(gè)手術(shù)過程，預(yù)防意外發(fā)生 通氣沒有變化 不需要使用纖支鏡 容易進(jìn)行氣管切開操作氣管切開術(shù)可視氣管插管主要應(yīng)用可視氣管插管和堵塞器配合使用18操作簡便，無需經(jīng)特殊訓(xùn)練，創(chuàng)傷小術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)球囊位置容易進(jìn)行重新定位 操作過程中氣道阻力小術(shù)后進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)減少纖支鏡的使用，減低消毒和設(shè)備損耗。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)減少 300美元 /次對(duì)于一些沒有纖支鏡的基層醫(yī)院也可以開展肺隔離術(shù)球囊充氣前 球囊充氣后可視氣管插管和堵塞器配合使用可視氣管插管監(jiān)視下堵塞器球囊充氣情形可視氣管插管匹配使用的支氣管堵塞器備注 是否推薦和可視插管一起使用是否和可視氣管插管兼容圖片 堵塞器類型頭部可以轉(zhuǎn)彎 Cohen Blocker(Cook)頭部成角Uniblocker(Fuji)備注 是否推薦和可視插管一起使用是否和可視氣管插管兼容圖片 堵塞器類型需要和纖支鏡一起使用，定位Arndet Blocker(Cook)頭端成角 維力堵塞器可視氣管插管匹配使用的支氣管堵塞器小結(jié) 可視化技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用是一種趨勢(shì)和潮流！ 各種可視技術(shù)都可以延伸或改變我們的